内科学课件甲亢(甲亢相关)
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内科学甲亢医学知识培训课件
❖ 这一指标是甲亢的诊断和治疗中的一个重要 参数，在一定程度上反映了甲亢的严重程度和 治疗结果。
❖ 心尖部第一心音亢进，常有l—2级收缩期杂音。
内科学甲亢医学知识
26
❖ 心律失常，以室上性心律失常为主。房性过早 搏动最常见，阵发性或持久性心房纤颤或心房 扑动也不少见。也可为室性及交界性，偶见房 室传导阻滞。
内科学甲亢医学知识
35
❖ 多呈弥漫性、 对称性肿大， 随吞咽上下移 动，质软、无 压痛，左右叶、 上下极可闻及 收缩期血管杂 音。
甲状腺肿大
❖ 少数不对称或 无甲状腺肿大 或甲状腺位于 胸骨后纵隔内， 需用放射性核 素扫描或X检 查确定。
弥漫性甲状腺肿
内科学甲亢医学知识
36
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
一、甲亢危象
是甲状腺毒症急性加重的一个综合征， 发病原因可能与循环中FT3水平增高、 心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数 目增加、敏感性增强有关。
内科学甲亢医学知识
49
生化学检查：
1.血TH,尤以FT3、FT4为著 2.机体对TH耐受力下降 3.肾上腺素能神经兴奋性增强
内科学甲亢医学知识
50
诱因:
5
甲状腺功能的调节
❖ 下丘脑-垂体-甲状腺轴对甲状腺功能的调节 TRH TSH T3T4
内科学甲亢医学知识
6
甲状腺激素的生理作用
❖ 产热作用 ❖ 蛋白质代谢 ❖ 脂肪代谢 ❖ 糖代谢
内科学甲亢医学知识
7
甲状腺激素的生理作用
❖ 维生素代谢 ❖ 水和盐代谢 ❖ 神经肌肉系统 尤其对胎儿智力的影响是不
内科学甲亢医学知识
53
三、淡漠型甲亢
❖ 1.多见于老年患者
❖ 心尖部第一心音亢进，常有l—2级收缩期杂音。
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26
❖ 心律失常，以室上性心律失常为主。房性过早 搏动最常见，阵发性或持久性心房纤颤或心房 扑动也不少见。也可为室性及交界性，偶见房 室传导阻滞。
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35
❖ 多呈弥漫性、 对称性肿大， 随吞咽上下移 动，质软、无 压痛，左右叶、 上下极可闻及 收缩期血管杂 音。
甲状腺肿大
❖ 少数不对称或 无甲状腺肿大 或甲状腺位于 胸骨后纵隔内， 需用放射性核 素扫描或X检 查确定。
弥漫性甲状腺肿
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弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
一、甲亢危象
是甲状腺毒症急性加重的一个综合征， 发病原因可能与循环中FT3水平增高、 心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数 目增加、敏感性增强有关。
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49
生化学检查：
1.血TH,尤以FT3、FT4为著 2.机体对TH耐受力下降 3.肾上腺素能神经兴奋性增强
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50
诱因:
5
甲状腺功能的调节
❖ 下丘脑-垂体-甲状腺轴对甲状腺功能的调节 TRH TSH T3T4
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6
甲状腺激素的生理作用
❖ 产热作用 ❖ 蛋白质代谢 ❖ 脂肪代谢 ❖ 糖代谢
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7
甲状腺激素的生理作用
❖ 维生素代谢 ❖ 水和盐代谢 ❖ 神经肌肉系统 尤其对胎儿智力的影响是不
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53
三、淡漠型甲亢
❖ 1.多见于老年患者
内科学甲亢课件
内科学甲亢课件甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism）是一种常见的内分泌系统疾病，主要表现为甲状腺激素分泌过多，导致身体新陈代谢过度活跃，进而引起一系列症状。
甲亢在全世界的患病率约为1%，女性发病率高于男性。
本课件将详细介绍甲亢的基本概念、病因、诊断方法、治疗手段以及预防措施。
Graves病：Graves病是甲亢最常见的病因，约占所有甲亢病例的80%。
Graves病患者体内存在促甲状腺激素受体抗体（TSHRAb），该抗体与TSH受体结合后，导致甲状腺激素分泌过多。
甲状腺炎：甲状腺炎是一种炎症性疾病，可导致甲状腺细胞受损，进而引起甲状腺激素分泌过多。
甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤可分泌过多的甲状腺激素，导致甲亢症状。
其他原因：部分甲亢病例原因不明，可能与遗传、环境等因素有关。
甲亢的诊断主要依据临床症状、实验室检查和影像学检查。
以下为主要的诊断标准：临床症状：主要包括心慌、出汗、手抖、体重减轻、烦躁易怒、失眠等症状。
实验室检查：主要包括甲状腺功能检查和甲状腺相关抗体检查。
甲亢患者通常表现为TT4水平升高，TSH水平降低。
部分患者可能出现甲状腺相关抗体升高，如TSHRAb等。
影像学检查：如甲状腺超声、甲状腺核素扫描等，可帮助医生了解甲状腺的形态和功能。
甲亢的治疗主要包括药物治疗、放射治疗和手术治疗三种方法。
以下是各种治疗方法的简介：药物治疗：主要使用抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）等。
这些药物可以抑制甲状腺激素的合成，从而降低血清中甲状腺激素的水平。
药物治疗需要持续1-2年，期间需要定期检查甲状腺功能，调整药物剂量。
放射治疗：通过放射性核素（如¹³¹I）破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。
放射治疗通常适用于药物治疗无效或复发的情况。
手术治疗：通过手术切除部分或全部甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的产生。
手术治疗通常适用于甲状腺肿大严重或存在压迫症状的情况。
内科学甲亢ppt课件
分型
根据病因不同，甲亢可分为多种类型，如Graves病、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等 。其中，Graves病是甲亢最常见的类型，约占所有甲亢患者的80%以上。
诊断方法与标准
02
实验室检查
01
血清甲状腺激素测定
包括总T3、总T4、游离T3、游离T4，反映甲状腺激素 水平。
02
促甲状腺激素（TSH）测定
放射性碘治疗应用
适用于轻、中度甲亢患者，尤其是对抗甲状腺药物过敏或不能耐受者。具有简便、安全 、经济、有效等优点。
手术治疗适应症和禁忌症
手术治疗适应症
中、重度甲亢患者，长期服药无效或停 药复发者；甲状腺肿大显著，有压迫症 状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节 性甲状腺肿伴甲亢者。
VS
手术治疗禁忌症
青少年患者；症状较轻者；老年病人或有 严重器质性疾病不能耐受手术者。
功能恢复正常
01
03 02
药物种类及作用机制
硫脲类药物
通过抑制甲状腺素的合成来降低血清甲状腺素 水平
β受体阻滞剂
通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，减轻 心悸、心动过速等症状
碘剂
通过抑制甲状腺素的释放并减少甲状腺素的合成，达到治疗目的
药物选择与调整策略
01
根据患者病情、年龄、性别、生育需求等因 素综合考虑选择药物
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
高代谢症状和体征，甲状腺肿大，血 清甲状腺激素水平升高，TSH降低。
鉴别诊断
需与单纯性甲状腺肿、神经、精神性 疾病等相鉴别。通过详细询问病史、 体格检查及实验室检查等手段进行综 合分析判断。
03 治疗原则与药物选择
治疗原则及目标
提高患者生活质量
根据病因不同，甲亢可分为多种类型，如Graves病、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等 。其中，Graves病是甲亢最常见的类型，约占所有甲亢患者的80%以上。
诊断方法与标准
02
实验室检查
01
血清甲状腺激素测定
包括总T3、总T4、游离T3、游离T4，反映甲状腺激素 水平。
02
促甲状腺激素（TSH）测定
放射性碘治疗应用
适用于轻、中度甲亢患者，尤其是对抗甲状腺药物过敏或不能耐受者。具有简便、安全 、经济、有效等优点。
手术治疗适应症和禁忌症
手术治疗适应症
中、重度甲亢患者，长期服药无效或停 药复发者；甲状腺肿大显著，有压迫症 状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节 性甲状腺肿伴甲亢者。
VS
手术治疗禁忌症
青少年患者；症状较轻者；老年病人或有 严重器质性疾病不能耐受手术者。
功能恢复正常
01
03 02
药物种类及作用机制
硫脲类药物
通过抑制甲状腺素的合成来降低血清甲状腺素 水平
β受体阻滞剂
通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，减轻 心悸、心动过速等症状
碘剂
通过抑制甲状腺素的释放并减少甲状腺素的合成，达到治疗目的
药物选择与调整策略
01
根据患者病情、年龄、性别、生育需求等因 素综合考虑选择药物
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
高代谢症状和体征，甲状腺肿大，血 清甲状腺激素水平升高，TSH降低。
鉴别诊断
需与单纯性甲状腺肿、神经、精神性 疾病等相鉴别。通过详细询问病史、 体格检查及实验室检查等手段进行综 合分析判断。
03 治疗原则与药物选择
治疗原则及目标
提高患者生活质量
内科学甲亢课件
02
在治疗过程中，根据患者的甲状腺功能和临床表现及时调整药
物剂量。
长期治疗
03
甲亢治疗需要较长时间，患者应坚持服药，并定期随访以监测
病情变化。
并发症预防和处理措施
肝功能损害
定期监测肝功能，及时发现并处理药物引起的肝 损害。
药物过敏
如出现药物过敏症状，应立即停药并就医，采取 抗过敏治疗措施。
ABCD
03
对于有并发症风险的患者，应在治疗前采取相应的预防措施，如控制 甲亢症状、保持低碘饮食等。
04
在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的 并发症。
05 手术治疗指征及术式选择
手术指征和术前评估
手术指征
中、重度甲亢，长期服药无效或停药复发或不能坚持服药者；甲状腺巨大有压迫症状者；胸骨后甲状 腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢或高功能腺瘤者。
• 喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤可引起声嘶，双侧喉返神经损伤可引起失声 或严重的呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。
• 甲状旁腺功能减退：多因手术时误伤甲状旁腺或其血液供应受累所致，可引起 低钙血症。应静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
06 生活方式干预与营养支持 策略
饮食调整建议
腔镜甲状腺切除术
通过腔镜技术进行甲状腺切除， 优点是颈部无疤痕，美观效果好 ；缺点是手术难度大，对医生技 术要求高。
术后并发症预防和处理
• 术后出血：多由于止血不彻底或血管结扎线脱落引起，应严密观察患者呼吸、 脉搏及切口渗血情况，一旦发现出血应立即处理。
• 呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多因出血及血肿压迫气管、喉头水 肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等引起。应立即行床旁抢救，剪开缝线，敞 开切口，迅速除去血肿；如无改善则立即行气管切开、吸氧等。
内科学课件甲亢
甲亢的定义
甲亢的临床表现包括多食、消瘦、 畏热、多汗、心悸、激动等高代谢 症状
添加标题
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甲亢的发病原因包括弥漫性甲状腺 肿、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等
甲亢的诊断依据包括临床表现、实 验室检查和影像学检查等
甲亢的发病原因
自身免疫：免疫系统异常导致甲状腺激素分泌过多 遗传因素：家族中有甲亢病史的人更容易患病 精神压力：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪刺激 饮食因素：摄入过多的碘、硒等微量元素可能导致甲亢
放射碘治疗
治疗方法：给予一定量的放射碘， 使甲状腺激素分泌减少，从而达到 治疗甲亢的目的
添加标题
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禁忌症：妊娠妇女、哺乳妇女、严 重肾功能不全者、甲状腺极度肿大 并显著突眼者
治疗效果：可使甲状腺缩小、变硬、 血管减少，有助于缓解甲亢症状
放射碘治疗
其他治疗方法
手术治疗
抗甲状腺药物治疗
后甲亢即可治愈。
嗜铬细胞瘤：可分泌大量儿 茶酚胺，引起阵发性高血压 和心动过速，伴有甲亢症状， 但无突眼和胫前粘液性水肿。
甲状腺炎：可出现甲状腺 肿大和甲亢症状，但甲状
腺摄碘率明显降低。
碘甲亢：长期服用碘剂或 大量进食含碘食物可致甲 亢，但停药后甲亢症状可
自行消失。
妊娠期甲状腺功能亢进： 由于绒毛膜促性腺激素升 高，可引起甲亢症状，但 无突眼和胫前粘液性水肿。
辅助治疗
甲亢的预防与保健
预防措施
合理饮食：保持均衡的饮食，避免摄入过多的碘 保持健康的生活方式：避免过度劳累，保持充足的睡眠，适当进行运动 控制情绪：避免过度焦虑、紧张等情绪波动，保持心情愉悦 定期体检：定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病
内科学课件甲亢
减轻压力
学会放松和减轻生活压力。
避免过多摄入碘元素
注意饮食中碘元素的摄入量。
结论和建议
甲亢是一种常见但可控制的疾病。及早发现和治疗至关重要。患者在医生的 指导下，积极配合治疗和改善生活习惯，可望有望获得良好的疗效。
内科学课件甲亢
甲亢是一种甲状腺功能亢进的疾病，常见的症状包括心悸、失眠和体重下降。 本课件将深入探讨甲亢的症状、治疗和预防措施。
甲亢的定义
甲亢，又称为甲状腺功能亢进症，是一种甲状腺激素分泌过多的疾病，导致机体代谢率增加。
甲亢的症状和体征
心悸
心跳过快，加速代谢。
失眠
难以入睡或保持睡眠。
体重下降
由于代谢率增加，患者体重常见下降。
诊。
3
甲状腺扫描
通过放射性示踪剂扫描检查甲状腺功能
其他实验室检查
4
和结构。
如心电图、超声检查等辅助诊断。
甲亢的治疗方法
药物治疗
抗甲状腺药物能够抑制甲状腺 激素分泌。
放射治疗
使用放射性碘治疗甲状腺功能 亢进。
手术治疗
通过甲状腺切除术来彻底解决 问题。
甲亢的预防措施
健康生活方式
保持健康的饮食和适量锻炼。
甲亢的病因和发病机制
1 自身免疫
患者的免疫系统攻击甲状 腺组织，导致甲状腺功能 亢进。
2 碘元素腺 激素。
3 其他病因
如甲状腺肿瘤或炎症也可 导致甲亢。
甲亢的诊断方法
1
临床症状
根据患者的症状和体征进行初步判断。
血液检查
2
检测甲状腺激素(T3、T4)和TSH水平来确
内科学甲亢课件课件
特殊临床表现及类型
〔三〕冷淡型甲亢
〔1〕多见于老年患者，起病隐匿 〔2〕高代谢症和甲状腺肿大以及眼征 不明显 〔3〕消瘦,腹泻、厌食、心悸、乏力、 头昏、神经质或神志冷淡 〔4〕房颤,易患甲亢心脏病
特殊临床表现及类型
〔四〕 T3型甲状腺毒症： 由于甲状腺功能亢进时，产生T3和T4的
比例失调，T3产生量明显多于T4所致 发病机制尚不清楚 Graves病、毒性结节性甲状腺肿和自主
临床表现
〔一〕甲状腺毒症表现 〔二〕甲状腺肿 〔三〕 眼征 〔四〕 胫前粘液性水肿
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
临床表现
㈡ 甲状腺肿
⑴ 绝大多数患者有不同程度的弥漫性、对称性甲状
腺肿大，随吞咽上下移动； ⑵ 质软或中等、无压痛、久病者质较韧； ⑶左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样
㈠ 甲状腺危象
⑶ 临床表现： 原有甲亢病症加重，高热或过高热〔39℃以上〕，
心率快〔140次/分以上〕，烦躁、焦虑不安、谵 妄、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻，严重可有心 衰、休克、昏迷。 死亡率20%以上 ⑷诊断 主要靠临床表现综合判断，高度疑似病例按危象 处理
特殊临床表现及类型
㈡ 甲亢性心脏病
特点: 1、心律失常
高功能性腺瘤可见，老年人多见 实验室检查示TT4、FT4正常，TT3、FT3
升高，TSH降低，碘131摄取增加。
特殊临床表现及类型
〔五〕妊娠期甲亢
主要包括两种类型： 1、妊娠一过性甲状腺毒症〔gestational
transient thyrotoxicosis, GTT〕，与hCG浓度 增高刺激TSH受体所致。
2、妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关。
内科学课件甲亢
等严重并发症的发生。
妊娠期甲亢管理要点
01
02
03
04
早期识别与诊断
妊娠期妇女应定期进行甲状腺 功能检查，早期发现并诊断甲
亢。
合理选择治疗药物
在妊娠期甲亢治疗中，应优先 选择对胎儿影响较小的抗甲状
腺药物，如丙硫氧嘧啶等。
严密监测病情
妊娠期甲亢患者应定期监测甲 状腺功能、肝功能、血常规等
指标，及时调整治疗方案。
加强自我管理能力培训
通过提供自我管理技能培训和教育资料等方式，帮助患者掌 握自我监测、用药管理、饮食调整等方面的技能和方法，提 高患者的自我管理能力。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
甲亢的定义和流行病学
甲亢的病因和发病机制
甲亢的临床表现
甲亢的诊断和治疗
甲亢是一种常见的内分泌疾病， 主要由于甲状腺功能亢进引起。 其流行病学特征包括发病率、 年龄和性别分布等。
心理疏导与支持
认知行为疗法
针对患者出现的焦虑、抑郁 等心理问题，提供心理疏导、 情绪调节等支持措施，帮助 患者建立积极的心态。
通过认知重构和行为训练等 方法，帮助患者纠正不良认 知和行为习惯，提高自我心 理调节能力。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理干 预过程，提供情感支持和理 解，共同帮助患者度过心理 难关。
饮食调整建议
自我监测技能
根据患者的具体情况，提供合理的饮食建议， 如控制碘摄入量、增加蛋白质和维生素摄入 等。
教授患者如何自我监测心率、血压、体重等 生理指标，以及观察病情变化和记录症状， 以便及时向医生反馈。
心理评估及干预措施
心理状况评估
通过专业心理测评工具，了 解患者的心理状态、情绪变 化及应对方式，为后续心理 干预提供依据。
妊娠期甲亢管理要点
01
02
03
04
早期识别与诊断
妊娠期妇女应定期进行甲状腺 功能检查，早期发现并诊断甲
亢。
合理选择治疗药物
在妊娠期甲亢治疗中，应优先 选择对胎儿影响较小的抗甲状
腺药物，如丙硫氧嘧啶等。
严密监测病情
妊娠期甲亢患者应定期监测甲 状腺功能、肝功能、血常规等
指标，及时调整治疗方案。
加强自我管理能力培训
通过提供自我管理技能培训和教育资料等方式，帮助患者掌 握自我监测、用药管理、饮食调整等方面的技能和方法，提 高患者的自我管理能力。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
甲亢的定义和流行病学
甲亢的病因和发病机制
甲亢的临床表现
甲亢的诊断和治疗
甲亢是一种常见的内分泌疾病， 主要由于甲状腺功能亢进引起。 其流行病学特征包括发病率、 年龄和性别分布等。
心理疏导与支持
认知行为疗法
针对患者出现的焦虑、抑郁 等心理问题，提供心理疏导、 情绪调节等支持措施，帮助 患者建立积极的心态。
通过认知重构和行为训练等 方法，帮助患者纠正不良认 知和行为习惯，提高自我心 理调节能力。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理干 预过程，提供情感支持和理 解，共同帮助患者度过心理 难关。
饮食调整建议
自我监测技能
根据患者的具体情况，提供合理的饮食建议， 如控制碘摄入量、增加蛋白质和维生素摄入 等。
教授患者如何自我监测心率、血压、体重等 生理指标，以及观察病情变化和记录症状， 以便及时向医生反馈。
心理评估及干预措施
心理状况评估
通过专业心理测评工具，了 解患者的心理状态、情绪变 化及应对方式，为后续心理 干预提供依据。
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可逆的，及早发现及早治疗 生长和发育 对其他各系统的影响
医疗类
10
甲状腺功能亢进症
医疗类
11
概念
甲状腺机能亢进症简称甲亢，是指甲状
腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲 状腺毒症。
甲状腺毒症：是指血循环中甲状腺激素过
多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性 增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合 征。根据甲状腺功能状态分为：甲状腺功能 亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
甲状腺功能 亢进症
医疗类
1
甲状腺的解剖
人体最大的内分泌腺体 成年正常腺体呈蝶形 15～25克 分左右二侧叶及峡部, 位于喉及气管前下方，
峡部位于第2-4气管软骨环前方 。
医疗类
2
医疗类
3
血液供应 颈外动脉的甲状腺上动脉
锁骨下动脉的甲状腺下动脉 主动脉的甲状腺最下动脉
血流量丰富 5～7ml/g 增生肿大时可高达数十倍
受颈交感神经节的交感和迷走神经纤维支配 腺体内有大小不等的滤泡
医疗类
4
活性碘或氧
碘
化碘中间产
物（I+）
甲状腺
过氧化物酶
131I
硫脲 类药 物
过氧化物酶
MIT和 DIT
T3、T4 贮存在
TG上
碘及碘 化物
蛋白水 解酶
T3、T4
医疗类
5
甲状腺激素的转运和代谢
甲状腺是T4的唯一来源，而甲状腺分泌T3的量仅 占全部T3的20%，而其他80%的量在甲状腺以外 的组织，在脱碘酶的作用下自T4转化而来
医疗类
12
甲状腺功能亢进症的病因分类
甲状腺性甲亢
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 最常见 85%
多结节性毒性甲状腺肿 滤泡性甲状腺癌 毒性甲状腺腺瘤（自主性高功能甲状腺结
节或腺瘤） 新生儿甲亢 碘甲亢
医疗类
13
垂体性甲亢 异位性TSH综合征 卵巢甲状腺肿 甲状腺毒症
医疗类
21
甲状腺激素分泌过多症候群
高代谢症候群 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 生殖系统 造血系统
医疗类
22
高代谢症候群
怕热、多汗、低热，皮肤温暖潮湿，尤以手 掌、面颈部及腋下为甚，体重下降。
怕热是甲亢最突出的症状之一。
T3、T4分泌过多，促进物质代谢，加速氧 化，ATP和氧的消耗量增加，使产热明显增 多所致。
医疗类
17
病因和发病机制
★遗传——有显著的遗传倾向 ★自身免疫——特异性自身抗体的存在 ★环境因素——细菌感染、性激素、应激
医疗类
18
Graves眼病(GO)的发病机制
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
转化
浸润眼眶 球后软组织炎症
球后眼外肌水肿
脂肪细胞
T3、 T4分泌至血循环后几乎完全(90%)与血浆蛋 白结合
FT3是FT4的8-10倍
医疗类
6
T4在外周组织（肝、肾为主）主要经脱碘作用 进行代谢（40%脱碘为T3 ，40%脱碘为无活性 的r T3，其起缓冲作用）
甲状腺激素的生物活性几乎均由T3表达
T3和靶细胞核中的T3受体结合而产生生代谢
糖代谢：促进糖在肠道的吸收，加速糖的
氧化和肝糖原分解，糖耐量减低或糖尿病加 重。
脂肪代谢：促进脂肪、胆固醇分解，血
总胆固醇降低。
蛋白质的代谢：分解增强，负氮平衡。
医疗类
24
精神、神经系统
交感神经功能的过度兴奋 。 神经过度、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、
甲状腺炎性甲状腺毒症 药源性甲状腺毒症 亚急性甲状腺炎
医疗类
14
弥漫性毒性甲状腺肿 Graves病
GD
称弥漫性毒性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH 分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。临床主要 表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前 粘液性水肿。
医疗类
15
流行病学
GD是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占 全部甲亢的80％～85％。
T4半衰期约7天 T3约1天
医疗类
7
甲状腺功能的调节
下丘脑-垂体-甲状腺轴对甲状腺功能的调节
TRH TSH T3T4
医疗类
8
甲状腺激素的生理作用
产热作用 蛋白质代谢 脂肪代谢 糖代谢
医疗类
9
甲状腺激素的生理作用
维生素代谢 水和盐代谢 神经肌肉系统 尤其对胎儿智力的影响是不
失眠，思想不集中，记忆力减退。有时有幻 觉，而表现为亚狂躁症或精神分裂症 。 偶表现为寡言抑郁、神情淡漠 。 手、眼脸和(或)舌震颤，腱反射亢进 。
医疗类
25
医疗类
26
心血管系统
心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在， 且往往与甲亢的严重程度呈正相关。
心悸、胸闷、气短。 严重者可发生甲亢性心脏病，出现心律失常、
心脏增大和心力衰竭。
医疗类
27
心血管系统体征
心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快是其 特点，并与代谢率呈正相关。
这一指标是甲亢的诊断和治疗中的一个重要 参数，在一定程度上反映了甲亢的严重程度和 治疗结果。
心尖部第一心音亢进，常有l—2级收缩期杂音。
医疗类
28
心律失常，以室上性心律失常为主。房性过早 搏动最常见，阵发性或持久性心房纤颤或心房 扑动也不少见。也可为室性及交界性，偶见房 室传导阻滞。
普通人群中本病的患病率西方1％~1.6%，我 国1.2%。
女性显著高于男性（4~6：1），高发年龄20～ 50岁
医疗类
16
病因和发病机制
★病因和发病机制尚未完全阐明，目前公
认本病发生与自身免疫有关。
★在遗传的基础上，因感染、精神创伤等
应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞（TS 细胞）功能缺陷所致的一种器官特异性自身 免疫病。
医疗类
球后脂肪浸润
19
病理改变
1.甲状腺：甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润 2.GO：淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞
浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
3.胫前黏液性水肿：纤维组织增生,糖胺聚糖
沉积
医疗类
20
临床表现
多数缓慢起病 少数在应激后急性起病 典型症状
甲状腺毒症表现 弥漫性甲状腺肿 眼征 胫前粘液性水肿
心脏增大，如有心房纤颤、高血压增加心脏负 荷时则易发生心力衰竭。
收缩压升高，舒张压下降，脉压差增大；
医疗类
29
消化系统
常有食欲亢进，多食消瘦。
医疗类
10
甲状腺功能亢进症
医疗类
11
概念
甲状腺机能亢进症简称甲亢，是指甲状
腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲 状腺毒症。
甲状腺毒症：是指血循环中甲状腺激素过
多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性 增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合 征。根据甲状腺功能状态分为：甲状腺功能 亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
甲状腺功能 亢进症
医疗类
1
甲状腺的解剖
人体最大的内分泌腺体 成年正常腺体呈蝶形 15～25克 分左右二侧叶及峡部, 位于喉及气管前下方，
峡部位于第2-4气管软骨环前方 。
医疗类
2
医疗类
3
血液供应 颈外动脉的甲状腺上动脉
锁骨下动脉的甲状腺下动脉 主动脉的甲状腺最下动脉
血流量丰富 5～7ml/g 增生肿大时可高达数十倍
受颈交感神经节的交感和迷走神经纤维支配 腺体内有大小不等的滤泡
医疗类
4
活性碘或氧
碘
化碘中间产
物（I+）
甲状腺
过氧化物酶
131I
硫脲 类药 物
过氧化物酶
MIT和 DIT
T3、T4 贮存在
TG上
碘及碘 化物
蛋白水 解酶
T3、T4
医疗类
5
甲状腺激素的转运和代谢
甲状腺是T4的唯一来源，而甲状腺分泌T3的量仅 占全部T3的20%，而其他80%的量在甲状腺以外 的组织，在脱碘酶的作用下自T4转化而来
医疗类
12
甲状腺功能亢进症的病因分类
甲状腺性甲亢
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 最常见 85%
多结节性毒性甲状腺肿 滤泡性甲状腺癌 毒性甲状腺腺瘤（自主性高功能甲状腺结
节或腺瘤） 新生儿甲亢 碘甲亢
医疗类
13
垂体性甲亢 异位性TSH综合征 卵巢甲状腺肿 甲状腺毒症
医疗类
21
甲状腺激素分泌过多症候群
高代谢症候群 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 生殖系统 造血系统
医疗类
22
高代谢症候群
怕热、多汗、低热，皮肤温暖潮湿，尤以手 掌、面颈部及腋下为甚，体重下降。
怕热是甲亢最突出的症状之一。
T3、T4分泌过多，促进物质代谢，加速氧 化，ATP和氧的消耗量增加，使产热明显增 多所致。
医疗类
17
病因和发病机制
★遗传——有显著的遗传倾向 ★自身免疫——特异性自身抗体的存在 ★环境因素——细菌感染、性激素、应激
医疗类
18
Graves眼病(GO)的发病机制
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
转化
浸润眼眶 球后软组织炎症
球后眼外肌水肿
脂肪细胞
T3、 T4分泌至血循环后几乎完全(90%)与血浆蛋 白结合
FT3是FT4的8-10倍
医疗类
6
T4在外周组织（肝、肾为主）主要经脱碘作用 进行代谢（40%脱碘为T3 ，40%脱碘为无活性 的r T3，其起缓冲作用）
甲状腺激素的生物活性几乎均由T3表达
T3和靶细胞核中的T3受体结合而产生生代谢
糖代谢：促进糖在肠道的吸收，加速糖的
氧化和肝糖原分解，糖耐量减低或糖尿病加 重。
脂肪代谢：促进脂肪、胆固醇分解，血
总胆固醇降低。
蛋白质的代谢：分解增强，负氮平衡。
医疗类
24
精神、神经系统
交感神经功能的过度兴奋 。 神经过度、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、
甲状腺炎性甲状腺毒症 药源性甲状腺毒症 亚急性甲状腺炎
医疗类
14
弥漫性毒性甲状腺肿 Graves病
GD
称弥漫性毒性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH 分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。临床主要 表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前 粘液性水肿。
医疗类
15
流行病学
GD是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占 全部甲亢的80％～85％。
T4半衰期约7天 T3约1天
医疗类
7
甲状腺功能的调节
下丘脑-垂体-甲状腺轴对甲状腺功能的调节
TRH TSH T3T4
医疗类
8
甲状腺激素的生理作用
产热作用 蛋白质代谢 脂肪代谢 糖代谢
医疗类
9
甲状腺激素的生理作用
维生素代谢 水和盐代谢 神经肌肉系统 尤其对胎儿智力的影响是不
失眠，思想不集中，记忆力减退。有时有幻 觉，而表现为亚狂躁症或精神分裂症 。 偶表现为寡言抑郁、神情淡漠 。 手、眼脸和(或)舌震颤，腱反射亢进 。
医疗类
25
医疗类
26
心血管系统
心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在， 且往往与甲亢的严重程度呈正相关。
心悸、胸闷、气短。 严重者可发生甲亢性心脏病，出现心律失常、
心脏增大和心力衰竭。
医疗类
27
心血管系统体征
心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快是其 特点，并与代谢率呈正相关。
这一指标是甲亢的诊断和治疗中的一个重要 参数，在一定程度上反映了甲亢的严重程度和 治疗结果。
心尖部第一心音亢进，常有l—2级收缩期杂音。
医疗类
28
心律失常，以室上性心律失常为主。房性过早 搏动最常见，阵发性或持久性心房纤颤或心房 扑动也不少见。也可为室性及交界性，偶见房 室传导阻滞。
普通人群中本病的患病率西方1％~1.6%，我 国1.2%。
女性显著高于男性（4~6：1），高发年龄20～ 50岁
医疗类
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病因和发病机制
★病因和发病机制尚未完全阐明，目前公
认本病发生与自身免疫有关。
★在遗传的基础上，因感染、精神创伤等
应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞（TS 细胞）功能缺陷所致的一种器官特异性自身 免疫病。
医疗类
球后脂肪浸润
19
病理改变
1.甲状腺：甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润 2.GO：淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞
浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
3.胫前黏液性水肿：纤维组织增生,糖胺聚糖
沉积
医疗类
20
临床表现
多数缓慢起病 少数在应激后急性起病 典型症状
甲状腺毒症表现 弥漫性甲状腺肿 眼征 胫前粘液性水肿
心脏增大，如有心房纤颤、高血压增加心脏负 荷时则易发生心力衰竭。
收缩压升高，舒张压下降，脉压差增大；
医疗类
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消化系统
常有食欲亢进，多食消瘦。