非小细胞肺癌术后靶区勾画
肺癌靶区勾画(二)
陈庆森 整理
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 1、GTV：肿瘤靶区 2、CTV：临床靶区 3、ITV：内靶区 4、PTV：计划靶区 二、靶区定义及剂量 1、晚期肺癌原发灶姑息放疗的靶区定义 （1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿瘤，包括原发肿瘤和转移的淋巴结，原 发灶在肺窗上勾画。 （2）CTV：鳞癌外放6mm，腺癌外放8mm，包括阳性淋巴结，不行淋巴引流区预 防照射。
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
累淋巴结所在的淋巴分区，不建议淋巴引流区预防性照射。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
PTV：CTV及其运动+摆位误差0.5-1.0cm。 注：对于接受过诱导化疗的患者，靶区勾画应参考化疗前影 像资料，原发灶应按照诱导化疗后的肿瘤边界进行勾画，淋 巴引流区应包括治疗前受累淋巴结所在的完整淋巴分区。
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区定义 广泛期SCLC的靶区定义 GTV：原发肿瘤+转移肿瘤+可见淋巴结 CTV：原发肿瘤外放8mm，淋巴结外放5mm。
ITV：根据器官的移动度外扩
PTV：根据摆位误差外扩5mm。 二、病例 病例一：左肺下叶癌，多发脑转移靶区勾画 左肺下叶癌，多发脑转移治疗经过（放疗指征）：患者行CT引导下穿刺，病理活检 为小细胞肺癌。全面检查提示左肺下叶癌，多发脑转移。患者头痛较重，给予同步 放化疗。放疗靶区：肺部加头部。
2020非小细胞肺癌靶区勾画原则、规范与争议(内容清晰)
原则——OAR命名
正常组织 Organs at Risk(OAR)： 单侧器官：Lung_L 成对器官：Lung_L + Lung_R 大血管：动脉（A）、静脉（V）
e.g. A_Pulmonary, V_Pulmonary Planning Organ at Risk Volumes (PRV)：
缺点：成像时间长、要求肺功能、分辨 率低、形变、体内有金属患者无法进行
序列：T1W、T2W、DWI、LAVA+C DWI鉴别良恶性病变原理：恶性肿瘤细
胞核大、核浆比增大，细胞密度大，导 致细胞外间隙减少，水分子扩散受限， 于DWI上呈高信号，ADC值降低，其 ADC值明显低于良性病变或正常组织*
二、CTV的勾画
原发灶的外扩 预防性淋巴结区域照射(ENI) vs.累及野照射（IFRT） 淋巴引流区的定义（第6版和第7版图谱差异）
GTV——CTV的外扩范围？
CTV
NSCLC肺部原发灶周围浸润的亚临床灶CTV的确定
• 70例,354张切片 • 鳞癌：1.48mm(mean) • 腺癌：2.69mm(mean) • 95%覆盖:
模拟CT（增强）
GTV_P
杨焕军，等. 中华放射肿瘤学杂志 2005;14:216-7
GTV_P
如何区分肿瘤组织与肺不张——PET-CT
Radiother Oncol. 2015 July; 116(1):27-34.
GTV_P
如何区分肿瘤组织与等密度的正常组织——PET-CT
Radiother Oncol. 2015 July; 116(1):27-34.
GTV_P
MRI——有助于区分肿瘤与不胀的肺组织
Liu H, et al. Eur Radiol,2010
PETCT在非小细胞肺癌放疗靶区勾画中的应用进展
山东医药2020年第60卷第27期PET/CT在非小细胞肺癌放疗靶区勾画中的应用进展贾鹏飞1,2，赵辉11南通大学附属医院，江苏南通226001；2南通大学医学院摘要:放射治疗是非小细胞肺癌的重要治疗手段,在放疗过程中，靶区勾画至关重要°正电子发射计算机断层显像(PET/CT)技术能更好地区分肿瘤组织与非肿瘤组织,从而使NSCLC放疗靶区勾画更为精确。
基于PET/CT 行NSCLC放疗靶区勾画的方法觉法、“光晕”法、将SUV2.5为进行自动勾画、将SUVmax的一定百分比作为阈值进行自动勾画、源一背景比率法。
将SUVmax的一定百分比或SUV2.5作为阈值进行自动勾画的方法是较为和简单的勾画方法，但体积较小的病变、大型非均质肿瘤及氟代脱氧葡萄糖摄取的肿瘤，更适用源一背景比率法。
自动勾画很难区别肿瘤附近也摄取值的正常组织,在自动勾画后，应在PET/CT图像用“光晕”法和视觉法对靶区进行核查及手动修改，以免出现多画及漏画的现象°4D-CT、4D-PET/CT及呼吸门控PET/CT技术能减小呼吸运动对靶区勾画的影响,从而使靶区勾画更为精确。
关键词：放射治疗靶区;靶区勾画;计算机断层显像;正电子发射计算机断层显像;非小细胞癌doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.27.025中图分类号:R734文献标志码:A文章编号：1002-266X(2020)27-009045开放科学(资源服务)标识码(OSID)放非小细胞肺癌(NSCLC)的重手段之一，但NSCLC放疗后的局部进展癌患亡的原因之一°在放疗过程中，靶区勾画起至关重要的作用高的疗效和预后都有重要的意义。
目前60~70Gy的被应用于局晚癌患者的放与复发率及生存率明显相关[,]。
临床上对肿瘤病变区域不但需较的另旦增加正常组织发生并发症的风险，因此精确勾画肿区域至关重要°当前NSCLC患者的放疗靶区勾画和计中，通常使用的是增强CT像。
肺癌放疗靶区的定义和勾画PPT课件
对照组
10 (23.8)
2 (4.8)
注：5例野外复发部位均为锁骨上区域， 对侧纵隔淋巴结转移(N3)是高危因素
67
SYSU 02-02 – 无进展生存
P rogre s s ion-fre e S urviva l (% of pa tie nts )
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
对照组 （n=43）
56 (34-75) 83.7% 16.3% 79.1% 20.9% 95.3% 4.7% 9.8% 34.9% 55.8%
P
.20 .78 .09 .15 .67
66
SYSU 02-02 – 局部复发
复发
分组
P
野内 (%)
野外 (%)
研究组
9 (23.7)
3 (7.9)
0.81
75
谢谢您的观看与聆听
Thank you for watching and listening
76
25
纵隔淋巴引流区定义(AJCC)
26
纵隔分区(冠状位)-IASLC
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平 下叶支气管
27
纵隔分区(右矢状位)环状软骨Biblioteka 胸骨切迹隆突水平 下叶支气管
28
纵隔分区(左矢状位)
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平
29
纵隔分区(横断面)
30
手工修剪
CTV指细胞密度较低的亚临床病灶，通 常不至于突破骨性和致密结构，比如骨 皮质、大血管外膜、纵隔胸膜、大气道
12
GTV-T – 毛刺
密集而短的毛刺 可勾画在GTV内
稀疏而长的毛刺 则不必全部包括
13
肺癌三维适形调强放疗靶区勾画
肺癌三维适形调强放疗靶区勾画李玉沈阳军区总医院肿瘤放射治疗科一、概述放射治疗在肺癌治疗中仍起着重要作用，可以单独应用或与外科结合或与化疗结合，不仅要达到根治目的，而且也可改善生活质量。
就肿瘤侵及范围(例如：大小，淋巴结侵犯)、病人反应(例如状态、体重减轻)及放射治疗(总剂量，分次和技术)，局部控制率仍是主要挑战。
剂量达60Gy或更高，伴或不伴化疗控制率低于20%。
改善治疗效果的一种手段将是增加物理和生物剂量(三维适形调强放射治疗、加速超分割、同时化疗)。
主要受限仍然是正常组织耐受量（脊髓、心脏、食管及肺限制）。
受照射正常组织的体积对随之而来出现晚期反应危险性也有直接影响。
减少受累体积就意味着确切知道肿瘤侵犯范围和受治疗的临床靶体积二、外科病例中放疗的思考1、淋巴结受累可能性淋巴结受累的可能性直接与肿瘤扩散和大小有关。
在Ogata和Narver病例中，纵隔淋巴结受累的可能性从肿瘤大小＜2cm的24%增加到肿瘤大于5cm的40%以上(表1)在157例小的周边型肺腺癌中(肿瘤大小在1-2cm之间)，27个病人表现或肺门或纵隔淋巴结转移。
Nohl等根据经纵隔镜钭角肌淋巴结活检和外科标本获得资料，检查949个病人淋巴受累的部位。
有上肺叶肿瘤转移到右上和下气管旁淋巴结，钭角肌淋巴结，少见转移到隆凸下淋巴结或对侧淋巴结。
对比之下，右肺下叶肿瘤转移到右侧气管支气管和隆凸下淋巴结。
左肺下叶肿瘤可能跨过中线，右纵隔淋巴结可能受累(表2)。
另一个结果是跳跃转移的问题：如果一个淋巴结站是阴性的，在另外一个淋巴结区域发现阳性淋巴结可能意味着什么？Gaer和Gold straw报告227例病人没有肺门淋巴结受累，但有14例纵隔淋巴结阳性。
在没有肺门淋巴结受累病例中，常规纵隔清扫发现有6%意想不到纵隔淋巴结受累(PN2)：如果不进行纵隔探查，要错过每个PN2病例。
没有肺门淋巴结受累，平均34%PN2病例有纵隔淋巴结受累。
所以前哨淋巴结概念不是肺癌术前分期准确指出。
肺癌放疗靶区的勾画
灶
Cons 毒性 复发方式主要为局部
复发和远处转移 单独淋巴结复发为
０～9％ 区域淋巴结的偶然照
射剂量
预防性淋巴结放疗并末证实有益
推荐：进行累及野放疗
肺癌GTV纵隔淋巴结靶区勾画的建议
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区
器官生理运动造成的靶区移动 疗程中器官形态变化造成的靶区移动 疗程中肿瘤退缩造成的靶区形变
PTV
设备和器具相关的误差 摆位误差 每个单位都不一样
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义
局部晚期非小细胞肺癌的靶区
早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区 晚期肺癌姑息性放疗的靶区
FDG-PET下勾画GTV
与CT比较,1/3~1/2的病人PET确定 的GTV发生变化
Lung cancer,2007
PET与CT制定放疗计划DVH参数比对
中华肿瘤杂志，２００６
PET对确定GTV的优势
有利于区分肺不张与肿瘤，并改变基于CT 的阳性淋巴结区域分布
基于PET/CT的勾画者差异明显小于基于CT 的勾画者差异
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区
晚期肺癌姑息性放疗的靶区
脑转移瘤放疗
骨转移瘤
椎体转移 骨盆转移 长骨转移
包括病灶及 单发的肝转移 其他部位可能影响生活质量的转移灶
选择性淋巴结还是累及野照射？
RTOG 9311 一项前瞻性研究（放射野为累及野照射） 有明确的局部和区域性治疗失败部位的记载（野内 或外） 179例进入本研究 中位随访时间 16个月 31例出现区域性复发 28例有明确的复发部位记载 14例放射野外 12例放射野内 2例放射野内和外 9%（14/179）发生在放射野外 Bradley IJROBP 2005
肺癌术后靶区勾画
脊髓
食管
左肺 皮肤
肺癌术后靶区勾画
脊髓
CTV 右肺
CTV 右肺
食管
左肺 皮肤
脊髓
肺癌术后靶区勾画
脊髓
食管
左肺 皮肤
CTV 右肺
CTV 右肺
食管
左肺 皮肤
脊髓
心脏 食管
左肺 皮肤
肺癌术后靶区勾画
脊髓
CTV 右肺
右肺
心脏 食管 左肺 皮肤
脊髓 心脏
食管 左肺 皮肤
肺癌术后靶区勾画
脊髓
Cancer Radioth 2001;6:725-36
淋巴结 1L 1R 2L 2R 4L 4R 5 6 7 8L 8R 9L 9R 10L 10R 11L 11R
肺癌各区域淋巴结转移概率
右上 0.032 0.234 0.018 0.270 0.018 0.234 0.000 0.000 0.153 0.000 0.005 0.000 0.005 0.000 0.137 0.000 0.410
肺癌术后靶区勾画
Theor Surg 1990;5:19
淋巴结
1L 1R 2L 2R 4L 4R 5 6 7 8L 8R 9L 9R 10L 10R 11L 11R
右上
0.032 0.234 0.018 0.270 0.018 0.234 0.000 0.000 0.153 0.000 0.005 0.000 0.005 0.000 0.137 0.000 0.410
0.087 0.012 0.031 0.022 0.109
0.000 0.500 0.595 0.548 0.000
0.肺55癌0术后靶0区.勾00画0
0.000
肺癌靶区勾画(一)
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第二十九页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第三十页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第三十一页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第三十二页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第三节局部晚期非小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 GTV：肿瘤靶区 GTVnd：转移淋巴结靶区 CTV：临床靶区 PTV：计划靶区 二、靶区勾画影像条件 肺窗：窗宽1000，窗位-650 纵膈窗：窗宽350，窗位40 CT层厚：5mm
第四十五页，共86页。
第三节局部晚期非小细胞肺癌靶区勾画
五、非小细胞肺癌放射外科治疗剂量建议
位于肺门66Gy/8次
周围型60Gy/3次
第十三页，共86页。
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
邻近臂丛60Gy/6次
贴近胸壁60Gy/5次
第十四页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 GTV：肿瘤靶区 GTVnd：淋巴结靶区 PGTV：肿瘤计划靶区 PGTVnd：淋巴结计划靶区 CTV：临床靶区 二、靶区勾画影像条件
5.持续勾画前、中斜角肌之间的间隙，最后中斜角肌将在锁骨下神经血管束区
结束。
6.向下勾画臂丛直到锁骨下血管束出现，以第二肋作为内界
勾画臂丛时，静脉对比有助于区分神经和血管，需要准确定位臂丛时，推荐 CT与MRI融合。
第二十四页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
臂丛神经勾画
第二十五页，共86页。
一文总结：常见7大肿瘤靶区勾画
一文总结：常见7大肿瘤靶区勾画
速来领取干货！作者丨haixin
来源丨医学界肿瘤频道一肺癌非小细胞肺癌
1. 体位固定：仰卧位，真空垫膜固定（上叶癌或肺上沟癌用头颈肩面罩）。
2. CT扫描范围：下颌到肾上极，层厚5mm。
3. 剂量：单纯根治性放疗60-70Gy，根治性放疗+化疗
60-66Gy，R0术后50Gy，R1术后60Gy，R2术后66Gy 或63Gy+同步化疗。
4. 靶区勾画（CTV）：
CTV1GTV外扩6mm或8mm(鳞癌6mm，腺癌、小细胞癌及其他病理类型8mm)CTV2包括阳性淋巴结所在区域的引流间隙，无明显证据显示有血管、食管等周围正常组织侵犯者，边界均以引流间隙为外界修回如隆突下淋巴结或纵隔淋巴结受侵，应包同侧肺门右中下叶、左舌叶或左下叶病变，如纵膈淋巴结受侵，应包隆突下淋巴结左上叶病变，如纵膈淋巴结包括隆突下淋巴结受侵，应包5区淋巴结没有进行足够纵膈淋巴结探查，应包同侧肺门及同侧纵膈淋巴结。
PET-CT在非小细胞肺癌质子治疗靶区勾画的价值
【 摘要 ］ 选择 ６例非小细胞肺癌 （ Ｓ Ｌ ） Ｎ Ｃ Ｃ 伴阻塞 性肺炎 、 肺不 张患者 ， 先后行胸部增强 ｃ Ｔ扫描及胸部或全身 Ｐ ＴＣ Ｅ ．Ｔ检查 ， 再分别 以 ｃ Ｔ图像 、Ｅ —Ｔ融合 图像勾 画大体靶 体积 （ ） 以相 同参数制 定质 子治疗计划 。选 择 Ｐ ＴＣ ＧⅣ ， 肿瘤体积（ Ｔ 、 Ｇ Ｖ） 计划体积 （ Ｖ） 受照量 ≥２ ｙ的肺组织 占全肺 体积的 比例（ ２ ） 、 ０Ｇ Ｖ ０ 。结果患者的 Ｇ Ｖ Ｔ １７ ６ Ｔ ｃ（ ６ ．４
月， 我们对 ６ Ｎ Ｃ Ｃ合并阻塞性肺 炎、 例 ＳＬ 肺不张患 者行 Ｐ Ｔ Ｃ Ｅ ／ Ｔ显像及胸部 Ｃ Ｔ扫描， 分别勾画靶 区，
对肿 瘤体 积 （ ｒ ） 计 划 体 积 （ Ｔ 、 照 量 ≥２ ＧⅣ 、 Ｐ Ｖ） 受 ０
Ｇ 的肺组织 占全肺体积的 比例（ ２ ） ｙ Ｖ ０ 等指标进行
非 小细胞 肺 癌 （ Ｓ Ｌ 合 并 阻塞 性 肺 炎 、 Ｎ Ｃ Ｃ） 肺不
张时 ， 在精确放疗中靶 区的界定至关重要。正 电子 发射 计 算 机 断 层 显 像 （ Ｅ 与 Ｃ 同机 融 合 图 像 Ｐ Ｔ） Ｔ （ Ｅ ．Ｔ 在区分肿瘤与不张的肺组织方 面比单纯 Ｐ ＴＣ ）
Ｃ Ｔ图像 有 明显 的 优 势 。２０ ０５年 １ ０月 ～ ０ ６年 ３ ２０
对 比研 究 ， 讨 Ｐ Ｔ Ｃ 探 Ｅ ／ Ｔ对合并 肺不 张 的 Ｎ Ｃ Ｃ患 ＳＬ
Ｇ ｖ Ｅｃ Ｔ Ｐ Ｊ以最大标准摄取值 （ Ｕ ） ４ ％确定肿 ＴＴ ＳＶ 的 ５ 瘤 边 界 。计 划靶 区 ｆ Ｖｃ、１ Ｐ．分 别 由 Ｇ ｖ ｒ Ｉ１ Ｅｃ Ｉ ｙＶ ＴＴ Ｔｃ
增加密切相关。本研究 ２ 例子痫患者均来 自 ｌ 农村 ，
肺癌靶区勾画问题详细讲解
肺癌靶区勾画问题详细讲解肺癌是一种最常见的恶性肿瘤，其早期发现和早期诊治对于患者的生存率和治疗效果具有重要意义。
因此，肺癌的精确诊断和治疗成为了当前研究的热点之一。
肺癌靶区勾画就是指确定肺癌的准确位置并勾画出治疗的靶区范围，是肺癌放疗中的关键步骤之一。
肺癌靶区勾画问题主要包括以下几个方面的内容：靶区的确定、融合图像的选择、勾画的方法和技术、勾画的原则和规范等。
下面将对这些问题进行详细讲解。
靶区的确定是肺癌靶区勾画的基础和前提，也是确保放疗的精确性和有效性的重要步骤。
靶区的确定应根据肺癌的类型、临床表现、肿瘤分期等因素来选择。
一般来讲，早期非小细胞肺癌的靶区包括肿瘤灶及其邻近的组织，如肺叶、肺段等；而晚期非小细胞肺癌的靶区则需要包括肺部的整个病灶以及淋巴结转移部位等。
肺癌靶区的确定需要结合肺部CT、MRI等影像学资料来进行，同时还需要考虑到患者的个体差异和放疗的实际情况。
融合图像的选择是肺癌靶区勾画问题中的一个重要环节。
融合图像是指将不同的影像学资料（如CT、PET和MRI等）进行整合，以获取更准确、更全面的病灶信息。
常用的融合图像包括CT-PET图像和CT-MRI图像。
CT-PET融合图像可以同时获得病灶的形态学和代谢学信息，有助于区分活动病灶和瘢痕组织以及指导肺癌放疗的规划。
而CT-MRI融合图像则可以提供更详细的解剖学信息和病灶的组织学特征，对于确定肺癌靶区的范围和勾画的精确性有重要意义。
勾画的方法和技术也是肺癌靶区勾画问题中的一个关键环节。
常用的勾画方法包括手工勾画和自动勾画。
手工勾画是指放射肿瘤科医生根据临床经验和专业知识，手动勾画出病灶的准确范围。
手工勾画的优点是能够根据患者的具体情况进行个性化的勾画，但其缺点是时间长、操作复杂、容易受到主观因素的影响。
而自动勾画是指利用计算机技术和图像处理算法，自动识别和勾画出病灶的范围。
自动勾画的优点是操作简单、速度快、准确性高，但其缺点是对图像的质量和解剖学结构要求较高。
非小细胞肺癌术后靶区勾画课件
亚临床病灶的勾画需谨慎评估，避免 过度治疗正常组织，同时也要确保亚 临床病灶得到充分照射。
亚临床病灶勾画方法
根据影像学资料和临床经验，对可能 存在亚临床病灶的区域进行标记和勾 画，旨在预防肿瘤的复发和扩散。
淋巴结转移风险的评估与勾画
淋巴结转移风险评估 淋巴结勾画原则 注意事项
非小细胞肺癌术后靶区勾画 的临床实践与案例分析
的确定和勾画。
案例讨论：靶区勾画的经验与教训
经验总结
从典型病例中提炼出靶区勾画的经验和技巧，如如何根据患者的具体情况调整靶 区的范围，如何提高靶区的精确度和减少对周围正常组织的损伤。
教训分析
分析靶区勾画过程中可能出现的错误和问题，如靶区过大或过小、正常组织损伤 等，并提出相应的改进措施和注意事项。
临床表现与诊断
临床表现 诊断
非小细胞肺癌术后靶区勾画 的重要性
放疗靶区勾画的定义
术后放疗的目的和适应症 01 02
靶区勾画的原则和流程
非小细胞肺癌术后靶区勾画 方法
肿瘤靶区的勾画
肿瘤靶区定义
肿瘤靶区勾画原则 注意事项
亚临床病灶的勾画
亚临床病灶定义
注意事项
指肉眼不可见的微小病灶，可能存在 肿瘤细胞的浸润和扩散，是放疗中需 要重点关注的部分。
临床实践：患者资料与治疗方案
01
02
患者基本信息
诊断结果
03 治疗方案
案例分析：典型病例的靶区勾画过程
病例选择
选择具有代表性的非小细胞肺癌 病例，如早期、中期或晚期的患
者。
靶区确定
根据患者的病理类型、分期和基 因突变情况，确定靶区的范围和
勾画标准。
勾画过程
详细描述靶区的勾画步骤，包括 大体肿瘤靶区（GTV）、临床靶 区（CTV）和计划靶区（PTV）
肺癌的靶区勾画-肿瘤学基地讲课
结果：
Sen PET/CT 纵隔镜 74 84
Spe 73 100
Accu 74 95
结论： PET尚不能替代纵隔镜作为纵隔淋巴结转移的黄金标准。
Eur J Cardiothorac Surg 2008;33:294-9
纵隔淋巴结的诊断手段
Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:1–8
2001
2002 2002 2003 2004 2005 2006
专用PET 专用PET r相机型PET
148
11 30 6
46(31)
7(23)
22(21)
7(64) 5(22) 1(17)
16(16)
4(36) --4(66) 3(12) 21(23) 7(33)
PET对可见肿瘤范围（ GTV）影响： 专用PET
Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999 44 593–597 Cancer 2001 92:886–895 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002 52:339 –350 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004 59:78–86. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006 67 709-19
复旦大学附属肿瘤医院张碧媛课题
PET与CT确定肿瘤体积的差异
400
300
200
100
Value
X1 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 X2
Case Number
复旦大学附属肿瘤医院张碧媛课题
PET与CT确定肿瘤体积的差异
作者 Hebert Nestle 年份 1996 1999 病例数 20 34 PTVPET >PTVCT 原因 PTVPET <PTVCT 23％ 35.3％的 病人平均 缩小19.3 ％ 原因 排除肺不张 排除肺不张
肺癌靶区勾画[医学材料]
![肺癌靶区勾画[医学材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/ac59188e763231126fdb1118.png)
专业医疗
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
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第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
一、CT定位影像条件 1、胸部热缩膜或负压袋固定 2、仰卧位，双上肢上举抱肘。 3、连续从C1椎体至双侧肾上腺范围扫描。 4、采用5mm层厚 5、使用增强CT扫描 6、如有条件建议行4D-CT扫描。
3椎体转移。骨科行“后入路胸3椎板切除减压内固定术”，术后放疗。 靶区勾画如下：
专业医疗
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
（2）CTV：鳞癌外放6mm，腺癌外放8mm，包括阳性淋巴结，不行淋巴引流区预
防照射。
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
（3）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机摆位误差进行适当外放。 2、骨转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。 3、脑转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV，勾画枕骨大孔以上的所有脑组织 （2）PTV：参考放疗机摆位误差进行适当外放。
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非小细胞肺癌放疗原则及靶区勾画示范
非小细胞肺癌放疗原则及靶区勾画示范下图勾画示范：NSCLC腺癌，T1N0。
患者右肺上叶肿瘤合并明显的慢性阻塞性肺病，不适合手术。
放疗剂量：12.5Gy*4次=50Gy。
IGTV—红色线，ICTV--绿色线，PTV—蓝色线下图勾画示范：IIIB期NSCLC腺癌。
患者右上肺4cm肿块伴右肺门和隆突下淋巴结转移。
CT的肺窗上勾画出原发灶和肺门区域，纵膈病变在纵膈窗上更好。
GTV—红色线，CTV--金色线，PTV—青绿色线下图勾画示范：肺上沟瘤（T4Nx LUL的SCC）侵犯了椎体和胸壁，周围转移淋巴结与原发灶融合。
患者累及野的放疗剂量为 1.2Gy x 58次（BID）=69.6Gy，并接受同期化疗。
GTV—红色线，CTV--黄色线，PTV—绿色线下图勾画示范：NSCLC术后放疗，该患者RUL患有一3cm肿瘤，接受过新辅助化疗。
术后病理显示切缘阴性，但10R、4R、4L淋巴结阳性。
该病例进行术后大野放疗，靶区包括了双侧纵膈和同侧肺门。
淋巴结区域包括2R、2L、4R、4L、5、7、和右肺门。
放疗剂量：2Gy x 25次=50Gy。
CTV--金色线，PTV—青绿色线下图勾画示范：NSCLC术后放疗，RUL2.5cm肿瘤，4R和10R淋巴结阳性，完全切除术后。
该患者进行了术后预防照射，包括2R、4R、10R、11R。
处方剂量：2Gy x 25次=50Gy。
请注意右肺少量胸腔积液为术后改变。
本文主要参考书籍：肿瘤放射治疗靶区勾画与射野设置及恶性肿瘤放疗规范和靶区定义，并参考借鉴浙江省肿瘤医院郑晓主任部分幻灯，一并感谢。
本文内容较多，如有错误，敬请批评指正。
肺癌靶区勾画(一)
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 机 网 络 安 全 技 术
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 机 网 络 安 全 技 术
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 机 网 络 安 全 技 术
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 机 网 络 安 全 技 术
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
（八）胸壁
技
1、通过同侧肺在外侧、后侧及前方各自外扩2cm生成。
术
2、范围：前内侧到胸骨边缘，后内侧到椎体包括脊神经根部出现的部位； PTV上、下3cm。
3、建议靠近胸壁的病灶勾画胸壁。
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 四、非小细胞肺癌实例：靶区及危及器官勾画 机 网 络 安 全 技 术
每10%递减1个时相（0,10%，20%。40%....90%），使用呼吸时相相融合控制技
术，将10个时相的图像重叠重建后得到最大密度投影图像（MIP）和平均密度投
影图像（AIP）。
计
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
算
机 三、靶区定义及剂量
网 1、3D-CT及4D-CT定位 络 （1）GTV：在3D-CT上根据增强CT图像所示肿瘤病灶勾画GTV. 安 （2）ITVmip：根据4D-Ctmip图像勾画靶区即ITVmip
2、包括粘膜，粘膜下层、软骨环和气道。
3、范围：PTV上10cm或隆突上5cm（两者取更靠上的）
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 机 （五）脊髓（spinal cord） 网 1、按脊髓腔的骨性标志勾画脊髓 络 安 2、范围：PTV上、下10cm（超过颅底和L2则终止于这些结构） 全 （六）臂丛（brachial plexus） 技 1、病灶位于上叶，患者需要勾画臂丛，只需勾画同侧即可。 术 2、范围：C4-C5到T1-T2水平神经孔的脊髓神经，到锁骨下血管神
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主肺动脉窗以下层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
气管分叉层面（包括分叉上一层 面）
前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm
后界：锥体前缘（降主动脉出现包括其前 缘向后0.5cm）
左侧界：纵隔胸膜
右侧界：右主支气管内侧向右0.5cm处（分 叉前以气管中线为界；如主支气管分则以 分叉前左界为界）
非小细胞肺癌术后靶区勾画
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主肺动脉窗以下层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
气管分叉层面（包括分叉上一层 面）
前界：上腔静脉和升主动脉后缘向前0.5cm 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm 左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(分叉
前以气管中线为界；如主支气管分叉则以 分叉前左界为界) 右侧界：纵隔胸膜
前缘向后0.5cm） 左侧界：纵隔胸膜 右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主动脉弓出现层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主肺动脉窗以下层面
前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm 后界：气管后缘及降主动脉前缘向后0.5cm 左侧界：纵隔胸膜 右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
个CT扫描层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
（2）靶区勾画
勾画的区域为CTV, 勾画层面为锁骨头下缘 至气管分叉下4cm。
CTV外加1.2cm为PTV
非小细胞肺癌术后靶区勾画
（一）右侧肺癌
锁骨头下缘层面 前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头
臂干前缘 后界：气管后缘 左侧界：气管中线延长线 右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
肺：采用Pinnacle 6.2b系统软件附带的自动勾画工具勾画 肺的外轮廓，气管及支气管必须手工勾画。
食管：勾画范围包括胸骨柄上2cm至食管胃结合部位，勾 画在食管外肌层。
心脏：心脏的上界由右心房和右心室组成，不包括肺动脉 干、升主动脉和上腔静脉；下界至心尖位置。
脊髓：脊髓勾画层面为整个CT扫描层面。 皮肤：应用计划软件自带的自动勾画工具，勾画层面为整
气管分叉层面（包括分叉上一层 面）
非小细胞肺癌术后靶区勾画
右肺动脉干出现层面
前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm
后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm
左侧界：纵隔胸膜
右侧界：右主支气管内侧向
右0.5cm处（如主支气管
分则以分叉前左界为界）
非小细胞肺癌术后靶区勾画
右肺动脉干出现层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
非小细胞肺癌术后靶区勾画
气管分叉层面（包括分叉上一层 面）
非小细胞肺癌术后靶区勾画
右肺动脉干出现层面
前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm 左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(如主
支气管分叉则以分叉前左界为界) 右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
非小细胞肺癌手术后三维适形 放疗或调强放疗的技术
NSCLC 06-02附件
非小细胞肺癌术后靶区勾画
1. 放射源：6－18MV X线
非小细胞肺癌术后靶区勾画
2. 采用三维或调强放射治疗计划系统设计
非小细胞肺癌术后靶区勾画
3. 正常器官和放射靶区勾画的指引
非小细胞肺癌术后靶区勾画
（1）正常器官的确定：勾画正常组织包括 同侧肺、对侧肺、心脏、脊髓、食管和皮 肤等为进行剂量体积分析准备。根据 ICRU(International Commission of Radiation Units and Measurements)#62报 告规定，确定危险器官（organ at risk， OAR）PTV必须增加3mm以降低器官移动导 致的偏差。
右肺动脉干出现层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
（二）左侧肺癌
非小细胞肺癌术后靶区勾画
锁骨头下缘层面
前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头 臂干前缘
后界：气管后缘 左侧界：纵隔胸膜 右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
锁骨头下缘层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主动脉弓出现层面
前界：上腔静脉，主动脉弓/升主动脉前缘 后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其
非小细胞肺癌术癌术后靶区勾画
主动脉弓层面
前界：上腔静脉及主动脉弓后缘向前0.5cm 后界：气管后缘 左侧界：气管中线延长线 右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主动脉弓层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主肺动脉窗以下层面
前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm 后界：气管后缘 左侧界：气管中线延长线 右侧界：纵隔胸膜