临床常见心电图的判读

T波电交替

1、T波高低交替；2、T波正负交替；3、恶性心律失常
看心电图知道什么病
左室舒张期负荷增重--主动脉瓣关闭不全

V5、V6导联R波高大，ST抬高，T波增高
风心病二尖瓣狭窄—二尖瓣P波
1、二尖瓣P波。2、右室肥厚，电轴右偏。 3、心房扑动或心房颤动 占50%
Niagara瀑布样T波—脑血管疾病
常见心律失常
房性早搏
提前发生的房性早搏，P波形态与窦性来自百度文库波不同
室性早搏
起源于希氏束部位以下过 早发生的单个或成对的无保护 机制的心搏，称为室性早搏 （Ventricular premature beat， VPB）。房性早搏的发生率居 第1位，室性早搏排在第2位 室性早搏的基本特征 过早发生的QRS—T波群宽 大畸形，其前无相关的心房波， 多数伴有完全的代偿间歇
描记好12导心电图
描记好12导心电图，一个导联也不能少。急性冠脉综合征患 者要描记完整18导心电图
急症心电图
急性心肌缺血—ST突然下降
急性心肌缺血常发生于冠状动脉狭窄基础上，运动使心肌耗氧量 突然增加，心肌供需矛盾情况下发生。后者常在休息以后，心肌缺血得 到缓解
急性心内膜下心肌缺血—T波高耸
临床常见心电图的判读
心电图各波的命名
一份典型的心电图是由重复出现的P波、QRS波 群、T波和U波等
各波时限振幅和间期的命名
各波的宽度称为“时限”，以ms或s表示之。相邻的两波，前一个波 的终点至下一个波的起点称为“段”，有PR段、ST段、TU段和UP段。 “间期”有3个，分别称为PR间期、QT间期和QU间期。间期和段的时间 单位用ms或s表示之。P、Q、R、S、T、U波的幅度用振幅mV（特殊情 况用mm）表示之
AMI溶栓再通—ST回落大于50%
急性心包炎
心电图诊断：1、窦性心动过速 炎症波及窦房结。2、ST段普遍抬高 炎症波及心包及表层心肌，产生损伤电流。3、QRS低电压，大量心包液
急性肺栓塞
静脉血栓进入肺循环，造成肺动脉栓塞，引起右室急性扩大与心衰。 1、出现SI、QIII、 TIII改变。2、右胸导联T波倒置。3、右胸导联R波增高。4、QRS电轴右偏
LQTS

LQTS-- QT间期大于480ms,室性心律失 常发生率高
圆顶尖角T波—室间隔缺损及房间隔缺损
1、圆顶尖角型T波常出现 在右胸V1-V3导联，以V2 导联最明显。 2、特征性的双峰T波， 第一峰呈圆顶状，第二峰 突然向上形成尖角T波。 3、尖角型T波振幅 0.15-0.60mV,时限60130ms。 4、Q-T间期正常
圆顶尖角型T波--室间隔缺损及房间隔缺损
圆顶尖角型T波常见于先心病室间隔 缺损、房间隔缺损的患儿。手术修补缺 损或封堵术后，圆顶尖角型T波可以消失。 心电图圆顶尖型T波可能被误为房 性早搏未下传，应注意鉴别。
Brugada波
瞬间外向电流Ito使右室外膜下心肌细胞动作电位出现切迹，平台期减弱或消失， 引起Brugada波 1、V1、V2或V1、V2上一肋间类似右束支阻滞图形。 2、ST段呈下斜型，马鞍型或混合型特点。 3、V1、V2导联T波倒置。
ST段抬高的AMI
冠状动脉阻塞，心肌由缺血、损伤发展到梗死。AMI心电图三大特征： 1、损伤型
ST段抬高，对应导联ST段下降。2、坏死型Q波或QS波。3、T波由直立向倒置演变
图6 急性前壁心肌梗死演变过程 男性，53岁。急性前间壁心肌梗死21天，前降支近段闭塞。窦性心律，心率66bpm，P-R间期0.20s。标准肢体导联R+S<0.5mV， V1~V4导联呈QS型，V5导联呈qRs型，前间壁及前壁心肌梗死。V3~V5导联T波倒置，心肌梗死演变过程。Q-T间期0.42s，Q-Td0.07s。 心电图诊断：（1）窦性心律；（2）急性前壁心肌梗死演变过程；（3）标准肢体导联QRS低电压。
儿茶酚胺风暴时，交感神经的强烈而广泛的刺激能引起心 肌细胞的直接损伤，并可引起心外膜冠状动脉的痉挛。引发广泛 普遍的心外膜缺血，同时引起心电图这种特殊形态的巨大倒置的 T波。
Niagara瀑布样T波
这种特殊形态的T波酷似美国与加拿大边界上的Niagara瀑布，2001年美国 Hurst将这种巨大倒置T波命名为Niagara瀑布样T波（Niagara falls T wave）
病窦综合征（SSS）
SSS心电图诊断：1、窦性心动过缓，心率＜35bpm。2、窦房传导阻滞。3、 窦性停搏＞2.5s。 4、房室阻滞（双结病变）。 5、慢快综合征
Brugada综合征
典型Brugada综合征心电图表现：1、出现Brugada波。2、发 生室速或室颤
心室颤动

心室颤动：QRS波群消失，代之以快速不规则的心室颤动波
房性心动过速
(1)心动过速频率100-150bpm；(2)P波形态与窦性 P波不同
室性心动过速
宽大畸形的QRS波群连续出现3次及3次以上，频 率大于100bpm
心房扑动
P波消失代之以锯齿状F波，心房率250-350bpm
心房颤动
P波消失，代之以波形不同、间距不等、振幅不一 致的f波，心房率350-600bpm
右束支阻滞（RBBB）
(1)QRS时限大于120ms；(2)V1呈rsR型，R波宽钝；（3） PR间期正常或延长
左束支阻滞（LBBB）
(1)QRS时限大于12oms；(2)V5、V6呈宽钝R波；（3） PR间期正常或延长
房室传导阻滞(三度)
P-P间期匀齐；R-R间期匀齐；P与R无关系；心室 率小于60bpm
变异型心绞痛--一过性ST抬高
变异型心绞痛发作时，冠脉造影显示痉挛部位血管重度狭窄或闭塞，局 部心肌供血减少或暂时中断，导致急性心肌缺血损伤。
1、损伤区ST段抬高，对应导联ST段下降 2、T波增高 3、QRS时限延长 4、出现一过性心律失常 5、发展成为AMI
心肌梗死超急性损伤期
急性冠脉阻塞，可立即引 起急性损伤阻滞图形改变，持 续30min以上，发展成为ST段 抬高的AMI。心电图特征： 1、缺血区导联上T波高耸： 两支对称，波 顶变尖，动 态变化，能定位诊断。 2、ST段上斜型抬高。 3、急性损伤阻滞，QRS时限 延长至0.12s，VAT延长。 4、ST-T电交替。 5、出现冠状动脉闭塞性心律 失常。 6、出现于异常Q波之前