眼外肌的解剖

❖ 我们可以利用这一原理在施行水平直肌的后退 或加强手术的同时上移或下移肌止点从而矫正 小角度的垂直斜视。.
.
垂直直肌
❖ 上直肌和下直肌 ❖ 起源于 Zinn环 ❖ 在第一眼位时与视轴成23°夹角 ❖ 主要作用是垂直作用，次要作用是旋转和水
平作用。
.
上直肌
❖ 沿眼球的上外侧壁向前走行，附着于离角膜缘7.7 mm 的眼球壁上。
.
下直肌
手术中如果下直肌断离或滑脱， 周围的结缔 组织可以使下直肌附着于下斜肌从而防止下 直肌的进一步后退。
.
下直肌-下转、外旋、内转
.
.
.
直肌止点的关系
❖ 从内直肌开始到下直肌、外直肌、上直肌， 这些直肌的肌腱离角膜缘越来越远，将这些 肌止点连接起来形成一个螺旋叫做 Tillaux 螺 旋。
❖ 手术中若眼外肌切除过多，眼外肌的张力将 会增加而导致眼球内陷和睑裂变窄，而眼外 肌后退过多将导致眼球突出，甚至睑裂扩大。
.
❖ 斜视矫正手术引起睑裂变化的原因还不完全 清楚，一般在单眼施行至少两条直肌的手术 才会引起睑裂的变化。
❖ Duane’s眼球后退综合征的患者眼球后退和睑 裂变窄是由于内直肌和外直肌同时收缩所致。
.
内直肌— 内收
.
外直肌
❖ 沿眶外侧壁走行，附着于离角膜缘 6.9mm的眼球壁上。
❖它与巩膜的接触弧最长 (10mm). ❖作用: 外展
.
外直肌
❖ 外直肌的下缘走行于下斜肌止点的上方，外 直肌和下斜肌之间有结缔组织相连。这是寻 找滑脱或丢失的外直肌的重要解剖标志，滑 脱的外直肌一般停留在下斜肌的止点处。
.
上斜肌
❖ 上斜肌的肌腱从功能上可以分为两部分：前 1/3的功能完全是旋转，后2/3的功能是下转 和外转。
❖ 上斜肌的主要功能是内旋，其次是下转和外 展。
.
上斜肌-内旋、下转、外转
.
.
下斜肌
.
.
上直肌-上转、内旋、内转
.
下直肌
❖ 下直肌位于巩膜和下斜肌之间，下直肌、下 斜肌和下睑缩肌之间的前部筋膜连接叫做 lockwood’s 韧带。
❖ 这种解剖关系决定了下直肌后退可以导致下 睑退缩，睑裂开大，而下直肌缩短可以导致 下睑上移，睑裂变小。
❖ 手术中充分分离下直肌和下睑缩肌之间的节 制韧带可以避免睑裂的改变。
.
眼眶轴和视轴的关系
❖ 当头位正直，眼球向正前方注视，视轴与头 的矢状面平行时的眼位称为第一眼位。
❖ 在第一眼位时，眶轴偏离头的矢状面向颞侧 成23度夹角，因此视轴偏向鼻侧，也与眶轴 成23度夹角。
.
第一眼位
.
.
休息眼位
❖ 休息眼位是指当眼外肌全部处于松弛或麻痹 状态时的眼位。
❖ 正常情况下的休息眼位是在外展位，此时眼 眶轴和视轴一致。
2/3与后1/3交界处进入肌肉。
.
.
斜肌
❖ 上斜肌和下斜肌 ❖ 走行于相应的垂直直肌的下方，其止点大部
分在赤道部以后。 ❖ 在第一眼位，与视轴成51°夹角 ❖ 主要功能是旋转，次要功能是水平和垂直作
用。
.
上斜肌
❖ 起源于Zinn 环的上方眶尖部，在滑车处逐渐 变成肌腱。
❖ 肌腱在上直肌止点的鼻侧2 mm 向后5 mm处 穿过Tenon‘s 囊，止于上直肌的颞侧，眼球的 后外上象限，止点几乎全部在眼球旋转中心 的后外侧，从上直肌的颞侧端一直延伸到距 离视神经 6.5mm处。
❖ 所有直肌止点的颞侧缘比鼻侧缘离角膜缘远。
.
直肌止点的关系
❖ 眼外肌在巩膜上的止点像个马蹄形，它的圆形尖端 指向角膜。
❖ 直肌止点处的巩膜厚度是最薄的，只有1mm, 肌止 点之间的距离约 6 to 8mm.
❖ 肌止点之间离得太近，斜视手术中容易钩错肌肉。 ❖ 每条直肌约为 40mm 长, 与眼眶的长度基本一致。 ❖ 直肌的神经支配来自于肌圆锥内，神经从肌腹的前
.
水平直肌
❖ 内直肌和外直肌 ❖ 均起源于Zinn环
.
.
内直肌
❖ 沿眶内壁走行，附着于距角膜缘5.5mm的眼 球壁上。
❖ 由于眶轴和视轴的关系，内直肌的接触弧最 短：6mm
❖ 唯一作用: 内收
.
内直肌
❖ 内直肌和内侧眶壁亲密相邻决定了在筛窦手 术中内直肌可能受损伤。
❖ 内直肌是唯一一条不和斜肌相邻的直肌，这 决定了内直肌手术的相对简单，但若在手术 中肌肉滑脱将很难寻找，且它可能缩回到球 后。
配下斜肌的动眼神经分支同行，因此下斜肌 的手术会引起瞳孔大小的改变。 ❖ 只有滑车神经是从肌肉的外侧进入肌腹的。
.
眼外肌的作用
❖ 眼外肌的主要作用是指当眼球在第一眼位时， 眼外肌收缩引起的眼球位置改变的主要效应。
❖ 眼外肌的次要作用是指当眼球在第一眼位时， 眼外肌收缩引起的眼球位置改变的附加效应。
.
外直肌-外展
.
水平直肌的次要垂直作用
❖ 当眼球上转或下转离开第一眼位时， 水平直 肌呈现次要的垂直作用。
❖ 当眼球上转时，水平直肌有次要的上转作用， 当眼球下转时，水平直肌有次要的下转作用。
.
.
水平直肌次要垂直作用的临床应用
❖ 手术中如果将水平直肌上移，水平直肌将有次 要的上转作用，从而诱发上斜视。
❖ 主要作用是上转，次要作用是内旋和内转。 ❖ 上直肌与位于其上方的提上睑肌和其下方的上斜肌有
结缔组织相连，这种解剖关系非常重要。上直肌收缩 可以向后牵拉提上睑肌引起上睑退缩，睑裂开大，上 直肌加强手术可以向下牵拉上睑，导致睑裂变窄。 ❖ 手术中充分切除上直肌与提上睑肌的筋膜等结缔组织 可以避免与上直肌手术有关的睑裂变化。
眼外肌的解剖
.
眼球、眼外肌和眼眶的关系
❖ 眼球悬挂在前部眼眶的中心 ❖ 眼球的周围是Hale Waihona Puke 条眼外肌、眼睑的悬韧带和眶脂肪
.
.
直肌、斜肌和睑裂的关系
❖ 直肌牵拉眼球向眶尖的方向移动，而斜肌和 眶脂肪牵拉眼球向前。
❖ 当直肌张力增加时，眼球将会后移而引起眼 球内陷，睑裂变小，而眼外肌张力降低时会 导致眼球突出。
❖ 全麻状态下的眼位为外展位。
.
眼外肌的起源、走行、止点、神 经支配及作用
.
眼外肌 ❖4条直肌 ❖2 条斜肌 ❖提上睑肌.
.
.
.
.
神经支配
❖ 第六对脑神经 (外展神经) ：外直肌 ❖ 第四对脑神经 (滑车神经) ：上斜肌 ❖ 第三对脑神经(动眼神经): 上支支配提上睑肌、
和上直肌; 下支支配内直肌、下直肌和下斜肌 ❖ 支配瞳孔括约肌和睫状肌的副交感神经和支