2016年06月院感质控手册检查汇总、分析.doc

2016年06月院感质控手册检查汇总分析一、2016年06月院感管理质控手册检查内容。

科室内容扣

分

得

分

一病区1、未建立科室医院感染管理小组成员。480

2、二季度抗菌药物使用登记表没有填写。4

3、二季度感染管理小组会议记录无：无参加人员签名、4

无科主任签名。

4、职业暴露上报登记不齐全。4

5、手卫生依从率79%及未填写二季度卫生用品使用情

况。

4

二病区1、二季度抗菌药物使用登记表填写不规范。488

2、6月份感染管理知识培训记录书写内容与质控小组会

议相混淆，应为科室院感培训内容。

4

3、手卫生依从率66.6%及未填写二季度卫生用品使用情

况。

4

三病区1、科室感染管理年度工作计划未填写。484

2、6月份医院感染病例登记、分析及整改记录不完整，4

本院出院病人数未填写及为签名。

3、科室院感培训无医生参加。4

4、手卫生依从率71.67%及未填写二季度卫生用品使用情

况。

4

产房1、二季度抗菌药物使用登记表填写不完整。488

2、医院感染病例未按时上报。4

3、手卫生依从率71.67%及未填写二季度卫生用品使用情

况

4

供应中心1、医院感染管理小组成员未填写。496门急诊100手术室100内镜室100二、院感管理质控手册书写差的原因分析

我院于2016年04月通过市卫计委审核，按照二级消化病专科医院运营，

因院感工作在开业的三年来按一级院感管理标准运营，二级院感管理工作才起

步，存在医务人员院感意识薄弱，知识缺乏等问题。院感管理质控手册首次使用，通过召开院感小组质控会议，与医务人员交流，发现有以下原因：

1、对院感的态度：大部分科室管理者对院感管理不重视，以为工作繁忙，病人需要优先，院感工作没有必要，就是为了应付上级部门的检查。

2、对院感的知识：大部分科室管理者及医务人员对院感学习培训积极性不高，知识掌握严重不足，影响院感管理工作的执行。

3、院感管理执行中存在的问题：科室主任与护士长、护士与医生间相互推诿，不愿做院感工作。

三、院感管理质控手册改进措施

此次院感管理质控手册的检查反应出0我院多数科室院感知识薄弱，做院感管理积极性不高等原因后，采取相应的措施，以逐步提高我院院感管理质控手册书写的质量：

1、创造院感管理的氛围，掌握院感知识。发挥科室医院感染管理小组的积极性。经常性地以各种方式，如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式，促进广大工作人员熟练掌握院感知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的管理方法。

2、加强对院感管理质控手册书写的监督：院感科采用科室现场指导及每月审核的方法对全院院感管理质控手册进行管理，结果向科室以书面反馈，逐步落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强院感管理质控的管理。

3、采取院科两级院感知识培训。

院感管理科

2016年07月5日