门静脉高压诊疗常规
门脉高压症的诊断与治疗
腹水：原因（1、门静脉系统静水压增压；2.肝硬化低蛋 白血症，血浆胶体渗透压下降；3.淋巴液生成增加；4.有 效循环血容量不足，继发醛固酮分泌过多，导致钠、水潴 留。）
常见的病理变化
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3.前腹壁交通支 4.腹膜后交通支
门静脉和肝动脉的意义
肝脏由门静脉和肝动脉双重供血
正常人全肝血流量每分钟约1500ml，其中门静脉血占有60%-80%,平均为75%;门静脉血流量每 分钟约为1100ml。肝动脉血占全肝血流量的20-40%,平均为25%。肝动脉血流量每分钟约为 350ml。但因肝动脉压力大，血氧含量高，因此两者对肝脏的供氧比例几乎相等。
门静脉和肝动脉进入肝血窦前存在交通支
意义：肝硬化患者，因肝血窦受压和阻塞时，平时不开放的动静脉交通支大量开放，以致压力 高的肝动脉血流直接反注入压力较大的门静脉小分支，使门静脉压力进一步增加。
门静脉血流阻力增加，常是门 静脉高压症的始动因素。按照 阻力增加的部位分型。
病理生理
窦前（血吸虫病）
肝内型
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食管钡剂检查
诊断
主要根据肝炎和血吸虫等肝病史和脾大、 脾功能亢进、呕血或黑便、腹水等临床表 现，一般诊断并不困难。当急性大出血时 ，应与其他原因的出血鉴别。
思考题
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 发生门静脉高压症时，门静脉和腔静脉有哪些交
通支开放？ 3. 门静脉高压症的临床表现有哪些？
临床表现和诊断
主要是脾大、脾功能亢进、呕血、黑便、 腹水和非特异性全身症状（疲乏、嗜睡、 厌食）。
还可以有慢性肝病的其他征象（蜘蛛痣、 肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等）
门静脉高压的诊治PPT课件
应用利尿剂、大量饮酒、放腹水均可诱发脑病发生
肝胆胰外科 更专业 更有效 更经济
• 临床表现 • 体征 • 并发症表现 • 影像学表现
诊断
肝胆胰外科 更专业 更有效 更经济
临床表现
黄疸
腹水
腹壁静脉曲张
海蛇头
蜘蛛痣
肝胆胰外科 更专业 更有效 更经济
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生理学
门静脉压： 正常值1.27～2.35kPa（13～24cmH2O） 平均值1.76kPa（18cmH2O）
肝静脉压： 正常值0.49～0.88kPa（5～9cmH2O） 平均值0.66kPa（7cmH2O）
肝胆胰外科 更专业 更有效 更经济
解剖
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分静支脉相、互肛吻管合静，脉称吻为合R，et流ziu入s静下脉腔丛静。脉。
肝胆胰外科 更专业 更有效 更经济
高压分型
• 肝前性
• 先天性门脉闭锁或者狭窄 • 各种原因的门脉狭窄或者栓塞
• 肝性（90%）
• 血吸虫、肝炎、酒精肝等引起的肝窦病变
• 肝后性
• 右心功能不全、下腔静脉栓塞等病变
肝胆胰外科 更专业 更有效 更经济
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近心端
H2O
Na+
红细胞 H2O
H2O
H2O H2O
大分子
Na+
H2O
H2O Na+
蛋白
H2O K+
红细胞
H2O H2O
H2O
Na+
H2O H2OCl- H2O
门静脉 高压诊断标准
门静脉高压诊断标准
门静脉高压症的诊断标准主要基于肝静脉压力梯度的测量。
当肝静脉压力梯度大于10mmHg时，被认为是诊断临床显著性门脉高压的金标准。
此外，当肝静脉压力梯度大于12mmHg时，也提示门静脉压力升高，出血风险增加；而当肝静脉压力梯度大于15mmHg时，则提示已经出血，风险很高。
请注意，由于肝压力梯度的测量是一项有创操作，对操作者水平和医疗检测设备有一定的要求，其临床应用受到一定的限制。
因此，临床常根据导致门静脉高压的疾病病史，结合脾大、脾功能亢进，食管下段静脉曲张或上消化道出血、门脉高压性胃病和腹水等临床表现，以及门静脉血管B超检查发现门静脉内径主干＞13mm，脾静脉内径＞8mm，脾静脉血流显著增加来进行诊断。
以上信息仅供参考，具体诊断标准可能会因地区和医院而有所差异。
如需准确的信息，建议咨询专业医生或查阅相关的医学资料。
门静脉高压症诊疗指南
门静脉高压症诊疗指南一、定义门静脉高压症(portal hypertension)是指门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加、血液淤滞，导致门静脉及其属支血管内静水压升高(即>25cmH2O)，并出现脾脏肿大或伴有脾功能亢进、门腔侧枝循环形成及腹水等临床表现。
二、诊断1．临床表现1）病史：常有肝炎病史，尤以乙型肝炎最常见。
2）症状：（1）脾肿大。
（2）上消化道出血，约占25％，以呕血最为常见，可为喷射状。
（3）腹水。
3）体征：（1）肝硬化所表现的体征(肝掌、痴蛛痣、黄疸)。
（2）腹壁静脉曲张。
（3）脾肿大。
（4）肝脏缩小。
（5）腹水。
2．辅助检查1）实验室检查（1）血常规：红细胞、白细胞及血小板下降。
（2）粪常规：上消化道出血时出现柏油样便或隐血阳性。
（3）肝功检查：肝功有不同程度受损。
血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置。
（4）肝炎后肝硬化者HBV或HCV常为阳性。
（5）凝血功能检查：肝功不良时凝血酶原时间延长。
2）影像学检查（1）B超和多普勒超声：提示肝脏萎缩，弥漫性点状强回声，脾大，门静脉主干或脾静脉、肠系膜上静脉增宽，有时可探及腹水，门静脉内血栓及逆肝血流。
（2）CT扫描提示肝体积缩小，脾大，腹水形成，门静脉、脾静脉增宽。
（3）食管钡餐检查：食管粘膜呈虫蚀样改变，食管排空后曲张静脉为蚯蚓样或串珠样负影。
（4）门脉造影检查亦对诊断有帮助，但属非常规检查。
在有需要及条件许可时进行此类检查。
3）其他检查（1）胃镜检查：可见曲张的食管胃底静脉，有时可见胃粘膜糜烂或溃疡。
（2）骨髓穿刺检查：排除其他血液性疾病。
3．鉴别诊断上消化道出血的鉴别诊断：1）胃十二指肠溃疡出血：约占一半，其中3/4是十二指肠溃疡。
2）出血性胃炎：又称应激性溃疡，约占5％。
3）胃癌：约占2－4％。
黑便比呕血更常见。
4）胆道出血。
三、分型肝前型：见于肝外门静脉血栓形成、先天性畸形（海绵样变性）、外在压迫等。
肝内型：分为窦前、窦后、窦型。
门静脉高压应该做哪些检查？
门静脉高压应该做哪些检查？门静脉高压检查包括：一、血常规、尿液、粪便、肝功能、免疫学检查及肝纤维化血清标志物检查等。
二、腹腔穿刺腹部穿刺吸收腹水，腹水常规生化培养和瘤细胞检查。
1.腹水常规:腹水一般清亮、浅黄色、草绿色或胆汁色，如外观混浊，其中3/4为原发脓性腹膜炎或癌性腹水；其余1/4无感染或其他并发症，腹水中含有类脂质或胰腺腹水，也可能出现烟雾样。
如果原因不清楚，腹水是否混浊，无法确定是否有炎症或其他并发症。
白色或乳糜样腹水多见于肿瘤、创伤、肠梗阻等。
血性腹水多见于恶性肿瘤。
2.腹水蛋白量测定:腹水一般在10～20g/L，腹水中的蛋白质量超过25，与血液中的白蛋白质成正确比例g/L，可能是感染、肝癌或肝静脉阻塞。
3.腹水细胞学:肝硬化腹水常有细胞(0.02～0.1)×109/L，主要是上皮细胞。
有时这些细胞类似恶性细胞，不易诊断为肿瘤。
染色体检查显示恶性腹水超过两倍。
4.腹水细菌学:急性腹水感染常由革兰阴性细菌引起，也可由肺炎双球菌感染或结核性腹膜炎引起。
使用皮质激素后也容易感染，症状为全腹痛、持续压痛、发热、血白细胞增多。
5.癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)测定:良性腹水CEA<15μg/L，原发性肝癌转移引起的腹水在恶性腹水中大于此值AFP升高。
<15μg/L，在恶性腹水中大于此值，原发性肝癌转移所致的腹水中AFP升高。
6.其他:三、超声显像对门静脉高压检查结合二维超声和彩色多普勒血流成像。
1.门静脉高压时B超显示：(1)门静脉及其支扩张:正常人门静脉的主要内径一般为0.6～1cm，若门静脉主干内径≥1.3cm提示门静脉高压，脾静脉和肠系膜静脉内径超过一半>1.0cm；若后二者的内径大于前者内径，或三者随呼吸运动的变化幅度减弱或消失则更有意义。
(2)门体侧支循环的出现:正常情况下，胃左静脉内径一般为0.2～0.3cm，若其内径≥0.5cm，或脐静脉内径>0.3cm，常提示本病。
门脉高压症的临床常规
门脉高压症的临床常规目标和结果：无并发症的断流和分流术预计住院时间：14天术前目标和结果：评价患者的术前情况，完成各项术前检查和准备；术前检查结果有完整的记录。
入院当天：一、问病史，查体，完成病历书写。
●病史中要重点是询问有无上消化道出血情况，出血的量、次数、时间和救治过程；既往是否有肝炎史、大量饮酒史、免疫病史、血栓史、腹腔内感染病史（如胰腺炎、阑尾炎等），是否有血吸虫病史或疫区接触史等；●体格检查应注意是否有黄疸、肝脾肿大、腹水征、下肢水肿等；●注意血常规中WBC、Hb、PLT的值，PT+A、AST、ALT、Alb、Bil的结果，明确肝功能分级（见附表）；●注意上消化道造影或胃镜的结果，明确静脉曲张的部位（食管？胃底？）、程度；注意肝脾、门静脉系统影像学检查结果，了解肝脏是否有硬化、占位，脾脏大小，门静脉系统是否有血栓等。
二、开出术前常规检查申请单，具体项目如下：1、乙肝五项2、HIV3、丙肝抗体4、RPR（梅毒血清抗体）5、肝肾全6、PT＋A7、血型8、Rh因子9、血常规10、尿常规11、胸片12、B超：肝胆胰脾，腹腔（腹水？）13、ECG14、选做检查：超声心动检查和肺功能检查（年龄大于60岁者，具有相应症状或合并症者）三、与本病有关的特殊检查：1、肝炎指标的检查，必要时查甲肝、戊肝抗体；必要时查AFP，血氨；2、必要时查免疫疾病指标、全面的出凝血指标等；3、门静脉系统彩超，需要时查肝静脉和下腔静脉彩超；4、钡餐或胃镜；5、腹部增强CT＋门静脉系统重建，或血管造影。
入院当天医嘱：1.无渣软食2.记出入量3.口服药碎服4.必要时口服保肝药、利尿剂5.必要时改善凝血功能：VitK1 10～20mg im Qd术前用药：1.低白蛋白、腹水者：白蛋白ivdrip，速尿iv入壶；2.凝血功能较差的者：新鲜血浆、凝血酶原复合物ivdrip（术前、中、后可能均需要）；3.明显脾亢、血小板低于3万者：血小板ivdrip（术前或术中）。
儿童门静脉高压诊疗指南
儿童门静脉高压诊疗指南【定义】门静脉高压(portal hypertension)是由于门静脉系统压力持续性增高所引起的一组临床综合征，主要表现为胃底食管静脉曲张伴消化道出血、腹水和脾大合并脾功能亢进。
【正常门静脉系统的解剖】门脉高压的侧枝冠状V.①胃底食道V. 奇V.胃短V.②直肠上V. 直肠下V.腹壁上V. 上腔V.③脐旁V.腹壁下V. 下腔V.④肠系膜上、下、V. 下腔V.(Retzius静脉丛)【病因分类】肝内型：各种肝硬化( 95％)，如儿童胆道闭锁，先天性肝纤维化病等；肝前型：门静脉主干或主要属支、(肝外性)窦后肝静脉或下腔静脉阻塞(畸形、血栓等)，如儿童门静脉血栓形成(脐炎、急性阑尾炎感染等)，先天性畸形(闭锁、狭窄、海绵样变)，外在压迫(肿瘤)；肝后型：Budd-Chiari综合症、心衰、心包炎、系统性红斑狼疮、避孕药等；在儿童群体中主要以门静脉海绵样变性所致的门静脉高压最常见。
【临床诊断】病史：肝炎，血吸虫，饮酒，药物等主要临床表现：脾大、脾亢呕血、黑便腹水其他：肝掌、痴蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸、痔疮等。
辅助检查：血象：血细胞计数减少，以白细胞和血小饭计数改变最明显；肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置。
肝病活动期，转氨酶和胆红素增高；肝功能分级表2-1 Child肝功能分级凝血功能：PT、APTT时间延长；肝炎标志物、HIV、梅毒；B型超声：可显示门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉有无扩大、梗阻及血栓形成等，但不能直接观察食管、胃底静脉有无曲张。
食管吞钡造影：能用于诊断食管静脉曲张，可了解其程度和范围，但现已较少应用。
如不具备内镜检查条件，仍是诊断本病的主要检查方法。
内镜检查：诊断食管及胃底静脉曲张准确性高。
可了解其范围和程度。
在条件许可时应争取做此检查，以确定诊断。
CT平扫+增强+三维重建：清楚了解肝周血管走形及曲张情况；其它：MRI、血管造影；【治疗】1、食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗。
门静脉高压的治疗方法
门静脉高压的治疗方法门静脉高压是指门脉系统内血液压力升高的一种病理状态。
它通常是肝硬化等疾病的后果，是一种严重的疾病，需要及时治疗。
门静脉高压的治疗方法主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗。
以下将详细介绍这些治疗方法。
一、药物治疗药物治疗是门静脉高压的基础治疗方法之一。
主要通过药物改善肝功能、降低门静脉压力、预防并治疗并发症。
常用的药物有：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、血管紧张素转化酶抑制剂和硝酸酯类药物。
这些药物主要通过扩张静脉和降低门静脉压力来缓解症状，并能有效预防食管静脉曲张破裂出血等严重并发症的发生。
二、内镜下治疗内镜下治疗是一种安全、非侵入性的治疗方法，适用于部分轻度门静脉高压患者。
常用的内镜下治疗方法有内镜下静脉曲张带箍扎术（戴拇指式箍扎器）、内镜下静脉曲张硬化剂注射术和内镜下玻璃体胶囊贴合术。
这些治疗方法主要通过内镜引导下对门静脉曲张进行带箍扎、硬化剂注射或贴合处理，从而改善门静脉高压症状。
三、手术治疗手术治疗是治疗门静脉高压的最彻底的方法，适用于病情严重或内镜下治疗无效的患者。
常见的手术治疗方法有分流手术、解压手术和肝移植。
分流手术主要通过创造人工分流途径（如侧支血管）来减轻门静脉高压，缓解症状。
解压手术则是通过消除门静脉高压的病因（如肝硬化病灶切除）来治疗门静脉高压。
肝移植是适用于肝硬化晚期且已无法改善的患者，通过更换健康的肝脏来治疗门静脉高压。
除了上述治疗方法，患者在日常生活中还需要注意以下几点：1. 合理饮食：避免过量摄入蛋白质和钠，多摄入蔬菜和水果，保持肠内通畅。
2. 避免饮酒和抽烟：饮酒和抽烟会导致肝功能进一步损害，加重门静脉高压。
3. 防止受伤和出血：避免剧烈运动、高强度劳动和服用影响血液凝固的药物，预防外伤和出血。
总之，门静脉高压是一种需要积极治疗的严重疾病。
药物治疗、内镜下治疗和手术治疗是常用的治疗方法。
同时，患者在日常生活中的饮食和行为习惯也需要调整，以减轻症状和预防并发症的发生。
门静脉高压症诊疗指南
门静脉高压症诊疗指南 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT第二十七章门静脉高压症【概述】本症是由于门静脉（以下简称门脉）血流受阻，发生淤滞，引起门脉压力增高所致。
临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道出血和腹水等。
本症分肝内和肝外两型，前者占95%以上。
肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝硬化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。
肝外型主要为门脉主干血栓形成或其先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。
正常门脉压力在（13--24cmH2O），平均值为（18cmH2O），门脉压力不超过12mmHg时，食管、胃底曲张静脉很少破裂出血。
门脉高压症时，压力大都增至（30-50cmH2O）。
【诊断要点】1.症状和体征脾肿大，脾功能亢进；侧支循环建立和开放；上消化道出血和腹水是门脉高压症的主要临床表现。
肝功能减退的临床表现常为伴随症状。
（1）病史：有无肝炎、血吸虫病、药物中毒、消化不良、消化道大出血、黄疽等病史；有无酗酒嗜好；有无鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多病史。
（2）临床表现。
（3）体格检查：注意有无肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有无腹壁静脉曲张及血流方向（有助于病因诊断），脐周围有无静脉杂音，有无肝脏肿大或萎缩，脾肿大程度和质地；有无腹水；双下肢有无浮肿或静脉曲张。
2.实验室检查血、尿、便常规和大便潜血；出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原；血清电解质和血气分析；血生化；甲胎蛋白；各种肝炎病毒学指标检测；HIV病毒检测。
3.特殊检查（1）B超检查：了解肝、脾的大小，有无肝硬化、腹水及其严重程度。
有无并发肝癌。
（2）彩色超声多普勒：了解门静脉系统情况、血流方向、血流量，有无血栓形成，检查肾静脉情况及下腔静脉情况。
（3）放射学检查：上消化道钡餐观察有无食管、胃底静脉曲张，了解病变范围和程度。
有无合并消化性溃疡。
有条件时可行选择性腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影，了解门静脉血流方向和肝动脉代偿情况，有无合并肝癌以及部分门体侧支循环情况。
门静脉高压症诊疗规范
门静脉高压症诊疗规范【诊断标准】1．症状和体征：脾肿大，脾机能亢进；侧支循环建立和开放；上消化道出血和腹水是门静脉高压症的主要临床表现。
肝功能减退的临床表现常为伴随症状。
（1）病史：有无肝炎，血吸虫病，黄疸，药物中毒，消化不良，消化道大出血，黄疸等病史；有无酗酒嗜好；有无鼻出血，牙龈出血，女病人月经过多病史。
（2）体格检查：注意有无肝病面容，黄疸，肝掌，蜘蛛痣；有无腹壁静脉曲张及血流方同（有助于病因诊断），脐周围有无静脉杂音，有无肝脏肿大或萎缩，脾肿大程度和质地；有无腹水；双下肢有无浮肿或静脉曲张。
2．实验室检查：血，尿，便常规和便潜血；出凝血时问，凝血酶原时间，纤维蛋白原；血生化20项；甲胎蛋白；各种肝炎病毒学指标检测；HIV病毒检测。
3．特殊检查：（1）B超检查：了解肝、脾的大小，有无肝硬化，腹水及其严重程度。
有无并发肝癌。
（2）彩色超声多普勒：了解门静脉系统情况，血流方向，血流量，有无血栓形成；检查肾静脉情况及下腔静脉情况。
（3）放射学检查：上消化道钡餐观察有无食管胃底静脉曲张，了解病变范围和程度。
有无合并消化性溃疡。
有条件时可行选择性腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影，了解门静脉血流方向和肝动脉代偿情况，有无合并肝癌，以及部分门体侧支循环情况。
行肝静脉造影和测压可区别窘境或窦后梗阻，术前了解门静脉压力。
（4）CT：了解肝脾的病变情况，显示侧支循环，有无合并其他肝脾病变。
了解下腔静咏有尢阻塞狭窄：有条件时测量肝体积用于术前评价。
（5）核素心肝比值测定：是目前术前唯一无创性的测量门静脉压力的方法，有条件时可采用：（6）纤维胃镜检查：直视下观察食管胃底曲张静脉的程度和范围，用于明确诊断，估计曲张静脉破裂出血的危险性，测量曲张静脉压力。
急性大出血时可进行紧急硬化剂注射止血和坝防冉出血。
（7）肝血流量测定：BSP或靛青绿（ICG）法计算肝血流量，可用于术前对病人的综合评价。
（8）肝活检：用于术前明确肝硬化及其类型。
门静脉高压症全面解析与治疗指南
门静脉高压症全面解析与治疗指南一、引言门静脉高压症作为一种临床综合征，其发病机制复杂，对人体健康影响深远。
门静脉系统如同人体血液循环网络中的重要枢纽，正常情况下维持着肝脏与其他器官之间的血液流通平衡。
然而，当门静脉血流受阻、血液淤滞时，门静脉系统压力便会增高，引发一系列严重并发症，给患者的生活质量和生命健康带来巨大威胁。
深入了解门静脉高压症的病因、临床表现、治疗方法以及围手术期的配合要点，对于患者的有效管理和康复至关重要。
（一）定义与重要性门静脉高压症是指门静脉系统压力异常升高的病理状态，其正常压力范围在13 - 24cmH₂O 之间，而在患病时压力可攀升至30 - 50cmH₂O。
这种压力的改变并非孤立事件，它会牵一发而动全身，引发一系列连锁反应，对上消化道、肝脏以及全身血液循环等多个系统产生广泛影响。
（二）主要并发症1.上消化道出血：这是门静脉高压症最为严重且常见的并发症之一。
由于门静脉压力增高，导致食管胃底静脉曲张破裂，从而引发大量呕血和黑便。
出血往往来势汹汹，短时间内出血量可达数百毫升甚至更多，若不及时救治，可能迅速导致患者休克，危及生命。
2.肝性脑病：作为门静脉高压症的另一个潜在致命并发症，肝性脑病的发生与肝脏功能受损密切相关。
门静脉高压时，肝脏血流灌注减少，肝细胞功能进一步受损，无法有效代谢体内的毒素，尤其是氨等有害物质在体内蓄积，透过血脑屏障影响大脑神经功能，引发患者意识障碍、行为失常，严重时可陷入昏迷。
二、病因探究（一）肝炎后肝硬化在众多导致门静脉高压症的病因中，肝炎后肝硬化占据主导地位。
慢性乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎长期感染人体后，肝脏组织在反复的炎症刺激和修复过程中逐渐形成纤维组织增生，正常肝脏结构被破坏，假小叶形成，肝脏血管床受压、扭曲、变形，导致门静脉血流阻力增加，进而引发门静脉高压。
（二）血吸虫病肝硬化在血吸虫流行地区，血吸虫病肝硬化成为门静脉高压症的主要诱因。
血吸虫寄生在人体门静脉系统内，虫卵沉积在肝脏组织中，引发强烈的免疫反应，导致肝脏纤维化病变。
门静脉高压症的诊疗及护理
门静脉高压症的诊疗及护理门静脉高压症，是指门静脉血流受阻、血液淤滞，使门静脉系统压力增高，致脾肿大、食管胃底静脉曲张、直肠下静脉曲张、腹壁静脉曲张等。
多由于慢性肝炎、肝硬化引起。
主要表现为脾肿大、腹水、呕血或黑便。
【主要表现】(I)病史：可有肝硬化、慢性病毒性肝炎等病史。
(2)症状体征：起病缓慢，可有食欲缺乏、消化不良、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。
检查面色灰暗，脾肿大、腹壁静脉怒张、纤曲。
食管-胃底静脉曲张破裂时可突然出现大量呕血，继之出现黑便，有出血性休克症状。
晚期可出现腹水、黄疸、消瘦、腹胀、食欲减退等。
(3)辅助检查：血生化检验肝功能损害，低蛋白血症，白蛋白和球蛋白比例倒置。
B型超声波检查肝内呈密集微小波或中小波。
食管钢餐或内窥镜检查可见食管下端及胃底静脉曲张。
【治疗与护理】(1)就诊导向：最好住院治疗。
(2)一般治疗：适当休息，进易消化、高维生素、无粗糙物的饮食,防止划伤食管；适当给予护肝药物。
(3)手术治疗：主要目的为紧急控制食管-胃底静脉曲张破裂出血。
术式应根据患者出血、肝功能、脾肿大情况和手术者技术水平而选用。
常用的术式有断流术、断流加脾切除术、断流加分流术、断流加分流加脾切除术。
⑷硬化剂治疗:近年来通过纤维胃镜将硬化剂直接注射于曲张的静脉内，用于防治出血，近期内有一定疗效。
⑸护理措施：①一般护理，适当休息，劳逸结合，保持室内清洁、卫生。
②心理护理，向病人介绍本病基本知识，适当解答问题，鼓励其生活信心。
③饮食护理，给予高热能、高维生素、易消化饮食，应适当进食富含蛋白质的食物，但要适量，过多食人往往会诱发肝昏迷。
④预防出血，禁食粗糙食物，防止刺破曲张的食管下端静脉，以免引起上消化道出血。
⑤手术治疗者，按手术要求进行手术前后护理措施。
【小提示】忌烟酒，忌食刺激性食物，忌过饱。
不要服用对肝脏有损害的药物。
血吸虫性门静脉高压的诊治及护理
血吸虫性门静脉高压的诊治及护理血吸虫性门静脉高压（schistosomiasis-induced portal hypertension）是由于血吸虫病引起的肝门静脉系统的高压状态。
血吸虫病是一种寄生虫感染疾病，由血吸虫寄生于人体的血管系统中而引起。
门静脉高压的症状包括腹水、食管胃底静脉曲张、脾大和肝功能异常等。
以下介绍血吸虫性门静脉高压的诊断、治疗和护理措施。
诊断：1.体格检查：包括腹部触诊、听诊、肝脾触诊等，可以发现脾大和其他腹部异常表现。
2.影像学检查：例如超声波检查、CT扫描等可以检测肝脾的病变、肝门静脉的改变和食管胃底静脉曲张等。
3.实验室检查：血常规、肝功能、凝血功能、血清蛋白电泳等可以评估病情和肝功能。
治疗：1.寄生虫治疗：主要使用抗寄生虫药物，如吡喹酮和腊胶敏等，以杀灭寄生虫。
治疗需持续一段时间，如3-5天。
2.门静脉高压的干预治疗：包括内镜治疗、介入治疗和手术治疗等。
内镜治疗主要用于控制食管胃底静脉曲张的出血，如静脉曲张结扎术或硬化剂注射术。
介入治疗主要是通过肝内肝外的血管插管，进行瘘管或负荷测试等手段，以帮助降低门静脉压力。
手术治疗包括分流手术、脾切除术等，用于解除门静脉高压引起的症状和并发症。
3.对症治疗：根据具体症状给予相应的治疗，如腹水的抽腹水、电解质紊乱的纠正等。
护理：1.定期复查：定期进行超声波、CT等影像学检查，以监测病情和病变的变化。
2.监测病情：监测患者的体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，观察症状的变化。
3.营养支持：针对食管胃底静脉曲张、脾大等情况，给予适当的高蛋白饮食、低盐饮食等。
如有需要，可使用肠外营养支持。
4.出血预防：对于患有食管胃底静脉曲张的患者，建议进行药物预防和限制剧烈运动、重体力劳动等活动，以减少出血风险。
5.注意卫生：勤洗手，避免接触感染源，如寄生虫感染的水源等。
总之，血吸虫性门静脉高压是一种严重的疾病，诊断和治疗需要综合多个方法和手段。
普外科门静脉高压患者的护理诊疗
普外科门静脉高压患者的护理诊疗门静脉高压是指门静脉的血流受阻、血液淤滞时，引起门静脉系统压力增高，出现脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血和腹腔积液等一系列表现的临床疾病。
门静脉的正常压力为1.27～2.35kPa（13～24cmH₂O），门静脉高压时，压力可高达2.9～4.9kPa。
一、解剖概要门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。
门静脉和腔静脉之间有4个交通支。
1.胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。
2.直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。
3.前腹壁交通支门静脉（左支）的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。
4.腹膜后交通支在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。
在以上4个交通支中，最主要的是胃底、食管下段交通支。
这些交通支在正常情况下都很细小，血流量也很少。
二、发病机制根据门静脉血流受阻所在的部位，门静脉高压可分为肝前型、肝内型和肝后型三大类。
肝内型门静脉高压又可分为窦前型、窦后型和窦型。
在我国门静脉高压以肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化最为常见。
门静脉高压形成后，可引起下列病理变化。
1.脾大、脾功能亢进门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，脾窦长期充血使脾内纤维组织和脾中吞噬细胞增生，引起脾破坏血细胞的功能增强。
临床上除有脾大之外，还有外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少。
2.静脉交通支扩张由于正常的门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，门静脉高压时，上述的四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。
其中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
进食粗糙食物，或咳嗽、呕吐、用力排便、负重等因素会使腹腔内压骤然升高，可引起曲张静脉的破裂，导致上消化道大出血。
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门静脉高压症诊疗常规
门静脉高压症（portal hypertension, PH）是由于门静脉血流受阻，使门静脉压力持续增高而引起的症候群。
【病因及发病机制】
门静脉高压主要是各种原因导致的肝硬化及血管畸形、代谢病所致，分为：肝前、肝内和肝后三型。
1、肝前型：发病率<5%，肝功损害轻。
常见病因有门静脉血栓、先天性门静脉畸形、栓塞、血栓形成肝动－静脉瘘、及由胶原病、真性红细胞增多症等高凝状态所致。
2、肝内型：占绝大多数，其中乙、丙型病毒性肝炎肝硬化是主要原因。
3、肝后型：少见。
如缩窄性心包炎、右心衰竭、及各种原因导致的肝静脉或下腔静脉血栓或栓塞等。
本病发病机制不完全清楚，可能与门脉主干梗阻后引起门静脉血流回流障碍、或门脉系统高动力状态、以及某些递质等引起门脉压力增高有关。
【诊断】
（一）症状和体征：
1、脾肿大及脾功能亢进：充血性脾肿大是肝前型门静脉高压首发症状和体征，生后可存在，多在婴幼儿期发现。
多数患儿可出现脾功能亢进。
2、侧枝循环形成：最主要形成食道及胃底静脉曲张，常因破裂而引起上消化道大出血（呕血），是门静脉高压最常见、最危险的临床表现。
此外，还可见腹部浅静脉怒张，及内痔，破裂可引起便血，但儿童罕见。
3、患儿还可出现低蛋白血症、腹水表现，部分儿童还可有胸水和下肢水肿。
4、可合并门脉高压性胃肠血管病：包括门脉高压性胃病（PHG）,门脉高压性小肠病（PHI），门脉高压性结肠病（PHC）
（二）实验室检查：
1、肝功能正常或轻度异常；
2、血液检查：有一项以上血液有形成分减少（骨髓象可见幼稚细胞增多）；
3、X线吞钡或胃镜检查：可见食道-胃底静脉曲张，及门脉高压性胃肠血管病。
4、腹部B超：脾肿大、脾静脉增宽；肝实质无异常；多普勒超声见门静脉主干增宽，有血流量增多趋势，且门静脉主干显现不清，可见侧枝血管建立。
5、腹部CT和肝放射性核素扫描：脾脏肿大、肝脏无明显异常。
（三）鉴别诊断
1、应与上消化道出血疾病,如消化性溃疡、反流性食道炎、糜烂性胃炎等鉴别：这些疾病多有反复上腹痛或腹胀病史，查体多见明确的上腹部压痛，呕血多
为咖啡样物，而非单纯鲜血，无明显肝病的表现及体征，实验室检查无肝酶及凝血功能异常等可与之鉴别。
2、应从门静脉高压病因分型上给予鉴别。
【治疗】防治消化道出血，针对原发病治疗。
（一）内科治疗：
1、补充血容量：输新鲜血（全血或红细胞悬液）或血浆。
2、抑酸：H2受体拮抗剂如西咪替丁西咪替丁10～15mg/kg.d分2～3次静点。
质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑0.3～0.8mg/kg.d静点，每天1次。
3、止血：
（1）局部止血：可用冰盐水100ml+去甲肾上腺素8mg注胃。
（2）止血药：
垂体后叶素(0.3U/kg+5%GS 稀释成2ml/kg，iv 0.2-0.4U/m2)，可与扩血管药联合使用，减少心、脑血管缺血和因肠道蠕动过快引起的腹痛等。
善得定(2ug/kg+10%GS 20ml iv/维持量0.5ug/kg.h，最长使用时间72－120h,无效可停药。
施他宁（5ug/kgiv/维持量5ug/kg.h.至出血停止，或出血停止后巩固24-48h）
可利新（0.04mg/kg iv/维持量0.02-0.04mg/kg，q4h,24-36h至血止）
云南白药0.1-0.5g bid po
4、血管活性药物：可选β阻滞剂和血管扩张剂：如心得安、硝酸甘油、可乐定。
5、补充凝血因子（维生素K1/输凝血因子）
6、防治DIC
7、内镜治疗：可经胃镜下行食道－胃底曲张静脉硬化疗法。
（二）外科疗法：根据需要，选择不同姑息手术：食管－胃底静脉缝扎术、食管下段横断术及脾切除术、脾－肾静脉分流术等。
但如患儿肝功差，出血量大则预后较差。
【预防】
避免食入粗糙食物，并可使用β阻滞剂（心得安）及血管扩张剂（硝酸甘油、可乐定）预防消化道大出血。
参考依据：
1．胡亚美，江载芳主编诸福棠实用儿科学 2002
2．Nelson Textbook of Pediatrics, 16th press，1226-1227.
附件：
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