北京市医疗保险报销比例计算方法
2023北京市基本医疗大病保险起付标准金额
2023北京市基本医疗大病保险起付标准金额
摘要：
一、介绍北京市基本医疗保险大病保险
二、2023年北京市基本医疗保险大病保险起付标准金额
三、大病保险的报销比例和最高支付限额
四、大病保险的适用人群和范围
五、北京市大病保险的申请和报销流程
六、总结
正文：
北京市基本医疗保险大病保险是一项重要的医疗保障制度，旨在帮助市民应对重大疾病带来的高额医疗费用。
根据2023年政策规定，北京市基本医疗保险大病保险起付标准金额为30万元。
在起付标准金额以上至最高支付限额以下的范围内，大病保险将根据患者的实际医疗费用和医保政策进行报销。
2023年北京市大病保险的报销比例为：城镇职工基本医疗保险参保人员报销比例为70%，城乡居民基本医疗保险参保人员报销比例为60%。
最高支付限额为50万元，即大病保险最多可报销50万元。
大病保险适用于全体城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员。
在北京市基本医疗保险定点医疗机构就诊，并符合北京市大病保险报销范围的疾病，均可申请大病保险报销。
申请北京市大病保险报销的流程如下：首先，患者在就诊的定点医疗机构
办理基本医疗保险报销手续；其次，患者携带相关材料到北京市大病保险服务窗口办理大病保险报销手续。
具体报销流程和所需材料可咨询就诊医疗机构或北京市大病保险相关部门。
总之，2023年北京市基本医疗保险大病保险起付标准金额为30万元，报销比例和最高支付限额分别为70%和50万元。
大病保险制度为全体市民提供了有力的保障，降低了重大疾病带来的经济压力。
北京城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明.doc
2019年北京城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明北京城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。
北京市民城乡居民医保怎么报销呢？所需材料和报销流程比例是如何规定的？本文为你介绍关于北京城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明相关知识。
新制度实施后，城乡居民的医保待遇全面提升，门诊最高报销比例达到了55%，比原来提高了5个百分点，门诊年度封顶线统一为3000元;住院最高报销比例达80%，比原来提高了5-10个百分点，住院年度封顶线从18万元统一提高到20万元。
城乡居民医保制度实现“六统一”在整合前，北京市的医保有职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗三种制度，基本实现了人员全覆盖。
城镇居民医保和新农合的区别在于覆盖人群不一样。
城镇居民医保覆盖了本市城镇居民，包括一老、一小和无业居民，实行市级统筹;新农合覆盖的是本市农村居民，实行区级统筹。
在保障待遇标准方面、费用报销方式上，两种医保也有一定的差异。
城镇居民医保已全部实现持卡就医实时结算;新农合由13个涉农区分别管理，农村居民看病以区内医疗机构为主，多数需个人垫付医药费再进行手工报销。
北京市人力社保局副巡视员徐仁忠表示，统一后的城乡居民医保制度实现了国家提出的“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”的六统一要求。
财政继续加大补助力度，参保人员待遇水平方面有明显提升，定点医疗机构选择范围进一步扩大。
同时本市还将为农村居民发放社保卡，农村居民就医时持卡就医实时结算，无需个人再先行垫付医药费，进一步降低农村居民的就医经济负担。
据悉，本市农村居民社会保障卡将于近期集中发放。
如果农村居民已收到社保经办机构为您制作的社保卡，一定要妥善保管，自2018年1月1日起，您的社保卡将正式启动使用。
北京城镇职工医疗门诊保险报销比例
北京城镇职工医疗门诊保险报销比例北京城镇职工医疗门诊保险是指为北京市城镇职工提供的一项重要的医疗保障制度。
该保险的核心目标是为城镇职工提供经济保障，降低其因就医而带来的负担。
在医疗门诊方面，北京城镇职工医疗保险报销比例是一个关键指标，它直接关系到参保人员的实际报销金额和自负比例。
本文将从不同角度来介绍和解读北京城镇职工医疗门诊保险报销比例。
一、北京城镇职工医疗门诊保险报销比例的基本情况北京城镇职工医疗门诊保险的报销比例是根据政府相关规定来确定的。
根据最新规定，北京城镇职工医疗门诊保险报销比例为80%，即参保人员在门诊就医时，可享受80%的费用报销，剩余20%为自费部分。
这一比例在一定程度上减轻了参保人员的经济压力，提高了他们的就医积极性。
二、不同类型医院的报销比例差异根据规定，北京城镇职工医疗门诊保险对不同类型的医院有不同的报销比例。
一般来说，参保人员在基层医疗机构就医时，报销比例较高，可以达到80%以上。
而在高级医院就医时，报销比例可能会相应降低，一般在60%左右。
这是因为高级医院的医疗费用较高，为了控制医疗保险基金的支出，政府采取了适当降低报销比例的措施。
三、报销比例与限额的关系北京城镇职工医疗门诊保险不仅有报销比例的规定，还有报销限额的规定。
报销限额是指参保人员在一年内可以享受医疗费用报销的上限。
一般来说，报销限额越高，参保人员的报销比例就越高，自负比例就越低。
北京城镇职工医疗门诊保险的报销限额根据居民收入水平和医疗费用水平而定，具体数值会根据实际情况进行调整。
四、报销比例的适用范围和注意事项北京城镇职工医疗门诊保险的报销比例适用于参保人员在门诊就医时的医疗费用。
这些费用包括挂号费、诊疗费、检查费、药品费等。
但需要注意的是，一些特殊项目的费用可能不在报销范围之内，例如美容整形费用、非医疗目的的体检费用等。
参保人员在就医前，应咨询医院或保险机构，了解相关政策和规定，避免因误解而导致报销比例的误判。
北京市基本医疗保险报销比例
北京市基本医疗保险报销比例北京市基本医疗保险是指北京市居民参加的社会公共医疗保险制度，旨在保障广大居民的基本医疗需求。
该保险的报销比例可以提供一定的医疗费用的补助，帮助居民减轻医疗负担。
下面我将详细介绍北京市基本医疗保险的报销比例。
1.基本医疗保险基本报销比例：（1）门诊医疗费用：基本报销比例为50%，即居民在参保的定点医疗机构就诊时，可以享受门诊费用的一半报销。
（2）住院医疗费用：基本报销比例为70%，即居民住院治疗的费用可以享受70%的报销。
（3）特殊病种医疗费用：特殊病种的医疗费用，包括门诊和住院的费用，基本报销比例为70%。
2.大额医疗保险报销比例：根据北京市大额医疗费用统筹实施办法规定，居民在享受基本医疗保险报销后，如果个人负担费用超过一定的金额，剩余部分可以享受大额医疗保险的报销。
（1）门诊医疗费用：大额报销比例为70%。
居民在门诊治疗，个人负担费用超过本人月平均工资2倍时，可以享受大额医疗保险的报销。
（2）住院医疗费用：大额报销比例为90%。
居民在住院治疗，个人负担费用超过本人月平均工资3倍时，可以享受大额医疗保险的报销。
需要注意的是，基本医疗保险报销比例的计算是以参保居民的月平均工资为基础的。
此外，大额医疗保险的报销比例是逐渐提高的，即频次逐渐加高。
例如，第一次报销时，报销比例为70%，第二次报销时比例提高至90%。
此外，北京市基本医疗保险还设有一些特殊政策和补助，用于支持特定人群的医疗保障。
例如，对于困难群体中的低保家庭、特困人员、残疾人等，可享受医保报销比例提高到80%以上的补贴和定点医疗机构的优先就诊等特殊政策。
总体而言，北京市基本医疗保险的报销比例为50%至70%，在特殊情况下可以达到80%以上。
这一比例可以一定程度上减轻居民的医疗负担，提高医疗保障水平，让更多的人能够获得及时和有效的医疗服务。
北京社保报销医疗费用比例
北京社保报销医疗费用比例
北京市社保报销医疗费用比例是指在北京市参保的职工在享受医
疗保险报销费用时，需要自费支付的金额占总费用的比例。
北京市社
保的医疗费用报销比例根据不同的医疗行为、收费项目、医疗机构、
城乡居民或职工等因素而有所不同，下面我们来一步一步了解。
1、医疗保险基本统筹
在北京市医疗保险基本统筹中，对于城镇职工和城乡居民，医疗
保险统筹支付比例为70%。
70%的比例是指在医疗费用中不包含药品费
用的部分，也就是说，70%的比例只限于医疗服务费用的报销。
2、医保特殊疾病报销比例
在北京市，患有特殊疾病的患者可在医保内获得更高的报销比例。
特殊疾病指的是疾病严重，医疗费用高，并且需要经过一段时间及一
定治疗才能恢复健康的疾病。
比如，癌症、肝硬化等。
患有特殊疾病
的患者在报销时，报销比例可高达90%。
3、医保门槛额
医保门槛额是指在医保周期内，个人需支付的医疗费用达到特定
数额后，便可获得更高的报销比例。
在北京市，医保门槛额为160元，当个人医疗费用累计达到160元时，医保报销比例将由70%提高到80%。
4、定点医院报销比例
医疗保险基本统筹、大病保险、工伤保险、生育保险等都有自己
的定点医院。
在这些定点医院就诊的患者，可享受更高的报销比例。
在北京市定点医院就诊，患者将能够享受到85%的报销比例。
总之，北京市社保报销医疗费用比例是由多个方面共同决定的。
在实际报销时，需要根据不同情况，选择正确的医疗保险种类、就诊
医院等，这样才能够在最大程度上减少个人负担，享受到更多医疗保障。
北京医疗保险报销比例和范围各是什么
北京医疗保险报销比例和范围各是什么北京市的医疗保险是一项基本的社会保障制度，为参保人提供医疗费用的部分报销，以减轻医疗负担。
下面，我将详细介绍北京市医疗保险的报销比例和范围。
一、报销比例：北京市医疗保险的报销比例分为两种情况：一是享受基本医保待遇的常住居民和特殊人群参保人员，二是享受城乡居民医保待遇的非常住居民人员。
1.常住居民和特殊人群参保人员：常住居民和特殊人群参保人员是指具有本市户籍或持有《北京市居住证》的北京市居民以及在本市长期居住并已在北京市社保经办机构备案的外地人员。
对于常住居民和特殊人群参保人员，其医疗保险的报销比例如下：-大病保险报销比例：大病保险是对基本医保的补充，主要针对特殊、重大疾病提供高额报销，其中报销比例一般在50%以上，具体也根据具体疾病和治疗费用而有所不同。
需要注意的是，上述报销比例并非都是统一的，不同地区和不同的险种参保人员可能有所差异，所以具体的报销比例还需参考当地相关政策。
2.非常住居民人员：非常住居民人员是指居住本市但未取得北京市户籍或居住证的人员，其医疗保险为城乡居民医保。
对于非常住居民人员，其医疗保险的报销比例如下：-基本医保报销比例：城乡居民医保制度规定的报销比例一般是50%到75%不等，具体报销比例可以参考当地相关政策。
-大病保险报销比例：对于特定重大疾病，大病保险的报销比例一般在50%以上，根据不同疾病和治疗费用有所不同。
总之，不论是常住居民还是非常住居民人员，都可以享受基本医保和大病保险的报销，报销比例根据具体疾病和治疗费用而有所不同。
二、报销范围：北京市医疗保险的报销范围主要包括以下三个方面：1.医疗费用：基本医疗保险和大病保险均可报销一定范围内的医疗费用，包括住院费用、门诊费用、药品费用、检查费用、手术费用等。
2.特殊疾病治疗费用：对于一些特殊疾病的治疗费用，如恶性肿瘤、肾脏透析、器官移植等，报销比例比基本医保要高。
这些费用一般由大病保险来报销。
北京医保报销规定
北京医保报销规定（详解）居民大病医保：1、只报销住院及几项特殊病门诊（除急诊外，须在本人选择的定点医疗机构或定点医疗机构中的A类医院+专科、中医医院）2、第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后650元3、居民医保基金支付60%，个人负担40% （只需付个人应付部分）4、在一个年度内，居民医保基金最高支付15万元职工社保医保：统筹基金，住院和特别门诊，1、第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后650元2、报销比例，与医院级别成反比，与费用成正比（以三级为例，1300-3万，报销85%；3-4万，报销90%；4万以上，报销95%）3、在一个年度内，最高支付10万元大额互助，1、普通门诊，起付线1800，最多报销2万。
在本市社区卫生机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用，在职职工报销比例为70%。
在职职工和退休人员，社区门诊医疗费用报销比例为90%。
（退休职工起付线1300，报80%，+退休人员统一补充医疗保险，则共报销90%）2、住院和特别门诊，报超过统筹基金封顶的那部分费用，报85%，最多20万（只需付个人应付部分）个人账户，自由支配医保卡启用了医保卡（社会保障卡），则门诊只交自己付费的部分，不需要先交全部费用再报销。
现在正在逐步开始发放医保卡。
目前，门诊用社保卡，住院仍用蓝本。
只有蓝本的，（凭贴有条形码的蓝本）门诊，是先自己交费，超过1800部分，把医院给的单据和处方交给单位，由单位负责报销。
住院，出示医保蓝本，交一些押金，只需要付个人应付部分，医保报销部分由医院和医保结算。
关于留观住院和死亡前7天，均算住院。
须在结算后60日内，带盖有急诊章的急诊处方或盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、留观证明、统一门诊收据（异地就医提供异地门诊收据）、检查治疗明细、出院诊断或死亡证明，到参保时户籍所在地社保所申请报销。
若留观超过7天，一直没住院，只能按门诊报销。
补充医疗保险的报销办法第十三条本补充医疗保险实行基本医疗先行赔付的原则。
北京医保报销政策
北京医保报销政策
北京市医保报销政策主要分为三大类：
一、报销比例。
1、非药品支出报销比例：按照当年北京市统筹范围内价格标准报销90%。
2、药品支出报销比例：按照当年北京市统筹范围内价格标准报销85%（具体报销比例以实际报销数据为准）。
二、报销额度。
1、非药品支出报销额度：按照当年北京市统筹范围内价格标准的报
销上限。
2、药品支出报销额度：按照当年北京市统筹范围内价格标准的报销
上限，但按照本市定价标准报销的药品报销金额不超过本市定价标准的药品报销金额的50％。
三、特殊用药。
1、使用“分级诊疗”批准药品和耗材，按照当年北京市统筹范围内
价格标准报销85%，报销金额不超过本市定价标准的价格上限50%；
2、部分罕见病、遗传性疾病、恶性肿瘤、骨髓增生异常综合征，以
及治疗这些疾病所使用的药品，按照当年北京市统筹范围内价格标准报销85%，报销金额不超过本市定价标准的价格上限100%；
3、使用临床试验药品，按照实际使用药品报销标准报销，报销金额
不超过本市定价标准的价格上限85%。
北京医保卡报销标准是多少
北京医保卡报销标准是多少
北京医保卡报销⽐例在职职⼯门诊起付线：1800元，报销⽐例：医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
住院起付线：第⼀次：1300元，第⼆次及以后：650元。
报销⽐例：⼀级医院90%，⼆级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
退休...想要了解更多关于北京医保卡报销标准是多少的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
北京医保卡报销⽐例
在职职⼯
门诊起付线：1800元，报销⽐例：医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
住院起付线：第⼀次：1300元，第⼆次及以后：650元。
报销⽐例：⼀级医院90%，⼆级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
退休⼈员
门诊起付线：1300元，报销⽐例：70岁以下，医院报销85%，社区报销90%，70岁以上报销90%封顶线：2万元。
住院起付线：第⼀次1300元，第⼆次及以后：650元。
报销⽐例：⼀级医院97%，⼆级医院96.1%，三级医院95.5%，住院累计报销30万元。
关于这些问题的资料，⼩编就整理到这⾥，希望能够对您有所帮助。
我国法律在逐步完善中，我们也期待可以帮助到更多的⼈。
如果有这⽅⾯的需求，可以到店铺获取更多法律知识，也可以找律师进⾏专业法律咨询。
北京市一老一小医保报销政策
北京市一老一小医保报销政策
北京市老年人和儿童医保报销政策如下：
1. 老年人医保报销政策：
老年人指年满60周岁的本市户籍居民和符合条件的非本市户籍居民。
享受医保报销待遇的老年人必须持有北京市居民基本医疗保险证。
在北京市的基本医保目录范围内，老年人在医疗费用中个人支付部分的报销比例为80%，其中门诊统筹基金支付比例为60%，个人支付比例为20%。
超出基本医保目录范围的医疗费用，按照新农合报销政策执行。
2. 儿童医保报销政策：
北京市户籍和非户籍0-6岁的儿童均可参加城镇职工基本医疗保险或居民基本医疗保险。
符合条件的儿童必须持有北京市居民基本医疗保险证。
在北京市的基本医保目录范围内，0-6岁儿童在医疗费用中个人支付部分的报销比例为80%，其中门诊统筹基金支付比例为60%，个人支付比例为20%。
超出基本医保目录范围的医疗费用，按照新农合报销政策执行。
北京市基本医疗保险报销比例
城镇老年及城镇无业人员
年度累计650
50%
（社区转诊）
2000
第一次1300
第二次及以后650
70%
17万
学生儿童
年度累计650
50%
2000
650
70%
17万
1800
医院70%
2万
第一次1300
第二次及以后650
医保内费用
三级医院
二级医院
一级医院
5—6级残疾军人
70%
30万
其中：
统筹10万
大额20万
起付线—3万
85%
87%
90%
3万—4万
90%
92%
95%
1—4级残疾军人
100%
社区90%
4万以上
95%
97%
97%
大额
大额支付85%
退休
不满70周岁
1300
医院85%
2万
第一次1300
第二次及以后650
医保内费用
三级医院
二级医院
一级医院
5—6级残疾军人
50%
社区90%
起付线—3万
95.50%
96.1%
97.0%
70周岁以上（含）
1300
90%
3万—4万
97.0%
97.6%
98.5%
4万以上
98.5%
99.1%
99.1%
1—4级残疾军人
100%
大额
大额支付90%
北京市基本医疗保险报销比例
门诊费用
住院类费用
人员类别
起付
标准
大额医疗费用互助资金支付（退休人员包括补充补充险支付）
北京市居民医保报销政策
北京市居民医保报销政策
北京市居民医保报销政策如下：
1.报销范围：居民医保可报销基本医疗费用、门诊药品费用、特殊药
品费用、门诊检查费用等。
2.报销标准：居民医保报销标准为基本医疗保险基础支付标准的70%
至95%不等，具体报销比例由北京市卫生和计划生育委员会确定。
3.报销限额：居民医保报销限额为每年1.2万元，具体额度为户籍地
区定点医疗机构门诊基本医疗保险项目诊疗费的两倍。
4.报销流程：居民医保报销须持有有效居民医保证件和医疗费用票据，前往就诊医疗机构或社区卫生服务中心办理报销手续，或通过北京市医保
网或手机APP等平台自行申报报销。
5.基本医保定点机构：北京市居民医保定点机构包括社区卫生服务中心、综合医院、中医医院等，可在就诊前查询。
6.报销不合规费用：居民医保报销不符合规定的医疗费用，如超出限额、不在报销范围内等，不予报销。
以上为北京市居民医保报销政策的大致内容，具体细则以北京市卫生
和计划生育委员会制定的规定为准。
2023北京市基本医疗大病保险起付标准金额
2023北京市基本医疗大病保险起付标准金额随着2023年的到来，北京市基本医疗大病保险起付标准金额也发生了新的变化。
为了让广大参保人员更好地了解和掌握这一政策，本文将对2023年北京市基本医疗大病保险起付标准金额、报销比例和上限等进行详细解读，并提供计算方法和实例。
首先，我们需要了解2023年北京市基本医疗大病保险的起付标准。
根据相关政策规定，2023年北京市基本医疗大病保险起付标准为：本地户籍人员为3万元，非本地户籍人员为5万元。
这意味着，当参保人员住院治疗的费用达到起付标准后，大病保险才开始予以报销。
接下来，我们来看看2023年北京市基本医疗大病保险的报销比例和上限。
根据现行政策，大病保险报销比例分为三个阶段：1.当费用在起付标准以上、5万元以下时，报销比例为50%；2.当费用在5万元以上、10万元以下时，报销比例为60%；3.当费用在10万元以上、20万元以下时，报销比例为70%。
需要注意的是，大病保险报销金额最高不超过20万元。
超出20万元的部分不予报销。
那么，如何计算2023年北京市基本医疗大病保险报销金额呢？以下是一个简单实用的计算公式：报销金额= （住院总费用- 起付标准）× 对应报销比例例如，某参保人员住院治疗总费用为8万元，起付标准为3万元。
根据公式，可计算出该人员的大病保险报销金额为：（8万元- 3万元）× 50% = 2.5万元最后，为了让参保人员更好地了解和掌握北京市基本医疗大病保险政策，以下是一些注意事项：1.参保人员应确保个人信息准确无误，以免影响报销；2.住院治疗期间，务必向医院提交大病保险报销申请；3.报销金额将于审核通过后打入参保人员的医保账户；4.如有疑问，可咨询医保服务中心。
总之，2023年北京市基本医疗大病保险起付标准金额及相关政策已为大家详细解读。
2023年北京市医保报销规定()
2023年北京市医保报销规定()2023年北京市医保报销规定(最新)2023年北京市医保报销规定？每个人都避免不了有大病小灾的，发生疾病医疗保险卡可以报销一部分医疗费用，因此现在大部分人都会购买医保，但是对于医疗保险怎么报销都不是很清楚，下面小编给大家带来2023年北京市医保报销规定，供大家参考！2023年北京市医保报销规定一、门诊费用1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。
2、报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2023元，2023元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。
退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。
一个自然年度内最高支付限额2万元。
3、就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。
4、报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。
医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。
5、申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。
6、申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。
二、住院费用1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
2、报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。
北京市医保报销比例
北京市医保报销比例
北京市医保报销比例采用的是以保险章程为基础的“统一费用价格法”，即由当年有关部门下达的《北京市普通门诊慢性病病种价格表》中列出的病症和统一的按病症价格报销比例。
《价格表》的具体介绍如下：
一、慢性病分类
按照《医疗保险报销项目编码和分类规则》，慢性病被划分为一级慢性病、二级慢性病和三级慢性病。
其中，一级慢性病是重大慢性病；二级慢性病是常见慢性病；三级慢性病是轻微慢性病。
各类慢性病的报销比例不同，具体如下：
1、一级慢性病：北京市医保报销比例为90%；
二、特定疾病和特殊治疗方案
对于特定疾病和特殊治疗方案，北京市医保报销比例也有所不同，主要有以下几类：
2、特殊治疗方案：报销比例为85%；
3、儿童慢性病：报销比例采取固定比例，与一级、二级、三级慢性病相比则略有不同。
三、药品报销比例
1、购买药品在药品价格表之内的报销比例为80%；
3、涉及生物制品的报销比例为30%。
四、报销特殊种类的费用
特殊科别治疗及疾病康复护理，报销比例为50%；新生儿检查及必要的治疗费用，报销比例为100%；特殊检查费用，报销比例为60%。
总之，北京市医保报销比例的具体标准及按病症报销比例都受《北京市普通门诊慢性病病种价格表》管理，具体可以参照北京市政府发布的定价表，按照病症要求进行医疗报销，以助民众享受更好的医疗保障。
北京市医疗保险报销比例计算方法
北京市医疗保险报销比例计算方法一、基本概念1.报销基数：参保人员在一定的时间内，自付费用和医保基金支付的费用之和。
在北京市医疗保险制度中，报销基数在每年度累计。
2.报销比例：指医保基金对报销基数进行报销的比例，也就是参保人员可享受医疗费用报销的比例。
二、报销比例的计算方法1.门诊报销比例门诊报销比例计算方法如下：门诊报销比例=报销基数*门诊报销比例其中，门诊报销比例根据不同的参保情况和政策规定，有不同的比例，一般为50%至80%不等。
2.住院报销比例住院报销比例计算方法如下：住院报销比例=报销基数*住院报销比例住院报销比例一般为70%。
对于符合特定条件的住院患者，可以享受更高的报销比例，如北京市医保对于大病特病患者，可报销比例可以提高到80%。
3.特定慢性病报销比例特定慢性病报销比例计算方法如下：特定慢性病报销比例=报销基数*特定慢性病报销比例特定慢性病报销比例一般为80%。
特定慢性病包括一些长期且需要持续治疗的疾病，如恶性肿瘤、糖尿病、高血压等。
三、例外情况在北京市医疗保险制度中，也存在一些例外情况，对于这些特殊情况，报销比例也会有所不同。
1.过度医疗的报销比例对于通过追加医疗项目或过度开展医疗服务的，医保基金对这部分费用的报销比例一般较低。
2.自付费用的报销比例对于参保人员在就医过程中需要支付的自付费用，医保基金只对其一部分进行报销，具体报销比例由北京市社会保险基金管理中心设定。
总之，北京市医疗保险报销比例的计算方法是根据不同的医疗项目和政策规定进行计算的，其中包括门诊、住院和特定慢性病的报销比例。
同时也需要根据具体情况考虑一些例外情况。
以上是对北京市医疗保险报销比例计算方法的简要介绍。
参加城乡居民医保生病住院报销如何计算
参加城乡居民医保生病住院报销如何计算参加城乡居民医保后，当生病需要住院时，可以享受一定程度的医疗费用报销。
住院报销的具体计算方式和金额因地区、政策而异，下面我将以北京市的城乡居民医保政策为例，分别说明住院报销的计算方法以及相关费用的报销比例。
一、住院报销的计算方法1.门诊费用报销城乡居民医保报销的第一笔费用是门诊费用。
一般情况下，医保参保人在住院前有门诊费用产生，报销比例为60%。
具体报销的费用根据医疗机构提供的收费明细表进行计算。
2.住院医疗费用报销城乡居民医保报销的重点是住院医疗费用。
在住院期间，医保参保人的住院费用（包括床位费、手术费、药费等）将根据住院天数进行计算。
具体的计算方式如下：（1）按日逐项计算：住院期间的每一项费用按日进行计算，然后将费用在每一项上的每日金额相加。
例如，项费用为100元，住院期间为7天，则该项费用的总金额为700元。
（2）按日累计计算：将每一项费用的每日金额相加，再乘以住院天数。
例如，项费用每日金额为100元，住院期间为7天，则该项费用的总金额为100元×7天=700元。
以上计算方式适用于多项费用的情况。
对于特定费用，如手术费、化验费等，可能会有其他计算方法。
二、住院费用报销比例城乡居民医保对住院费用的报销比例也因地区、政策而异。
以下是北京市城乡居民医保的报销比例示例：1.基本医疗保险报销比例北京市城乡居民医保对基本医疗保险覆盖范围内的住院费用报销比例为50%。
住院费用超过基本医疗保险报销范围的部分，将由补充医疗保险承担，报销比例为60-75%。
2.大病保险报销比例北京市居民大病保险对符合条件的特定疾病的住院费用提供报销。
一般情况下，报销比例为80%。
大病保险还对特殊药品、特殊治疗项目等提供额外的报销。
具体的住院费用报销比例请参照当地医保政策和定点医疗机构提供的费用报销明细。
总之，参加城乡居民医保后，在住院期间的费用报销有一定的限制和计算方式，报销比例也因地区和政策而异。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
北京市医疗保险报销比例计算方法医保报销比例和报销起付线根据医疗费用来定东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。
如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。
如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
住院医疗费用的报销比例如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。
而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。
而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
公费医疗和自费医疗有啥区别？几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况，在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。
难道看病、吃药也要“看人下菜碟”？某医院一位不愿透露姓名的眼科医生告诉记者，一般来说，问这个问题主要是考虑到医保参保人员只有消费医保目录里的药品才能报销，在疗效差不多的情况下，尽量为参保人员选择能够报销的药。
而对于自费的患者来说就可以有更多的选择。
那么，医保目录里的药品是如何确定的呢？记者从市劳保局医保处了解到，北京市的基本医疗保险目录里的药品主要是以劳动部公布的目录为主，北京市有权在15%的范围内根据本市的发病情况组织专家进行调整。
一般来说，选择的原则是安全可靠、费用合理、临床必需，而一些费用比较贵、副作用大、临床应用少的药品不列入目录，如果患者要使用只能自费。
医保卡中的钱是怎么回事？东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，按相关规定，职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费，在加入医保后，参保人员都会拿到一个北京银行的活期存折，个人缴纳的2%基本医疗保险全部划入个人账户。
一般到门诊看小病的钱由个人账户出，个人账户里的钱个人可以自由支配，原则上是用来支付日常小额医疗费用和按规定应该由个人支付的医疗费用。
其利息是按照同期居民活期存款利率计算的，但国家不收取账户中存款的利息税。
因此参保人员只能从这个账户里往外取钱，而不能存钱。
关于定点医院和定点零售药店据了解，参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构（急诊除外），或是北京市的定点中医、专科（包括口腔医院、妇产医院、肿瘤医院等）和11家A类医疗机构看病才能报销。
此外，以下6类费用按规定不能报销：1.非定点零售药店购药；2.因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用；3.因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用；4.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用；5.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用；6.按照医保规定一些自费的项目，如牙齿的镶复就不能报销，种牙、补牙、洁牙等都是要自费的。
严格来讲，必须购买五险一金，即养老，医疗，工伤，失业，生育保险和公积金。
以单位买全社保为准，计算如下所示：医疗保险：个人承担2%，单位承担8%；养老保险：个人为8%，单位承担12%；失业保险：个人为1%，单位承担2%；工伤保险:个人无，单位1%；生育保险:个人无，单位1%；公积金：个人3.5%,单位3.5%。
而工伤和生育保险的费用均由单位承担。
工资为6000元每月，那么其需要交纳的保费为：医疗保险：6000*2%=120元，单位6000*8%=480元；养老保险：6000*8%=480元，单位6000*12%=720元；450失业保险：6000*1%=60元，单位6000*2%=120元；工伤保险：个人无，单位6000*1%=60元生育保险：个人无，单位6000*1%=60元公积金：6000*3.5%=210元，6000*3.5%=210元。
因此个人总计为：870元，单位总计为：1650元。
北京医改方案·医保篇2010年04月23日05:11北京晨报【大中小】职工医保报销封顶线提至30万“一老”和无业人员报销上限提至15万作为医改方案的组成部分，本市职工和居民医保报销待遇自“五一”起将大幅提高。
市人保局昨天透露，职工医保报销住院医疗费封顶线由17万元提高到30万元，在职和退休职工住院大额医疗费报销比例分别增至85%和90%；在社区医院看病，参保职工报销比例一律为90%；在大医院看病，在职职工报销比例提高到70%。
此外，“一老”和无业居民医保报销封顶线由7万元增至15万元。
【职工住院】医保报销封顶线提至30万市人保局昨天发布《关于调整职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险最高支付限额有关问题的通知》。
其中规定，参保职工一个年度医保最高支付限额由17万元调整为30万元。
其中，基本医保统筹基金最高支付限额由原来的7万元调整为10万元；大额医疗互助资金最高支付限额由原来的10万元调整为20万元。
●解读市人保局医保处处长蒋继元解释说，目前本市参保人员医保支付由“基本医保统筹基金”、“大额医疗互助资金”两部分“组成。
即“基本医保统筹基金”按比例报销，10万元封顶；超出部分由“大额医疗互助资金”按比例报销，20万元封顶，“实际上只是资金来源渠道不同，不会对参保者到手的报销总额产生什么影响。
”他表示，依据国家要求，城镇职工医保最高支付限额提高到当地职工年平均工资的6倍左右。
根据2008年公布的职工年平均工资44715元计算，北京市的职工医保提高到6倍后应为26.8万元左右，此次统一调整为30万元。
大额医疗费报销比例提高住院大额医疗费用（指超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上、大额互助金支付限额以下的医疗费用）的报销比例也将有提高。
其中，在职职工报销比例由70%调整为85%，退休人员报销比例由85%调整为90%（含退休人员补充医疗保险）。
●解读通过此次报销比例的调整，将大幅提高个人医疗待遇水平，特别是在职职工大额医疗待遇提高20%左右，极大减轻了参保人员的大额医疗费用负担。
【职工门诊】社区看病一律报销90%在家门口的社区医院看病，无论是在职职工还是退休职工，门诊报销比例将统一提高到90%。
其中，在职职工的报销比例由70%调整为90%；70岁以下退休人员的报销比例由85%调整为90%（含退休人员补充医疗保险）。
●解读蒋继元解释说，由于70岁以上退休人员的门诊报销待遇已经达到90%以上，所以此次未对这部分人进行调整。
他表示，加上社区15%的药品零差价等因素，参保人员在社区门诊看病与去大医院相比，能体会到明显的价格实惠，有助于引导参保人员到社区就医，缓解大医院“看病难”的矛盾。
大医院就诊报销提至70%在本市社区医院以外的大医院看病的门诊费用，大额医疗互助资金报销比例由50%调整为70%。
该项政策是一个普惠制的政策调整，将涉及参保在职职工560万人左右。
●解读蒋继元表示，前几年本市重点为退休人员医疗费减负，而今在职职工的门诊负担重的问题相对凸显出来。
上述政策出台实施后，将有效减轻在职人员的医疗负担。
【居民医保】“一老”和无业居民最高支付限额翻倍参加城镇居民大病医疗保险的“一老”和无业居民，住院发生的医疗费用，一个年度内大病医疗保险基金最高支付限额由7万元调整为15万元。
●解读按照国家要求，城镇居民医保最高支付限额提高到当地居民平均可支配收入的6倍左右。
根据2008年公布的居民可支配收入为24725元计算，北京市的居民医保提高到6倍后为14.8万元左右，我们统一调整为15万元。
封顶线的提高将减轻居民住院大额医疗费用负担。
此次“一小”住院医疗费用报销限额未作调整。
蒋继元对此解释，由于学生儿童医疗保险年度最高支付限额已经达到17万元，“超过”了医改的要求，所以无须再作调整。
■医保报销示例例一：职工住院报销某在职职工住院费用30万元，假设全部符合报销条件无自费项目，且“基本医保统筹基金”部分按平均报销比例85%（不同等级医院报销比例不同）计算。
扣除在职职工住院起付线1300元后，待报销总额298700元。
按原政策，“基本医保统筹基金”部分中，82000元可报销7万元；余下的216700元由“大额医疗互助资金”报销70%，即151690元，但该部分封顶线仅为10万元。
这样，该职工总共可报销17万元。
按新政策，“基本医保统筹基金”部分中，117647元可报销10万元；余下的181053元由“大额医疗互助资金”报销85%，即153895元，且未超过该部分封顶线20万元。
这样，该职工总共可报销253895元，只需自付46105元，比原先多报销了83895元。
注：以上举例仅为理论数值，具体报销数字由于医院等级不同，以及部分药品及诊疗项目有自费内容等，与实际情况可能存在误差。
例二：社区医院就诊某职工如在社区医院就诊，年度医疗费用5000元，除1800元起付线外，余下的3200元按照目前的报销水平70%，可报销2240元；5月1日后，同等情况下可报销2880元，医保多支付640元。
例三：大医院就诊某在职职工在三级医院门诊看病，年度医疗费用为5000元，除1800元起付线外，余下的3200元按照目前报销水平50%，可报销1600元；5月1日后，同等情况下可报销2240元。
医保多支付640元。
例四：“一老”住院按照目前“一老”、无业居民医保报销规定，医保起付标准1300元，超过部分报销60%，最高报销7万元。
某参保老人住院费用20万元，按旧规定最高报销7万元。
“五一”后，可以报销的金额是（200000-1300）×60%=119220元，比原先多报销49220元。
■马上就访六项医保新政二季度后出台“这些政策出台后，预计减轻参保人员医疗负担10亿元。
”市人保局副巡视员张大发透露，此外还有六项惠民医保政策将于二季度后陆续出台。
今年各项医保政策调整后，预计全年可减轻群众医疗负担25亿元。
据悉，去年本市职工基本医保基金支付总额为200亿元左右。
■六项医保惠民政策◆补充药品和诊疗项目报销目录；◆提高人工器官报销比例；◆扩大门诊特殊病种范围；◆建立“一小”和无业人员门诊报销制度；◆提高“一老”报销上限；◆完善职工医保医疗救助办法等。
“五一”为界分段结算由于新政策将于5月1日起实施，参保人员5月1日前发生的门诊和住院医疗费用按原规定执行，5月1日后发生的门诊和住院医疗费用按新政策规定执行。