急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁

急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须尽快缓解。

一．基本处理

1．体位患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流。

2．吸氧立即高流量鼻管给氧，严重者采用无创呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）给氧。

3. 救治准备静脉通道开放，留置导尿管，心电监护及经皮血氧饱和度监测等。

4. 镇静吗啡3~5mg静脉缓注，必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次。老年患者可减量或改为肌肉注射。

5. 快速利尿呋塞米20～40mg于2分钟内静脉注射，4小时后可重复1次。本药可以利尿、扩张静脉，有利于肺水肿缓解。

6. 洋地黄类药物毛花苷C静脉给药最适用于有心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，首剂0.4~0.8mg，2小时后可酌情再给0.2~0.4mg。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。对AMI，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物。

7．氨茶碱解除支气管痉挛，还有正性肌力作用，外周血管扩张作用，利尿作用。

二．血管活性药物

1. 血管扩张剂须密切监测血压变化，小剂量慢速给药并合用正性肌力药物。

（1）硝普钠：根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)以不超过80mmHg为度，用药时间不宜连续超过24小时。（2）硝酸酯类：硝酸甘油。（3）α受体拮抗剂：乌拉地尔。

2. 正性肌力药物

（1）β受体兴奋剂：小到中等剂量多巴胺。（2）磷酸二酯酶抑制剂：在扩血管利尿基础上短时间利用米力农。

三．机械辅助治疗

主动脉内球囊反搏（IABP）可用于冠心病急性左心衰竭者。极危重患者，有条件医院可采用LVAD和临时心肺辅助系统。

四．病因治疗

四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，待急性症状缓解后，应根据条件适时对诱因及基本病因进行治疗。

1.利尿剂

噻嗪类使用最多，有氢氯噻嗪。痛风患者禁用。

袢利尿剂用于合并肾功能不全的高血压患者。

保钾利尿剂肾功能不全者慎用。

2.β受体拮抗剂有选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体拮抗三类

适用于不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。

急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、支气管哮喘患者禁用。

3.钙通道阻滞剂

二氢吡啶类：硝苯地平

非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓。不宜在急性心衰、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。

4.血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利

适用于肥胖、心衰、心梗或糖尿病肾病的血压病患者。不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。

高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

血肌酐超过3mg/dl患者使用需谨慎。

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

氯沙坦治疗对象和禁忌症与ACEI同，不良反应少。