(完整版)一般腹股沟斜疝手术步骤修复术
手术讲解模板：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 2.术后24h内在切口部位压一小沙袋（约 0.5kg重），防止切口出血和阴囊血肿形 成。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 3.保持大便通畅。防止受凉和伤风感感冒。 咳嗽时嘱病人用手轻压伤口。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
2.将疝囊高位结扎后，精索保持原位不动。 在精索前面用粗的不吸收缝线将联合腱和 腹股沟韧带间断缝合在一起。其缝合方法 与注意事项同巴西尼法（图1.3.1.1.33）。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
3.将牵开的神经放回原处。用中号不吸收缝线间断缝合腹外斜肌腱膜。若 腹外斜肌腱膜较松弛，也可行折叠缝合。分层缝合皮下组织及皮肤（图 1.3.1.1.3-4）。
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Ferguson法腹股沟斜 疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
Ferguson法腹股沟斜疝修补术
科室：普外科 部位：下腹部
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
麻醉： 局部麻醉或椎管内麻醉。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
概述：
根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现， 证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重 要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。 腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗 状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。 形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕 着疝囊和精索。所以，手术修复斜疝时， 必须在此漏斗口部纵行切开精索
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
并发症：
疝修补手术中，每缝一针都应十分细心。 滑动性疝手术时可以损ห้องสมุดไป่ตู้盲肠或乙状结肠， 由于术者对这种疝缺乏认识，等到认清是 滑动性疝，可能已将肠壁切开或已将肠系 膜血管切断。疝囊位于精索前内侧，因此 所有疝囊的分离和切开都应从前面开始进 行。肠系膜血供都从滑动性疝的后面进入， 在后面分离常会引起出血或
股疝修复手术过程
股疝修复手术过程股疝修复手术过程概述：股疝是指腹股沟区域出现膨胀或突出的异常现象。
为了纠正这种疾病，股疝修复手术是一种常见的治疗方式。
在本文中，我们将深入探讨股疝修复手术的过程，从手术前的准备到手术后的康复。
一、手术前准备阶段1. 评估病情：在决定进行股疝修复手术之前，医生会评估患者的病情，包括疝囊大小、症状的严重程度以及是否存在并发症等。
2. 病史和体格检查：医生会详细了解患者的病史，包括疝囊的出现时间、持续性、疼痛程度等。
医生还会进行体格检查，以确定疝囊的位置和大小。
3. 术前检查：术前检查包括血液检查、心电图、胸部X线等，以确保患者身体状况适合手术。
二、手术过程1. 麻醉：手术开始前，医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、部分麻醉或局部麻醉。
2. 制作手术窗口：医生会在腹部或腹股沟区域做一小段切口，用来引入手术器械和观察器械。
3. 查找疝囊和疝环：通过手术窗口，医生会轻柔地查找疝囊，并清除附着其上的组织。
医生还会检查疝环的位置和大小。
4. 疝囊修复：医生会将疝囊重新放回腹腔，然后将疝环的缺口缝合起来，以强化腹股沟区域，防止再次突出。
5. 补片植入：在某些情况下，医生会在疝环缝合处植入一个人工补片，以进一步加固修复区域。
6. 切口关闭：手术结束时，医生会将手术窗口逐层缝合起来，以促进伤口愈合。
三、术后护理和康复1. 恢复观察：在手术后，患者会被转移到恢复室进行观察，并定期测量血压、心率和体温等生命体征。
2. 饮食和活动：根据医生的指导，患者在术后恢复期间需要遵循特定的饮食和活动限制，以避免对手术区域施加过大的压力。
3. 疼痛管理：术后会有一定程度的疼痛，医生会根据患者的疼痛程度和个人情况来推荐合适的疼痛管理方法，例如口服止痛药或局部镇痛药。
4. 伤口护理：患者需要定期对手术切口进行消毒和更换敷料，以预防感染和促进愈合。
5. 复诊和康复训练：在恢复期间，患者需要按照医生的建议定期复诊，以确保手术效果和康复进展。
手术讲解模板：一般腹股沟斜疝修复术
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
5.缝合 仔细止血，必要时用温盐水纱布 敷压创面，小出血点均应一一结扎；然后 冲洗伤口，用细丝线间断缝合浅筋膜深层 和皮肤。一般情况下不需引流。
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手术步骤： （二）精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术 （bassini）
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术前准备： 1.明确诊断是斜疝还是直疝，或是二者并 存，是否滑疝，有无嵌顿或绞窄等。
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术前准备： 2.详尽了解肠梗阻、脱水、休克等的严重 程度以及全身并发哪种严重疾病，积极采 取相应的防治措施。
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术前准备： 3.术前排空膀胱。
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手术步骤：
外斜 肌腱膜后，依次缝合皮下组织和皮肤。 5-1 耻骨韧带和腹股沟韧带的关系 5-2 修复内环处的腹横筋膜缺损后，切开腹直肌前鞘，减少缝合张力 5-3 将联合肌腱缝于耻骨韧带上
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手术步骤： （四）精索皮下移位腹股沟斜疝修复术 （halsted）
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手术步骤：
切一 横行小口，切断部分纤维，使精索不致受压。最后将精索置于皮下层，间 断缝合皮下组织和皮肤。 6-1 拉开精索间断缝合腹横筋膜缺损后，将联合肌腱缝于腹股沟韧带上 6-2 重叠缝合腹外斜肌腱膜，精索置于皮下层
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手术步骤： （五）腹横筋膜修复术（shouldice）
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
其次，将提睾肌切开缘作间断缝合后，用 4号或7号丝线从上方开始将联合肌腱间断 缝于腹股沟韧带上，针距1cm左右。待全 部缝好后，自上向下依次将线打结[图312]。腹股沟韧带上的针孔要浅而宽，以 防损伤股动、静脉。几个针孔不要缝在同 一纤维束间，以防拉紧后撕裂，影响修复 后强度。缝合时还要注
(整理)一般腹股沟斜疝手术步骤修复术.
一般腹股沟斜疝手术步骤修复术来源：医学全在线更新：2007-10-22 医学论坛[手术原则]1.充分显露切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充分显露出来。
2.高位结扎疝囊在内环处完全分离出疝囊，这样才消灭腹膜的袋形外突，防止疝的复发。
3.仔细止血沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血，防止术后形成血肿，继发感染。
4.加强腹壁主要是利用缝合或修复的方法加强腹壁，特别是加强腹股沟管后壁的力量，减少薄弱环节，这是手术成败的关键。
术前必须仔细选择修复方法；术中应认真操作。
图1 腹股沟斜疝的解剖改变图2 修复腹膜及腹横筋膜的手术途径根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现，证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。
腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。
形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕着疝囊和精索[图1]。
所以，手术修复斜疝时，必须在此漏斗口部纵行切开精索内筋膜，显露疝囊和精索，并将二者分离，然后在内环平面横行切开疝囊，将疝内容物返纳后，闭合腹膜。
并要特别注意缝牢腹横筋膜。
除婴幼儿外，还需将腹横肌和腹内斜肌的联合肌腱缝于腹股沟韧带上，进一步加强腹股沟管的后壁。
修复手术中显露内环的途径有三种：一是要腹股沟部，二是经腹腔，三是经腹膜前。
临床上常使用两种方法[图2]。
[手术方法的选择]修复腹股沟斜疝的手术方法很多，应根据病人的年龄、疝囊大小、病程长短、有无复发等具体情况来选择。
常用的手术方法和操作特点如表26-1：表26-1 腹股沟斜疝各类手术方法和操作特点除此以外，在选择和施行手术时还需注意以下几个具体问题：1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄者应紧急手术外，均宜择期手术。
2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术治疗。
3.小儿的腹股沟斜疝很多可以随年龄增长而自愈。
腹股沟疝修补术
腹股沟疝修补术什么是疝？体内某本个组织或器官，能通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝。
多发生于腹部，以腹外疝多见。
腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。
常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。
腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。
疝的病理解剖：疝环：是疝突向体表的门户,又称疝门，是腹壁薄弱区或缺损所在。
是疝命名的依据。
疝囊：是壁腹膜憩室样突出部，由囊颈、囊体组成。
在手术过程中首先要找到该部分，再确定疝门的位置。
疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之。
疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织，通常由筋膜、皮下组织和皮肤等组成。
腹股沟疝发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，男性多见，右侧较左侧多见。
分为斜疝和直疝两种。
斜疝为最常见的腹外疝，多见于儿童和成年人，直疝则多见于老年人。
（这是手术记录单写的最多的了，腹股沟斜疝无张力修补术）传统的疝修补术⑴疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或儿童，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染者。
⑵加强或修补腹股沟管管壁2.无张力疝修补术：具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、复发率低等优点。
适用于成年人。
经腹腔镜疝修补术：技术设备要求高，需全身麻醉，手术费用高。
1.物品准备：探查包、单子包、大衣包、镊子桶、疝补片；23号刀片；、4号、7丝线 3-0可吸收线；一次性电刀笔；2.麻醉方式：腰硬联合麻醉；全身麻醉。
3.体位：仰卧位4.核对患者：姓名、性别、科室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、过敏史、自身准备等（因为腹股沟疝平卧时不明显，核对时尤其要注意。
）手术野皮肤消毒：使用0.5％的碘伏消毒。
消毒范围为上至剑突，下至大腿上1／3处，包括会阴部。
5.手术步骤：切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜用20号刀片切皮，电刀切开皮下、腹外斜肌腱膜，递甲状腺拉钩牵开暴露术野，刀切开、组织剪扩大，中弯止血或电凝止血，切口位置髂前上棘至耻骨联合线上2~3cm 处充分游离出精索，清晰暴露腹横筋膜及内环结构，精细解剖及探查整个腹股沟区。
腹腔镜下行股疝修补术手术记录
腹腔镜下行股疝修补术手术记录
患者基本情况：男性，70岁，体重70公斤，身高170厘米。
手术准备：患者在手术前7天进行了全面检查，包括血液、尿液、心电图等，结果均正常。
手术前患者需空腹6小时，口服清液、清淡饮食，并做好皮肤消毒等准备工作。
麻醉方式：采用全身麻醉，对患者进行了麻醉深度检测，并进行了气管插管。
手术过程：在手术开始前，患者被放置在仰卧位，并进行了腹腔镜检查。
随后，医生对右侧股疝进行了修补。
医生在右侧腹部进行了3个小切口，分别用于放置腹腔镜、扩张器和手术器械。
随后，医生使用腹腔镜检查股疝的位置和大小，并清除了大网膜。
接着，医生使用特殊的器械将腹腔内的股疝复位，并在股疝口处缝合网片，以加强腹股沟处的支撑力。
最后，医生将扩张器和手术器械取出，缝合小切口。
手术后护理：手术后，患者被转移到恢复室，医生对其进行了密切监测，并进行了必要的止痛治疗。
患者在恢复室停留了2个小时后，被转移到普通病房。
术后第2天，患者能够下床活动，并在医生的指导下进行了适当的康复锻炼。
术后第4天，患者的伤口愈合良好，可以出院。
总结：腹腔镜下行股疝修补术是一种安全、有效的手术方法，具有创伤小、恢复快等优点。
在手术过程中，医生需要精细操作，确保手术的成功率和患者的安全。
在术后，患者需要进行适当的康复锻炼，以加快伤口愈合和恢复身体功能。
2小儿腹股沟斜疝修复术图
小儿腹股沟斜疝修复术小儿腹股沟斜疝多为先天性腹膜鞘突未闭所致，疝囊常与精索和睾丸紧密愈着。
因小儿处于发育过程，所以手术时，仅需高位结扎疝囊，多不需切除疝囊和修复腹股沟管后壁。
常用方法有经腹股沟疝囊高位结扎和经腹腔疝囊高位离断两种。
经腹股沟疝囊高位结扎术[手术步骤]1.切口、显露疝囊 在病儿耻骨上，相当于腹直肌外缘处的皮肤自然皱襞做斜切口。
此切口需较成人的切口略高和较平。
切开皮下浅筋膜后，可见到腹外斜肌腱膜和较成人比例为大的外环。
小儿腹股沟管较短，多在1cm 左右，用小拉钩向上外方向拉开外环，再用止血钳分开提睾肌，即可显露出精索和疝囊[图1-1]。
1-1 拉开外环，分开提睾肌，显露精索和疝囊（附图示切口） 1-2 分离并切开疝囊 2.分离疝囊 分出疝囊，用止血钳提起后剪开[图1-2]。
扩大疝囊切口，并将其边缘用止血钳提起，平铺展开。
在内环和外环之间，用一把组织剪伸到囊壁和精索之间，环绕疝囊锐性分离，并将疝囊壁横断[图1-3]。
上半段疝囊用纱布将其与精索钝性分离至疝囊颈部[图1-4]。
1-3 锐性分离疝囊1-4 分离疝囊至颈部3.缝扎囊颈用左手示指伸入疝囊，将囊内容物推回腹腔[图1-5]，再将疝囊颈部拧绞后缝扎，并剪去多余的上段疝囊[图1-6]。
下半段疝囊不需切除，在止血后放回阴囊原位。
检查精索，不要扭曲，防止睾丸血运障碍[图1-7]。
1-5 将疝内容物推回腹腔1-6 缝扎疝囊颈部后，修复腹横筋膜的缺损1-7 放回下半段疝囊，避免精索扭曲1-8 缝合腹外斜肌腱膜图1 小儿经腹股沟疝囊高位结扎术4.缝合仔细止血后，缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜[图1-8]。
再逐层缝合皮下组织和皮肤。
[术中注意事项、术后处理]同一般腹股沟斜疝修复术。
经腹腔疝囊高位离断术。
[手术步骤]1.切口此种手术的切口应比经腹股沟途径的切口稍高。
在病侧腹股沟管内环上方约0.5cm处（相当于病侧下腹部自然皱襞平面）作一长约3cm的横切口；切口的内侧端起于病侧腹直肌外缘。
外科手术教学资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术讲解模板
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
麦克威法腹股沟斜疝 修补术
科室：普外科 部位：仰卧位
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
麻醉： 局部麻醉或椎管内麻醉。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
概述：
熟悉腹股沟区的解剖对施行腹股沟疝修补 术至关重要。腹股沟管起自腹股沟内环 （腹环），止于腹股沟外环（皮下环）。 内环是腹横筋膜上的一个卵圆形裂隙，其 位置相当于髂前上棘与耻骨结节连线中点 腹股沟韧带上方约1.5cm处；腹股沟外环 是由腹外斜肌腱膜纤维形成的三角形裂隙， 在耻骨结节的外上方（图1
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
概述： 疝即由此直接向体表突出（图1.3.1.1.20-5）。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
适应证：
麦克威法腹股沟斜疝修补术适用于腹壁肌 肉很薄弱的成人、老年人和复发性腹股沟 斜疝。其特点是将联合腱缝合在耻骨韧带 上，以达到加强和修补腹股沟管后壁的目 的。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
术前准备： 1.术前应重复做详细的体格检查和必要的 化验检查，特别注意检查咽喉、心、肺、 血液及手术部位。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
术前准备： 2.手术前一日完成手术区皮肤准备。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
术前准备： 3.有上呼吸道感染，慢性咳嗽，慢性便秘 或存在其他使腹内压增高的情况时，应待 其得到控制后再手术。
4.放回精索。冲洗伤口。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
手术步骤： 在精索前面分层间断缝合腹外斜肌腱膜、 皮下组织和皮肤。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术下神经 及腹股沟韧带附近的股神经；股血管及腹 壁下动脉；输精管及精索内血管；疝囊内 组织及膀胱等。
双侧斜疝修补术
第四军医大学西京医院 手 术 记 录
科 别 住院号 日期 姓 名 性 别 年龄 岁 血压 / kpa 手术前诊断
拟施手术
手术后诊断
已施手术
手术医生 第一助手 第二助手
第三助手 手术开始 手术完成 共计小时 护士 麻醉开始 麻醉停止 共计小时 麻醉者 麻醉品名 方 法
用 量 手术及病理情况 第 页
康7普一 005196 2004-04-20 陈蛟鹏 男 2 120 75 双侧腹股沟斜疝 双侧斜疝疝囊高位结扎术 同上 同上 陈勇 周景师 王磊 8：30 10：00 1.5 张燕 8：30 10：00 1.5 汪晨 见麻醉记录 硬膜外 麻醉成功后，患者仰卧手术台，常规安尔碘消毒术野皮肤两遍，铺无菌手术巾、单。
取左侧腹股沟上2cm 斜行切口长约4cm ，依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，找到疝囊，于疝囊外将精索游离，牵开，剪开疝囊，横断疝囊，近端高位缝扎疝囊颈，剪去多余的疝囊壁，将疝囊颈部悬吊于联合腱。
仔细止血后,适当重叠缝合腹外斜肌腱膜，外环口可容纳一小指尖。
同样方法行右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。
清点纱布、器械无误后，逐层缝合皮肤，术毕。
手术顺利，麻醉效果满意，出血不多，患者术后安返病房。
记录： 王磊。
无张力疝修补术步骤及注意事项
无张力疝修补术步骤及注意事项
无张力疝修补术步骤及注意事项
概述
疝气这种疾病不仅会发生在婴幼儿身上，不少成年人也是其受害者，严重者需要手术治疗，无张力疝修补术就是典型的方法。
下面来看看无张力疝修补术步骤是。
无张力疝修补术步骤是什么
1 首先：平卧位，手术野以碘酒和酒精灭菌，会阴部需要采用无刺激性的消毒剂进行灭菌。
取腹股沟斜切口，自腹股沟韧带中点上的2cm，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约6cm，可以略向下延过耻骨结节。
2 其次：切开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经，提起已切开的腹外斜肌膜，向深面做钝性分离，向下到腹股沟韧带和髂耻束，向上显露出3～4 cm腹内斜肌及其腱膜。
上下游离宽度要能容下6～8cm的补片。
精索内如有脂肪瘤样组织，应切除。
3 最后：暴露疝囊，对大部分疝囊可游离后翻人到腹膜腔内，疝囊过大予以横断，腹腔端残留疝囊缝合后翻入腹膜腔，远端疝囊可切除或保留，都需严格止血，并注意预防手术后残留疝囊积液的发生。
较大的'腹股沟直疝患者，还纳疝囊后，要做一个可吸收线的整形缝合。
注意事项
术后大小便保持通畅、不要用力过猛，因伤口疼痛影响排便者，可根据医生药方服用镇痛药。
平时要做好保暖措施，避免由此引起咳嗽，反复的咳嗽会影响伤口恢复。
【无张力疝修补术步骤及注意事项】。
开放性腹膜前腹股沟疝修补术方法
开放性腹膜前腹股沟疝修补术方法1，麻醉与体位：仰卧屈膝位，适当垫高膝弓处，利于患者减低腹压。
1％利
多卡因局麻或连续硬膜外麻醉。
2，常规腹股沟切口长度约5~7cm，切开腹外斜肌腱膜，游离精索，确认疝囊。
对于巨大的疝囊可以切口，回纳内容物后，在底部连续缝合关闭，远端多余疝囊切除。
3，创建足够的腹膜前间隙。
环形切开疝囊腹膜层外的腹横筋膜，在疝囊的基底部精索后方切开腹横筋膜，从内环口至耻骨结节，显露腹膜外脂肪层，将斜疝或直疝的疝囊还纳入腹腔，保护腹壁下动脉，沿脂肪层用手指或盐水纱布向周围钝性分离，使精索腹壁化，游离出足够的空间。
上至腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘的上方；下方应能显露耻骨上支骨膜，直至骨性骨盆边缘；内侧至腹直肌；外侧至髂腰肌，充分显露整个耻骨肌孔。
查无出血和积液。
4，植入补片。
先将疝囊还纳腹腔，将补片上层四个翼状重叠拆叠，用卵圆钳夹住，再连同下层圆片（直径约10-11cm）轻松放入腹膜前间隙，用手指底片向四周推开展平，完全覆盖整个腹股沟三角区域。
然后展开四个翼片，用4-0缝线固定于腹外斜肌腱膜。
如果疝环缺损较大，平铺补片推入皮下组织与腹横筋膜间隙，将精索放入盾形补片尾部小孔，缝合补片尾部，补片固定1-3针。
逐层缝合关闭切口。
5，术后切口盐袋加压8h。
腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南(最全版)
腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南(最全版)介绍腹股沟疝是指腹腔内脏器官通过腹股沟区域的腹股沟环进入阴囊或区域的异常现象。
腹腔镜手术是一种常用的治疗方法，本指南将介绍腹腔镜腹股沟疝修复手术的操作步骤和注意事项。
操作步骤1. 患者准备- 麻醉在手术开始前，根据患者的情况选择适当的麻醉方式。
- 体位将患者摆放在仰卧位，双下肢自然分开。
- 术区准备对手术区域进行消毒和覆盖无菌巾。
2. 手术入路- 选择手术入路根据患者的情况和疝修复的需要，选择合适的手术入路，如经脐入路、经腹股沟入路等。
- 创建工作通道在选定的手术入路上建立工作通道，为器械和相机的进入提供便利。
3. 腹腔探查- 引入相机将相机导入腹腔，进行腹腔探查和评估疝的大小和类型。
- 处理肠管如有需要，对暴露的肠管进行处理，并将其移至适当位置。
4. 疝修复- 膝撑法或张力法根据疝的类型和大小，选择膝撑法或张力法进行疝修复。
在腹膜和腹股沟环之间植入网片，并固定在适当位置。
- 注意事项在进行疝修复时，需要注意保护神经、血管和脏器，确保手术安全和效果。
5. 结束手术- 清点器械结束手术前，清点手术器械，确保无遗漏。
- 切口处理对手术切口进行处理和缝合。
注意事项- 术前评估患者的疝类型、大小和手术适应症。
- 手术中注意保护神经、血管和脏器，避免损伤。
- 术后给予患者适当的护理和指导。
以上是腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南的简要介绍，详细的操作步骤和注意事项请参考相关专业文献和指南。
(注意：本文档为指南性内容，仅供参考，具体操作请在专业人员的指导下进行。
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手术讲解模板：绞窄性腹股沟斜疝修复术
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
2.松解内环狭窄 切开疝囊后，尽快松解 内环的狭窄，以解除肠袢的绞窄。此时， 可在疝囊颈前外侧的狭窄内环和疝内容物 之间小心置入有槽探针或止血钳，然后沿 槽或在略张开的钳翼间切开内环，以免损 伤疝内容物和附近脏器。在此同时，需注 意勿使坏死的肠段滑入腹腔。
概述： 手术前要施行胃肠减压，迅速补充水分和 电解质，必要时输血。麻醉时必须提防反 射性呕吐造成致命性窒息。
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
适应证： 腹股沟斜疝发生绞窄后，除了局部肠管坏 死外，更严重的是引起肠梗阻和全身水电 解质的平衡失调，必须紧急手术治疗。
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
手术禁忌： 凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病， 以及一些具出血倾向的疾病。
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
3.处理绞窄肠袢 绞窄解除后，应将整个 疝囊内的绞窄坏死肠段连同近、远端部分 正常肠袢提出切口，严格保护切口免受污 染，再行检查和处理绞窄肠袢。肠袢的活 力可依据色泽、温度、弹性、蠕动、肠系 膜血管搏动和疝囊内液体颜色、气味等情 况来判断，绞窄解除，经温盐水纱布垫热 敷或暂时放回腹腔内5～10
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
术后处理： 4.应用抗生素，预防切口感染。
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
并发症： 腹痛。
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
术后护理： 1.术后继续胃肠减压；小儿应按时扩肛直 至肠蠕动恢复。根据病情补液、输血。
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
术后护理： 2.腹胀严重时可用理气通肠药物及针灸治 疗。
绞窄性腹股沟 斜疝修复术
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
绞窄性腹股沟斜疝修 复术
腹股沟疝修补术
腹股沟疝修补术
适应证
（一）腹股沟斜疝。
（二）腹股沟直疝。
姿位平卧
手术步骤
（一）患者平卧，暴露腹部及会阴部。
（二）手术野皮肤常规消毒，铺无菌敷料，治疗巾做成的布球赛在会阴下，覆盖治疗巾4块，腹单1
条。
（三）切口髂前上棘到耻骨联合线上方2cm处作一平行斜切口。
（四）切开皮肤、皮下脂肪及浅筋膜。
（五）铺皮肤垫，拉钩牵拉暴露。
（六）用刀或剪刀切开腹外斜肌腱膜，拉钩牵拉。
（七）用拉钩或弯血管钳保护髂腹股沟神经及髂腹下神经。
（八）用刀或弯血管钳分离提睾肌，可见白色疝囊。
（九）用镊子（主刀者）将疝囊轻轻提起，仔细将疝囊用刀切开，注意勿伤及疝内农容物。
（十）探摸腹壁下动脉，若是斜疝，囊颈在动脉之
外侧，直疝囊颈在动脉之内侧
（十一）在囊颈处作一荷包口形缝合，收紧时小心勿把肠、网膜等结扎在内，不要剪断缝线，先剪去多余的疝囊，然后在结扎线上穿上缝针，将疝囊的残端移植于腹内斜肌的后面，缝合提睾肌。
（十二）生建腹股沟管。
（十三）重叠缝合腹外斜肌腱膜。
（十四）依层缝合切口。
图解手术｜腹股沟疝李金斯坦修补术
图解手术｜腹股沟疝李金斯坦修补术李金斯坦平片修补方法是美国Lichtenstein医生在上世纪80年代所建立的用人工材料进行腹股沟疝无张力修补的方法（T ension-Free Hernioplasty）。
这一方法彻底改变了以往的组织对组织的张力缝合技术，并以术后复发少，疼痛轻，恢复快，而广为接受和使用。
虽然现在腹腔镜疝手术已经很普及了，但一些老年病人，因为某些疾病，不能耐受全麻，因而使用腔镜手术受限，对于这部分病人，在局麻下实施李金斯坦疝修补术无疑是明智之举；还有些基层医院，腔镜疝还没有开展，仍然以李金斯坦手术为主要术式，由此可见掌握规范的疝李金斯坦修补手术还是很有必要的。
本期推出图解手术---腹股沟疝李金斯坦修补术，希望大家能从中学到标准的李金斯坦手术的规范操作。
李金斯坦修补术手术步骤1）切口：斜切口，从内环上斱（髂前上棘至耻骨结节连线中点上斱1cm）至耻骨结节，长约6cm－7cm。
2）按层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜和深筋膜。
3）牵开切口，显露腹外斜肌腱膜和外环口4）打开腹外斜肌腱膜（长约6cm-7cm）。
5）向两侧充分的游离腹外斜肌腱膜：内侧至腹直肌外侧缘；外侧至腹股沟韧带。
6）紧贴外环口内上，游离精索，可发现此处的无血管层面，可用电刀进行分离。
7）完全游离精索：外上至内环，内下达耻骨结节（可丌切断提睾肌）。
8）寻找疝囊：斜疝疝囊位于精索的内侧上斱，且被精索内筋膜包绕，故不精索紧密相连。
9）若斜疝较小，在腹股沟管内，尚未进入阴囊，可紧贴疝囊做分离。
10）完全游离疝囊，然后将其内翻回纳。
11）若斜疝较大，进入阴囊，可在腹股沟管的中、上部显露疝囊，近疝囊颈位置切开。
12）回纳疝内容物后完全横断疝囊，近端缝合结扎，远端确切止血后，旷置。
13）游离精索后，在其内上斱检查无疝囊后，探查直疝三角，由于病人平卧，直疝疝囊向上凸起幵丌明显，嘱病人咳嗽，更易于发现。
14）提起疝囊，从外下斱游离至疝囊颈部，用电刀在疝囊颈切开腹横筋膜。
腹腔镜腹股沟疝修补术手术记录
腹腔镜腹股沟疝修补术手术记录
腹腔镜腹股沟疝修补术是一种通过腹腔镜技术修补腹股沟疝口的微创手术。
该手术可以减少术后恢复时间和并发症的风险，因此越来越多的患者选择这种手术方式来治疗腹股沟疝。
下面是一份腹腔镜腹股沟疝修补术的手术记录。
手术时间：2021年9月30日上午9:00-12:00
手术医生：某某某
手术助手：某某某
手术前准备：
1. 将患者清空肠内内容物
2. 将患者作快速全身麻醉
3. 患者取俯卧位，双髋屈曲，并固定腿部。
4. 用碘酒消毒腹部
5. 插入低流量CO2气体，建立腹腔镜手术空间
手术程序：
1. 通过小切口插入腹腔镜和外科器械，进行腹腔检查。
2. 检查疝区并清除可能存在的粘连组织。
3. 确认疝囊大小及位置。
4. 在腹股沟区域插入修补网，仔细将其放置在疝口区域。
5. 将修补网进行细微调整，确保其正确地覆盖疝囊，并稳定拟合在腹壁上。
6. 清除可能存在的气体，关闭手术口。
7. 腹壁小切口缝合。
手术后处理：
1. 为患者注射止痛剂和抗生素。
2. 监测患者生命体征，并追踪病情变化。
3. 接受医护人员的护理和监测。
4. 随访患者，指导其术后护理和康复训练。
结论：
通过腹腔镜技术进行腹股沟疝修补术是一种有效的方法。
它能够减少手术难度、减轻病人疼痛程度，同时通过微创手术缩短术后恢复期，提高患者的生活质量。
需要医生们在手术中注意细节，确保患者安全。
最后，我们希望患者能够快速恢复，并回归健康的生活。
一般腹股沟斜疝修复术手术图谱
一般腹股沟斜疝修复术[手术原则]1.充分显露切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充分显露出来。
2.高位结扎疝囊在内环处完全分离出疝囊，这样才消灭腹膜的袋形外突，防止疝的复发。
3.仔细止血沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血，防止术后形成血肿，继发感染。
4.加强腹壁主要是利用缝合或修复的方法加强腹壁，特别是加强腹股沟管后壁的力量，减少薄弱环节，这是手术成败的关键。
术前必须仔细选择修复方法；术中应认真操作。
根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现，证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。
腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。
形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕着疝囊和精索[图1]。
所以，手术修复斜疝时，必须在此漏斗口部纵行切开精索内筋膜，显露疝囊和精索，并将二者分离，然后在内环平面横行切开疝囊，将疝内容物返纳后，闭合腹膜。
并要特别注意缝牢腹横筋膜。
除婴幼儿外，还需将腹横肌和腹内斜肌的联合肌腱缝于腹股沟韧带上，进一步加强腹股沟管的后壁。
修复手术中显露内环的途径有三种：一是要腹股沟部，二是经腹腔，三是经腹膜前。
临床上常使用两种方法[图2]。
[手术方法的选择]修复腹股沟斜疝的手术方法很多，应根据病人的年龄、疝囊大小、病程长短、有无复发等具体情况来选择。
常用的手术方法和操作特点如表26-1：表26-1 腹股沟斜疝各类手术方法和操作特点除此以外，在选择和施行手术时还需注意以下几个具体问题：1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄者应紧急手术外，均宜择期手术。
2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术治疗。
3.小儿的腹股沟斜疝很多可以随年龄增长而自愈。
婴幼儿因先天性腹膜鞘突未闭而发生的斜疝，约有40%在生后6个月左右可以自愈，约有60%至2岁时自愈。
因此，直径在2cm以内的较小疝囊，均适于在1～2岁以后施行手术。
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一般腹股沟斜疝手术步骤修复术来源：医学全在线更新：2007-10-22 医学论坛[手术原则]1.充分显露切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充分显露出来。
2.高位结扎疝囊在内环处完全分离出疝囊，这样才消灭腹膜的袋形外突，防止疝的复发。
3.仔细止血沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血，防止术后形成血肿，继发感染。
4.加强腹壁主要是利用缝合或修复的方法加强腹壁，特别是加强腹股沟管后壁的力量，减少薄弱环节，这是手术成败的关键。
术前必须仔细选择修复方法；术中应认真操作。
图1 腹股沟斜疝的解剖改变图2 修复腹膜及腹横筋膜的手术途径根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现，证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。
腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。
形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕着疝囊和精索[图1]。
所以，手术修复斜疝时，必须在此漏斗口部纵行切开精索内筋膜，显露疝囊和精索，并将二者分离，然后在内环平面横行切开疝囊，将疝内容物返纳后，闭合腹膜。
并要特别注意缝牢腹横筋膜。
除婴幼儿外，还需将腹横肌和腹内斜肌的联合肌腱缝于腹股沟韧带上，进一步加强腹股沟管的后壁。
修复手术中显露内环的途径有三种：一是要腹股沟部，二是经腹腔，三是经腹膜前。
临床上常使用两种方法[图2]。
[手术方法的选择]修复腹股沟斜疝的手术方法很多，应根据病人的年龄、疝囊大小、病程长短、有无复发等具体情况来选择。
常用的手术方法和操作特点如表26-1：表26-1 腹股沟斜疝各类手术方法和操作特点除此以外，在选择和施行手术时还需注意以下几个具体问题：1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄者应紧急手术外，均宜择期手术。
2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术治疗。
3.小儿的腹股沟斜疝很多可以随年龄增长而自愈。
婴幼儿因先天性腹膜鞘突未闭而发生的斜疝，约有40%在生后6个月左右可以自愈，约有60%至2岁时自愈。
因此，直径在2cm以内的较小疝囊，均适于在1～2岁以后施行手术。
4.未嵌顿的斜疝同时患有局部皮肤疾病时，应等皮肤病治愈后手术。
[术后准备]1.明确诊断是斜疝还是直疝，或是二者并存，是否滑疝，有无嵌顿或绞窄等。
2.详尽了解肠梗阻、脱水、休克等的严重程度以及全身并发哪种严重疾病，积极采取相应的防治措施。
3.术前排空膀胱。
[麻醉]成人用硬膜外麻醉；小儿可用氯胺酮麻醉或骶管麻醉。
[手术步骤]（一）精索原位腹股沟斜疝修复术（Ferguson）1.体位、切口仰卧位。
自腹股沟韧带中点上方3cm处至耻骨结节，作与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm[图3-1]。
3-1 切口3-2 切开浅筋膜浅层和深层2.显露疝囊切开皮肤后，最先遇到的是浅筋膜浅层（即皮下脂肪）。
切开此层时，可在术野见到两条腹壁浅部动脉（即切口外段的腹壁浅动脉和切口内段的阴部外浅动脉），应一一结扎、切断，防止不必要的出血，再顺切口方向切开浅筋膜深层[图3-2]。
用缠纱布的手指向两侧钝性分离浅筋膜深层下面的结缔组织，显露腹外斜肌腱膜[图3-3]。
在腹外斜肌腱膜上切一小口，先用剪刀在腱膜下潜行分离，再用剪刀挑起腱膜，顺纤维方向向上和向下剪开，以免损伤紧贴在腱膜下的髂腹下神经和髂腹股沟神经。
当向下朝外环剪开时，可用镊子插入外环，将其撑开，以免损伤经外环通过的髂腹股沟神经[图3-4]。
3-3 分离浅筋膜深层下结缔组织3-4 切开腹外斜肌腱膜用小止血钳夹住并提起腹外斜肌腱膜的两缘，用缠以纱布的示指在腱膜切缘深面向两侧分离。
下外侧缘需分离到腹股沟韧带，上内侧需分离出腹内斜肌、腹横肌游离缘和联合肌腱[图3-5]。
分离过程中，注意不应损伤腹外斜肌腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经。
3-5 向两侧分离3-6 拉开腹内斜肌、腹横肌，切开提睾肌将腹内斜肌、腹横肌用直角拉钩向上拉开，显露精索和覆于其上的提睾肌。
在前方切开提睾肌，用小止血钳轻轻夹住切缘拉向两侧，就可看到精索[图3-6]。
仔细分离精索，注意其周围的组织，在精索的内上方寻找疝囊。
有困难时，可嘱病人用力咳嗽或收缩腹肌，使疝囊外突。
辨清疝囊后，即可提起、切开[图3-7]。
3-7 寻找并切开疝囊3-8 分离疝囊至内环处，辨清周围重要组织3.高位结扎疝囊欲求疝囊的高位结扎，首先必须将疝囊向上分离至内环处。
分离疝囊时，可用止血钳提起疝囊切开缘，并用左手示指伸入疝囊作为支持，再用右手示指缠以纱布仔细钝性分离，逐渐将疝囊与精索等组织分开[图3-8]。
如粘连较重，也可使用锐性分离。
向上分离疝囊见到腹膜外脂肪时，即已分至疝囊颈以上。
在内环处应辨清附近的组织结构。
在疝囊内侧，常可见弧形的腹横筋膜缺损缘。
将手指经疝囊颈伸入腹腔内，可触及腹壁下动脉在内环的内下方搏动。
精索在疝囊的外下方，其中的输精管常紧贴疝囊壁，分离时应避免损伤。
然后用手指将疝内容物推入腹腔。
如果疝囊较小，可在颈部缝扎、切断[图3-9]；如果疝囊较大，则可将疝囊游离缘提起，并将疝囊颈尽量拉出。
在颈部高位用4号丝线作荷包缝合[图3-10]。
扎紧荷包缝线后，再行缝扎加固，使局部腹膜不再存在袋形突出。
然后在缝线远端1cm处切除疝囊。
缝合时必须注意避免损伤精索和腹壁下血管，还应避免扎住腹腔内脏器。
如疝囊较大，可不分离疝囊下半段，只在其中部切断后切除上半段，保留下半段，以减少组织损伤和出血。
最后将疝囊残端推回腹膜外间隙。
3-9 疝囊小的，可高位缝扎切断3-10 疝囊大的，可高位荷包缝合，切除多余的上半段囊壁4.修复腹壁在精索不移位的情况下修复腹壁各层。
3-11 修复内环、腹横筋膜首先，将上层精索轻轻向外下方拉开，用4号丝线间断缝合腹横筋膜的弧形缺损，一般需3～5针，缝合后的内环应使精索不受压迫，约能通过一止血钳尖为准。
缝合时需注意避免损伤内侧的腹壁下动脉及从腹横筋膜深面穿出的精索外血管和耻骨血管[图3-11]。
其次，将提睾肌切开缘作间断缝合后，用4号或7号丝线从上方开始将联合肌腱间断缝于腹股沟韧带上，针距1cm左右。
待全部缝好后，自上向下依次将线打结[图3-12]。
腹股沟韧带上的针孔要浅而宽，以防损伤股动、静脉。
几个针孔不要缝在同一纤维束间，以防拉紧后撕裂，影响修复后强度。
缝合时还要注意避免张力过大，影响愈合。
3-12 将联合肌腱缝于腹股沟韧带上3-13 将腹外斜肌腱膜重叠缝合图3 精索原位腹股沟斜疝修复术（Ferguson）然后，将两层腹外斜肌腱膜重叠，用4号丝线间断缝合[图3-13]。
缝至外环时，需注意保留能容纳一小指尖的间隙，以免新形成的外环太小，影响精索内血液返流，发生术后阴囊水囊，甚至造成睾丸萎缩。
同时尚要注意勿将髂腹下、髂腹股沟神经和膀胱缝住。
5.缝合仔细止血，必要时用温盐水纱布敷压创面，小出血点均应一一结扎；然后冲洗伤口，用细丝线间断缝合浅筋膜深层和皮肤。
一般情况下不需引流。
（二）精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（Bassini）4-1 缝合内环处腹横筋膜缺损后，将联合肌腱缝于4-2 精索移位至腹内斜肌外面，重叠缝合腹外斜肌腹股沟韧带上腱膜图4 精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（Bassini）手术开始步骤同精索原位腹股沟斜疝修复术。
仅在修复腹壁时将精索移至腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，将联合肌腱缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。
修复时先用橡胶皮片将精索拉开，间断缝合腹横筋膜上的缺损。
然后用4-0或7-0号丝线间断缝合联合肌腱和腹股沟韧带，自上向下约缝4～5针。
先不结扎，待全部缝好后再自上而下依次扎牢[图4-1]。
将精索放在腹内斜肌外面，间断缝合提睾肌，再重叠缝合腹外斜肌腱膜，外环处需能容纳一小指尖[图4-2]。
最后缝合皮下组织和皮肤。
（三）改良精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术——耻骨韧带修复术（McVay）耻骨韧带是腹股沟韧带向后反折为陷窝韧带后，再向外延续至耻骨梳状线上的韧带[图5-1]5-1 耻骨韧带和腹股沟韧带的关系5-2 修复内环处的腹横筋膜缺损后，切开腹直肌前鞘，减少缝合张力⑴]。
McVay根据尸体解剖证明：联合肌腱和腹横筋膜的止点不在腹股沟韧带，而在耻骨韧带，故修复时宜将联合肌腱缝于耻骨韧带上。
这样做的结果，可使疝的复发率降低，修复后发生股疝的机会也少。
但耻骨韧带距股静脉较近，操作比较困难。
手术开始步骤同精索原位腹股沟斜疝修复术。
在修复时，先拉开精索，将内环处的腹横筋膜缺损间断缝合。
然后在腹直肌前鞘纵行切开，减少缝合的张力[图5-2]。
用左手示指触及股静脉加以保护，再用4号或7号丝线间断缝合联合肌腱和耻骨韧带3～4针[图5-3]。
将精索置于腹内斜肌外面，重叠缝合腹外斜肌腱膜后，依次缝合皮下组织和皮肤。
5-3 将联合肌腱缝于耻骨韧带上图5 改良精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（McVay）（四）精索皮下移位腹股沟斜疝修复术（Halsted）此法的特点是将精索移至皮下，可利用腹部的各层肌肉加强腹股沟管的后壁，减少疝的复发。
适用于年龄大、疝囊大、腹壁薄弱的病人。
6-1 拉开精索间断缝合腹横筋膜缺损后，将联合肌6-2 重叠缝合腹外斜肌腱膜，精索置于皮下层腱缝于腹股沟韧带上图6 精索皮下移位腹股沟斜疝修复术（Halsted）修复时，拉开精索，用细丝线间断缝合内环处腹横筋膜的缺损后，再用4-0或7-0号丝线将联合肌腱缝在腹股沟韧带上，最上一针不能缝得太紧，以免压迫精索[图6-1]。
然后将精索置于腹外斜肌腱膜外面，再将腹外斜肌腱膜重叠缝合[图6-2]。
有时在精索自内环通出处尚需将腹外斜肌腱膜切口上端另切一横行小口，切断部分纤维，使精索不致受压。
最后将精索置于皮下层，间断缝合皮下组织和皮肤。
（五）腹横筋膜修复术（Shouldice）Shouldice手术最本质的部分是修补内环口及腹股沟管底部的腹横筋膜。
此法主要适应于巨大的斜疝、直疝和直、斜疝并存的马裤疝。
7-1 向耻骨结节方向剪开腹横筋膜（注意腹壁下动脉及腹膜外脂肪组织）疝囊切除前的步骤同前。
分离囊颈时必须达到内环口处，把内环口周缘的腹横筋膜边缘分离出来，在颈部行荷包缝合或贯穿结扎，切除疝囊远端，任疝囊残端退缩回内环口内腹膜外间隙。
此时以解剖镊子或止血钳提起内环口内侧缘的腹横筋膜，看到并向后推开腹壁下动脉及其它腹膜外脂肪组织，向耻骨结节方向剪开腹股沟管后壁的腹横筋膜[图7-1]。
首先提起腹横筋膜上侧瓣，分离其下的脂肪层，继而提起下侧瓣，注意来自腹壁下动脉的分支穿通该筋膜瓣走向提睾肌和精索，即精索外动脉，在分支基部予以切断、结扎。
下缘筋膜瓣必须分离至其融合至腹股沟韧带深部处。
充分止血后，进行腹横筋膜修补和内环重建。
采用双对抗缝合技术，用4-0或7-0号丝线从下端开始向上递行交叉连续缝合[图7-2]。