内科学--甲亢 PPT课件
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甲亢课件(PPT演示)
禁忌症
药物过敏、严重肝损害 等
注意事项
定期监测甲状腺功能， 调整药物剂量
放射性碘治疗
01
02
03
04
原理
利用放射性碘释放的β射线破 坏甲状腺组织，减少甲状腺激
素的产生
适应症
中度甲亢患者，对抗甲状腺药 物过敏或无效者
禁忌症
妊娠、哺乳期妇女，近期有心 肌梗塞、严重肝肾功能不全等
注意事项
治疗前需评估甲状腺大小和摄 碘率，治疗后需定期监测甲状
面的困扰。பைடு நூலகம்
甲亢的治疗与管理
详细介绍甲亢的治疗方法，如药 物治疗、手术治疗和放射性碘治 疗等，以及治疗过程中的注意事
项和自我管理技巧。
心理干预与辅导技巧
心理评估
了解患者的心理状态和需求，评 估其焦虑、抑郁等情绪问题，为
后续的心理干预提供依据。
心理疏导
运用倾听、共情、安慰等技巧，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强其信心和勇气。
随着基因测序技术的发展和精准医疗的推进，未来甲亢的 治疗将更加个性化，根据患者的基因型和病情制定针对性 的治疗方案。
新型治疗技术的研发
预测未来将有更多创新性的治疗技术应用于甲亢领域，如 细胞治疗、基因编辑等，这些技术有望为甲亢患者带来更 为有效的治疗方法。
综合管理模式的建立
未来甲亢的管理将更加注重综合治疗和多学科协作，包括 内分泌科、外科、心理科等多学科的联合诊断和治疗，以 提高患者的治疗效果和生活质量。
等，这些药物在提高疗效和减少副作用方面取得了显著进展。
02
甲状腺疾病的基因研究
探讨了甲亢与基因的关系，介绍了基因测序技术在甲状腺疾病研究中的
应用，为个性化治疗提供了可能。
甲状腺功能亢进症PPT课件
.
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
.
甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
.
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
.
治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
.
抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
.
Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
.
期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
.
甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
.
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
.
治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
.
抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
.
Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
.
期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy
内科学甲亢ppt课件
分型
根据病因不同，甲亢可分为多种类型，如Graves病、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等 。其中，Graves病是甲亢最常见的类型，约占所有甲亢患者的80%以上。
诊断方法与标准
02
实验室检查
01
血清甲状腺激素测定
包括总T3、总T4、游离T3、游离T4，反映甲状腺激素 水平。
02
促甲状腺激素（TSH）测定
放射性碘治疗应用
适用于轻、中度甲亢患者，尤其是对抗甲状腺药物过敏或不能耐受者。具有简便、安全 、经济、有效等优点。
手术治疗适应症和禁忌症
手术治疗适应症
中、重度甲亢患者，长期服药无效或停 药复发者；甲状腺肿大显著，有压迫症 状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节 性甲状腺肿伴甲亢者。
VS
手术治疗禁忌症
青少年患者；症状较轻者；老年病人或有 严重器质性疾病不能耐受手术者。
功能恢复正常
01
03 02
药物种类及作用机制
硫脲类药物
通过抑制甲状腺素的合成来降低血清甲状腺素 水平
β受体阻滞剂
通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，减轻 心悸、心动过速等症状
碘剂
通过抑制甲状腺素的释放并减少甲状腺素的合成，达到治疗目的
药物选择与调整策略
01
根据患者病情、年龄、性别、生育需求等因 素综合考虑选择药物
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
高代谢症状和体征，甲状腺肿大，血 清甲状腺激素水平升高，TSH降低。
鉴别诊断
需与单纯性甲状腺肿、神经、精神性 疾病等相鉴别。通过详细询问病史、 体格检查及实验室检查等手段进行综 合分析判断。
03 治疗原则与药物选择
治疗原则及目标
提高患者生活质量
根据病因不同，甲亢可分为多种类型，如Graves病、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等 。其中，Graves病是甲亢最常见的类型，约占所有甲亢患者的80%以上。
诊断方法与标准
02
实验室检查
01
血清甲状腺激素测定
包括总T3、总T4、游离T3、游离T4，反映甲状腺激素 水平。
02
促甲状腺激素（TSH）测定
放射性碘治疗应用
适用于轻、中度甲亢患者，尤其是对抗甲状腺药物过敏或不能耐受者。具有简便、安全 、经济、有效等优点。
手术治疗适应症和禁忌症
手术治疗适应症
中、重度甲亢患者，长期服药无效或停 药复发者；甲状腺肿大显著，有压迫症 状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节 性甲状腺肿伴甲亢者。
VS
手术治疗禁忌症
青少年患者；症状较轻者；老年病人或有 严重器质性疾病不能耐受手术者。
功能恢复正常
01
03 02
药物种类及作用机制
硫脲类药物
通过抑制甲状腺素的合成来降低血清甲状腺素 水平
β受体阻滞剂
通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，减轻 心悸、心动过速等症状
碘剂
通过抑制甲状腺素的释放并减少甲状腺素的合成，达到治疗目的
药物选择与调整策略
01
根据患者病情、年龄、性别、生育需求等因 素综合考虑选择药物
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
高代谢症状和体征，甲状腺肿大，血 清甲状腺激素水平升高，TSH降低。
鉴别诊断
需与单纯性甲状腺肿、神经、精神性 疾病等相鉴别。通过详细询问病史、 体格检查及实验室检查等手段进行综 合分析判断。
03 治疗原则与药物选择
治疗原则及目标
提高患者生活质量
内科学甲亢课件
02
在治疗过程中，根据患者的甲状腺功能和临床表现及时调整药
物剂量。
长期治疗
03
甲亢治疗需要较长时间，患者应坚持服药，并定期随访以监测
病情变化。
并发症预防和处理措施
肝功能损害
定期监测肝功能，及时发现并处理药物引起的肝 损害。
药物过敏
如出现药物过敏症状，应立即停药并就医，采取 抗过敏治疗措施。
ABCD
03
对于有并发症风险的患者，应在治疗前采取相应的预防措施，如控制 甲亢症状、保持低碘饮食等。
04
在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的 并发症。
05 手术治疗指征及术式选择
手术指征和术前评估
手术指征
中、重度甲亢，长期服药无效或停药复发或不能坚持服药者；甲状腺巨大有压迫症状者；胸骨后甲状 腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢或高功能腺瘤者。
• 喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤可引起声嘶，双侧喉返神经损伤可引起失声 或严重的呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。
• 甲状旁腺功能减退：多因手术时误伤甲状旁腺或其血液供应受累所致，可引起 低钙血症。应静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
06 生活方式干预与营养支持 策略
饮食调整建议
腔镜甲状腺切除术
通过腔镜技术进行甲状腺切除， 优点是颈部无疤痕，美观效果好 ；缺点是手术难度大，对医生技 术要求高。
术后并发症预防和处理
• 术后出血：多由于止血不彻底或血管结扎线脱落引起，应严密观察患者呼吸、 脉搏及切口渗血情况，一旦发现出血应立即处理。
• 呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多因出血及血肿压迫气管、喉头水 肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等引起。应立即行床旁抢救，剪开缝线，敞 开切口，迅速除去血肿；如无改善则立即行气管切开、吸氧等。
内科学完整甲亢PPT课件
GD
❖ 称弥漫性毒性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH 分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。临床主要 表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前 粘液性水肿。
精选ppt
15
流行病学
❖ GD是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占 全部甲亢的80％～85％。
❖ 普通人群中本病的患病率西方1％~1.6%，我 国1.2%。
❖ 甲状腺毒症：是指血循环中甲状腺激素过
多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性 增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合 征。根据甲状腺功能状态分为：甲状腺功能 亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
精选ppt
12
甲状腺功能亢进症的病因分类
❖ 甲状腺性甲亢
➢ 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 最常见 85%
精选ppt
21
甲状腺激素分泌过多症候群
❖ 高代谢症候群 ❖ 精神、神经系统 ❖ 心血管系统 ❖ 消化系统 ❖ 肌肉骨骼系统 ❖ 生殖系统 ❖ 造血系统
精选ppt
22
高代谢症候群
❖ 怕热、多汗、低热，皮肤温暖潮湿，尤以手 掌、面颈部及腋下为甚，体重下降。
❖ 怕热是甲亢最突出的症状之一。
❖ T3、T4分泌过多，促进物质代谢，加速氧 化，ATP和氧的消耗量增加，使产热明显增 多所致。
心脏增大和心力衰竭。
精选ppt
27
心血管系统体征
❖ 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快是其 特点，并与代谢率呈正相关。
❖ 这一指标是甲亢的诊断和治疗中的一个重要 参数，在一定程度上反映了甲亢的严重程度和 治疗结果。
❖ 心尖部第一心音亢进，常有l—2级收缩期杂音。
精选ppt
28
❖ 心律失常，以室上性心律失常为主。房性过早 搏动最常见，阵发性或持久性心房纤颤或心房 扑动也不少见。也可为室性及交界性，偶见房 室传导阻滞。
❖ 称弥漫性毒性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH 分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。临床主要 表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前 粘液性水肿。
精选ppt
15
流行病学
❖ GD是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占 全部甲亢的80％～85％。
❖ 普通人群中本病的患病率西方1％~1.6%，我 国1.2%。
❖ 甲状腺毒症：是指血循环中甲状腺激素过
多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性 增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合 征。根据甲状腺功能状态分为：甲状腺功能 亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
精选ppt
12
甲状腺功能亢进症的病因分类
❖ 甲状腺性甲亢
➢ 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 最常见 85%
精选ppt
21
甲状腺激素分泌过多症候群
❖ 高代谢症候群 ❖ 精神、神经系统 ❖ 心血管系统 ❖ 消化系统 ❖ 肌肉骨骼系统 ❖ 生殖系统 ❖ 造血系统
精选ppt
22
高代谢症候群
❖ 怕热、多汗、低热，皮肤温暖潮湿，尤以手 掌、面颈部及腋下为甚，体重下降。
❖ 怕热是甲亢最突出的症状之一。
❖ T3、T4分泌过多，促进物质代谢，加速氧 化，ATP和氧的消耗量增加，使产热明显增 多所致。
心脏增大和心力衰竭。
精选ppt
27
心血管系统体征
❖ 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快是其 特点，并与代谢率呈正相关。
❖ 这一指标是甲亢的诊断和治疗中的一个重要 参数，在一定程度上反映了甲亢的严重程度和 治疗结果。
❖ 心尖部第一心音亢进，常有l—2级收缩期杂音。
精选ppt
28
❖ 心律失常，以室上性心律失常为主。房性过早 搏动最常见，阵发性或持久性心房纤颤或心房 扑动也不少见。也可为室性及交界性，偶见房 室传导阻滞。
内科学课件甲亢
甲亢的定义
甲亢的临床表现包括多食、消瘦、 畏热、多汗、心悸、激动等高代谢 症状
添加标题
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添加标题
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甲亢的发病原因包括弥漫性甲状腺 肿、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等
甲亢的诊断依据包括临床表现、实 验室检查和影像学检查等
甲亢的发病原因
自身免疫：免疫系统异常导致甲状腺激素分泌过多 遗传因素：家族中有甲亢病史的人更容易患病 精神压力：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪刺激 饮食因素：摄入过多的碘、硒等微量元素可能导致甲亢
放射碘治疗
治疗方法：给予一定量的放射碘， 使甲状腺激素分泌减少，从而达到 治疗甲亢的目的
添加标题
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添加标题
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禁忌症：妊娠妇女、哺乳妇女、严 重肾功能不全者、甲状腺极度肿大 并显著突眼者
治疗效果：可使甲状腺缩小、变硬、 血管减少，有助于缓解甲亢症状
放射碘治疗
其他治疗方法
手术治疗
抗甲状腺药物治疗
后甲亢即可治愈。
嗜铬细胞瘤：可分泌大量儿 茶酚胺，引起阵发性高血压 和心动过速，伴有甲亢症状， 但无突眼和胫前粘液性水肿。
甲状腺炎：可出现甲状腺 肿大和甲亢症状，但甲状
腺摄碘率明显降低。
碘甲亢：长期服用碘剂或 大量进食含碘食物可致甲 亢，但停药后甲亢症状可
自行消失。
妊娠期甲状腺功能亢进： 由于绒毛膜促性腺激素升 高，可引起甲亢症状，但 无突眼和胫前粘液性水肿。
辅助治疗
甲亢的预防与保健
预防措施
合理饮食：保持均衡的饮食，避免摄入过多的碘 保持健康的生活方式：避免过度劳累，保持充足的睡眠，适当进行运动 控制情绪：避免过度焦虑、紧张等情绪波动，保持心情愉悦 定期体检：定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病
甲亢详解【共87张PPT】
TSAb ↑
病因诊断
“自身免疫病”
Graves病
诊断
• 病史
家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳 累等诱因
• 临床表现
高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和 眼征
• 实验室检查
血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。
鉴别诊断
• 1、单纯性甲状腺肿 • 2、神经官能症 • 3、其他 • 例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴
（4) 活动性浸润性突眼
（5）甲状腺危象 （6）白细胞、中性粒细胞减少者
手术治疗
• 适应症：
（1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药
（2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官 （3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢
（4）结节性甲状腺肿伴甲亢
• 禁忌症：
（1）较重或较快的浸润性突眼 （2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术 （3）妊娠中晚期 （4）手术后复发
治疗：一般无需抗甲状腺药物治疗，症状较重者可予β受体阻滞剂。 多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。 ②给予大量维生素尤其是B族； 发病机制：自身免疫性疾病。
甲状腺核素扫描(ECT) 发病机理：以上情况可分泌大量绒毛膜促性腺激素，具有类似TSH的作用，造成继发性TH分泌增加。 （Von Crsefe征） （1）较重或较快的浸润性突眼
甲硫咪唑（他巴唑 MM）
卡比马唑（甲亢平 CMZ）
咪唑类
• 作用机制：
(1)抑制甲状腺激素合成
(2)PTU可抑制外周T4转变为T3
抗甲状腺药物治疗
• 适应证：
(1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；
内科学课件甲亢
减轻压力
学会放松和减轻生活压力。
避免过多摄入碘元素
注意饮食中碘元素的摄入量。
结论和建议
甲亢是一种常见但可控制的疾病。及早发现和治疗至关重要。患者在医生的 指导下，积极配合治疗和改善生活习惯，可望有望获得良好的疗效。
内科学课件甲亢
甲亢是一种甲状腺功能亢进的疾病，常见的症状包括心悸、失眠和体重下降。 本课件将深入探讨甲亢的症状、治疗和预防措施。
甲亢的定义
甲亢，又称为甲状腺功能亢进症，是一种甲状腺激素分泌过多的疾病，导致机体代谢率增加。
甲亢的症状和体征
心悸
心跳过快，加速代谢。
失眠
难以入睡或保持睡眠。
体重下降
由于代谢率增加，患者体重常见下降。
诊。
3
甲状腺扫描
通过放射性示踪剂扫描检查甲状腺功能
其他实验室检查
4
和结构。
如心电图、超声检查等辅助诊断。
甲亢的治疗方法
药物治疗
抗甲状腺药物能够抑制甲状腺 激素分泌。
放射治疗
使用放射性碘治疗甲状腺功能 亢进。
手术治疗
通过甲状腺切除术来彻底解决 问题。
甲亢的预防措施
健康生活方式
保持健康的饮食和适量锻炼。
甲亢的病因和发病机制
1 自身免疫
患者的免疫系统攻击甲状 腺组织，导致甲状腺功能 亢进。
2 碘元素腺 激素。
3 其他病因
如甲状腺肿瘤或炎症也可 导致甲亢。
甲亢的诊断方法
1
临床症状
根据患者的症状和体征进行初步判断。
血液检查
2
检测甲状腺激素(T3、T4)和TSH水平来确
内科学甲亢课件课件
特殊临床表现及类型
〔三〕冷淡型甲亢
〔1〕多见于老年患者，起病隐匿 〔2〕高代谢症和甲状腺肿大以及眼征 不明显 〔3〕消瘦,腹泻、厌食、心悸、乏力、 头昏、神经质或神志冷淡 〔4〕房颤,易患甲亢心脏病
特殊临床表现及类型
〔四〕 T3型甲状腺毒症： 由于甲状腺功能亢进时，产生T3和T4的
比例失调，T3产生量明显多于T4所致 发病机制尚不清楚 Graves病、毒性结节性甲状腺肿和自主
临床表现
〔一〕甲状腺毒症表现 〔二〕甲状腺肿 〔三〕 眼征 〔四〕 胫前粘液性水肿
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
临床表现
㈡ 甲状腺肿
⑴ 绝大多数患者有不同程度的弥漫性、对称性甲状
腺肿大，随吞咽上下移动； ⑵ 质软或中等、无压痛、久病者质较韧； ⑶左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样
㈠ 甲状腺危象
⑶ 临床表现： 原有甲亢病症加重，高热或过高热〔39℃以上〕，
心率快〔140次/分以上〕，烦躁、焦虑不安、谵 妄、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻，严重可有心 衰、休克、昏迷。 死亡率20%以上 ⑷诊断 主要靠临床表现综合判断，高度疑似病例按危象 处理
特殊临床表现及类型
㈡ 甲亢性心脏病
特点: 1、心律失常
高功能性腺瘤可见，老年人多见 实验室检查示TT4、FT4正常，TT3、FT3
升高，TSH降低，碘131摄取增加。
特殊临床表现及类型
〔五〕妊娠期甲亢
主要包括两种类型： 1、妊娠一过性甲状腺毒症〔gestational
transient thyrotoxicosis, GTT〕，与hCG浓度 增高刺激TSH受体所致。
2、妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关。
甲亢课件ppt课件
.
38
5、不良反应(前3月多见)：
✓ 严重的(必须停药） -粒细胞缺乏症（0.1-0.5%） -剥脱性皮炎 -中毒性肝炎（黄疸）
✓ 一般的（对症处理） -白细胞减少 -皮疹 5% -转氨酶轻度升高
.
39
（二）、放射性131I治疗
Ø 原理：释放β射线，破坏甲状腺组织
1、适应证
①中度甲亢、年龄在25岁以上的患者
.
33
（一）、抗甲状腺药物治疗
1、药物分类：
硫脲类 丙基硫氧嘧啶(PTU)
咪唑类 甲巯咪唑（MMI 塞治）
Ø 作用机制：
① 抑制TH合成；
② 抑制免疫球蛋白生成，血TRAb↓；
③ PTU还在外周组织抑制I型脱碘酶而阻止
Байду номын сангаас
T4→T3 。
.
34
（一）、抗甲状腺药物治疗
2、适应证：
①病情轻、甲状腺轻中度肿大 ②不宜手术者：孕妇、年迈体弱或合并严重心、
（二）、辅助检查
3、影像学检查
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
.
22
Graves病患者 SPECT，双侧甲状腺
呈热结节显像
.
23
肿大的甲状腺
CDFI显示甲状腺内 “火海征”
.
24
CT检查
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
.
25
三、 甲亢的诊断与鉴别诊断
.
26
1、功能诊断：确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis)
泛用于甲亢及甲减的诊断和治疗监测。
.
20
2.甲状腺自身抗体
u TRAb（TSH受体抗体）
鉴别甲亢病因，诊断指标之一 可作为 ：病因诊断 、判断预后 、停药指标 新诊断Graves病患者, TRAb阳性率75%～96%
内科学课件甲亢
等严重并发症的发生。
妊娠期甲亢管理要点
01
02
03
04
早期识别与诊断
妊娠期妇女应定期进行甲状腺 功能检查，早期发现并诊断甲
亢。
合理选择治疗药物
在妊娠期甲亢治疗中，应优先 选择对胎儿影响较小的抗甲状
腺药物，如丙硫氧嘧啶等。
严密监测病情
妊娠期甲亢患者应定期监测甲 状腺功能、肝功能、血常规等
指标，及时调整治疗方案。
加强自我管理能力培训
通过提供自我管理技能培训和教育资料等方式，帮助患者掌 握自我监测、用药管理、饮食调整等方面的技能和方法，提 高患者的自我管理能力。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
甲亢的定义和流行病学
甲亢的病因和发病机制
甲亢的临床表现
甲亢的诊断和治疗
甲亢是一种常见的内分泌疾病， 主要由于甲状腺功能亢进引起。 其流行病学特征包括发病率、 年龄和性别分布等。
心理疏导与支持
认知行为疗法
针对患者出现的焦虑、抑郁 等心理问题，提供心理疏导、 情绪调节等支持措施，帮助 患者建立积极的心态。
通过认知重构和行为训练等 方法，帮助患者纠正不良认 知和行为习惯，提高自我心 理调节能力。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理干 预过程，提供情感支持和理 解，共同帮助患者度过心理 难关。
饮食调整建议
自我监测技能
根据患者的具体情况，提供合理的饮食建议， 如控制碘摄入量、增加蛋白质和维生素摄入 等。
教授患者如何自我监测心率、血压、体重等 生理指标，以及观察病情变化和记录症状， 以便及时向医生反馈。
心理评估及干预措施
心理状况评估
通过专业心理测评工具，了 解患者的心理状态、情绪变 化及应对方式，为后续心理 干预提供依据。
妊娠期甲亢管理要点
01
02
03
04
早期识别与诊断
妊娠期妇女应定期进行甲状腺 功能检查，早期发现并诊断甲
亢。
合理选择治疗药物
在妊娠期甲亢治疗中，应优先 选择对胎儿影响较小的抗甲状
腺药物，如丙硫氧嘧啶等。
严密监测病情
妊娠期甲亢患者应定期监测甲 状腺功能、肝功能、血常规等
指标，及时调整治疗方案。
加强自我管理能力培训
通过提供自我管理技能培训和教育资料等方式，帮助患者掌 握自我监测、用药管理、饮食调整等方面的技能和方法，提 高患者的自我管理能力。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
甲亢的定义和流行病学
甲亢的病因和发病机制
甲亢的临床表现
甲亢的诊断和治疗
甲亢是一种常见的内分泌疾病， 主要由于甲状腺功能亢进引起。 其流行病学特征包括发病率、 年龄和性别分布等。
心理疏导与支持
认知行为疗法
针对患者出现的焦虑、抑郁 等心理问题，提供心理疏导、 情绪调节等支持措施，帮助 患者建立积极的心态。
通过认知重构和行为训练等 方法，帮助患者纠正不良认 知和行为习惯，提高自我心 理调节能力。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理干 预过程，提供情感支持和理 解，共同帮助患者度过心理 难关。
饮食调整建议
自我监测技能
根据患者的具体情况，提供合理的饮食建议， 如控制碘摄入量、增加蛋白质和维生素摄入 等。
教授患者如何自我监测心率、血压、体重等 生理指标，以及观察病情变化和记录症状， 以便及时向医生反馈。
心理评估及干预措施
心理状况评估
通过专业心理测评工具，了 解患者的心理状态、情绪变 化及应对方式，为后续心理 干预提供依据。
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❖ 受颈交感神经节的交感和迷走神经纤维支配 ❖ 腺体内有大小不等的滤泡
ppt课件
6
活性碘或氧
碘
化碘中间产
物（I+）
甲状腺
过氧化物酶
131I
硫脲 类药 物
过氧化物酶
MIT和 DIT
T3、T4 贮存在
TG上
碘及碘 化物
蛋白水 解酶
T3、T4
ppt课件
7
甲状腺激素的转运和代谢
❖ 甲状腺是T4的唯一来源，而甲状腺分泌T3的量仅 占全部T3的20%，而其他80%的量在甲状腺以外 的组织，在脱碘酶的作用下自T4转化而来
❖ T3、 T4分泌至血循环后几乎完全(90%)与血浆蛋 白结合
❖ FT3是FT4的8-10倍
ppt课件
8
❖ T4在外周组织（肝、肾为主）主要经脱碘作用 进行代谢（40%脱碘为T3 ，40%脱碘为无活性 的r T3，其起缓冲作用）
❖ 甲状腺激素的生物活性几乎均由T3表达
❖ T3和靶细胞核中的T3受体结合而产生生物效应
总胆固醇降低。
➢ 蛋白质的代谢：分解增强，负氮平衡。
ppt课件
26
精神、神经系统
❖ 交感神经功能的过度兴奋 。 ❖ 神经过度、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、
失眠，思想不集中，记忆力减退。有时有幻 觉，而表现为亚狂躁症或精神分裂症 。 ❖ 偶表现为寡言抑郁、神情淡漠 。 ❖ 手、眼脸和(或)舌震颤，腱反射亢进 。
甲状腺功能 亢进症
hyperthyroidism
ppt课件
1
甲状腺的解剖
❖ 人体最大的内分泌腺体 ❖ 成年正常腺体呈蝶形 15～25克 ❖ 分左右二侧叶及峡部, 位于喉及气管前下方，
峡部位于第2-4气管软骨环前方 。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
27
ppt课件
28
心血管系统
❖ 心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在， 且往往与甲亢的严重程度呈正相关。
❖ 心悸、胸闷、气短。 ❖ 严重者可发生甲亢性心脏病，出现心律失常、
心脏增大和心力衰竭。
ppt课件
29
心血管系统体征
❖ 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快是其 特点，并与代谢率呈正相关。
❖ 普通人群中本病的患病率西方1％~1.6%，我 国1.2%。
❖ 女性显著高于男性（4~6：1），高发年龄20～ 50岁
ppt课件
18
病因和发病机制
★病因和发病机制尚未完全阐明，目前公
认本病发生与自身免疫有关。
★在遗传的基础上，因感染、精神创伤等
应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞（TS 细胞）功能缺陷所致的一种器官特异性自身 免疫病。
甲状腺炎性甲状腺毒症 药源性甲状腺毒症 亚急性甲状腺炎
ppt课件
16
弥漫性毒性甲状腺肿 Graves病
GD
❖ 称弥漫性毒性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH 分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。临床主要 表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前 粘液性水肿。
ppt课件
17
流行病学
❖ GD是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占 全部甲亢的80％～85％。
❖ 怕热是甲亢最突出的症状之一。
❖ T3、T4分泌过多，促进物质代谢，加速氧 化，ATP和氧的消耗量增加，使产热明显增 多所致。
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25
❖ 对三大代谢的影响：促进分解代谢
➢ 糖代谢：促进糖在肠道的吸收，加速糖的
氧化和肝糖原分解，糖耐量减低或糖尿病加 重。
➢ 脂肪代谢：促进脂肪、胆固醇分解，血
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19
病因和发病机制
★遗传——有显著的遗传倾向 ★自身免疫——特异性自身抗体的存在 ★环境因素——细菌感染、性激素、应激
ppt课件
20
Graves眼病(GO)的发病机制
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
浸润眼眶 球后软组织炎症
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
球后眼外肌水肿
转化
甲状腺毒症表现 弥漫性甲状腺肿 眼征 胫前粘液性水肿
ppt课件
23
甲状腺激素分泌过多症候群
❖ 高代谢症候群 ❖ 精神、神经系统 ❖ 心血管系统 ❖ 消化系统 ❖ 肌肉骨骼系统 ❖ 生殖系统 ❖ 造血系统
ppt课件
24
高代谢症候群
❖ 怕热、多汗、低热，皮肤温暖潮湿，尤以手 掌、面颈部及腋下为甚，体重下降。
可逆的，及早发现及早治疗 ❖ 生长和发育 ❖ 对其他各系统的影响
ppt课件
12
甲状腺功能亢进症
ppt课件
13
概念
❖ 甲状腺机能亢进症简称甲亢，是指甲状
腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲 状腺毒症。
❖ 甲状腺毒症：是指血循环中甲状腺激素过
多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性 增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合 征。根据甲状腺功能状态分为：甲状腺功能 亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
脂肪细胞
ppt课件
球后脂肪浸润
21
病理改变
❖ 1.甲状腺：甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润 ❖ 2.GO：淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞
浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
❖ 3.胫前黏液性水肿：纤维组织增生,糖胺聚糖
沉积
ppt课件
22
临床表现
❖ 多数缓慢起病 少数在应激后急性起病 ❖ 典型症状
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
5
❖ 血液供应 颈外动脉的甲状腺上动脉
锁骨下动脉的甲状腺下动脉 主动脉的甲状腺最下动脉
❖ 血流量丰富 5～7ml/g 增生肿大时可高达数十倍
ppt课件
14
甲状腺功能亢进症的病因分类
❖ 甲状腺性甲亢
➢ 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 最常见 85%
➢ 多结节性毒性甲状腺肿 ➢ 滤泡性甲状腺癌 ➢ 毒性甲状腺腺瘤（自主性高功能甲状腺结
节或腺瘤） ➢ 新生儿甲亢 ➢ 碘甲亢
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15
❖ 垂体性甲亢 ❖ 异位性TSH综合征 ❖ 卵巢甲状腺肿 ❖ 甲状腺毒症
❖ T4半衰期约7天 T3约1天
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9
甲状腺功能的调节
❖ 下丘脑-垂体-甲状腺轴对甲状腺功能的调节
TRH TSH T3T4
ppt课件
10
甲状腺激素的生理作用
❖ 产热作用 ❖ 蛋白质代谢 ❖ 脂肪代谢 ❖ 糖代谢
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11
甲状腺激素的生理作用
❖ 维生素代谢 ❖ 水和盐代谢 ❖ 神经肌肉系统 尤其对胎儿智力的影响是不
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活性碘或氧
碘
化碘中间产
物（I+）
甲状腺
过氧化物酶
131I
硫脲 类药 物
过氧化物酶
MIT和 DIT
T3、T4 贮存在
TG上
碘及碘 化物
蛋白水 解酶
T3、T4
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甲状腺激素的转运和代谢
❖ 甲状腺是T4的唯一来源，而甲状腺分泌T3的量仅 占全部T3的20%，而其他80%的量在甲状腺以外 的组织，在脱碘酶的作用下自T4转化而来
❖ T3、 T4分泌至血循环后几乎完全(90%)与血浆蛋 白结合
❖ FT3是FT4的8-10倍
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8
❖ T4在外周组织（肝、肾为主）主要经脱碘作用 进行代谢（40%脱碘为T3 ，40%脱碘为无活性 的r T3，其起缓冲作用）
❖ 甲状腺激素的生物活性几乎均由T3表达
❖ T3和靶细胞核中的T3受体结合而产生生物效应
总胆固醇降低。
➢ 蛋白质的代谢：分解增强，负氮平衡。
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26
精神、神经系统
❖ 交感神经功能的过度兴奋 。 ❖ 神经过度、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、
失眠，思想不集中，记忆力减退。有时有幻 觉，而表现为亚狂躁症或精神分裂症 。 ❖ 偶表现为寡言抑郁、神情淡漠 。 ❖ 手、眼脸和(或)舌震颤，腱反射亢进 。
甲状腺功能 亢进症
hyperthyroidism
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1
甲状腺的解剖
❖ 人体最大的内分泌腺体 ❖ 成年正常腺体呈蝶形 15～25克 ❖ 分左右二侧叶及峡部, 位于喉及气管前下方，
峡部位于第2-4气管软骨环前方 。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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27
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心血管系统
❖ 心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在， 且往往与甲亢的严重程度呈正相关。
❖ 心悸、胸闷、气短。 ❖ 严重者可发生甲亢性心脏病，出现心律失常、
心脏增大和心力衰竭。
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心血管系统体征
❖ 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快是其 特点，并与代谢率呈正相关。
❖ 普通人群中本病的患病率西方1％~1.6%，我 国1.2%。
❖ 女性显著高于男性（4~6：1），高发年龄20～ 50岁
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病因和发病机制
★病因和发病机制尚未完全阐明，目前公
认本病发生与自身免疫有关。
★在遗传的基础上，因感染、精神创伤等
应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞（TS 细胞）功能缺陷所致的一种器官特异性自身 免疫病。
甲状腺炎性甲状腺毒症 药源性甲状腺毒症 亚急性甲状腺炎
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弥漫性毒性甲状腺肿 Graves病
GD
❖ 称弥漫性毒性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH 分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。临床主要 表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前 粘液性水肿。
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流行病学
❖ GD是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占 全部甲亢的80％～85％。
❖ 怕热是甲亢最突出的症状之一。
❖ T3、T4分泌过多，促进物质代谢，加速氧 化，ATP和氧的消耗量增加，使产热明显增 多所致。
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❖ 对三大代谢的影响：促进分解代谢
➢ 糖代谢：促进糖在肠道的吸收，加速糖的
氧化和肝糖原分解，糖耐量减低或糖尿病加 重。
➢ 脂肪代谢：促进脂肪、胆固醇分解，血
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病因和发病机制
★遗传——有显著的遗传倾向 ★自身免疫——特异性自身抗体的存在 ★环境因素——细菌感染、性激素、应激
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Graves眼病(GO)的发病机制
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
浸润眼眶 球后软组织炎症
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
球后眼外肌水肿
转化
甲状腺毒症表现 弥漫性甲状腺肿 眼征 胫前粘液性水肿
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甲状腺激素分泌过多症候群
❖ 高代谢症候群 ❖ 精神、神经系统 ❖ 心血管系统 ❖ 消化系统 ❖ 肌肉骨骼系统 ❖ 生殖系统 ❖ 造血系统
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24
高代谢症候群
❖ 怕热、多汗、低热，皮肤温暖潮湿，尤以手 掌、面颈部及腋下为甚，体重下降。
可逆的，及早发现及早治疗 ❖ 生长和发育 ❖ 对其他各系统的影响
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甲状腺功能亢进症
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13
概念
❖ 甲状腺机能亢进症简称甲亢，是指甲状
腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲 状腺毒症。
❖ 甲状腺毒症：是指血循环中甲状腺激素过
多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性 增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合 征。根据甲状腺功能状态分为：甲状腺功能 亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
脂肪细胞
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球后脂肪浸润
21
病理改变
❖ 1.甲状腺：甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润 ❖ 2.GO：淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞
浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
❖ 3.胫前黏液性水肿：纤维组织增生,糖胺聚糖
沉积
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22
临床表现
❖ 多数缓慢起病 少数在应激后急性起病 ❖ 典型症状
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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❖ 血液供应 颈外动脉的甲状腺上动脉
锁骨下动脉的甲状腺下动脉 主动脉的甲状腺最下动脉
❖ 血流量丰富 5～7ml/g 增生肿大时可高达数十倍
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甲状腺功能亢进症的病因分类
❖ 甲状腺性甲亢
➢ 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 最常见 85%
➢ 多结节性毒性甲状腺肿 ➢ 滤泡性甲状腺癌 ➢ 毒性甲状腺腺瘤（自主性高功能甲状腺结
节或腺瘤） ➢ 新生儿甲亢 ➢ 碘甲亢
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❖ 垂体性甲亢 ❖ 异位性TSH综合征 ❖ 卵巢甲状腺肿 ❖ 甲状腺毒症
❖ T4半衰期约7天 T3约1天
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甲状腺功能的调节
❖ 下丘脑-垂体-甲状腺轴对甲状腺功能的调节
TRH TSH T3T4
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10
甲状腺激素的生理作用
❖ 产热作用 ❖ 蛋白质代谢 ❖ 脂肪代谢 ❖ 糖代谢
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甲状腺激素的生理作用
❖ 维生素代谢 ❖ 水和盐代谢 ❖ 神经肌肉系统 尤其对胎儿智力的影响是不