生活饮用水卫生监督巡查记录表

饮用水卫生巡查工作记录表

北碚区（街道、镇乡）公共卫生中心
饮用水卫生巡查工作记录表
单位名称负责人
地址电话
一、单位类别
集中式供水□学校自备供水□二次供水□
二、水源类型
地面水□地下水□
三、水源防护情况
1、水源防护：有□无□
2、饮用水污染：有□无□
饮用水污染来源：工业废水□生活污水□水质快检不合格□水质异常□24小时内出现3例以上有共同饮水史的疑似病例□
四、卫生许可情况
1、卫生许可证：有□无□
2、从业人员健康证：有□无□
3、从业人员卫生知识培训：有□无□
五、本年度水质检测情况（按监督监测计划）
1、集中式供水单位：
出厂水全分析检测 3月□合格□不合格□
出厂水全分析检测 9月□合格□不合格□
末梢水检测 2月□合格□不合格□
末梢水检测 5月□合格□不合格□
末梢水检测 8月□合格□不合格□
末梢水检测 11月□合格□不合格□
2、二次供水单位:
二次供水检测 2月□合格□不合格□
二次供水检测 5月□合格□不合格□
二次供水检测 8月□合格□不合格□
二次供水检测 11月□合格□不合格□
3、是否有出厂水（末梢水）余氯、二氧化氯日常检测记录是□否□
巡查处理意见：
陪同检查人员签字日期年月日
协管人员签字日期年月日。

生活饮用水巡查记录表

生活饮用水巡查记录表【原创实用版】目录1.生活饮用水巡查记录表的作用和重要性2.巡查记录表的内容和结构3.如何填写和使用生活饮用水巡查记录表4.生活饮用水巡查记录表的意义和价值正文一、生活饮用水巡查记录表的作用和重要性生活饮用水巡查记录表是记录饮用水水质安全巡查过程的一个重要工具，对于保障人民群众的饮水安全具有重要的意义。

通过生活饮用水巡查记录表，可以有效地监督和管理饮用水水源、水质、供水设施等方面的情况，及时发现和解决饮用水安全隐患，防止水质污染事故的发生。

二、巡查记录表的内容和结构生活饮用水巡查记录表通常包括以下几个部分：基本信息、巡查内容、巡查时间、巡查人员、巡查结果、问题及整改措施等。

基本信息包括巡查地点、水源类型、供水范围等；巡查内容包括水源地环境、水质状况、供水设施运行情况等；巡查时间和巡查人员需要实时记录，以便对巡查过程进行追踪和监督；巡查结果用于描述巡查过程中发现的问题和异常情况；问题及整改措施用于记录针对巡查结果所采取的处理措施和整改方案。

三、如何填写和使用生活饮用水巡查记录表在填写生活饮用水巡查记录表时，应确保信息的准确性和完整性。

首先，根据巡查实际情况，如实填写基本信息、巡查内容等；其次，对于巡查过程中发现的问题，应详细记录在巡查结果栏，并提出针对性的整改措施；最后，对于重大问题和紧急情况，应及时报告上级部门，确保问题得到及时有效的解决。

在使用生活饮用水巡查记录表时，应将其作为水质安全管理的重要依据。

通过分析巡查记录表中的数据和信息，可以了解饮用水水质安全状况的变化趋势，为制定饮用水水源保护和供水设施管理政策提供依据。

同时，可对巡查过程中发现的问题进行追溯和分析，总结经验教训，提高巡查工作的效果和效率。

四、生活饮用水巡查记录表的意义和价值生活饮用水巡查记录表是保障饮水安全的一项重要措施，对于维护人民群众的生命安全和身体健康具有深远的意义。

通过生活饮用水巡查记录表，可以提高饮用水安全管理的科学化、规范化水平，为政府部门决策提供有力支持，为公共卫生事业做出积极贡献。

生活饮用水卫生监督巡查记录表

一、卫生许可、体检体检、培训、卫生制度和人员培训卫生制度和人员
二、集中式供水单位
三、涉及饮用水卫生安全产品
被监督巡查表
被巡查单位：检查大类检查小类卫生许可证检查内容有无卫生许可证、是否超过有效期限有无体检合格证、是否超期；患病是否仍直接从事供、管水工作；病原携带者是否仍直接从事供、管水工作是否经卫生知识培训、培训证是否有效是否有卫生管理制度和人员是否配备水质检验仪器、设备和人员集中式供水水质检验是否按照规定对水源水、出厂水、末梢水定期进行水质检验是否向当地卫生行政部门报送检测资料饮用水污染事故销售单位使用单位有关单位或责任人是否采取措施、消除污染，并向当地卫生行政部门报告销售的产品是否取得卫生许可批准文件是否有卫生许可批准文件卫生巡查人员（签字）：年月日年月日巡查日期：检查结果年月日

(完整版)生活饮用水卫生监督巡查记录表

是否有卫生管理制度和人员
是否配备水质检验仪器、设备和人员
二、集中式供水单位
集中式供水水质检验
是否按照规定对水源水、出厂水、末梢水定期进行水质检验
是否向当地卫生行政部门报送检测资料
饮用水污染事故
有关单位或责任人是否采取措施、消除污染，并向当地卫生行政部门报告
三、涉及饮用水卫生销售单位
安全产品
使用单位
被巡查单位：日
检查大类
生活饮用水卫生监督巡查表
巡查日期：
年月
检查小类
检查内容
检查结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
卫生许可证
有无卫生许可证、是否超过有效期限
一、卫生许可、体检体检、培训、卫生制度和
人员培训
卫生制度和人员
有无体检合格证、是否超期；患病是否仍直接从事供、管水工作；病原携带者是否仍直接从事供、管水工作
是否经卫生知识培训、培训证是否有效
销售的产品是否取得卫生许可批准文件
是否有卫生许可批准文件
被巡查单位陪同人（签字）：
卫生巡查人员（签字）：
年月日
年月日

生活饮用水巡查登记表

附件3
生活饮用水巡查登记表
被巡查人：法定代表人/负责人：
地址：水源类型：□地表水□地下水
联系电话：供水人口（万人）：
卫生许可证号：许可证有效期
巡查中发现如下问题：
□1、未取得卫生许可证向外供水。

□2、没有建立生活饮用水卫生管理制度。

□3、没有水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。

□4、没有索取与生活饮用水接触的输、配水设备、水处理材料和防护材料等产品卫生许可证件、产品检验合格证明等相关资料。

□5、没有在水源防护地带设置固定的告示牌。

□6、没有配备水净化设施、设备。

□7、没有配备消毒设备、设施。

□8、直接从事供、管水人员没有取得有效的健康证明和卫生知识培训合格证明。

□9、没有本年度出厂水水质检测报告书，没有对水质进行日常性检验。

□10、未发现以上问题。

被巡查人签名：卫生监督协管员签名：
年月日年月日
备注：每年开展2次巡查。

此记录一式两份，一份报县卫生监督所，一份留存备案。

卫生监督协管表格模板

可疑职业病患者登记与报告记录表职业卫生服务宣传教育、咨询、指导记录表XX市医疗卫生机构监督管理档案单位名称：地址：经济性质：XX市卫生局卫生监督所年月日医疗机构从业人员情况登记表监督检查情况登记表医疗机构消毒效果监测情况登记表医疗机构初次领证及年度效验、注销情况登记表XX市公共场所经营单位卫生监督管理档案登记册单位名称：地址:经济性质:XX市卫生局卫生监督所印制变更登记监督检查情况记录从业人员卫生知识培训及健康检查情况公共用具监测登记表卫生监测登记表卫生行政处罚情况登记表XX市生活饮用水协管档案册单位名称（盖章）：地址：建档单位：建档时间：水质监测结果登记表制水单位基本情况调查表制、供水人员卫生知识培训及健康检查情况学校卫生监督协管档案册单位名称（盖章）：地址:建档单位：建档时间：（五）、厕所卫生监督巡查厕所座；男座；女座学校突发公共卫生事件卫生监督巡查学校平面示意图医疗机构基本情况登记表公共场所经营单位基本情况调查表卫生监督协管信息报告登记表注:1。

信息类别:食品安全、饮用水卫生、职业病危害、学校卫生、非法行医（采供血）。

2。

信息内容：注明发现问题(隐患）的地点、内容等有关情况简单描述.卫生监督协管巡查登记表注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表.备注栏填写发现问题后的处置方式(如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）甘肃省卫生监督协管文书公共场所巡查登记表单位名称法定代表人/负责人经营地址联系电话经营项目卫生许可证号1、证照应齐全：卫生许可证完备有效是□否□从业人员健康证齐全(从业人员数：健康证数：）是□否□卫生制度、体检档案等卫生资料齐全是□否□2、店容、店貌和周围环境应整洁、美观、无果皮垃圾及痰迹是□否□3、室内通风换气良好,空气清洁是□否□4、旅店业应有消毒间及消毒措施,被套、床单、茶具等公用品一客一用一消毒是□否□洗漱池、浴盆和抽水马桶应每日清洗、消毒是□否□无卫生间的客房每床位应配备不同标准的脸盆和脚盆各一个并做到一客一用一消毒是□否□5、浴室业应设有更衣室、休息室和厕所等房间，地面要防渗防滑是□否□应有消毒间及其消毒设施和药品是□否□浴室及其卫生间应及时清扫、消毒无积水、无异味是□否□应设有禁止性病和皮肤病的顾客就浴的明显标志是□否□茶具、拖鞋等公用品一客一用一消毒是□否□6、理发美容业应设有消毒措施，理发工具采用臭氧或紫外线消毒，理发用毛巾，围布要清洁、要经常清洗，物品分类存放是□否□应配有皮肤传染病顾客专的理发工具，有明显标志，并存放在指定的专用箱内是□否□7、歌舞厅茶具、饮具、毛巾一客一用一消毒是□否□8、游泳池应设有性病、皮肤病禁游标识是□否□应设有更衣室、沐浴等房间,地面要防渗、防滑、墙体要防霉是□否□游泳和浸脚池及时消毒投药,消毒效果监测并有记录是□否□沐浴室内及其卫生间及时清扫、消毒无积水、无异味是□否□对拖鞋等公共用品做到一客一用一消毒是□否□被巡查人签名: 卫生监督协管员签名：年月日年月日备注：此记录一式两份，一份报县区卫生监督所，一份留存备案。

生活饮用水卫生安全巡查

公共卫生安全。
03
促进供水设施建设
通过对生活饮用水进行卫生安全巡查，可以促进供水设施设备的建设
和改造，提高供水质量。
02
巡查内容和标准
水源卫生安全
水源周围环境卫生状况良好，无污染源，取水口设置卫生防护措施。取水设备及输水设备应定期清洗和消毒，保持清洁卫生。
水质检测
水质检测项目齐全，包括微生物指标、毒理指标、感官指标等。
职责分工
明确巡查人员的具体职责和工作分工，建立责任制，确保巡查工作有效实施。
巡查发现问题处理
及时报告
巡查人员发现生活饮用水卫生安全隐患后，应立即向相关部门报告，并采取临时措施确保供水安全。
整改和跟进
针对发现的问题，相关部门应制定整改方案，及时采取措施消除隐患，并对整改情况进行跟进和评估。
04
加强宣传教育，提高公众对水质安全的重视程度，增强自我保护意识。
THANKS
感谢观看
水质变化趋势评估
横向比较
将不同时间段的水质监测数据进行横向比较，了解水质变化趋势。
纵向比较
将同一段时间内不同地区的水质监测数据进行纵向比较，了解地区间水质差异及变化趋势。
水质问题原因分析
水源污染
水源受到污染是导致水质问题的主要原因之一，包括自然污染和人为污染。
水处理工艺缺陷
水处理工艺不足或不当，可能导致水中未完全去除的污染物影响水质。
安全的概率。
水质安全意识薄弱
03
很多人对水质安全缺乏足够的认识和重视，增加了水质安全的
隐患。
水质安全应对措施
完善水质监测体系
加强水质监测网络建设，完善水质监测体系，确保及时发现和解决水质问题。

生活饮用水巡查记录表

生活饮用水巡查记录表一、引言生活饮用水是人们日常生活中必不可少的资源，保证饮用水的安全和质量对于人们的健康至关重要。

为了确保生活饮用水的安全性，进行巡查记录是必要的措施之一。

本文将详细介绍生活饮用水巡查记录表的相关内容，包括巡查内容、巡查频率、巡查结果等。

二、巡查内容生活饮用水巡查记录表的内容需要包括以下方面：1. 水源地巡查•水源地环境是否干净整洁；•水源地周围是否有污染源；•水源地附近是否有畜禽养殖场等可能造成污染的企事业单位。

2. 水源地保护设施巡查•水源地是否建有围栏、标识牌等保护设施；•保护设施是否完好无损。

3. 取水点巡查•取水点是否干净卫生；•取水点周围是否有垃圾堆放等不良环境。

4. 自来水管网巡查•自来水管网是否有漏水、渗漏等问题；•自来水管网是否有杂质、沉淀物等。

5. 水质检测巡查•水质是否符合国家相关标准；•水质检测结果是否合格。

三、巡查频率生活饮用水巡查的频率应根据实际情况进行确定，一般建议按照以下频率进行巡查：1. 水源地巡查每季度进行一次巡查，以确保水源地的环境和周围情况符合要求。

2. 水源地保护设施巡查每月进行一次巡查，以确保保护设施的完好性。

3. 取水点巡查每周进行一次巡查，以确保取水点的卫生状况良好。

4. 自来水管网巡查每月进行一次巡查，以确保自来水管网的正常运行。

5. 水质检测巡查每季度进行一次水质检测，以确保生活饮用水的质量符合标准。

四、巡查结果记录生活饮用水巡查记录表应包括以下内容：1.巡查日期：记录巡查的具体日期。

2.巡查地点：记录巡查的具体地点，包括水源地、取水点等。

3.巡查内容：记录巡查的具体内容，包括水源地环境、水源地保护设施、取水点卫生状况等。

4.巡查结果：记录巡查的结果，包括存在的问题、需要改进的地方等。

5.处理措施：记录对于巡查结果的处理措施，包括改进措施、整改计划等。

6.负责人签字：记录巡查的负责人签字，以确保巡查的真实性和有效性。

五、巡查记录的应用生活饮用水巡查记录表的应用主要有以下几个方面：1.监督管理：巡查记录表可以作为监督管理的依据，对于生活饮用水的质量进行监督和管理。

幼儿园饮用水卫生管理制度及定期检查记录

幼儿园饮用水卫生管理制度及定期检查记
录
XXX制定了饮用水卫生管理制度，以保障师生的饮水安全。

该管理办法遵循《生活用水卫生监督管理办法》、《幼儿园卫生工作条例》、《食品卫生安全管理暂行办法》等规章制度的要求。

首先，幼儿园使用统一供应的自来水，并安排专人定期检测，以确保水质符合国家饮用水标准。

其次，幼儿园安排专人对饮水设施和饮用水进行管理，做到专人专管、定期清洗、消毒，并经常观察饮水设施内外部的卫生和水质情况，及时清除污垢，保证师生饮用水的干净和卫生。

此外，幼儿园对饮用水设施进行必要的保养，定时进行卫生清理和消毒，并对装饮用水的保温桶进行消毒不少于五次。

所用的净水剂和消毒剂必须符合卫生要求和有关规定。

使用的饮水设施和桶装水应有有效的食品卫生许可证或涉水产品卫生许可批件。

此外，幼儿园制定了饮水突发污染事件的应急处理办法，并遵照“食品卫生安全应急预案”进行处置。

一旦发现生活饮用水水质污染或不明原因水质突然恶化及水源性疾病暴发事件时，幼儿园必须立即采取应急措施，并及时报告卫生及教育主管部门。

幼儿园还定期利用周计划进行饮用水卫生知识的宣传教育，包括不宜饮用生水、提倡喝开水、喝矿泉水和纯净水，并经常宣传相关饮用水卫生安全常识。

最后，饮水设施及饮水桶必须无毒无害，接受我区生活饮用水卫生监督机构的监督检查和业务指导。

为确保饮用水卫生安全，XXX还制定了饮用水卫生定期
检查记录，记录日期、饮水机清洁情况、供热水情况和检查人签名。

重庆市卫生计生监督协管饮用水巡查表

附件2.1重庆市卫生计生监督协管饮用水卫生平安巡查记录表被巡查单位：联系：巡查地点：检查记录：以下内容，根据供水单位类型填写。

一、农村集中式供水□1.日供水设计能力吨供水人口数万人。

2.水源〔自备井井口，河流、湖泊的取水口〕周围100米内是否有旱厕、渗水坑和畜禽养殖场、垃圾堆、化粪池、废渣和工业废水或生活污水渠道：有□无□；如有，污染源是：水源处是否有水源防护标志：是□否□；是否有警示标志：是□否□；3.泵站、清水池、沉淀池周围30米是否保持良好卫生状况：是□否□〔污染源是〕4.是否取得《卫生许可证》是□否□；是否在有效期内：是□否□；实际信息与《卫生许可证》是否一致：是□否□〔单位名称□地址□法人□负责人□许可范围□〕5.从业人员是否具有有效健康合格证明：是□否□；6.设备设施是否齐备：是□否□〔混凝沉淀设施□过滤设施□消毒设备□清水池□其他〕；设备设施是否运行正常：是□否□〔混凝沉淀设施□过滤设施□消毒设备□清水池□〕；7. 集中式供水单位是否有相关记录：有水质自检记录□有消毒记录□无记录□合理缺项□；8.有无卫生设施未取得涉水产品批件：有□无□〔〕；9.是否有取得检验资质的第三方检测机构出具的近6个月内水质卫生检测合格报告：有□无□。

10.是否有防止污染措施和应急事故处理方案：有□无□；是否建立污染事件报告制度和设立报告人员：是□否□。

二、二次供水□〔供水人口数万人〕1. 水箱周围10米内是否有渗水坑、化粪池、垃圾堆等污染源：有□无□；水箱是否加盖上锁：是□否□，溢流管是否有防蚊措施：是□否□；是否与下水道相连：是□否□，水箱内部是否清洁卫生：是□否□。

2.是否取得《卫生许可证》是□否□合理缺项〔无水箱〕□；是否在有效期内：是□否□；实际信息与《卫生许可证》是否一致：是□否□〔单位名称□地址□法人□负责人□许可范围□〕3.从业人员是否具有有效健康合格证明：是□否□；4.水箱是否有定期清洗消毒记录：是□否□。

生活饮用水卫生监督

卫生监督协管项目被监督单位登记表乡、镇监督类别：生活饮用水卫生监督序号档案编号单位名称详细地址从业人数法人或负责人联系电话备注腹有诗书气自华填写说明：1.监督类别填写公共场所、职业卫生、医疗机构、学校卫生、生活饮用水等行业类别。

2.凡属于卫生许可范畴的单位，均应在备注栏内填写其卫生许可证号（或执业许可证书号），并标明卫生许可期限（或执业许可证期限）。

腹有诗书气自华市镇档案编号：水卫生监督协管个户档案生活饮用水类供水单位名称：地址：联系电话：建档时间：填写说明：1、乡镇街道填写卫生院所在乡镇区划名称，撤并的乡填写原乡镇名，后写街道。

2、建档时间填写监督检查员开展调查摸底时间。

3、类别按被监督单位所属行业填写。

公共场所分为宾馆、饭馆、旅店、招待所、咖啡馆、酒吧、茶座、公共浴室、理发店、美容店、影剧院、录像厅（室）、游艺厅（室）、舞厅、音乐厅、体育场（馆）、游泳场（馆）、展览馆、博物馆、美术馆、图书馆、商场（店）、书店、候车（机、船）室、公共交通工具。

生活饮用水分为集中式供水、二次供水和涉及饮用水卫生安全产品生产企业。

职业卫生分为用人单位、职业卫生技术服务机构、职业健康检查机构、职业病诊断机构。

放射卫生分为医用辐射单位和非医用辐射单位。

学校卫生分为初等教育、中等教育、高等教育和其他教育。

医疗卫生分为医院、妇幼保健院、社区卫生服务机构、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、村卫生室、急救中心（站）、临床检验机构、专科疾病防治机构、护理院（站）、健康体检机构和其他医疗机构。

传染病防治分为消毒产品生产单位、消毒产品经营单位、疾病预防控制机构和其他相关单位。

采供血卫生分为一般血站、特殊血站、单采血浆站和其他采供血机构。

生活饮用水卫生被监督单位信息卡被监督单位（个人）：地址：被监督单位组织机构代码：□□□□□□□□-□一、基本情况法定代表人（负责人）：身份证件名称：证件号码：职工总数从业人员数持健康合格证明人数日供水能力吨供水人口数万人二、单位类别1．集中式供水□：城市□乡镇□ 2．二次供水□3．涉及饮用水卫生安全产品生产企业□:（可多选）输配水设备品种□：防护材料品种□：水处理材料品种□：化学处理剂品种□：水质处理器品种□：三、消毒1．消毒方式：氯化消毒□二氧化氯消毒□臭氧消毒□紫外线消毒□其他□2．加药方式：机械加药□部分机械加药□人工加药□四、水源水类型1．地表水：江河□湖泊□水库□窖水□其他□2．地下水：浅层□深层□泉水□其他□五、制水工艺（可多选）1．混凝沉淀□ 2．过滤□ 3．消毒□ 4．深度处理□5．特殊处理□六、检验能力1．检验室：有□无□ 2．检验员数3．检验内容（可多选）：微生物指标□毒理学指标□感官性状和一般化学指标□放射性指标□消毒剂指标□4．可检项目项七、生产经营状况 1．营业□ 2．关闭□八、卫生许可情况1．卫生许可证号：2．新发□变更□延续□注销□日期：年月日有效期截止年月日报告单位：报告单位负责人：报告人：报告日期：相关说明1．从业人员数：填报被监督单位中与本信息卡报告内容（即单位类别）相关的，直接从事供、管水的人员数或涉水产品生产的人员数。

医疗卫生监督协管巡查记录表

医疗卫生监督协管巡查记录表被监督人:法定代表人：负责人：地址：联系电话：巡查中发现如下问题：□1。

未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。

□1。

1 无《医疗机构执业许可证》.□1。

2 《医疗机构执业许可证》超过有效期。

□1。

3 实际执业地点与许可的执业地点不一致。

□2. 未取得《医师执业证书》从事诊疗活动。

□3。

未取得《护士执业证书》从事护理活动。

□4.超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展妇科诊疗活动。

□5。

超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展口腔科诊疗活动。

□6.未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。

□7.从事器官移植或为器官移植提供场所。

□未发现以上问题。

被监督人：卫生监督协管员：年月日年月日医疗卫生监督协管巡查意见书被监督人：法定代表人：负责人：地址：针对你单位存在的问题，提出如下整改意见：□1。

立即停止诊疗活动.□2。

立即停止无证人员的执业活动。

□3。

停止开展妇科诊疗活动.□4。

停止开展口腔科诊疗活动.□5。

停止开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。

□6. 停止从事器官移植或为器官移植提供场所.以上条整改意见,请立即落实。

被监督人：卫生监督协管员: 年月日年月日生活饮用水卫生监督协管巡查记录表被监督人：法定代表人：负责人地址：联系电话：水源类型：□地表水□地下水供水人口（万人)巡查中发现如下问题:□1、没有建立生活饮用水卫生管理制度.□2、没有水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案.□3、没有索取与生活饮用水接触的输、配水设备、水处理材料和防护材料等产品卫生许可批件、产品检验合格证明等相关资料。

□4、没有在水源防护地带设置固定的告示牌。

□5、没有配备水净化设施、设备。

□6、没有配备消毒设备、设施.□7、直接从事供、管水人员没有取得有效的健康证明和卫生知识培训合格证明。

□8、没有本年度水质检测报告书。

□未发现以上问题。

黔东南州生活饮用水集中式供水单位卫生监督量化评分表

供水单位名称：地址：1法人代表：卫生负责人：检验负责人：1从业人员总数：制水人员数：检验人员数：1联系电话：传真：邮政编码：1现供水量(立方米/日)：供水范围(k㎡)：供水人口(万人)：1
供水单位名称：地址：1法人代表：卫生负责人：检验负责人：1从业人员总数：制水人员数：检验人员数：1联系电话：传真：邮政编码：1现供水量(立方米/日)：供水范围(k㎡)：供水人口(万人)：1
黔东南州生活饮用水集中式供水单位卫生监督量化评分表
供水单位名称：地址：1法人代表：卫生负责人：检验负责人：1从业人员总数：制水人员数：检验人员数：1联系电话：传真：邮政编码：1现供水量(立方米/日)：供水范围(k㎡)：供水人口(万人)：1
被检查人签字：卫生监督员签字：哦
年月日年月日。

卫生监督协管生活饮用水巡查意见书

卫生监督协管生活饮用水巡查意见书编号：被监督人：法定代表人／负责人地址：监督意见：针对你单位存在的问题，提出如下整改意见：□1、建立生活饮用水卫生管理制度。

□2、建立水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。

□3、索取与生活饮用水接触的输、配水设备、水处理材料和防护材料等产品卫生许可批件、产品检验合格证明等相关资料。

□4、在水源防护地带设置固定的告示牌。

□5、配备水净化设施、设备。

□6、配备消毒设备、设施。

□7、直接从事供、管水人员取得有效的健康证明和卫生知识培训合格证明后方可上岗。

□8、每年通过有资质的检验机构对水质进行检验，并保存水质检测报告书。

□以上条整改意见，请你单位及时落实。

检查单位盖章被监督人：卫生监督协管员：年月日年月日卫生监督协管生活饮用水现场巡查记录表编号：被监督人：法定代表人／负责人:地址: 水源类型：□地表水□地下水联系电话:l 供水人口（万人）：巡查中发现如下问题：1、建立生活饮用水卫生管理制度。

有□没有□2、水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。

有□没有□3、索取与生活饮用水接触的输、配水设备、水处理材料和防护材料等产品卫生许可批件、产品检验合格证明等相关资料。

有□没有□4、在水源防护地带设置固定的告示牌。

有□没有□5、配备水净化设施、设备。

有□没有□6、6、配备消毒设备、设施。

有□没有□7、直接从事供、管水人员没有取得有效的健康证明和卫生知识培训合格证明。

有□没有□8、本年度水质检测报告书。

有□没有□未发现以上问题被监督人：卫生监督协管员：年月日年月日。

医疗卫生监督协管巡查记录表

医疗卫生监督协管巡查记录表被监督人：法定代表人：负责人：地址：联系电话：巡查中发现如下问题：□1. 未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。

□1.1 无《医疗机构执业许可证》。

□1.2 《医疗机构执业许可证》超过有效期。

□1.3 实际执业地点与许可的执业地点不一致。

□2. 未取得《医师执业证书》从事诊疗活动。

□3. 未取得《护士执业证书》从事护理活动。

□4.超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展妇科诊疗活动。

□5.超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展口腔科诊疗活动。

□6.未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。

□7.从事器官移植或为器官移植提供场所。

□未发现以上问题。

被监督人：卫生监督协管员：年月日年月日医疗卫生监督协管巡查意见书被监督人：法定代表人：负责人：地址：针对你单位存在的问题，提出如下整改意见：□1. 立即停止诊疗活动。

□2. 立即停止无证人员的执业活动。

□3. 停止开展妇科诊疗活动。

□4. 停止开展口腔科诊疗活动。

□5.停止开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。

□6. 停止从事器官移植或为器官移植提供场所。

以上条整改意见，请立即落实。

被监督人：卫生监督协管员：年月日年月日生活饮用水卫生监督协管巡查记录表被监督人：法定代表人：负责人地址：联系电话：水源类型：□地表水□地下水供水人口（万人）巡查中发现如下问题：□1、没有建立生活饮用水卫生管理制度。

□2、没有水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。

□3、没有索取与生活饮用水接触的输、配水设备、水处理材料和防护材料等产品卫生许可批件、产品检验合格证明等相关资料。

□4、没有在水源防护地带设置固定的告示牌。

□5、没有配备水净化设施、设备。

□6、没有配备消毒设备、设施。

□7、直接从事供、管水人员没有取得有效的健康证明和卫生知识培训合格证明。

□8、没有本年度水质检测报告书。

生活饮用水巡查记录表

生活饮用水巡查记录表摘要：一、生活饮用水巡查记录表的概述二、巡查记录表的内容和要求三、巡查记录表的重要性和作用四、如何填写和使用生活饮用水巡查记录表正文：一、生活饮用水巡查记录表的概述生活饮用水巡查记录表是一种用于管理和监督饮用水质量的重要工具，可以记录饮用水水源、水质、设施设备等方面的巡查情况，确保居民饮用水的安全和卫生。

二、巡查记录表的内容和要求生活饮用水巡查记录表主要包括以下几个方面的内容：1.水源情况：记录水源的位置、类型、保护措施等，确保水源的安全和卫生。

2.水质情况：记录水质检测的结果，包括水中的微生物、有害物质、污染物等指标，以及水质是否达到国家相关标准。

3.设施设备情况：记录饮用水处理设施、输水管道、储水设施等设备的运行状况、维护保养情况等，确保设施设备的正常运行和安全使用。

4.巡查人员信息：记录巡查人员的姓名、职务、巡查时间等，以便对巡查工作进行管理和监督。

巡查记录表的要求是内容完整、真实、准确，记录及时，字迹清晰，便于管理和查阅。

三、巡查记录表的重要性和作用生活饮用水巡查记录表的重要性和作用主要体现在以下几个方面：1.及时发现和解决问题：通过巡查记录表，可以及时发现饮用水水源、水质、设施设备等方面存在的问题，及时采取措施进行解决，确保饮用水的安全和卫生。

2.管理和监督：巡查记录表是管理和监督饮用水工作的重要依据，可以对巡查工作进行管理和监督，确保巡查工作的质量和效果。

3.提供依据：巡查记录表可以提供详细的巡查信息，为饮用水安全事故的调查和处理提供依据。

4.提高服务质量：通过巡查记录表，可以了解饮用水服务的实际情况，及时改进服务，提高服务质量。

四、如何填写和使用生活饮用水巡查记录表填写生活饮用水巡查记录表时，应根据巡查实际情况，如实填写相关内容，同时注意保持记录表的整洁和规范。

使用生活饮用水巡查记录表时，应根据需要查阅记录表的内容，了解饮用水的水源、水质、设施设备等情况，及时发现和解决问题，确保饮用水的安全和卫生。