跟骨骨折术后皮缘坏死感染的分析及预防

跟骨骨折术后皮缘坏死感染的分析及预防

【摘要】目的探讨跟骨骨折术后皮缘坏死感染形成因素及预防方法。方法回顾32例36足跟骨骨折内固定术后出现皮缘坏死感染并发症，总结出现并发症出现因素及预防方法。结果32例36足患者中20例伤口愈合好，6例8足感染

坏死，其中4例6足经伤口换药后愈合，1例取出内固定，换药12个月后愈

合，1例控制感染后行小腿逆行腓肠营养神经皮瓣修复术后愈合。结论跟骨骨折采用手术治疗，应掌握手术时机，提高手术技巧及围手术期护理，有效减少并发症发生，提高手术疗效。

【关键词】跟骨骨折；手术并发症所有入围病例均以术后是否出现伤口边缘坏死感染为判断标准，不考虑其他并发症。32例患者中20例伤口愈合好，6例8足感染坏死，其中4例6足例经伤口换药后愈合，1例取出内固定，换药1~2个月后愈合，1例控制感染后行小腿逆行腓肠营养神经皮瓣修复术后愈合。3 讨论

跟骨骨折以前主要是保守治疗，近年来随着手术技术的提高和患者要求的提高，很多病例采用手术治疗，随着手术病例逐步增多，手术并发症也越来多，其中最常见并发症就是伤口皮肤坏死感染，约占83%［1］，分析原因主要与危

险因素、手术时机、手术操作、术后护理等有关。3 1 危险因素贺卫东［2］

认为，患者BMI指数(即体重体表面积比kg/m2),年龄、受伤至手术时间，全身情况，局部情况，骨折类型，手术者经验和条件都是跟骨骨折手术并发症的危险

因素。3 2 手术时机手术时机非常重要，多数学者［3］认为，伤后7~10 d是

手术最佳时间，经过7~10 d消肿治疗，局部软组织条件已具备手术条件，手术风险已明显大大降低。跟骨骨折大部分病例从受伤到完善各种检查，足部已明显肿胀，严重病例有张力性水泡，若此时手术切口缝合张力过大，术后易伤口开裂、感染、坏死。我们一般术前予抬高患肢、局部冰敷，使用脱水、消肿、散瘀血等

药物，手术时机选在肿胀明显消退，水泡消失，皮肤出现皱纹后。3 3 手术入

路及手术技巧我们采用足部外侧“L”形入路切口，切口要足够长，避免切口小引起过度牵拉，容易造成皮瓣坏死。切开组织要直接切到骨膜，骨膜下锐性分离组织，避免钝性分离皮瓣组织，用钻入克氏针阻挡组织暴露术野，避免过度牵拉皮瓣，术中禁用电刀剥离组织，禁止钳夹皮瓣，注意保护腓肠神经、跟腓韧带、腓骨长短肌腱，避免损伤供应皮瓣血运的血管神经。另外尽可能缩短手术时间和止血带使用时间，植入内固定争取一次成功，内固定物如果需要折弯也尽可能一

次折弯成功，避免反复致安装内固定延长手术时间和组织反复牵拉损伤。3 4 术

后处理术后伤口常规使用引流，减轻软组织内压力，引流可适当延长至72 h，沈明球等［4］认为引流可延长至无引流物，过早拔引流，易造成创口内积血或

积液，增大感染危险。术后抬高患肢，石膏外固定，避免切口受压，使用消肿、活血化瘀等药物。

总之，我们认为跟骨骨折采用手术治疗，一定要有详细的手术计划，做好充分的术前准备，掌握好手术时机，选择好手术入路，加强术中手术技巧，注意术后护理等，有效减少并发症发生，出现并发症后要积极处理，即可达到满意的疗效。

参考文献［1］张坚平，张俊杰,等.跟骨关节内骨折手术治疗并发症原因分析及对策.中国骨伤，2008,21(2)：124125.［2］贺卫东，刘志超，方华宴,等.跟骨骨折切开复位内固定皮缘坏死分析及对策.实用骨科杂志,2007,13(1)：5051.［3］郑南生，黎早丽，林坚平,等.跟骨骨折关节内骨折的手术干预. 实用骨科杂志,2005,11(1)：7980.［4］沈明球，赵永红，吕发明.跟骨骨折术后皮缘坏死的分析及预防中国骨伤,2009,22(12)：942943.