临床常见心电图判读(新课件)
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临床常见心电图判读参考幻灯片64页PPT
临床常见心电图判读参考幻灯片
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
பைடு நூலகம்
END
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
பைடு நூலகம்
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心电图判读课件PPT
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
正常位心脏 normal position
Ⅰ
Ⅱ
V6
Ⅲ
aVR
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
心电轴转位 rotation on the long axis
顺时钟转位
右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1～ V4 ，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。
逆时钟转位
左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现左心室 表面波型（Ｒ波为主）。
V6
V
3
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
（1）左室高电压表现：
② RＩ＞1.5mV，RaVL＞
1.2mV，RaVF＞
2.0mV或
Ⅱ
RＩ＋RⅢ＞2.5mV
Ⅲ
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
V
1
V4
（2）心电轴左偏，但<-30°， 常呈逆钟向转位
Ⅰ
V1
V4
V2
Ⅱ V5
Ⅲ
V3 V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导
V1
V4
联R／S≥1
② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可＞
1.2mV）
正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正 常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
QRS波群
临床常见心电图判读培训课件
1/10/2021
临床常见心电图判读
29
1/10/2021
临床常见心电图判读
30
1/10/2021
临床常见心电图判读
31
二度II型窦房传导阻滞
周期性的P波脱落， 下传的P-R间期正常。
1/10/2021
临床常见心电图判读
32
1/10/2021
临床常见心电图判读
33
1/10/2021
临床常见心电图判读
波平坦、倒置，出现u波或u波明显，S－T段下
降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动
过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤
停。 1/10/2021
临床常见心电图判读
15
二度I型房室传导阻滞
P-R间期渐延长,直到脱落一次.这样周而复始出现。
1/10/2021
临床常见心电图判读
16
异常心电图 心律失常
1/10/2021
临床常见心电图判读
36
阵发性交界性心动过速
• 心率100-150次/分 • 逆行 P ` 波，P`-R、R-P`小于0.12 s • 无逆行 P` 波（P`在 QRS 波中）
1/10/2021
临床常见心电图判读
8
超急性下壁心肌梗塞
1/10/2021
临床常见心电图判读
9
心内膜下心肌梗塞
1/10/2021
临床常见心电图判读
10
早期复极定义
早期复极综合征为一种临床常见的心
电图现象, 是指至少两个相邻导联的 QRS波终末部和ST 段起始部交界处 的J点抬高 0. 1mV, 该心电综合征通 常具有两种表现形式。
1/10/2021
临床常见心电图判读
简简单单看懂心电图课件
2024年8月2日星期五
14
室早阔（QRS波群宽大畸形）
• 室早就是老婆老公好好的，突然插足个男小三（QRS）
• 提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s; 其前无P波，T波 与主波方向相反；代偿间隙完全；
2024年8月2日星期五
15
心房扑动
• ①P波消失，代之以大小、形态、间距一致的 f 波 • ②频率为250-350次/分 • ③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则
2024年8月2日星期五
21
关于心梗定位问题
如果异常出现在哪个导联上面，我们就可以按照下面图片进行定位。
2024年8月2日星期五
22
2024年8月2日星期五
23
2024年8月2日星期五
2
各波形的意义
• 心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
2024年8月2日星期五
3
2024年8月2日星期五
4
关于心电图纸
2024年8月2日星期五
• 附：算心率 • 心律齐：HR=60/P-P(或R-R) • 心律不齐：3s(或6s)内的QRS波
群数乘以2 0(或10)，既可算出 心室率 • 搞清楚了上面这些，下面我们 就开始正式开始看心电图！
• 连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群，R-R间期略不规 则，但频率在150-200次/分。上图的频率大家可以按照文章前面 讲的方法计算一下，差不多150次左右。
2024T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波， 但频率为200-250次/分。
7
窦性心动过速=小于三格
2024年8月2日星期五
8
房室传导阻滞
说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事： P波代表老婆，QRS代表老公（记住这个，下面常用到） 一度 — 老公经常性晚归，但还是回来了。 二度I型 — 老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。 二度II型 — 老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！ 三度 — 离婚了，老公老婆就各玩各的啦
常见心电图的识别ppt课件
确诊
24
急 性 非
ST 抬 高 型 心 肌 梗 死 心 电 图 演 变
25
心律失常
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常
• 按其发生原理，区分为冲动形成异 常和冲动传导异常两大类
26
心脏冲动形成与传导系统解 剖及动作电位特征
27
心律失常发生机制
一．冲动形成异常 异常自律性、触发活动 二．冲动传导异常 传导阻滞 、折返
折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。
28
房性早搏（期前收缩）
• P波提前发生，与窦性P波形态各异；不 完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通 常正常，有时也可出现室内差异性传导
房早二联律
29
描述早搏的几个概念
• 偶发：每分钟少于3—5次 • 频发：每分钟5次以上 • 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 • 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假
• 室颤的波形、振幅、频率均极不规则， 无法识别QRS波群、ST段、T波
45
人工起搏心电图
• 脉冲信号波：垂直型、占时短（2 毫秒）的所谓钉样标记
46
窦性心动过缓
• 具有窦性心律的特征 • 窦性节律频率减慢：成人＜60次/分
47
窦性停搏
• 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能 产生冲动，而使心房暂时停止活动，称 为停搏或窦性静止
与某些内分泌疾病对心肌的影响 • 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护
3
心电图的组成及命名
4
ST段的判断
近似缺血型
水平型
下垂型
下斜型
5
快速目测法
• 口对口向左走，尖对尖朝右偏
6
正常心电图
临床常见心电图判读ppt课件
精选ppt课件47精选ppt课件48
心房扑动：心房波动规则，P波消 失，代之以"F"波，"F"波在II、 III、avF导联清晰，波间匀齐相差 不超过0.02s，"F"波频率在240430bpm，房室传导比例不定，常合 并有不同程度的房室阻滞。
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49
心房扑动
P波被大锯齿波所替 代，一般心律是整齐 的。除非存在……箭 头所示为心房扑动波。
（二）心肌梗塞图形演变及分期
正常 超急性期 急性期
亚急性期
陈旧期
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5
超急性心肌梗死
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6
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7
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8
前间壁心肌梗塞
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9
超急性下壁心肌梗塞
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10
心内膜下心肌梗塞
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11
早期复极定义
早期复极综合征为一种临床常见的心
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60
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61
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S
A
A-N = = = = = = = = = = = =
N-V
精选ppt课件
22
精选ppt课件
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➢ III º AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于
心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置：
若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率> 40 次/ 分；
2019年临床常见心电图的判读ppt课件语文
What is the heart rate?
(60 / 1.2) = 50 bpm
uptodate
What is the heart rate?
(60 / 0.8) = ~ 75 bpm
uptodate
心率估算的300法则
大格数 1 2 3 4 5 6
心率 300 150 100 75 60 50
心电图基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常
一、心脏特殊传导系统示意图
心电信号传递的三站 第一站：窦房结
心房
第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维束与支心室肌细胞
心室
常规心电图的波形组成和测量示意图
QRS波群的命名
R
Rs
qRs RS
左前分支传导阻滞
4、左后分支传导阻滞(LPH) ：心电图特点是： （1）临床上
没有右室肥大而心电轴明显右偏 达90°～120°。以超过110°为可 靠；
（2）QRS波在aVL导联呈rS 型，aVF导联呈qR型，III导联 R波特别高；（3）QRS时限正 常或稍增宽，增加量<0.02s。
左后分支传导阻滞
（3）ST-T方向与QRS主波 方向相反。
完全性左束支传导阻滞
3、前分支传导阻滞（LAH） ：其心电图特点是： （1）心电
轴明显左偏达-30°～-90°，超过 -45°者诊断价值更大；
（2）QRS波在II、III、aVF导 联呈rS型，SIII>SII，I、aVL 导联呈qR型，aVL导联的R波 大于I导联的R波；（3）QRS 时限无明显增宽。
心房肥大
左室肥大
左室高电压:
1.RV5>2.5mV；RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。 2.Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV; 3. 往往并存ST-T继发改变（肥大伴劳损）.
临床常见心电图的判读 ppt课件
2020/12/27
16
病窦综合征（SSS）
SSS心电图诊断：1、窦性心动过缓，心率＜35bpm。2、窦房传导阻滞。3、 窦性停搏＞2.5s。 4、房室阻滞（双结病变）。 5、慢快综合征
2020/12/27
17
Brugada综合征
典型Brugada综合征心电图表现：1、出现Brugada波。2、发 生室速或室颤
2020/12/27
5
描记好12导心电图
描记好12导心电图，一个导联也不能少。急性冠脉综合征患 者要描记完整18导心电图
2020/12/27
6
急症心电图
2020/12/27
7
急性心肌缺血—ST突然下降
急性心肌缺血常发生于冠状动脉狭窄基础上，运动使心肌耗氧量 突然增加，心肌供需矛盾情况下发生。后者常在休息以后，心肌缺血得 到缓解
2020/12/27
18
心室颤动
心室颤动：QRS波群消失，代之以快速不规则的心室颤动波
2020/12/27
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T波电交替
1、T波高低交替；2、T波正负交替；3、恶性心律失常
2020/12/27
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看心电图知道什么病
2020/12/27
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左室舒张期负荷增重--主动脉瓣关闭不全
V5、V6导联R波高大，ST抬高，T波增高
6、出现于异常Q波之前
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ST段抬高的AMI
冠状动脉阻塞，心肌由缺血、损伤发展到梗死。AMI心电图三大特征： 1、损伤型 ST段抬高，对应导联ST段下降。2、坏死型Q波或QS波。3、T波由直立向倒置演变
2020/12/27
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图6 急性前壁心肌梗死演变过程
常见心电图诊断 ppt课件
PPT课件
46
三度房室传导阻滞
1、心房与心室活动各自独立、互不相关、 2、心房率快于心室率，心房冲动来自窦房 结或异位心房节律（房性心动过速、扑动 或颤动） 3、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
PPT课件
47
PPT课件
48
束支传导阻滞
一、分类 右束支阻滞、左束支阻滞 二、心电图 完全性右束支传导阻滞：①QRS波群时限≥0.12s②V1或V2导联QRS 呈rsR’型或M形波；Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限 ≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹③V1导联R峰时间 >0.05s④V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T 波方向一般与终末S波方向相反，为直立 完全性左束支传导阻滞： ①QRS波群时限≥0.12s②V1、V2导联呈 rS波（其r波极小，S波明显增宽）或呈宽而深的QS波； Ⅰ、aVL、 V5、V6导联R波增宽、顶峰粗顿或有切迹；心电轴可有不同程度的 左偏③ Ⅰ、V5、V6导联q波消失④V5、V6导联R波时间>0.06s5、 ST-T方向与QRS主波方向相反
PPT课件
25
PPT课件
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预激综合征
1、窦性心搏的P-R间期短于0.12s 2、某些导联之QRS波群超过0.12s，QRS波群 起始部分粗顿（称delta波），终末部分正常 3、ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向 相反 4、根据心前区导联QRS波群的形态，分两型， A型QRS波群均向上；B型在V1导联QRS波群向 下，V5、V6导联向上。
PPT课件
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PPT课件
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PPT课件
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心脏冲动形成异常伴传导异常
PPT课件
临床常见心电图的判读ppt课件
• 基本知识 • 电轴 • 心率计算 • 房室肥大 • 心梗和心肌缺血 • 快速和缓慢心律失常
心肌缺血
ST段水平或下斜型压低>0.05mv、持续时间大于1min，通常在 运动、情绪激动等诱因下发作。
心肌梗死的定位
I
II
III
下壁
（膈面）
aVR
aVL
aVF
V1 V2 前间壁
V3 V4 V5 V6 前壁 广泛前壁
• 基本知识 • 电轴 • 心率计算 • 房室肥大 • 心梗和心肌缺血 • 快速和缓慢心律失常
左房肥大
P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，典 型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。
右房肥大
P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联 表现最突出，称为“肺型P波”.
（3）ST-T方向与QRS主波 方向相反。
完全性左束支传导阻滞
3、前分支传导阻滞（LAH） ：其心电图特点是： （1）心电
轴明显左偏达-30°～-90°，超过 -45°者诊断价值更大；
（2）QRS波在II、III、aVF导 联呈rS型，SIII>SII，I、aVL 导联呈qR型，aVL导联的R波 大于I导联的R波；（3）QRS 时限无明显增宽。
波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3导联<1.2mV(12mm) • 六、Q-T间期：成人正常心率时，Q-T间期<0.44秒（0.36~0.44秒）
(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)
正常心电图
1.窦性心律：P波II导联直立，AVR导联倒置； 2.心率60-100bpm，无波形、波幅、节律等的异常
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2020-12-08
临床常见心电图判读（新课件）
4
异常心电图 心肌梗塞
（二）心肌梗塞图形演变及分期
正常 超急性期 急性期
亚急性期
陈旧期
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5
超急性心肌梗死
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1、房室传导阻滞 ②P-P与R-R间期各有固定频率
3)Ⅲ度房室传导阻滞
③心房率大于心室率（急性期）
④QRS波为交界性或室性
S
A
A-N = = = = = = = = = = = =
N-V
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Ø III º AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于
心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置：
若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率> 40 次/ 分；
若起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率 < 40 次 / 分。
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三度AVB
P波与QRS波群相互无关
心房速率比心室速率快，心房心律可能为 窦性心律或起源于异位
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二度II型窦房传导阻滞
周期性的P波脱落， 下传的P-R间期正常。
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异常心电图 心律失常
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莫氏Ⅱ型
有间歇受阻的P波与心室脱漏；
在传导的搏动中P-R间期保持恒定。P-R 间期可能正常或延长。
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异常心电图
心律失常
心脏传导阻滞
①P-R间期各不相等
心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
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干扰与干扰性房室脱节
• 干扰性房室脱节
• 心房、心室分由两个起搏点控制 • P-P 间期、R-R 间期大致固定，P与R不相关 • P 波频率稍慢于 R 波频率 • 所有 P 波均落在 R 波的不应期中 • 竞争表现：夺获、融合
• 窦缓--交界性逸搏心律干扰脱节； • 窦律--加速性交界性心动过速干扰脱节
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异常心电图
心律失常
逸搏与逸搏性心律 ①在一个长间隙后出现一个QRS波群 ②此QRS波群与其它QRS波群相同 ③P-R间期<0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行 P波
血钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T
波平坦、倒置，出现u波或u波明显，S－T段下
降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动
过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤
停。
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二度I型房室传导阻滞
P-R间期渐延长,直到脱落一次.这样周而复始出现。
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ST段下降：缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型、下斜型和 低垂型。
ST段下降的程度大于0.1mv持续1分钟以上。原有ST段下降：急性冠状 动脉供血不足时，在原有的基础上再下降0.1mv以上者。
原有ST段抬高者，ST段可暂时回到基线上，或ST段抬高的程 度减轻。
ห้องสมุดไป่ตู้
1.QRS波和ST 段之间的锐利转折消失, 而代之一段平滑移行曲线, 即J点型;
2.在QRS 波和ST段之间出现一个挫折或
直立小波, 即J波型。
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图2 ERPV的J波-ST段形态类型
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临床常见心电图判读（新课件）
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临床常见心电图判读
Dr.Feng
2020-12-08
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1
*正常窦性心律示例*
2020-12-08
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2
异常心电图
二、心肌缺血与ST-T改变
（二）ST段的变化（意义更大） 1、下移（≥0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎）
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临床常见心电图判读（新课件）
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异常心电图 心律失常
传导阻滞
2020-12-08
临床常见心电图判读（新课件）
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异常心电图
心律失常
心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ②Ⅱ0 Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波， 有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个 未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室 结严重缺血。
7
2020-12-08
临床常见心电图判读（新课件）
8
前间壁心肌梗塞
2020-12-08
临床常见心电图判读（新课件）
9
超急性下壁心肌梗塞
2020-12-08
临床常见心电图判读（新课件）
10
心内膜下心肌梗塞
2020-12-08
临床常见心电图判读（新课件）
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早期复极定义
早期复极综合征为一种临床常见的心 电图现象, 是指至少两个相邻导联的 QRS波终末部和ST 段起始部交界处的J 点抬高 0. 1mV, 该心电综合征通常具 有两种表现形式。
临床常见心电图判读（新课件）
14
高钾血症 hyperkalaemia
Ⅰ
aVR
V1
V3
V5
Ⅱ
aVL
V2
V4
Ⅲ
aVF
V6
血钾>5.5mmol/L时，T波 高耸而尖，基底较窄。
2020-12-08
临床常见心电图判读（新课件）
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低钾血症 hypokalaemia
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V3
V5
V6