舍格伦综合征诊断
口腔科常见病诊疗规范标准
口腔科常见病诊疗规范口腔外科1．口腔颌面部感染（占常见病的21.1%）。
（一）智齿冠周炎1）临床表现：常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。
病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。
口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不同程度的肿胀。
智齿冠周炎可引起邻近组织器官或筋膜间隙感染。
2）临床诊断：根据病史、临床表现和口腔检查3）处理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。
对于不能萌出的阻生牙应尽早拔出。
（二）眶下间隙感染1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。
肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。
脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭肿胀明显，压痛，扪及波动。
2）临床诊断：根据临床表现不难判断3）处理：于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流。
（三）颊间隙感染1）临床表现：颊部皮下或粘膜下脓肿，进展缓慢，肿胀及脓肿的范围较为局限。
感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，波及整个颊部，并向其相通的间隙扩散。
2）临床诊断：根据临床表现即可3）处理：脓肿形成后，切开充分引流。
（四）颞间隙感染1）临床表现：肿胀范围可仅局限或同时有腮腺咬肌区，颊部眶部颧部等区广泛肿胀，有凹陷性水肿，压痛咀嚼痛和不同程度的张口受限。
脓肿形成后，颞浅间隙脓肿可触及波动感。
2）临床诊断：颞浅间隙可根据临床表现，聂深间隙脓肿需穿刺抽出脓液才能证明3）处理：手术切开引流（五）咬肌间隙感染1）临床表现：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬，压痛伴明显张口受限。
2）临床诊断：根据临床表现即可3）处理：咬肌间隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一旦脓肿应及时切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘2cm 处切开，长约3-5cm）。
（六）化脓性颌骨骨髓炎1）临床表现：多发于强壮年，男性较多，以下颌骨多发。
干燥综合征
疾病名：干燥综合征英文名：Sjogren syndrome缩写：SS别名：autoimmune exocrine gland disease；exocrinopathy；干燥综合症；口眼干燥关节炎综合征；舍格伦综合征；斯约格伦综合征；自身免疫性外分泌腺病；Gougerot-Houwe syndrome；Gougerot-Mikulicz-Sjogren syndrome；Sjogren's disease；Sjogren氏综合征；古-豪二氏综合征；古-米-斯三氏综合征；自身免疫性外分泌腺体病；keratoconjunctivitis sicca；Sjouml gren综合征；干燥性角结膜炎ICD号：N16.4*分类：肾内科概述：干燥综合征(Sjögren syndrome，SS)是一种侵犯外分泌腺体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。
主要表现为口、眼干燥，也可有多器官、多系统损害。
受累器官中有大量淋巴细胞浸润，血清中多种自身抗体阳性。
本综合征也称为自身免疫性外分泌腺病(autoimmune exocrine gland disease)、斯约格伦综合征、口眼干燥关节炎综合征。
常与其他风湿病或自身免疫性疾病重叠(图1)。
早在1933年，瑞典眼科医生斯约格伦报道了19例干燥性角膜炎伴口干燥症和类风湿关节炎的病例，并提出本病是一个系统性疾病。
因此，在西方医学中称本病为Sjögren综合征。
其后，各国学者也相继报道了相同的病例。
本综合征分两类：①口、眼干燥等表现单独存在时为原发性干燥综合征(primary Sjögren syndrome，PSS)；②口、眼干燥等表现与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多动脉炎、皮肌炎等风湿病并存时，为继发性干燥综合征(secondary Sjögten’s syndrome)。
此处仅叙述PSS(简称SS)。
SS可累及全身各系统，肾脏为最常见的受累器官之一。
口腔颌面外科学-唾液腺疾病（一）试题
口腔颌面外科学-唾液腺疾病（一）试题口腔颌面外科学-唾液腺疾病(一)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}名词解释{{/B}}(总题数：5，分数：20.00)1.涎瘘(salivary fistula)（分数：4.00）________________________________________________________________ __________________________ 正确答案：(涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。
腮腺是最常见的部位，损伤是主要的原因。
手术损伤腮腺或其导管，也可导致涎瘘的发生。
化脓性感染或其他疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘，但少见。
唾液经创口外流，影响创口愈合，上皮细胞沿瘘管生长，覆盖整个创面形成永久性瘘管。
)解析：2.舍格伦综合征(sjogren's syndrome)（分数：4.00）________________________________________________________________ __________________________ 正确答案：(舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。
病变限于外分泌腺本身者，称为原发性舍格伦综合征。
同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等，则称为继发性舍格伦综合征。
)解析：3.外渗性黏液囊肿(extravasation mucocele)（分数：4.00）________________________________________________________________ __________________________ 正确答案：(许多研究表明，外渗性黏液囊肿的发生系导管破裂、黏液外漏入组织间隙所致。
占黏液囊肿的80%以上，组织学表现为黏液性肉芽肿或充满黏液的假上皮衬里。
舍格伦综合征口腔科诊断方法及其意义的评价
制的诱导激活和基因编程，通过这种方式去除体内非必需细 胞或即将发生特化的细胞…。细胞调控的异常会引发多种肿 瘤及其他病变。因而有学者认为舍格伦综合征的发病与细胞 凋亡密切相关，我们在试验中发现病变组织的腺泡及导管上 皮存在散在的凋亡细胞，其数量明显多于非ｓＳ组，两者相比 差异有显著性。
ｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｉｎ：Ｔｅｘｔｂｏｏｋ ｏｆ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ Ｕｒｏｌｏｇｙ，１ｓｔ ｅｄ．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：２００６：２７９—２９３．
ＩｎｔＪ Ｕｒｏｌ，２００６，１３（３等．后腹腔镜输尿管切开取石术２６
（收稿２０１咖１—２８）
不要轻易让急救车返回，并保持原地待命。同时一边让急救人 员在附近查问寻找，一边不问断与对方的通讯联系。直到与对 方取得联系并确认病人已被安全转运后，方可命令急救车离 开或返回。另外告知对方保持通讯联系，并确保接车或等车地
万方数据
患者急救需求的急救指挥系统。本文就中平能化医疗集团急
救调度指挥中心所遇一些异常情况及应对措施作简要论述。
个别医生责任心差，
１异常情况的分析
害怕承担病情加重的风险，隐瞒或谎报病情（传染病或危重病 人），避重就轻，以病人要求急诊转院为借口，达到推脱重病人 的目的。急诊出诊医生完全明了病人的真实病情后，不得不将 病人再送至指定的或条件允许的第二家医院。一般情况下危 重病人是不允许转院的，因为病人在急救车上跟在医院里相
【摘要】
目的
总结和探讨如何更早更快地发现、抢救和转运病人，避免医患纠纷，提高出诊和救治效率。方法通过对各
种异常情况的原因及危害进行分析，针对异常情况发生的原因采取相应的应对措施。结果经受理的所有异常情况无引起纠纷 和投诉。结论
舍格伦综合征国际分类标准
舍格伦综合征国际分类标准舍格伦综合征（Sheehan's syndrome）是一种垂体功能不全引起的疾病，以产后出血为主要诱因。
该综合征在临床上表现为垂体前叶功能减退，导致甲状腺、肾上腺及生殖系统等内分泌功能障碍。
舍格伦综合征的国际分类标准对其诊断和治疗提供了指导，并对不同病情进行了分类。
一、诊断标准舍格伦综合征的诊断标准主要包括以下几个方面：历史特征、临床表现、实验室检查和影像学检查。
1. 历史特征患者病史中应包括产后出血史，尤其是产后出血后出现垂体功能减退症状的时间间隔。
2. 临床表现舍格伦综合征的临床表现多种多样，常见症状包括乏力、体重下降、食欲减退、皮肤干燥、消化不良等。
此外，由于垂体功能减退，还可能出现甲状腺功能减退和肾上腺功能不全等症状。
3. 实验室检查实验室检查主要包括血清垂体激素水平测定，如促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素和催乳素等。
与此同时，还需检测肾上腺素和甲状腺激素水平。
4. 影像学检查影像学检查通常采用磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）来评估垂体的形态和功能。
这些检查有助于排除其他病因，如肿瘤引起的垂体功能减退。
二、舍格伦综合征的分类根据舍格伦综合征的严重程度和临床特点，国际分类标准将其分为轻型、中型和重型。
1. 轻型轻型舍格伦综合征患者临床表现较轻，垂体功能减退相对较轻。
这类患者通常有轻度乏力、体重下降和消化不良等症状，垂体激素水平可能轻度降低。
治疗上，可采取替代疗法，如甲状腺素和氢化可的松等激素替代治疗。
2. 中型中型舍格伦综合征患者的垂体功能减退程度较轻重型，表现出较明显的垂体功能减退症状。
此类患者可能有明显的乏力、食欲减退、皮肤干燥等症状，垂体激素水平较低。
治疗上，激素替代疗法更为强调，且剂量较大。
3. 重型重型舍格伦综合征患者病情最为严重，垂体功能减退较为明显。
症状包括严重乏力、持续头痛、低血压甚至休克，严重影响生活质量。
治疗需紧急且积极进行，及时采取大剂量激素替代治疗以维持生命。
第十章口腔颌面部影像诊断学
第十章口腔颌面部影像诊断学1成釉细胞瘤：表现为早期呈蜂窝状，晚期牙根吸收呈锯齿状，肿瘤边缘可有增生硬化，肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失，瘤内罕见钙化，瘤内可含牙。
2.牙源性腺样瘤：表现为单囊低密度影，边缘光滑。
病变内有未萌出牙，以单尖牙多见，痛内可见数量不等的粟粒状钙化点。
3.牙源性钙化囊性瘤：表现为边界清楚的单房透射影，肿瘤内可见大小不等的钙化点或钙化团块。
4.牙源性黏液瘤：表现为多房密度减低区，分房形态各异，以网络状多见，房隔细而不规则。
5.骨化纤维瘤：以高低密度混合表现为主，部分病变以低密度变化为主，病变中有不同程度钙化或骨化影，表现为点状或斑片状。
6.骨纤维异常增殖症：①透射性改变，又称囊样型；X线表现为单囊或多囊性密度减低病变，边界不很清楚，可有或无硬化边缘；②阻射性改变，包括“橘皮”样型、毛玻璃型及硬化型；病变密度高于正常且均匀一致，逐渐移行至正常骨。
③透射及阻射混合性改变。
7.骨肉瘤表现为斑片状和日光放射状。
8.慢性复发性腮腺炎：末梢导管呈点状、球状、腔状扩张。
9.慢性阻塞性唾液腺炎：主导管呈腊肠状，病变晚期也可有末梢导管点状扩张征象。
10.舍格伦综合征：主导管变粗呈腊肠状，有的边缘不整齐，呈羽毛状、花边样、葱皮状。
1翼片的优点是能清晰显示A.牙槽崎顶B.下颌管位置C.根折部位D.根尖病变类型E.上颌窦分隔2.上颌骨骨折首选的主要X线投照位置是A.颅底位（须顶位）B.华特位（鼻须位）C.柯氏位（鼻额位）D.上颌正中咬合片E.曲面体层3.如怀疑有颌下腺导管结石，以下哪种X线片检查为首选A.颌下腺造影B.下颌体腔片C.下颌曲面断层片D.颌下腺侧位片加下颌横断片E.下颌骨侧位片加下颌横断片4.X线片上正常牙槽崎高度为A.牙颈下0.5mmB.牙颈下1mmC.牙预下2mmD.牙颈下3mmE.牙颈下4mm5.能够真实地反映牙槽喳顶骨吸收程度，适用于早期牙周炎的影像学检查方法是A.根尖片B.翼片C.曲面体层片D.片E.根尖片数字减影技术6.不适合用作牙周病影像学检查方法的是A.根尖片B.翼片C.下颌骨侧位片D.曲面体层片E.根尖片数字减影技术7.关于涎腺造影，下列描述不正确的为A.一般只适用于腮腺及颌下腺8.适用于涎腺急、慢性炎症C.应作碘过敏试验，碘过敏试验阳性者禁忌D.造影剂选用60%泛影葡胺E.造影剂选用40%碘化油8.右侧上颌第二磨牙根尖片显示，在X线片右下角一圆钝三角形高密度影，有可能是以下哪一种正常颌骨解剖结构A.上颌窦8.翼钩C额骨D.下颌骨喙突E.下颌骨外斜线9.能够真实地反映牙根根尖病变程度最佳的影像学检查方法是A.根尖片B.翼片C.曲面体层片D.片E.根尖片数字减影技术10.以下哪种征象不属于慢性根尖周脓肿影像表现A.牙冠可见大面积密度减低影，与髓腔影重叠B.根尖周骨质密度减低，无明确边界C.根尖周骨质密度减低，边界清楚D.根尖周骨密度减低影周围骨质增生硬化E.根尖周骨密度减低影范围较小，边缘不光滑11.以下描述与牙源性边缘性颌骨骨髓炎不相符的一项是A.起源于下颌第三磨牙冠周炎B.X线平片检查可选择下颌升支侧位片或曲面体层片，可见弥漫性骨破坏和局限性骨密度增高C.下颌升支切线位片可见骨密质外骨膜成骨D.可以选择CT检查E.可以选择下颌体横断片12.在涎腺造影中造影剂外溢呈片状，可见于下列哪种疾病A.慢性复发性腮腺炎B.慢性阻塞性涎腺炎C.涎腺良性肿瘤D.涎腺良性肥大E.涎腺恶性肿瘤13.涎腺造影显示，主导管边缘呈“羽毛状”，可见于下列哪种疾病A.涎腺良性肿瘤B.舍格伦综合征C.涎瘦D.慢性阻塞性涎腺炎E慢性阻塞性腮腺炎14.超声检查在口腔颌面部适用于A.确定有无占位性病变B.确定囊性或实性肿物C.为评价肿瘤性质提供信息D.确定深部肿物与邻近重要血管的关系E.以上均适用15.磁共振成像检查在口腔颌面外科检查中的适应证不包括A.口腔颌面部深区肿块的检查B.腮腺肿瘤怀疑累及面神经时C.活检困难的口咽及舌根部肿瘤患者D.恶性肿瘤患者化疗、放疗的疗效观察E.头颈部软组织肿瘤CT影像显示清楚者16.成年人进行全口牙齿检查时，一般需用牙片数目为配套名师精讲课程A.14张B.8张C.10张D.6张E.9张17.许勒位片可显示颛下颌关节A.顶部影像B.后前位影像C内侧1/3影像D.中部1/3影像E.外侧1/3影像18.颠下颌关节双重造影是指用A.生理盐水和碘化油作为造影剂B.碘化油和泛影葡胺作为造影剂C.无菌空气和30%泛影葡胺作为造影剂D.生理盐水和60%泛影葡胺作为造影剂E.利多卡因和60%泛影葡胺作为造影剂19.采用根尖片分角线投照技术显示被检查牙齿邻面影像重叠的原因A.投照垂直角度过大B.投照垂直角度过小C.X线与被检查牙齿的邻面不平行D.X线与被检查牙齿的邻面不垂直E.X线中心线位置不正确20.关于根尖片所示正常影像，不正确的A.牙骨质与牙本质有明显区别B.年轻人牙髓腔宽大C.髓腔为低密度影像D.密度最高的组织是釉质E.牙槽突高度应达到牙颈部21.患者，男，31岁。
腮腺舍格伦综合征的超声研究
腮腺舍格伦综合征 超声诊断 声像图分型
Ultra sonograph ic Character istics in Parotid Sjoβgren syndrom e Zhou H u ihong, Xu Q iuhua, Yan Shan
D ep a rtm en t of U ltra sonograp hy, N in th ho sp ita l, Shangha i Second M edica l U n iversity, Shangha i 200011 Ch ina
萎缩型的 SS 一般由弥漫型和结节型发展而来。 其声像图的表现类似于慢性腮腺炎, 本型中有 2 例误 诊为慢性腮腺炎。 鉴别诊断同弥漫型。
腮腺及副腮腺内见弥漫分布的低回声区, 呈蜂窝状改变 图 1 弥漫型 SS 声像图
形或不规则形的低回声区或无回声区, 余腺体回声正 常 (图 2)。本型多发 20 例, 单发 5 例; 团块直径通常 为 6～ 20 mm , 可散在分布, 亦可见大小不等的团块呈 融合状, 严重时累及整个腺体; 肿块境界尚清, 未见 明显包膜回声, 其内可见散在点状回声或强回声分隔 光带。CD F I 可见低回声或无回声区周边及内部条状 血流信号。本型 25 例中, 18 例双侧发病, 7 例仅累及 单侧腮腺。 25 例中诊断正确 21 例, 诊断为淋巴结 1 例, 囊性占位 1 例, 腺淋巴瘤 (包括良性实占) 2 例, 诊断正确率 84%。
21 结节型 灰阶图的典型表现是腺体内见椭圆
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中国超声医学杂志 2005 年 第 21 卷第 10 期 Ch inese J U ltrasound M ed V o l 21 N o 10 2005
管扩张及囊肿形成, CD F I 见少量星点状血流信号。本 型 9 例均为双侧发病。9 例中诊断正确 7 例, 诊断为慢 性腮腺炎 1 例, 慢性腮腺炎伴囊肿、导管扩张 1 例。诊 断正确率 78%。
舍格伦综合征发病机制的实验研究
功能降低 ， 发病率也是雌性大于雄性。泪腺淋 巴细
生 理 科 学 进展 ２ １ ０２年 第 ４ ３卷 第 ３期
强， 能够 降解两 种细 胞 外基 质 蛋 白 一核 心蛋 白聚 糖 （ｅｏｉ） ｄｃｒ 和双 糖 链 蛋 白多 糖 （ ｉｌ ａ ） 且 这 种 作 ｎ ｂｇ ｃｎ ， ｙ 用 可被 ＭＭＰ抑 制 剂 所 阻 断 （ ａ ｃｉａ等 ．９８ 。 Ｙ ｍａｈｋ １９ ） 然 而在体 内给 予 Ｎ Ｄ小 鼠 ＭＭＰ抑 制剂 治 疗 ， 不 Ｏ 并
表 １ 舍格 伦综合征 患者 和几种动物模型的基本特征 比较
表 ２ 由 Ｎ Ｄ小 鼠衍 生 出 的几 种 小 鼠 的特 点 Ｏ
二、 非肥 胖糖 尿病小 鼠 Ｎ Ｄ小 鼠是 １ ８ Ｏ ９ ０年 由 Ｊ１ＩＲ 小 鼠衍 生 出来 ｃ Ｃ ／
胞 浸润 从 ６周 龄 开始 出现 ， 龄 开 始 出现 泪 液 分 ８周
Ｎ Ｄ小 鼠 自发性 涎 腺 炎 的发病 过 程 中起 着 重 要 的 Ｏ 作用 ， 不仅 能够调节 免疫 反应 过程 ， 其 而且还 能直 接 影 响腺体 细胞 的结构 和功 能 。
（ ） ｈ／ ｈ １ Ｔ ｌ Ｔ ２细胞 因子失衡 ： ｈ Ｔ ｌ细胞 主要 分 泌
ａｈｋ ．００ 。以上 的研究 提示基 质金 属 蛋 白酶 ｃｉａ等 ２０ ） 活性 的升高作 为 多种致病 因素之一 ， 参与 了 Ｎ Ｄ小 Ｏ
Ｃ４ Ｄ Ｔ淋 巴细 胞 浸 润 为 主 ，４周 龄 开始 出现 糖 尿 １ 病 症状 ， 性 小 鼠 的糖 尿 病 发 病 率 大 约 为 ６ ％ ～ 雌 ０
８ ％ ， 性小 鼠约 为 ２ ％ ～０ 。 自发 性涎 腺 炎通 ０ 雄 ０ ３％ 常从 ８周 龄 开始 ，６周龄开 始 出现 明显 的 唾液 分泌 １
舍格伦综合征
舍格伦综合征舍格伦综合症主要诊断依据为唾液流率低于正常、腮腺造影有特征性的末梢导管点、球状扩张、排空功能迟缓、血清免疫学指标异常、唇腺活检显示淋巴细胞灶性浸润。
病变主要累及唾液腺，其症状有局部的、系统的。
本病在唾液腺表现上，不论在临床或X线造影方面，有时误诊为炎症、良性肿大、肿瘤、甚至结核。
对患者的诊断中，影像学诊断占有重要地位。
传统的涎腺造影技术，由于对导管系统显影具有优越性，故一直作为影像学诊断的首选方法。
标签：舍格伦综合症；唾液腺；影像舍格倫综合征（Sjogren syndrome，SS）是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病[1]。
主要侵犯泪腺，唾液腺，表现为眼和口腔的干燥，腺体外组织如呼吸道，消化道，泌尿道，神经，肌肉，关节等均可受损，分原发性和继发性两种。
前者指有干燥性角膜炎和口腔干燥而不伴有其他结缔组织病，后者则指伴有其他结缔组织病。
原发性干燥综合征属全球性疾病，在我国人群的患病率为0.3%～0.7%，在老年人群中患病率为3%～4%，女性多见，男女比为1：9～20。
发病年龄多在40岁～50岁[2]。
也见于儿童。
主要症状有：眼干，口干，唾液腺及泪腺肿大，类风湿性关节炎等结缔组织疾病。
质地中等偏软，界线常不甚清楚，无压痛，此为结节型舍格伦综合症。
少数病例在腺体内可触及结节状肿块。
临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的累及，从而出现多系统损害的症状[3]。
其血清中则有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症。
本文就舍格伦综合症作一综述。
1、病因确切的病因及发病机制尚不十分清楚，一些学者研究表明本病为自身免疫性疾病。
2、临床表现舍格伦综合征是一种以慢性唾液腺炎、干燥性角膜炎和口干症为主要临床表现、病因不明的自身免疫性疾病。
40岁以上的中年女性多见，男女比例1：：10，主要表现为口腔检查可见黏膜干燥，舌表面光滑潮红呈”镜面舌”，唾液量减少，并影响吞咽、咀嚼和语言功能，龋齿增多。
口腔科常见病诊疗规范
口腔科xx诊疗规范口腔外科1．口腔颌面部感染（占常见病的21.1%）。
（一）智齿冠周炎1）临床表现：常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。
病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。
口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不同程度的肿胀。
智齿冠周炎可引起邻近组织器官或筋膜间隙感染。
2）临床诊断：根据病史、临床表现和口腔检查3）处理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。
对于不能萌出的阻生牙应尽早拔出。
（二）眶下间隙感染1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。
肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。
脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭肿胀明显，压痛，扪及波动。
2）临床诊断：根据临床表现不难判断3）处理：于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流。
（三）颊间隙感染1）临床表现：颊部皮下或粘膜下脓肿，进展缓慢，肿胀及脓肿的范围较为局限。
感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，波及整个颊部，并向其相通的间隙扩散。
2）临床诊断：根据临床表现即可3）处理：脓肿形成后，切开充分引流。
（四）颞间隙感染1）临床表现：肿胀范围可仅局限或同时有腮腺咬肌区，颊部眶部颧部等区广泛肿胀，有凹陷性水肿，压痛咀嚼痛和不同程度的张口受限。
脓肿形成后，颞浅间隙脓肿可触及波动感。
2）临床诊断：颞浅间隙可根据临床表现，聂深间隙脓肿需穿刺抽出脓液才能证明3）处理：手术切开引流（五）咬肌间隙感染1）临床表现：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬，压痛伴明显张口受限。
2）临床诊断：根据临床表现即可3）处理：咬肌间隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一旦脓肿应及时切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘2cm 处切开，长约3-5cm）。
（六）化脓性颌骨骨髓炎1）临床表现：多发于强壮年，男性较多，以下颌骨多发。
舍格伦综合征的分子标记物的研究进展
（Department of Stomatology, the First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University Inner Mongolia,Hohhot）
0 引言
舍格伦综合征 （Ｓｊｇ ö ｒｅｎ’ ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）简 称 ＳＳ， 是一种 以唾液腺、 泪腺进行性破坏为主要特征的自身免疫性疾病， 由于唾液腺、 泪腺等外分泌腺的破坏 ， 进而致使唾液、 泪液 分泌量减少出现口干眼干等症状， 并且多数伴发各种自身免 疫 性 疾 病， 可分为原发性舍格伦综合征 （ｐｒｉｍａｒｙ Ｓｊｇ ö ｒｅｎ’ ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｐＳＳ） 和 继 发 舍 格 伦 综 合 征 （ｓｅｃｏｎｄａｒｙ Ｓｊｇ ö ｒｅｎ’ ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．ｓＳＳ） 两大类。病变只发生于泪腺和唾液腺者， 称为 ｐＳＳ， 继发性 ＳＳ 则为同时伴发类风湿关节炎、 系统性红斑狼 疮等其他自身免疫性疾病的免疫疾病。 原发性舍格伦综合征： 只 表 现 为 涎 腺、 泪腺等外分泌腺功能障碍的干燥综合症表 1 舍格伦综合征与细胞因子 现， 其主要病理学表现为靶器官持续性淋巴细胞浸润 ［１］。两 细胞因子 （ｃｙｔｏｋｉｎｅ，ＣＫ） 是一类具有生物活性的多肽或 大主要特征为： ①外分泌腺的淋巴细胞浸润， 主要是 Ｔ 细胞浸 糖蛋白， 是由免疫细胞 （如单核、 巨噬细胞、 Ｔ 细胞、 Ｂ 细胞、 润； ② Ｂ 淋巴细胞的高表达性， 表现为外周血中和病损的局 ＮＫ 细胞等）和某些非免疫细胞 （内皮细胞、 表皮细胞、 纤维 部出现各式各样的自身性抗体， 如抗 ＳＳＡ， 抗 ＳＳＢ 等。继发 母细胞等）经刺激而合成、 分泌的一类具有广泛生物学活性 性舍格伦综合征： 除干燥综合征表现外还合并了其他自身免 的 小 分 子 蛋 白 质。 包 括 单 核 细 胞 因 子、 淋巴细胞因子以及 疫性疾病的症状 ［２］。ＳＳ 患者常常由于淋巴细胞浸润与破坏 其他细胞产生的细胞因子。ＳＳ 的涎腺组织中浸润的淋巴细 造成唾液腺功能下降。在各种自身免疫性疾病中， 类风湿性 胞主要以 ＣＤ ４＋Ｔ 细胞为主， 依据浸润淋巴细胞分泌的细胞因 关节炎的发病率极高， 而 ｐＳＳ 在正常人中的发病率为 ０．６％， 子 分 为 Ｔ１ 辅 助 细 胞 （Ｔｈ１）和 Ｔ２ 辅 助 细 胞 （Ｔｈ２） 两 大 细 胞 其发病率仅比类风湿关节炎稍低， ｐＳＳ 在中老年女性中的发 亚 群。Ｔｈ１ 细 胞 与 Ｔｈ２ 细 胞 与 ＳＳ 的 发 病 有 着 密 切 的 关 系。 生率较高， 其男性女性的发病率之比为 １： ９。与类风湿关节 Ｔｈ１ 类细胞亚群主要产生 ＩＬ－２， ＩＦＮ－γ， 肿瘤坏死因子 －α 炎和系统性红斑狼疮等其他自身免疫性疾病相比， 舍格伦综 （ＴＮＦ－α） 等细胞因子， 与细胞免疫相关， 与 Ｔｈ１ 相关的细胞 合征是一种进展较慢， 预后较良好的自身免疫性疾病。但是 因子可刺激腺体内细胞毒性 Ｔ 细胞， 可诱导炎症发生， 进而 ＳＳ 的最常见也是最典型症状有口干和眼干， 这两种症状已经 使腺体组织遭到破坏。而 Ｔｈ２ 类细胞亚群则与体液免疫有 严重影响了患者的生活质量 ［３］。舍格伦综合征病因不明， 一 关， 这类细胞亚群可产生 ＩＬ－４、 ＩＬ－６、 ＩＬ－１０ 和 ＩＬ－１３ 等众多 般多认为是遗传因素、 环境刺激及免疫反应等多种因素所致 ［４］ 细胞因子。ＴＨ２ 类细胞亚群相关的细胞因子主要作用为减 。近年报道的主要病因有： ① ＥＢ 病毒、 癌基因 ｃ－ｍｙｃ 分别 轻炎症反应的产生。所以， ＩＬ－２， ＩＦＮ－γ， 肿瘤坏死因子 －α 在唾液腺及腺上皮细胞高表达 ［５］； ②淋巴细胞： ７０ ％ 以上为以 （ＴＮＦ－α） 、 ＩＬ－４、 ＩＬ－６、 ＩＬ－１０ 和 ＩＬ－１３ 等细胞因子的表达 记忆 ／ 诱导 Ｔ 细胞 （ＣＤ４５ ＲＯ ＋） 占绝大部分的 ＣＤ４ ＋Ｔ 淋巴细 性升高对 ＳＳ 的诊断提供了重要依据。 胞， 在唇腺中浸润的 Ｔ 淋巴细胞表面表达的相关抗原 －ＨＬＡ－ 1.1 骨桥蛋白在舍格伦综合征中的表达及相关分析 ＩＩ 类抗原、 ＩＬ－２， 对其抗原受体和功能进行研究， 研究表明这 骨桥蛋白 （ｏｓｔｅｏｐｏｎｔｉｎ，ＯＰＮ） 是 近 年 来 发 现 的 由 多 种 细 些细胞处于激活状态 ［６］； ③细胞因子： 有研究发现 ＳＳ 的发生 胞分泌的具有多种功能的促炎症细胞因子 ［１０］， 是一种由多 与外分泌腺中的细胞因子 ＩＬ－２、 ＩＬ－１０、 ＩＦＮ－γ， ＳＴＡＴ－４、 肿 瘤坏死因子 α（ＴＮＦ－α） 、 Ｂ 淋巴细胞活化因子 （ＢＡＦＦ） 、 表 种细胞分泌的也称为早期 Ｔ 淋巴细胞激活因子的分泌型钙
口腔颌面外科学-唾液腺疾病(一)试题
口腔颌面外科学-唾液腺疾病(一)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}名词解释{{/B}}(总题数：5，分数：20.00)1.涎瘘(salivary fistula)（分数：4.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。
腮腺是最常见的部位，损伤是主要的原因。
手术损伤腮腺或其导管，也可导致涎瘘的发生。
化脓性感染或其他疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘，但少见。
唾液经创口外流，影响创口愈合，上皮细胞沿瘘管生长，覆盖整个创面形成永久性瘘管。
)解析：2.舍格伦综合征(sjogren's syndrome)（分数：4.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。
病变限于外分泌腺本身者，称为原发性舍格伦综合征。
同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等，则称为继发性舍格伦综合征。
)解析：3.外渗性黏液囊肿(extravasation mucocele)（分数：4.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(许多研究表明，外渗性黏液囊肿的发生系导管破裂、黏液外漏入组织间隙所致。
占黏液囊肿的80%以上，组织学表现为黏液性肉芽肿或充满黏液的假上皮衬里。
)解析：4.潴留性黏液囊肿(retention mucocele)（分数：4.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(远不如外渗性黏液囊肿常见。
舍格伦综合征讲课PPT课件
控制情绪，减轻压 力，保持乐观心态
保持口腔卫生： 定期刷牙、漱口， 保持口腔清洁， 预防口腔感染。
饮食护理：给予 高蛋白、高热量、 高维生素、易消 化、无刺激的软 食或半流质食物， 避免过热、过硬、
刺激性食物。
心理护理：关注 患者的心理健康， 提供心理支持， 帮助患者保持积 极乐观的心态。
定期检查：定期 进行相关检查， 如血常规、肝功 能等，以便及时 发现并处理并发
汇报人：
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06
Part One
Part Two
舍格伦综合征 是一种自身免 疫性疾病，主 要影响唾液腺
和泪腺。
病因可能与遗 传、环境因素 和免疫系统异
常有关。
患者通常会出 现口干、眼干 等症状，影响
生活质量。
诊断依据包括 口腔和眼部症 状、唾液腺功 能检查、自身 抗体检测等。
治疗：舍格伦综合征的治疗主要包 括对症治疗和免疫调节治疗，对于 出现严重并发症的患者，需要及时 就医并接受相应的治疗。
Part Three
药物治疗是舍格伦综合征的首选治疗方法，主要药物包括免疫抑制剂和生物制剂。
免疫抑制剂可以抑制异常的免疫反应，从而减轻症状和减缓疾病进展。常用的免疫抑 制剂包括环孢素、他克莫司等。
症。
定期进行口腔检查，及时发现 并处理口腔问题
保持口腔卫生，每天刷牙两次， 使用牙线清洁牙缝
避免吸烟和饮酒，减少刺激性 食物和饮料的摄入
学会自我监测和记录病情变化， 及时就医
康复训练：针 对口腔、眼部 等器官的康复 训练，提高患
者生活质量
心理支持：提 供心理辅导， 帮助患者调整 心态，增强治
疗信心
健康生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限 酒等，有助于控制病情。
舍格伦综合征诊断方法的研究进展
• 232 •国际免疫学杂志202丨年3月第44卷第2期丨ntJIm n u m d，Mar.2021，V〇1.44，N〇.2•综述•舍格伦综合征诊断方法的研究进展孔萌萌张瑞敏哈尔滨医科大学附属第二医院牙周黏膜科150086通信作者：张瑞敏，E m a i l:y z z h a n g r m@126. c o m，电话:0451-********【摘要】舍格伦综合征是一种慢性全身性自身免疫性疾病，其特点是外分泌腺（尤其是唾液腺和泪腺）的淋巴细胞浸润和炎症，导致口腔和眼部干燥。
此外，多种器官系统也会受到影响，如肺、肾、肝、关节、皮肤等，同时伴有肌肉骨骼疼痛、慢性疲劳、血管炎等疾病。
舍格伦综合征临床表现较复杂，病因和发病机制尚不明确，诊断标准和方法不统一，从而给临床诊断和治疗带来了一定的困难。
文章就近年来舍格伦综合征诊断方法的研究进展做一总结。
【关键词】舍格伦综合征；自身免疫性疾病;诊断DO I ： 10. 3760/cma. j. issn. 1673-4394. 2021.02. 019Progress in the diagnosis of Sjogren's syndromeKong Mengmeng, Zhang RuiminPeriodontology Department, the Second Affiliated Hospital o f Harbin Medical University, Harbin150086, ChinaCorresponding author ： ZhangRuimin, Email ： yzzhangrm@126. com , Tel： 0451 -86297061[Abstract】Sjogren’s syndrome is a chronic systemic autoimmune disease characterized by lymphocyteinfiltration and inflammation of the exocrine glands (especially the salivary and lacrimal glands) , resulting indry m outh and eyes. In addition, a variety of organ systems can be affected, such as lung, kidney, liver,joints, skin, etc. , accompanied by musculoskeletal pain, chronic fatigue, vasculitis and other diseases. Theclinical manifestations of sjogren's syndrome are complex, the pathogenesis and mechanism are not clear, andthe diagnostic criteria and methods are not unified, which brings certain difficulties to clinical diagnosis andtreatment. This review summarizes the recent advances in diagnostic m ethods for Sjogren's syndrome.【Key words】Sj6gren’s syndrome;Autoimmune diseases;DiagnosisDOI ： 10. 3760/cma. j. issn. 16734394. 2021.02. 019舍格伦综合征（sjiigren’s s y n d r o m e,S S)是最常 见的自身免疫性疾病之一，具有慢性炎症性的特点，以唾液腺、泪腺进行性破坏为主要特征，由瑞典的眼 科医生Hen r ik S j e g r e n在1933年首先报告，并以此 命名。
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干燥综合征的诊断标准及依据
干燥综合征缺乏特异的症状或体征，唇腺活检可以作为口干燥症中最特异的诊断标准。
此外，还可运用定量组织免疫学(quantitativeimmunohistology)，检测唇腺标本中是否有包含I必浆细胞的减少以及包含馆G和Igm浆细胞的增多。
与唇腺活检计数淋巴细胞浸润灶相比，这项检查更为敏感和特异。
一、诊断
本病最常见于中年女性，大多起病隐袭，进展缓慢，以口眼干燥为主要表现。
口干燥症是最常见的首发症状。
许多患者早期就出现明确的口和/或眼干症状，但也有少数患者早期仅表现疲劳乏力等非特异性症状，容易被漏诊或误诊。
内脏病变程度轻且不特异。
病程中，可能依次出现浅表外分泌腺肿大，内脏淋巴浸润，乃至淋巴瘤，亦可只有其中一种或两种改变。
通常从第一个症状的出现到最后确诊干燥综合征需要8--10年的时间。
国外学者在调查了132例希腊干燥综合征患者后做出了统计(表50-3)。
正因为干燥综合征缺乏特异的症状或体征，所以目前国际上有多个干燥综合征的诊断标准，尚未得到统一，现分别介绍如下:
(一)哥本哈根(Copenhagen)标准(1976一1977)
原发性干燥综合征应同时具备以下两条要求，并排除任何已分类结缔组织病的存在:
I.口干症:应同时具备至少以下两条:
A.唾液流量测定为阳性结果，
B.唇腺活检为阳性结果，
C.腮腺闪烁扫描和放射性核素测定为阳性结果。
II眼干症:应同时具备至少以下两条:
A. Schirmer试验阳性;
B.泪膜破碎时间测定阳性;
C.角膜染色试验阳性。
(二)圣地亚哥【Sandiago)诊断标准(1986)
I.原发性干燥综合征:同时具备以下三条，并排除II中涉及的所有疾病。
A.具有眼干症的症状和体征:同时具备以下两条:
a) Schirmer试验阳性;
b)角膜染色试验阳性。
B具有口干症状和体征:同时具备以下两条:
a)唾液流量测定为阳性结果;
b)唇腺活检为阳性结果，四个小叶平均计算，淋巴细胞浸润灶应大于或等于2，每一个灶应等于或大于50个淋巴细胞聚集。
C.血清学的自身免疫证据:具备以下三条中任意一条:
a)类风湿因子滴度大于1 320;
b)抗核抗体滴度大于1 320;
c)存在抗SSA和抗SSB抗体。
II.继发性干燥综合征:
A.具备上述临床症状和体征，同时也符合类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、系统性硬化或者胆汁性肝硬化的诊断标准;
B.应排除以下疾病:类肉瘤病，发病早于干燥综合征的淋巴瘤，艾滋病，乙型或丙型肝炎，原发性纤维肌痛，以及其他已知可引起自主神经元病变，干燥性角膜炎或唾液腺肿大的疾病。
确诊干燥综合征时必须具备唇腺活检的阳性结果，否则认为可能患此病。
(三)欧洲诊断标准(1992)
I.眼部症状:具备以下三条中任意一条:
A.每日出现并持续三个月以上的眼干燥感;
B.反复出现的眼内沙子感;
C.每日_使用三次以上的人工泪液。
II.口部症状:具备以下三条中任意一条:
A.每日出现并持续三个月以上的口干燥感;
B.反复出现的眼内砂子感;
C.每日使用三次以上的人工泪液。
III.眼部体征:具备以下二条中任意一条:
A. Schirmer试验阳性;
B.角膜染色试验阳性。
IV.组织病理检查:
唇腺活检为阳性结果。
V.口部体征:具备以下三条中任意一条:
A.腮腺闪烁扫描和放射性核素测定为阳性结果;
B.腮腺造影为阳性结果;
C.唾液流量测定为阳性结果。
VI.自身抗体:具备以下三条中任意一条:
A.抗SSA(Ro)和SSB(La)抗体;
B.抗核抗体;
C.类风湿因子。
原发性干燥综合征应排除以下疾病:发病早于干燥综合征的淋巴瘤、获得性免疫缺陷性疾病、类肉瘤病、移植物抗宿主疾病。
诊断原发性干燥综合征，具备上述6项中的3项时，敏感性为99.1%，特异性为57.8%;具备上述6项中的4项时，敏感性为93.5%,特异性为94.0%。
所以，通常使用后者作为确诊要求。
(四)2002年修订的干燥综合征国际诊断(分类)标准(revised internat ional classification crite-ria for Sjogren's syndrome, 2002)见表50一4,5。