乙肝疫苗自愿放弃接种

乙肝疫苗自愿放弃接种

根据****的要求，并遵从自愿的原则为职工进行乙肝疫苗接种。现将有关事项告知如下：

一、接种疫苗单位及来源：*****

二、接种疫苗名称：重组乙型肝炎疫苗(CHO细胞) ，产品剂量包装为20ug/1ml/支，批准文号：国药准字***。

三、接种人员：适用于乙型肝炎易感者。

四、禁忌：（1）已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料、甲醛以及硫酸庆大霉素过敏者；（2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；（3）妊娠期妇女；（4）患有未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

五、不良反应：接种乙肝疫苗后，少数受种者在24小时内可能出现注射部位疼痛、红肿，72小时内可能出现一过性发热反应，一般可在2-3日内自行缓解，不需处理；接种部位可出现硬结，一般1-2个月可自行吸收。在极罕见情况下可能发生过敏反应（过敏性皮疹、阿瑟反应等）、过敏性休克。需及时就医，必要时应及时与接种单位联系进行对症治疗。

六、注意事项：（1）接受注射者在注射后应在现场观察30分钟。（2）家族或个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者。（3）注射第1针后出现高热、惊厥等异常情况者，一般不再注射第2针。（4）疫苗瓶有裂纹、标签不清、或失效者，疫苗瓶内有异物者，均不得使用。

乙肝疫苗自愿放弃接种书

本人已知晓个人乙肝血清学检测指标（乙肝病毒表面抗原HBsAg、乙肝病毒表面抗体HBsAb、乙肝病毒核心抗体HBcAb、乙肝病毒e抗原HBeAg和乙肝病毒e抗体HBeAb等5项）结果。并已认真阅读并理解以上内容，因个人原因拒绝接种，并签署乙肝疫苗自愿放弃接种书。

自愿放弃接种人：

年月日