内科学甲亢
内科学课件甲亢
T3、 T4分泌至血循环后几乎完全(90%)与血浆蛋白结合
3
甲状腺激素的转运和代谢
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
T4在外周组织（肝、肾为主）主要经脱碘作用进行代谢（40%脱碘为T3 ，40%脱碘为无活性的r T3，其起缓冲作用）
甲状腺激素的生物活性几乎均由T3表达
01
生殖系统
周围血循环中淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增多，但白细胞总数偏低，一般减少至(3．0—4．0)×109。
血小板寿命较短，有时出现紫癜。
甲亢的高代谢状态使红细胞数增加；但有时血容量增大，可致轻度稀释性贫血；20％病人可因营养不良、铁的利用障碍、缺乏叶酸等而发生真性贫血，但多为轻度贫血，恶性贫血较少见。
04
精神、神经系统
心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在，且往往与甲亢的严重程度呈正相关。
心悸、胸闷、气短。
严重者可发生甲亢性心脏病，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭。
01
02
03
心血管系统
心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快是其特点，并与代谢率呈正相关。
这一指标是甲亢的诊断和治疗中的一个重要参数，在一定程度上反映了甲亢的严重程度和治疗结果。
01
GO：淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
02
胫前黏液性水肿：纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
03
病理改变
眼征
弥漫性甲状腺肿
甲状腺毒症表现
胫前粘液性水肿
多数缓慢起病 少数在应激后急性起病 典型症状
临床表现
高代谢症候群
精神、神经系统
心血管系统
消化系统
2024版甲状腺功能亢进症(内科学课件)pptx
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者症状、体征及实验室检查结果，综合判断是否符合甲状腺功能亢进症的诊 断标准。
鉴别诊断
需与其他引起类似症状的疾病进行鉴别，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌 等。通过详细询问病史、仔细查体及必要的实验室检查，可作出正确诊断。
03 治疗原则与方案 选择
抗甲状腺药物应用
常用药物
硫脲类和咪唑类，如丙硫氧嘧啶 （PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
作用机制
通过抑制甲状腺素的合成来达到 治疗目的。
适应症
轻、中度甲亢患者；孕妇、高龄 或由于其他严重疾病不适宜手术 者；手术前和放射性碘治疗前的 准备。
副作用
粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病 等。
放射性碘治疗
原理
利用放射性碘释放的β射 线破坏甲状腺组织，减 少甲状腺激素的释放。
危害程度
甲亢可引起全身多系统、多器官的功能障碍，如心血管系统、消化系统、神经 系统等。严重者可出现甲亢危象、甲亢性心脏病等并发症，甚至危及生命。
临床表现与分型
临床表现
甲亢的典型临床表现包括高代谢症候群（如怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降等）、精神神经系统症状 （如烦躁易怒、失眠多梦、注意力不集中等）、心血管系统症状（如心悸气短、心动过速、心律失常等）以及眼 部症状（如突眼、眼肌麻痹等）。
免疫治疗在甲状腺功能亢进症中 的应用
甲状腺激素抵抗综合征的研究进 展
未来发展趋势预测
精准医疗在甲状腺功能亢进症 中的应用前景
人工智能在甲状腺功能亢进症 诊断和治疗中的应用
多学科协作在甲状腺功能亢进 症综合治疗中的重要性
THANKS
感谢观看
培训医护人员掌握基本的心理辅导技 巧，如倾听、共情、鼓励等，以更好 地与患者沟通，缓解其焦虑、抑郁等 负面情绪。
内科学甲亢
由T4转换而来。
• 受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响
在TBG↑如妊娠、雌激素应用时、急性病毒性肝炎 →→TT4、TT3↑
在TBG↓如泼尼松、雄激素应用时、低蛋白血 症→→TT4、TT3↓
总甲状腺素（TT4）↑ 、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）↑
眼征
StelVon Graefe征
眼征
浸润性突眼（Graves眼病GO、Graves眶病）：
眶后组织自身免疫炎症有关 男性多见，其严重程度与甲亢病情不一致 有症状：异物感、畏光流泪、复视、视 力下降 体症：突眼度>19mm、眼睑肿胀、结膜充血
水肿、眼球活动受限、严重眼球固定、眼睑闭合 不全，角膜溃疡，失明。
• 多见于老年患者及缺碘地区的甲亢患者。
临床症状较轻，仅血TT3 与 FT3均增高， 而TT4、FT4正常，s-TSH降低。甲状腺摄 131I率增高，不受外源性 T3抑制。
特殊临床表现 亚临床型甲亢
• 可暂时表现，也可长期存在。
• T3、T4正常，TSH↓，没有或伴有轻微的
甲亢症状
特殊临床表现 妊娠期甲亢
病因和发病机制—环境因素
• 细菌感染：20世纪70年代：发现Graves病病人小
肠结肠炎耶尔森菌（Yersinia enterocolitico , YE）的感染率较高，并在病人血清中抗该菌的抗 体检出率（50~90%）明显高于正常人。此外，在 YE感染后病人血清中出现抗甲状腺抗体。
目前认为：TSH受体抗体是由于细菌感染后机 体产生针对菌体抗原的交叉性抗体，该抗体既能 与YE抗原结合又能与TSH结合而刺激甲状腺功能。
2.TSBAb （ TSH受体刺激阻断性抗体, TSHR stimulation-blocking antibody ）
内科学甲亢课件
内科学甲亢课件甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism）是一种常见的内分泌系统疾病，主要表现为甲状腺激素分泌过多，导致身体新陈代谢过度活跃，进而引起一系列症状。
甲亢在全世界的患病率约为1%，女性发病率高于男性。
本课件将详细介绍甲亢的基本概念、病因、诊断方法、治疗手段以及预防措施。
Graves病：Graves病是甲亢最常见的病因，约占所有甲亢病例的80%。
Graves病患者体内存在促甲状腺激素受体抗体（TSHRAb），该抗体与TSH受体结合后，导致甲状腺激素分泌过多。
甲状腺炎：甲状腺炎是一种炎症性疾病，可导致甲状腺细胞受损，进而引起甲状腺激素分泌过多。
甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤可分泌过多的甲状腺激素，导致甲亢症状。
其他原因：部分甲亢病例原因不明，可能与遗传、环境等因素有关。
甲亢的诊断主要依据临床症状、实验室检查和影像学检查。
以下为主要的诊断标准：临床症状：主要包括心慌、出汗、手抖、体重减轻、烦躁易怒、失眠等症状。
实验室检查：主要包括甲状腺功能检查和甲状腺相关抗体检查。
甲亢患者通常表现为TT4水平升高，TSH水平降低。
部分患者可能出现甲状腺相关抗体升高，如TSHRAb等。
影像学检查：如甲状腺超声、甲状腺核素扫描等，可帮助医生了解甲状腺的形态和功能。
甲亢的治疗主要包括药物治疗、放射治疗和手术治疗三种方法。
以下是各种治疗方法的简介：药物治疗：主要使用抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）等。
这些药物可以抑制甲状腺激素的合成，从而降低血清中甲状腺激素的水平。
药物治疗需要持续1-2年，期间需要定期检查甲状腺功能，调整药物剂量。
放射治疗：通过放射性核素（如¹³¹I）破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。
放射治疗通常适用于药物治疗无效或复发的情况。
手术治疗：通过手术切除部分或全部甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的产生。
手术治疗通常适用于甲状腺肿大严重或存在压迫症状的情况。
内科学甲亢试题及答案
内科学甲亢试题及答案一、选择题（每题5分，共40分）1. 以下哪项不是甲亢的临床表现？A. 面色潮红B. 消瘦C. 多汗D. 便秘2. 甲亢的最常见病因是：A. 自身免疫性甲状腺炎B. 甲状腺结节C. 甲状腺机能亢进症D. 甲状腺癌3. 甲亢的首选治疗药物是：A. β受体阻断剂B. 甲状腺激素合成抑制剂C. 血管紧张素转换酶抑制剂D. 降压药4. 甲亢常见的眼部表现是：A. 青光眼B. 视力模糊C. 眼睑浮肿D. 眼球突出5. 甲亢患者进行甲状腺扫描时，结果显示甲状腺摄取增加，这提示可能存在：A. 甲状腺炎B. 甲状腺功能亢进症C. 甲状腺结节D. 甲状腺癌6. 甲亢患者的心脏表现通常为：A. 心动过速B. 心动过缓C. 心绞痛D. 心率正常7. 以下哪项不是甲亢的常规检查项目？A. 甲状腺激素水平检测B. 甲状腺超声检查C. 甲状腺切片检查D. 甲状腺抗体检测8. 甲亢的并发症之一是甲状腺危象，其症状包括：A. 体温升高、意识障碍B. 体温降低、四肢麻木C. 体温升高、视力下降D. 体温降低、心动过缓二、问答题（每题10分，共30分）1. 甲亢的发病机制是什么？答：甲亢的发病机制主要为甲状腺功能亢进，即甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率的增加。
2. 请说明甲亢患者一般的症状表现。
答：甲亢患者常表现出消瘦、多汗、面色潮红等，同时还可能出现心悸、失眠、肌肉无力等症状。
3. 甲亢的治疗方法有哪些？答：甲亢的治疗方法包括药物治疗、碘-131治疗和手术治疗。
药物治疗常用的药物有β受体阻断剂和甲状腺激素合成抑制剂。
三、案例分析题（每题20分，共40分）案例一：某患者女性，35岁，主要症状为心悸、多汗、恶心、消瘦。
体格检查发现甲状腺肿大、心率为110次/分钟。
1. 请问该患者可能患上了什么疾病？答：该患者可能患有甲亢。
2. 请列出该患者常见的甲亢症状。
答：心悸、多汗、恶心、消瘦。
3. 针对该患者的治疗方案是什么？答：针对该患者的治疗方案可以考虑使用β受体阻断剂来控制心率，并使用甲状腺激素合成抑制剂来抑制甲状腺激素的过度分泌。
内科甲亢——精选推荐
甲状腺机能亢进症一、选择题［ A1 型题肯定型］1 、下列哪种药物使甲状腺摄131I 率增高？A 、强的松B 、口服女性避孕药C 、利血平D 、保泰松E 、对氨基水杨酸2 、以下可能导致 TT4上升的是：A 、急性病毒性肝炎B 、严重肝病C 、肾病综合征D 、雌激素增多E 、口服强的松3 、关于手术治疗甲亢，以下正确的是：A 、较重的浸润性突眼甲亢患者B 、治愈率７０％以上C 、术前心率１００次 / 分D 、妊娠晚期E 、术前服复方碘溶液半月以上4 、淡漠型甲亢的特点是A 、T3、T4明显增高B 、高代谢症群明显C 、常有甲状腺肿大D 、常有突眼E 、消瘦、恶病质明显5 、下列哪项检查对诊断不典型甲亢最有价值？A 、T3、T4测定B 、 F TT3、 F TT4测定C 、T3抑制试验D 、血清反T3测定E 、 TRH 兴奋试验6 、关于ｒT3正确的是：A 、与T3的变化一致B 、有一定的生物活性C 、 Graves 病初期或复发早期可仅有ｒT3升高D 、是T3在外周组织的降解产物E 、重度营养不良者降低7 、下列哪一点是导致浸润性突眼的可能原因A 、T3、T4分泌增多B 、 TSH 分泌增多C 、自身免疫D 、淋巴细胞浸润E 、球后水肿8 、与甲亢严重程度呈平行关系的是：A 、基础代谢率B 、甲状腺肿大程度C 、 TRH 兴奋试验D 、突眼程度E 、T3抑制试验9 、诊断甲亢最有临床意义的指标是：A 、基础代谢率B 、甲状腺摄131 I 率C 、 TRH 兴奋试验D 、T4测定E 、T3测定10 、甲亢术前加用碘剂的主要目的：A 、减少甲状腺素释放B 、减少甲状腺血供，使其质地更坚实C 、抑制术后纤维组织增生D 、抑制自身免疫E 、以上都不是11 、131I 治疗甲亢的作用机理是 :A 、释放 X 射线B 、释放α射线C 、释放 ? 射线D 、释放γ射线E 、释放ν射线12 、鉴别 Graves 病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的检查是A 、甲状腺摄碘率测定B 、T3抑制试验C 、 TRH 兴奋试验D 、甲状腺扫描加 TSH 兴奋试验E 、T3、T4测定13 、长期服用乙胺碘呋酮可以引起A 、碘源性甲亢B 、垂体性甲亢C 、腺瘤样甲状腺肿伴甲亢D 、异源性 TSH 综合征E 、神经垂体瘤14 、甲亢最有意义的体征是A 、弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音B 、心率增快，第一心音亢进C 、浸润性突眼D 、脉压增大，周围血管征阳性E 、双手震颤（＋）15 、放射性131I 治疗甲亢，应至少观察多长时间，才能做第二次治疗A 、一个月B 、二个月C 、三个月D 、半年E 、一年16 、甲亢危象时，静点氢化可的松的目的是A 、抑制T4转化为T3B 、促甲状腺激素分泌受抑制C 、拮抗应激D 、抑制甲状腺激素释放E 、抑制外周组织对儿茶酚胺的反应17 、 Graves 病的心血管系统体征，下列哪项是正确的？A 、心动过速，休息或熟睡时刻可减慢B 、心律失常中以心房颤动最为常见C 、心尖部常可闻及舒张期杂音D 、心脏可肥大和扩大E 、收缩压上升，而舒张压不变或稍上升18 、 Graves 病停用药物时，下列哪项检查对判断该病的预后关系最大A 、甲状腺缩小，杂音消失B 、T3抑制试验可抑制C 、T3、T4正常D 、 TSH 恢复正常E 、甲状腺刺激抗体阴性［ A1 型题否定型］19 、 Graves 病的病因与下列哪种因素无关A 、体液免疫B 、遗传因素C 、细胞免疫D 、高功能性甲状腺腺瘤E 、慢性淋巴细胞性甲状腺炎20 、以下何种情况不会诱发甲亢危象？A 、放射性碘治疗B 、服用心得安C 、急腹症D 、手术挤压甲状腺E 、低血糖症21 、以下不是甲亢性心脏病的特点的是A 、老年人多见B 、多见于结节性甲状腺肿伴甲亢C 、可表现为严重心律失常D 、需除外器质性心脏病E 、甲亢控制后本病不恢复22 、甲状腺危象的治疗不宜用A 、丙基硫氧嘧啶B 、复方碘溶液C 、氢化可的松D 、乙酰水杨酸E 、利血平23 、甲亢周期性麻痹可见于以下各项，除了A 、 Graves 病B 、多结节性毒性甲状腺炎C 、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D 、使用过量甲状腺素者E 、亚急性甲状腺炎24 、不引起血糖升高的疾病是A 、甲状腺机能亢进症B 、间质性胰腺炎C 、弥漫性肝病D 、库欣病E 、嗜铬细胞瘤25 、甲亢患者，既往有哮喘史，下列哪种药物不宜使用A 、丙硫氧嘧啶B 、甲基硫氧嘧啶C 、心得安D 、甲亢平E 、他巴唑26 、下列哪一项不作为考核甲亢疗效的指标？A 、基础代谢率B 、休息时心率C 、T3、T4水平D 、 TSH 水平E 、甲状腺吸碘率27 、关于毒性弥漫性甲状腺肿并发周期性麻痹，下列哪一项描述错误：A 、年轻男性多见，也可无甲状腺肿大B 、大量糖的摄入或静脉注射可诱发C 、发作时血钾低D 、发作时尿钾排泄增加E 、甲亢控制后，本病发作减少或消失28 、甲状腺摄131I 率增高不见于下列哪种疾病？A 、单纯性甲状腺肿B 、 Graves 病C 、碘甲亢D 、口服避孕药E 、妊娠29 、关于 Graves 病的病理变化，下列哪项不正确？A 、滤泡细胞多为柱状B 、滤泡腔内胶质减少C 、滤泡腔内胶质增多D 、滤泡间组织有淋巴细胞E 、整个甲状腺血供丰富30 、下列哪项不是浸润性突眼的病理改变A 、眼球肌水肿增大B 、淋巴细胞浸润C 、血管丰富、充血、水肿D 、浆细胞浸润E 、脂肪和结缔组织中含有较多的粘多糖与透明质酸［ A2 型题］31 、患者女性， 25 岁，因甲状腺肿大就诊，检查：甲状腺肿大Ⅲ度，无震颤，无结节，131I 吸收率 24 小时 65% ，诊断最大可能是A 甲状腺机能亢进症B 单纯性甲状腺肿C 甲状腺癌D 甲状腺囊肿E 慢性甲状腺炎32 、男性， 26 岁， Graves 病病人，饱食后突然双下肢不能动弹，腱反射减退，但无肌萎缩，可能是A 、合并重症肌无力B 、甲亢急性肌病C 、甲亢慢性肌病D 、并发周围神经炎E 、并发周期性麻痹33 、女，２６岁，孕４月， B 超发现双胎，出现心悸，多汗，呕吐较重，无突眼，甲状腺肿大不明显，你认为最可能的诊断为：A 、妊娠合并甲亢B 、正常妊娠反应C 、妊娠剧吐D 、 HCG 相关性甲亢E 、妊娠合并心脏病34 、女，２９岁，孕５月，发现甲亢，最适当的治疗是：A 、甲状腺次全切除B 、最小有效剂量 PTUC 、放射性碘治疗D 、普萘洛尔E 、甲硫咪唑35 、男，３５岁，诊为甲亢，予他巴唑（ MM ）治疗２个月，症状有所好转，但感不辨味觉，应A 、减少他巴唑用量B 、立即停药C 、继续用原剂量他巴唑D 、减少 MM 用量加用维生素制剂E 、加用强的松36 、女，２８岁，患 Graves 病，用 PTH 治疗１月后，症状缓解，但突眼加重，此时最适当的治疗是：A 、加大 PTU 用量B 、改用碘溶液治疗C 、加用强的松D 、改用131I 治疗E 、加用小剂量甲状腺激素37 、女性， 40 岁，诊断为 Graves 病多年，曾先后出现如下症状，其中何为该病少见但又特征性的症状A 、明显多食B 、月经减少C 、心房纤颤D 、双下肢软瘫E 、胫前粘液性水肿38 、女，１４岁，其母有甲亢，为确诊其是否亦有甲亢，最好作下列哪种检查？A 、 T T3、 T T4测定B 、甲状腺摄131I 率测定C 、 TRH 兴奋试验D 、 TRAB 测定E 、F T3、 F T4测定［ A3 型题］问题 39 ～ 40女，３７岁，怀孕３个月，有怕热、纳亢。
内科学甲状腺功能亢进症x
①青少年和儿童甲亢、用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症；②甲亢合 并肝、肾等脏器功能损害；③Graves眼病，对轻度和稳定期的中、重度病例 可131-I治疗甲亢，对病情处于进展期患者，可在131-I治疗前后加用泼尼松
• 禁忌症：
妊娠和哺乳期妇女
• 并发症：
甲状腺功能减退
福州市第一医院
• 放射性核素扫描：GD可见核素均质性的分布增强；结节性毒性 甲状腺肿者可见核素分布不均，增强和减弱区呈灶状分布；甲 状腺高自主功能腺瘤则仅在肿瘤区有核素增强，其它区域的核 素分布稀疏
福州市第一医院
治疗
• 目前尚不能对GD进行病因治疗 • 三种疗法被普遍采用
一、抗甲状腺药物(ATD) 抑制甲状腺合成甲状腺激素 二、放射性碘(RAI) 131I被甲状腺摄取后释出β射线，破坏腺体组织 三、手术治疗 切除大部分甲状腺组织，减少甲状腺激素产生
平升高 • 鉴别点：病史、甲状腺体征和131I摄取率
甲亢131I摄取率增高，摄取高峰前移；甲状腺炎 131I摄取率减低，并呈现动态变化
福州市第一医院
甲亢类甲状腺毒症的原因鉴别
1
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• 原因：GD(80％)、结节性毒性甲状腺肿(10％)、甲状腺自主高 功能腺瘤(5％)；影像学检查结合临床表现有较大帮助
• 是甲亢的最常见病因(80％～85％) • 女性显著高发(4～6:1)；高发年龄为20～50岁 • 临床主要表现为：
①甲状腺毒症 ②弥漫性甲状腺肿 ③眼征(包括单纯性突眼和Graves眼病) ④胫前粘液性水肿
福州市第一医院
病因和发病机制
• 遗传
家族聚集性；与组织相容性复合体(MHC)基因相关
• 自身免疫
内科学甲亢课件
02
在治疗过程中，根据患者的甲状腺功能和临床表现及时调整药
物剂量。
长期治疗
03
甲亢治疗需要较长时间，患者应坚持服药，并定期随访以监测
病情变化。
并发症预防和处理措施
肝功能损害
定期监测肝功能，及时发现并处理药物引起的肝 损害。
药物过敏
如出现药物过敏症状，应立即停药并就医，采取 抗过敏治疗措施。
ABCD
03
对于有并发症风险的患者，应在治疗前采取相应的预防措施，如控制 甲亢症状、保持低碘饮食等。
04
在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的 并发症。
05 手术治疗指征及术式选择
手术指征和术前评估
手术指征
中、重度甲亢，长期服药无效或停药复发或不能坚持服药者；甲状腺巨大有压迫症状者；胸骨后甲状 腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢或高功能腺瘤者。
• 喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤可引起声嘶，双侧喉返神经损伤可引起失声 或严重的呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。
• 甲状旁腺功能减退：多因手术时误伤甲状旁腺或其血液供应受累所致，可引起 低钙血症。应静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
06 生活方式干预与营养支持 策略
饮食调整建议
腔镜甲状腺切除术
通过腔镜技术进行甲状腺切除， 优点是颈部无疤痕，美观效果好 ；缺点是手术难度大，对医生技 术要求高。
术后并发症预防和处理
• 术后出血：多由于止血不彻底或血管结扎线脱落引起，应严密观察患者呼吸、 脉搏及切口渗血情况，一旦发现出血应立即处理。
• 呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多因出血及血肿压迫气管、喉头水 肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等引起。应立即行床旁抢救，剪开缝线，敞 开切口，迅速除去血肿；如无改善则立即行气管切开、吸氧等。
内科学第七篇第九章甲状腺功能亢进症
康复指导
药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，不随意更改剂 量或停药。
心理支持
接受心理咨询和治疗，缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
生活方式调整
保持健康的生活方式，合理饮食、适当运动、 保持良好的作息时间。
定期复查
定期进行甲状腺功能检查，监测病情变化， 及时调整治疗方案。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解甲状腺功能亢进症的病因、症状、 治疗方法及预防措施。
内科学第七篇第九章 甲状腺功能亢进症
目录
• 甲状腺功能亢进症概述 • 甲状腺功能亢进症的临床表现 • 甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断
目录
• 甲状腺功能亢进症的治疗 • 甲状腺功能亢进症的预防与康复
01
甲状腺功能亢进症概述
定义与分类
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指 甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多 而引起的甲状腺毒症。
05
甲状腺功能亢进症的预防 与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心理健康， 增强身体免疫力。
定期体检
定期进行甲状腺功能检查，及早发现 并治疗甲状腺功能亢进症。
控制情绪压力
学会调节情绪，避免过度紧张和焦虑， 减少情绪波动对甲状腺的影响。
避免诱发因素
避免摄入过多含碘食物，避免长时间 暴露在辐射环境中，预防感染和自身 免疫性疾病。
04
甲状腺功能亢进症的治疗
一般治疗
01
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03
休息
甲状腺功能亢进症患者应 避免过度劳累，保持充足 的休息时间。
饮食调整
适当控制碘的摄入，避免 食用过多的海带、紫菜等 富含碘的食物。
心理支持
给予患者心理支持，帮助 其缓解焦虑、抑郁等情绪 问题。
内科学课件甲亢
甲亢的定义
甲亢的临床表现包括多食、消瘦、 畏热、多汗、心悸、激动等高代谢 症状
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
甲亢的发病原因包括弥漫性甲状腺 肿、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等
甲亢的诊断依据包括临床表现、实 验室检查和影像学检查等
甲亢的发病原因
自身免疫：免疫系统异常导致甲状腺激素分泌过多 遗传因素：家族中有甲亢病史的人更容易患病 精神压力：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪刺激 饮食因素：摄入过多的碘、硒等微量元素可能导致甲亢
放射碘治疗
治疗方法：给予一定量的放射碘， 使甲状腺激素分泌减少，从而达到 治疗甲亢的目的
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
禁忌症：妊娠妇女、哺乳妇女、严 重肾功能不全者、甲状腺极度肿大 并显著突眼者
治疗效果：可使甲状腺缩小、变硬、 血管减少，有助于缓解甲亢症状
放射碘治疗
其他治疗方法
手术治疗
抗甲状腺药物治疗
后甲亢即可治愈。
嗜铬细胞瘤：可分泌大量儿 茶酚胺，引起阵发性高血压 和心动过速，伴有甲亢症状， 但无突眼和胫前粘液性水肿。
甲状腺炎：可出现甲状腺 肿大和甲亢症状，但甲状
腺摄碘率明显降低。
碘甲亢：长期服用碘剂或 大量进食含碘食物可致甲 亢，但停药后甲亢症状可
自行消失。
妊娠期甲状腺功能亢进： 由于绒毛膜促性腺激素升 高，可引起甲亢症状，但 无突眼和胫前粘液性水肿。
辅助治疗
甲亢的预防与保健
预防措施
合理饮食：保持均衡的饮食，避免摄入过多的碘 保持健康的生活方式：避免过度劳累，保持充足的睡眠，适当进行运动 控制情绪：避免过度焦虑、紧张等情绪波动，保持心情愉悦 定期体检：定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病
2024版《内科学》甲亢
通过摄取放射性核素后显像，了解甲状腺的位置、形态及功能状态。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
对于怀疑有甲状腺肿瘤或结节的患者，可进行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
9
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者症状、体征及实验室检查结果，如出现高代谢症候群、甲状腺肿大、 血清甲状腺激素升高、TSH降低等，可诊断为甲亢。
分型
根据病因不同，甲亢可分为多种类型，如Graves病、毒性多结 节性甲状腺肿、自主性高功能性甲状腺腺瘤等。其中，Graves 病是最常见的类型，占所有甲亢患者的80%以上。
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02 诊断方法与标准
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实验室检查
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血清甲状腺激素测定 包括总T3、总T4、游离T3、游离T4等，用于评 估甲状腺功能状态。
制定个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中及 时调整，以提高患者的治疗效果和依从性。
建立随访制度
建立完善的随访制度，定期对患者进行电话随访或门诊随访，了解 患者的病情变化和治疗情况，及时给予指导和帮助。
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THANKS
感谢观看
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提供心理咨询服务
可邀请专业心理咨询师为患者提供心理咨询服务，帮助他们缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
开展患者互助小组
组织甲亢患者参加互助小组，让他们可以相互交流经验、分享心 得，从而减轻孤独感和压力。
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提高患者依从性和自我管理能力
2024/1/29
加强健康教育
通过定期举办健康讲座、发放健康手册等方式，提高患者对甲亢 的认知水平，增强他们的自我保健意识。
《内科学》甲状腺功能亢进诊断与鉴别诊断
诊断和鉴别诊断 1.功能诊断（1）在临床上，遇有病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等均应考虑甲亢的可能性。
（2）血FT3、FT4增高及血TSH降低（<0.5mu／L）者符合甲亢；仅有FT3或TT3增高而FF4、TT4正常者考虑为T3型甲亢；仅有FT4或TT4增高而FT3或TT3正常者为T4型甲亢；血TSH降低，FT3、FT4正常，符合亚临床型甲亢。
必要时可进一步作sTSH（或uTSH）测定和（或）下丘脑-垂体-甲状腺轴动态试验。
2.病因诊断排除高分能甲状腺结节等其他原因所致甲亢。
3.鉴别诊断（1）单纯性甲状腺肿：甲状腺摄131I率可增高，但高峰不前移。
T3抑制试验可被抑制。
T4正常或偏高，TSH（sTSH或uTSH）正常或偏高。
TRH 兴奋试验正常。
血TSAb、TGAb和TPOAb阴性。
（2）嗜铬细胞瘤：无甲状腺肿、甲状腺功能正常，而常有高血压（尤其是舒张压），血和尿儿茶酚胺及其代谢物升高，肾上腺影像检查异常等。
（3）神经症：有近似的精神神经症侯群，无高代谢症候群、甲状腺肿及突眼。
甲状腺功能正常。
（4）其他以消瘦、低热为主要表现者，应与结核、恶性肿瘤相鉴别；腹泻者应与慢性结肠炎相鉴别；心律失常应与风湿性心脏病、冠心病相鉴别；突眼应与眶内肿瘤、慢性肺心病等相鉴别。
甲状腺功能亢进症——代谢疾病和营养疾病——内科学PPT课件
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甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
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单纯性突眼（2）
甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大
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临床表现
• 2.浸润性(恶性突眼): • *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 • *可单侧突眼 • *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性
甲状腺疾病 • *眼局部症状和体征明显 • *需要免疫抑制治疗 • •
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临床表现
• （一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多)
• 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水 化合物分解加速
• 2.神经精神系统兴奋表现
• 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增 大，心脏病
• 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常
• 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松
• 6 (S) 视力丧失Sight loss(optic nerve involvement）
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临床表现
• （四）其他表现
• 1.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） • 见于Graves病，病因不明 • 好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝 • 局部皮肤增厚，突出表面 • 无压痛，淡红色或淡紫色 • 毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹
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特殊的临床表现和类型
• 8. Graves 眼病（GO,TAO)
• 分级 眼部症状和体征
• 0 (N) No signs or symptoms
• 1 (O) Only signs, no symptoms
• 2 (S) Soft tissue involvement
甲状腺功能亢进症——代谢疾病和营养疾病——内科学
概 述
• • 甲亢(hyperthyroidism) 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放 过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以 高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免 疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、 即Grav
• 一、甲状腺性甲亢 • 1.弥漫性毒性甲状腺肿（toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease） • 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) • 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) • 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) • 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease, toxic adenoma） • 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) • 7.碘甲亢（IIH） • 8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、葡萄胎) • 9.垂体性甲亢 (腺瘤或TSH细胞增生,甲状腺吸碘131率 升高）
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（5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
单纯性突眼（2）
甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大
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发病机制
• （一）自身免疫 • 甲状腺内有TSH受体(TSHR)特异性的T细胞浸润，活 化后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分泌TSH受体 抗体（TRAb，IgG1型），也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin） • TRAb有3种(classification by biologic effects) • 1) TSAb:thyroid-stimulating antibody • 2) TSBAb:TSH-stimulating blocking antibody • 3) TGI:thyroid growth immunoglobulin
内科学第七版---甲状腺功能亢进症
4.
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药物治疗适应症（Indications）：
①病情轻，甲状腺较小者； ②年龄< 20岁，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、
肝、肾疾病等不宜手术者； ③术前准备； ④甲状腺次全切除术后复发不宜用131I治疗者； ⑤放射性131I治疗前、后辅助治疗； 副作用：
大家好
1
甲状腺功能亢进症
hyperthyroidism
2
一．概念
1.甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产 生甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒症。
2. Graves病（GD）：是甲状腺功能亢进的最常见病 因，主要临床表现：甲状腺毒症； 弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘 液性水肿。
3
二、甲状腺机能亢进的病因
愿手术者； (4)某些结节甲功能甲亢者。
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3. 手术治疗 适应证（Indications）: A.中重度甲亢，长期服药无效或停药后复发或不
愿长期服药者; B.巨大甲状腺肿伴压迫症状; C.胸骨后甲状腺肿; D.结节性甲状腺肿伴甲亢；
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甲状腺危象(thyrotoxic crisis)的治疗：
1. 针对诱因的治疗； 2. 抑制TH合成：首选PTU，首次剂量600 mg口
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甲亢眼征
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甲亢眼征
弥漫性甲状腺肿
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三、特殊临床表现及类型
1. 甲状腺危象(thyrortoxic crisis) 2. 甲亢性心脏病 3. 淡漠型甲亢 4. T3型甲亢、T4型甲亢 5. 亚临床型甲亢 6. 妊娠期甲亢 7. 胫前粘液水肿 8. Graves眼病
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四、甲状腺危象
（一）诱因 1. 应激状态 2. 严重躯体疾病 3. 口服过量TH制剂 4. 严重精神创伤 5. 手术中过度挤压甲状腺
内科学课件甲亢
妊娠期甲亢管理要点
01
02
03
04
早期识别与诊断
妊娠期妇女应定期进行甲状腺 功能检查，早期发现并诊断甲
亢。
合理选择治疗药物
在妊娠期甲亢治疗中，应优先 选择对胎儿影响较小的抗甲状
腺药物，如丙硫氧嘧啶等。
严密监测病情
妊娠期甲亢患者应定期监测甲 状腺功能、肝功能、血常规等
指标，及时调整治疗方案。
加强自我管理能力培训
通过提供自我管理技能培训和教育资料等方式，帮助患者掌 握自我监测、用药管理、饮食调整等方面的技能和方法，提 高患者的自我管理能力。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
甲亢的定义和流行病学
甲亢的病因和发病机制
甲亢的临床表现
甲亢的诊断和治疗
甲亢是一种常见的内分泌疾病， 主要由于甲状腺功能亢进引起。 其流行病学特征包括发病率、 年龄和性别分布等。
心理疏导与支持
认知行为疗法
针对患者出现的焦虑、抑郁 等心理问题，提供心理疏导、 情绪调节等支持措施，帮助 患者建立积极的心态。
通过认知重构和行为训练等 方法，帮助患者纠正不良认 知和行为习惯，提高自我心 理调节能力。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理干 预过程，提供情感支持和理 解，共同帮助患者度过心理 难关。
饮食调整建议
自我监测技能
根据患者的具体情况，提供合理的饮食建议， 如控制碘摄入量、增加蛋白质和维生素摄入 等。
教授患者如何自我监测心率、血压、体重等 生理指标，以及观察病情变化和记录症状， 以便及时向医生反馈。
心理评估及干预措施
心理状况评估
通过专业心理测评工具，了 解患者的心理状态、情绪变 化及应对方式，为后续心理 干预提供依据。