影像学股骨颈骨折
股骨颈骨折的影像学诊断
January 2006
Epidemiology 3
• Risk doubles every decade after fifty
• Risk factors include osteoporosis, female gender, age, excessive caffeine or alcohol consumption, smoking, dementia, visual impairment, physical inactivity, arthritis, certain psychotropic medications, low BMI, and residence in an institution
January 2006
Femoral Vessels
• Three vessels feed the femoral head • The Medial is considered the most
important • Individual variation and/or anastomosis
January 2006
Epidemiology 1
• 250,000 yearly hip fractures in the US • This is expected to double by 2040 • 90% occur to those over the age of fifty • 25% mortality at one year • Of patients who survive to six months,
• The important distinction is I/II versus II/IV because risk of avascular necrosis jumps from 7% to 37% respectively
股骨颈骨折保守治疗方法
股骨颈骨折保守治疗方法股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中。
保守治疗是一种常见的治疗方式，它通过非手术手段来帮助患者康复。
在本文中，我们将详细介绍股骨颈骨折保守治疗的方法和注意事项。
首先，保守治疗的关键是休息。
患者需要在医生的指导下进行充分的休息，避免承重活动，以免加重骨折部位的压力，影响愈合。
此外，合理的姿势和体位调整也是非常重要的，可以通过枕头或护具来维持髋关节的稳定性，减少骨折部位的移动。
其次，药物治疗也是保守治疗的重要组成部分。
常用的药物包括镁剂和钙剂，用于促进骨折部位的愈合。
此外，医生可能还会根据患者的具体情况开具止痛药和抗生素，以减轻疼痛和预防感染。
除此之外，物理治疗也是股骨颈骨折保守治疗的重要环节。
物理治疗师会根据患者的情况制定相应的康复计划，包括热敷、冷敷、按摩、功能锻炼等，以帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度，促进骨折部位的愈合。
此外，饮食调理也是非常重要的。
患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折部位的愈合。
此外，合理的饮食还可以帮助患者增强免疫力，预防感染的发生。
最后，患者在进行保守治疗的同时，需要密切关注骨折部位的情况。
定期复查是非常必要的，可以通过X光等影像学检查来观察骨折的愈合情况，及时调整治疗方案。
同时，患者还需要密切关注骨折部位是否有红肿、发热等症状，一旦出现异常情况，需要及时就医。
总之，股骨颈骨折保守治疗是一种安全有效的治疗方式，但需要患者严格遵守医生的指导，合理安排休息和饮食，同时配合物理治疗和药物治疗，以促进骨折的愈合。
希望本文所述内容对您有所帮助，祝愿患者早日康复！。
股骨颈骨折切开复位内固定，你需要知道这些
股骨颈骨折切开复位内固定，你需要知道这些股骨颈骨折的治疗方案有很多种：对于围术期并发症风险过高或不能走动的疼痛较轻的老年患者可以采取卧床制动的保守治疗方式；人工半髋置换或全髋关节置换术往往是 75 岁或以上患者的标准治疗，此外还是合并退行性疾病，对功能需求较低的65－75 岁的患者、骨坏死风险高的患者的适应症；内固定可采取空心螺钉或成角固定设备，最常见的是动力髋螺钉。
成角固定设备（短DHS、髓内钉）可能更适用于角度垂直和更靠近基底的骨折，因为经过这些骨折线的高剪切力使空心螺钉不能获得牢固固定。
切开复位内固定适应症：•所有未移位的股骨颈囊内骨折；•患者年龄小于 65 岁的股骨颈骨折;•65 -75 岁的股骨颈骨折患者且具有良好骨质密度并对功能有较高的要求。
•检查：髋部骨折通常是老年患者，有明确的低能量外伤史。
患者通常主诉髋部疼痛，且可能有屈曲外旋，还常伴有患肢短缩畸形。
外展位上内外旋产生明显的疼痛，应格外小心地处理。
大转子和耻骨支触诊的压痛可提供线索，有助于判断骨折类型（股骨粗隆间骨折或股骨颈）和相关的损伤（耻骨支骨折）。
影像学检查：1. X 线平片：标准成像包括了髋关节前后位和侧位，需从压缩、移位及分离程度等几个方面综合考虑，需考虑是否合并关节退行性变和是否合并骨盆损伤。
通过与对侧的比较可以发现更加细微的损伤。
2. 骨扫描：可以发现隐匿的股骨颈骨折，对于X 线平片上未发现骨折征象但临床高度怀疑骨折的患者可以考虑行骨扫描检查。
对于骨质疏松的患者，72 小时后进行骨扫描检查可以明显提高敏感度。
3. CT：CT 可以用于诊断股骨颈骨折，尤其是考虑合并骨盆损伤时。
4. MRI ：在诊断隐匿性股骨颈骨折上其准确性与骨扫描相当，在骨折后24 小时后再行 MRI 可以提高敏感度。
外科解剖：对于骨性解剖和股骨近端的血运有清晰的认识，基于解剖的手术方案的选择有助于提高手术效果和减少术后并发症。
1)骨性解剖：•成人颈干角130±7°•平均前倾角10°•从侧位上看股骨颈位于股骨中轴的前方，在手术置入内植物时应牢记这一点以避免向后侧穿透股骨颈。
骨科股骨颈骨折诊疗指引
骨科股骨颈骨折诊疗指南股骨颈骨折多见于老人，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
多发生于老年人，临床治疗存在的主要问题是骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。
【病因】老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大转子部着地，或患肢突然扭转等；青壮年骨折少见，常因强大暴力如车祸、高处坠落等。
【临床表现】伤后患髋疼痛，多不能站立或行走，移位型股骨颈骨折症状明显，体格检查：患髋内收，轻度屈曲，下肢外旋、短缩。
大转子上移并有叩击痛，股三角区压痛，患肢功能障碍，拒触、动；叩跟试验（+ ）骨传导音减弱。
嵌插型骨折和疲劳骨折，临床症状不明显，患肢无畸形，有时患者尚可步行或骑车，易被认为软组织损伤而漏诊，如仔细检查可发现髋关节活动范围减少。
内拉通（Nelaton）氏线、布来安（Bryant）氏三角、舍予美卡（Schoemaker）氏线等均为阳性，Kaplan 交点偏向健侧脐下。
【辅助检查】X线检查可明确骨折部位、类型和移位情况。
应注意的是某些线状无移位的骨折在伤后立即拍摄的X 线片可能不显示骨折，2〜3周后再次进行X线检查因骨折部发生骨质吸收现象，如确有骨折此时骨折线可清楚地显示。
临床怀疑骨折者，可CT检查或卧床休息两周后再拍片复查，以明确诊断。
【诊断】根据外伤病史，症状、体征及X线检查可明确诊断。
【鉴别诊断】1.股骨转子间骨折：髋部疼痛，活动受限，外旋畸形，可达90度，有轴向叩痛，可有患肢缩短畸形，X 线片可明确诊断。
2.髋关节脱位：患者主要表现为下肢屈曲位或外旋位畸形，查体：下肢较健侧短缩，髋关节弹性固定，活动受限，X线检查可见关节脱位表现。
【治疗】应按骨折的时间、类型、患者的年龄和全身情况等决定治疗方案。
1.非手术治疗：适应证及操作方法：对合并有全身性疾病，不宜施行侵入方式治疗固定的股骨颈骨折。
若无移位则可行皮肤牵引并丁字鞋保持下肢外展足部中立位牵引固定。
2.空心加压螺钉内固定：适应症：年轻患者移位股骨颈骨折，一般要求年龄小于60岁。
股骨颈骨折临床诊疗规范样本
股骨颈骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
多发生于老年人，临床治疗存在的主要问题是骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。
[诊断依据]一、病史股骨颈骨折多见于老人，亦可见于儿童及青壮年。
女性略多于男性。
老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。
青壮年人本骨折少见，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。
此种病人除本骨折外，常合并它处骨折，甚至内脏损伤。
二、症状和体征伤后患髋疼痛，多不能站立或行走，移位型股骨颈骨折症状明显，髋部疼痛，活动受限，患髋内收，轻度屈曲，下肢外旋、短缩。
大粗隆上移并有叩击痛，股三角区压痛，患肢功能障碍，拒触、动；叩跟试验阳性，骨传导音减弱，Shoemakersign（＋），Kaplan交点偏向健侧脐下，Bryant三角底边缩短，大转子在Nelaton线之上。
嵌插型骨折和疲劳骨折，临床症状不明显，患肢无畸形，有时患者尚可步行或骑车，易被认为软组织损伤而漏诊，如仔细检查可发现髋关节活动范围减少。
对老年人伤后主诉髋部疼痛或膝部疼痛时，应详细检查并拍摄髋关节正侧位片，以排除骨折。
三、特殊检查（无）四、辅助检查影像学检查：X线检查，可明确骨折部位、类型和移位情况，应注意的是某些线状无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片可能不显示骨折，等2~3周后再进行X线检查，因骨折部发生骨质吸收现象，如确有骨折此时骨折线可清楚地显示。
因而临床怀疑骨折者，可申请CT检查或卧床休息两周后再拍片复查，以明确诊断。
五、鉴别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。
[证候分类]按骨折错位程度分型[Garden分型] （髋关节外科学毛宾尧主编人民卫生出版社，1998，189-190）Ⅰ型不完全骨折Ⅱ型完全骨折，但无错位。
Ⅲ型骨折部分错位，股骨头向内旋转移位，颈干角变小。
Ⅳ型骨折完全错位，骨折端分离，近折端可产生旋转，远折端多向后上移位。
gardenⅳ型股骨颈骨折标准
《深度解析gardenⅣ型股骨颈骨折标准》在医学领域中，gardenⅣ型股骨颈骨折标准是一个重要的概念。
它对于诊断、治疗和预后评估都有着重要的指导意义。
本文将从多个方面对该标准进行全面解析，以便更深入地理解这一主题。
一、gardenⅣ型股骨颈骨折的概念gardenⅣ型股骨颈骨折是一种严重的骨折类型，通常发生在老年人身上。
它的特点是骨折线完全横断股骨颈，导致骨头完全脱位。
这种骨折通常需要进行手术治疗，术后康复较为复杂。
二、gⅣ型股骨颈骨折标准的诊断要点1. 临床表现：患者常见明显的疼痛、肿胀和受限的活动。
2. 影像学检查：X线片显示股骨颈明显的横断骨折线，伴随有股骨头脱位。
三、gardenⅣ型股骨颈骨折的手术治疗1. 内固定手术：通过钢板、螺钉等内部支具来固定骨折断端，恢复股骨颈正常形态。
2. 置换手术：如果骨折过于严重，内固定治疗效果差，可以考虑进行全髋置换手术。
四、预后评估与康复gardenⅣ型股骨颈骨折患者手术后需要长期的康复训练，以恢复关节功能和肌肉力量。
医生还需要对患者进行定期的复查和评估，以了解骨折康复情况及并发症发生情况。
五、个人观点与理解对于gardenⅣ型股骨颈骨折来说，早期诊断和及时手术干预非常重要。
在手术后的康复期间，患者需要有耐心和恒心，积极配合康复训练，以提高康复效果并降低并发症发生率。
总结gardenⅣ型股骨颈骨折标准在临床诊断和治疗中具有重要的意义。
对于医生来说，要熟练掌握这一标准，对患者进行及时准确的诊断和治疗。
对于患者来说，要保持乐观积极的态度，积极配合医生的治疗方案，以提高康复效果。
希望本文能够为读者对gardenⅣ型股骨颈骨折标准有更深入的了解提供帮助。
以上是本文对gardenⅣ型股骨颈骨折标准的深度解析，希望对你有所启发。
gardenⅣ型股骨颈骨折标准的深度解析，可以从不同的角度进行扩展讨论，包括该骨折类型的危险因素、预防措施、手术治疗的进展和风险等方面。
一、危险因素gardenⅣ型股骨颈骨折通常发生在老年人身上，其危险因素包括骨质疏松、摔倒、缺乏运动、营养不良等。
股骨颈骨折
(二)手术治疗：适用于移位不稳定骨折 1.内固定：
电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。 在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后 再行内固定术。
适用于：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较 高功能要求，骨质治疗较好的患者。 •滑动式内固定 •加压式内固定
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引； 2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
内 因 外 因 骨质疏松，骨强度下降； 髋周肌群退变,反应迟钝。 老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折; 青壮年者多因遭受强大暴力导致。 典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋 转，臀部着地。
㈡分类
1.按骨折部位分类
头下型
⑴头下部骨折
⑵颈中部骨折 ⑶基底部骨折 囊内骨折 囊外骨折
颈中型
基底型
一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨 头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨 头缺血坏死的发生的可能性越大。
与股骨干纵轴线之间的
颈干角
夹角称颈干角。正常值
在110-140°之间，平
均127 °。
颈干角小于正常者为 髋内翻，反之为髋外翻。
●前倾角：股骨颈的中轴线与
股骨内外髁中点间的连线
形成的夹角 。也称扭转角。
成人在12-15°之间。
旋 股 外 动 脉
㈢股骨头、颈部的血运： 主要来自旋股内、外侧动 脉和骨骼滋养动脉。
旋 股 内 动 脉
1.关节囊的小动脉：分外、内、 前三支紧贴股骨颈进入，是 股骨头、颈血运的主要来源。 2.股骨干滋养动脉:仅供给股
股 骨 头 颈 部 的 血 运 来 源
骨颈基底部血运。
3.圆韧带的小动脉：仅能提供 股骨头凹周围小部分股骨头 血运。
股骨颈骨折考试题及答案
股骨颈骨折考试题及答案一、单选题1. 股骨颈骨折最常见的类型是：A. 股骨颈斜形骨折B. 股骨颈横形骨折C. 股骨颈基底骨折D. 股骨颈螺旋骨折答案：B2. 股骨颈骨折的Garden分类中，以下哪一项描述不正确？A. I型：不完全骨折，无移位B. II型：完全骨折，无移位C. III型：完全骨折，部分移位D. IV型：完全骨折，完全移位答案：C3. 股骨颈骨折的手术治疗中，以下哪项不是内固定手术的适应症？A. 年轻患者B. 骨折无明显移位C. 骨折有明显移位D. 骨质疏松患者答案：D4. 股骨颈骨折后，以下哪项并发症最常见？A. 骨折不愈合B. 股骨头坏死C. 深静脉血栓D. 感染答案：B5. 股骨颈骨折的非手术治疗中，以下哪项不是保守治疗的适应症？A. 老年患者B. 骨折无移位C. 患者有严重内科疾病D. 骨折有明显移位答案：D二、多选题6. 股骨颈骨折的Garden分类中，以下哪些描述是正确的？A. I型：不完全骨折，无移位B. II型：完全骨折，无移位C. III型：完全骨折，部分移位D. IV型：完全骨折，完全移位答案：A, B, C, D7. 股骨颈骨折的手术治疗方法包括：A. 内固定手术B. 人工关节置换术C. 骨折复位术D. 骨折固定术答案：A, B, C, D8. 股骨颈骨折的并发症包括：A. 骨折不愈合B. 股骨头坏死C. 深静脉血栓D. 感染答案：A, B, C, D9. 股骨颈骨折的非手术治疗方法包括：A. 牵引治疗B. 石膏固定C. 保守治疗D. 功能锻炼答案：A, B, C, D10. 股骨颈骨折的影像学检查包括：A. X光片B. CT扫描C. MRID. 骨扫描答案：A, B, C三、判断题11. 股骨颈骨折是一种常见的髋部骨折，多见于老年人。
（对）12. 股骨颈骨折的Garden分类只包括I型和II型。
（错）13. 股骨颈骨折的手术治疗总是优于非手术治疗。
（错）14. 股骨颈骨折后，股骨头坏死是不可避免的并发症。
医学影像检查技术学模拟考试题
医学影像检查技术学模拟考试题一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、股骨颈骨折观察前后移位时，理想摄影体位是A、髋关节侧斜位B、股骨颈仰卧水平侧位C、侧卧髋关节侧位D、髋关节正位E、股骨颈前后位正确答案：B2、不属于咽喉部CT扫描适应证的是A、舌骨骨折B、颈部淋巴结肿大C、反流性食管炎D、甲状腺肿瘤E、颈总动脉狭窄或扩张正确答案：C3、增强扫描结束后受检者应该A、适当多食蔬菜B、适当多食高脂肪食品C、适当多饮糖盐水D、适当多食高蛋白食品E、适当多食水果正确答案：C4、电子束CT检查技术电影采集主要目的是A、显示冠状动脉B、以上都是C、观察钙化D、三维重组E、分析心功能正确答案：E5、核磁图像的采集矩阵，指的是频率编码和相位编码方向上需要采集的点阵，下列关于采集矩阵的说法错误的是A、在FOV不变的情况下，矩阵越大空间分辨率越低B、相位编码方向采集点阵越大，扫描时间越长C、相位编码方向必须垂直于频率编码方向D、在FOV不变的情况下，矩阵越大，图像的信噪比越低E、频率编码方向采集点阵增大，扫描时间不变正确答案：A6、全身骨显像放射性核素在骨骼内聚集的机制是A、合成代谢B、化学吸附C、细胞吞噬D、循环通路E、选择性浓聚正确答案：B7、对断面内的图像空间分辨率没有影响的参数是A、重建滤过算法B、扫描范围C、重建矩阵D、扫描层厚E、视野正确答案：B8、检查前去除饰物的目的是A、使受检者舒适B、防止饰物损坏C、防止设备损坏D、防止伪影产生E、使受检者消除紧张情绪正确答案：D9、MRI弥散加权成像技术的临床应用叙述错误的是A、弥散加权成像在脑梗死检测中具有重要临床价值B、脑组织在超急性梗死期，在扩散加权像上表现为高信号区C、扩散系数在T1、T2加权成像变化很大D、脑组织在超急性梗死期，扩散系数显著下降E、在脑白质区，水分子的扩散系数在空间各个方向是不相同的正确答案：C10、患者，女，31岁，主诉头痛、恶心、呕吐，乳房持续性疼痛并伴有泌乳，闭经，视力模糊，双颞侧偏盲，最有效的检查是A、普通平扫加增强扫描B、普通CT扫描C、螺旋CT扫描D、直接增强扫描E、高分辨力扫描正确答案：A11、CT扫描通常使用较高的kVp,其主要原因是A、减少重建时间B、减少部分容积效应C、减少光子能的吸收衰减系数D、增加图像的宽容度E、缩短扫描时间正确答案：C12、关于胃肠MRI扫描技术，不正确的描述是A、胃MRI以横轴位动态增强扫描为主B、在T1WI同相位图像上，在胃浆膜面和腹腔脂肪界面交界区由于化学位移伪影可产生一条宽度恒定的低信号带，对于胃癌T分期诊断非常有帮助C、全腹部胃肠道MRI以冠状位动态增强扫描为主D、序列以不压脂T2WI序列、快速梯度回波水－脂同反相位（双回波）T1W1序列及动态增强序列为重点E、呼吸触发快速自旋回波T2W序列常会产生较为严重的呼吸运动伪影，应以单次激发T2W序列作为重要的补充序列正确答案：B13、首选头颅侧位摄影的病变不包括A、肢端肥大症B、侏儒症C、垂体瘤D、茎突过长E、库欣综合症正确答案：D14、经皮肤内血管形成术是A、TACEB、TPAD、PTSE、ATP正确答案：C15、耳部CT扫描体位设计时应注意的是A、头部保持不动B、以上都是C、去除异物D、听眶线垂直床面E、两外耳孔与床面等距正确答案：B16、不影响密度分辨率的因素A、层厚B、线对数C、照射量D、噪声E、像素大小正确答案：B17、抑制冠状动脉CT成像运动伪影的是方法不包括A、心电编辑B、使用双扇区采集C、使用单扇区D、控制心率E、屏气正确答案：A18、有关腰骶从神经MRI扫描范围寂述错误的是A、前后扫描范围无须覆盖椎间孔周围区域B、扫描前后范围包括椎体前缘至棘突的前1/3C、扫描上下范围包括T12至S3S4椎体D、通常在矢状位T2WI与横断位T2WI图像上进行斜冠状位的定位E、扫描中心为L3正确答案：A19、某部位的适当曝光条件是80kVp、40mAs、SID 200cm。
股骨骨折查房
康复训练
早期康复：骨折后 尽早开始康复训练， 促进骨折愈合
关节活动度训练： 保持关节活动度， 防止关节僵硬
肌肉力量训练：加 强肌肉力量，提高 关节稳定性
平衡训练：提高平 衡能力，降低跌倒 风险
步行训练：逐步恢 复步行能力，提高 生活质量
心理支持
保持与患者的良好沟通，了解 其心理状况
鼓励患者表达内心感受，提供 倾诉的机会
姓名：张三
性别：男
家庭状况：已婚，有一 子一女
手术方式：人工髋关节 置换术
受伤原因：高空坠落
病史及症状表现
01
02
03
04
05
06
患者年龄： 65岁
性别：男性
病史：跌倒 后右髋部疼 痛，无法站 立
症状表现： 右髋部肿胀、 疼痛，活动 受限
影像学检查： X线片显示股 骨颈骨折
诊断：股骨 颈骨折
诊断及治疗过程
随访安排：根据 病情和恢复情况， 定期进行随访， 了解患者恢复情 况
康复指导：根据 病情和恢复情况， 提供康复指导和 建议，帮助患者 尽快恢复健康
感谢您的耐心观看
汇报人：_
病因：股骨骨折 的主要原因包括 外伤、骨质疏松、 肿瘤等。
症状：股骨骨折 的症状包括疼痛、 肿胀、活动受限、 畸形等。
病因和发病机制
01
外伤：交通事故、跌倒、暴力等
03
疲劳性骨折：长期重复性运动、过度负荷 等
02
病理性骨折：骨质疏松、骨肿瘤等
04
发育性骨折：骨骼发育异常、生长板损伤 等
诊断标准
病史：外伤史、 疼痛、肿胀、
02
03
04
原因：骨折、手 术、固定等引起 的疼痛
股骨颈骨折X线CT影像的临床对比分析
ｘ 线平 片，有利 于临床诊 断及 制定 治疗方案 ，具有较 高的临床 骨盂唇可容纳股骨头的 ２，３。股骨头为球形 ，表面光滑 ，中心有
应 用价 值 。
一 浅窝 即股骨头凹 ，为 圆韧带所 附着 ，除股骨头凹外 ，均为关节
【关键词 】股骨颈骨折 ｘ 线 螺旋 ＣＴ 临床价值
软骨所覆盖 。以粗旋 ＣＴ扫描及三维重建技术 的应用能够真实 、立体 、 ＣＴ三维 重建技术通 过计算机 的后处理 系统 ，能够真实 、立体 、
多角 度地 显示 骨折的部位 、程度 和移位情况 ，为 临床股骨颈骨 多方位、多角度地显示骨折 的部位 、程度 、移位情况及骨折分型
折的诊治提供了一种新 的诊断技术和检查手段。本文对 比分析了 等 。螺旋 ＣＴ三维重建常用的三种后处理方法 ：①表面遮盖法
有 明显碎骨 片，且螺旋 ｃＴ对股骨颈骨折 的分型也明显高 于 ｘ
３．３ 螺旋 ＣＴ三维重建 的优点 第 一 ，检查 时间短 ，可 减
作者简介 ：常沁彪 ，男，本 科，主治医师。
Ｅ—ｍａｉ１：４６４１８５９８９＠ ｑａ．ｃｏｍ
床上 比较 常见 ，对其诊 断和治疗主要是依赖 Ｘ线平片 ，但 由于 ｘ线检查是骨创伤的首选检查方法 ，但其诊断股骨颈骨折时 ，
其位置的特殊性和受 自身结构重叠 的影响 ，ｘ线检查很难全面 受股骨 颈 自身结构重叠 的影响 ，很难全 面、真实 、客观地反映其
客观地反 映骨折的特点 ，易漏诊 ，使其 临床诊断和治疗 受到一 骨折特点 ，容易漏诊 ，对临床诊 断和治疗具有一定的局限。螺旋
螺旋 ＣＴ扫描 的影像学资料，并归纳总结。结果 ３７例创伤患
３ 讨论
者 ，螺旋 ＣＴ的骨折检 出率为 １００％，而 ｘ 线的骨折检 出率为
股骨颈骨折表现与诊断治疗(femoralneckfracture)
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
患肢短缩
Bryant三角底边缩短 （平卧位）
股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
股骨头置换
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
全髋置换
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
局部肿胀 常无明显肿胀
肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
治疗
治疗方案选择取决于：骨折部位、移位程 度、骨折的稳定性、病人年龄？ 1.病人年龄 2.移位程度 3.骨折的稳定性 4.骨折部位 股骨颈骨折表现和诊断治疗
(femoralneckfracture)
优缺点
人工全髋关节置换（全髋关节）
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
全髋关节置换
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
术后处理
外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活动
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
比较股骨颈骨折采用X射线片、CT及MRI诊断的价值
李强：比较股骨颈骨折采用X射线片、CT及MRI诊断的价值比较股骨颈骨折采用X射线片、CT及MRI诊断的价值李强菏泽市中医医院医学影像科，山东菏泽274008摘要目的评价X射线片、CT诊断、MRI诊断在股骨颈骨折临床诊断中的使用效能。
方法便利选取2022年10月—2023年7月菏泽市中医医院收治的83例疑似股骨颈骨折患者作为研究对象，全部均给予X射线片、CT诊断、MRI诊断，手术结果为金标准分析3种诊断方式的效能。
结果手术结果阳性检出率为89.16%，X射线片阳性检出率为61.45%，CT诊断阳性检出率为74.70%，MRI诊断阳性检出率为87.95%。
CT诊断敏感度和准确度高于X射线片，差异有统计学意义（P<0.05）。
X射线片和CT 诊断特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
MRI诊断敏感度、特异度、准确度均高于X射线片，差异有统计学意义（P< 0.05）。
MRI诊断敏感度97.30%、特异度88.89%、准确度96.39%均高于CT诊断的77.02%、44.44%、73.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 MRI诊断在股骨颈骨折中的应用价值较高，相比于X射线片、CT诊断，MRI诊断的准确度显著高于其他两种诊断方式，具有较高的敏感度、特异度、准确度。
关键词CT诊断；股骨颈骨折；X射线片诊断；MRI诊断；敏感度；特异度；准确性中图分类号R445文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.11.27Comparison of X-ray, CT and MRI in Diagnosis of Femoral Neck FractureLI QiangDepartment of Medical Imaging, Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine, Heze, Shandong Province, 274008 ChinaAbstract Objective To evaluate the efficacy of X-ray, CT and MRI in the clinical diagnosis of femoral neck fracture. Methods A total of 83 pa⁃tients with suspected femoral neck fracture admitted to Heze Traditional Chinese Medicine Hospital from October 2022 to July 2023 were se⁃lected as the study objects conveniently. All of them were given X-ray, CT and MRI diagnosis. The surgical results were the gold standard to analyze the efficacy of the three diagnostic methods. Results The positive detection rate of operation results was 89.16%, X-ray positive detec⁃tion rate was 61.45%, CT positive detection rate was 74.70%, MRI positive detection rate was 87.95%. The diagnostic sensitivity and accu⁃racy of CT were higher than that of X-ray, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in diag⁃nostic specificity between X-ray and CT (P>0.05). The diagnostic sensitivity, specificity and accuracy of MRI were higher than those of X-ray film, and the difference was statistically significant (P<0.05). The diagnostic sensitivity, specificity and accuracy of MRI were 97.30%, 88.89% and 96.39% higher than those of CT (77.02%, 44.44% and 73.49%), and the differences were statistically significant (P<0.05). Con⁃clusion MRI diagnosis has high application value in femoral neck fracture. Compared with X-ray film and CT diagnosis, MRI diagnosis accu⁃racy is significantly higher than the other two diagnostic methods, with higher sensitivity, specificity and accuracy.Key words CT diagnosis; Femoral neck fracture; X-ray diagnosis; MRI diagnosis; Sensitivity; Specificity; Accuracy股骨颈骨折是一种比较常见的骨科疾病。
影像学股骨颈骨折
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3.内固定
复位内固定
（1）三刃钉内固定：1931年Smith-Petersen 首创，治疗率提升到70-80%。缺陷：①钉体 太粗并需用锤子打入，对骨小梁破坏大，造成 无菌坏死②无加压作用，造成骨不连。 （2）动力髋螺钉内固定：合用于股骨颈基底 部骨折及严重旳粉碎性骨折，骨质疏松者。
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滑动加压螺钉（DHS)
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3.内固定
复位内固定
（4）固定骨折同步植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、
旋髂深动脉骨瓣旳骨移植术。
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（二）人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
（1）人工全髋关节置 换
（2）人工股骨头置换
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人工股骨头置换术
部分移位及嵌插 股骨头外展 股骨颈外旋及移位
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Garden IV
完全骨折并完全移位 股骨颈外旋及上移 关节囊及滑囊破坏严重
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临床体现及诊疗
病史：外伤史 症状与体征：
1.畸形：轻度屈髋、屈膝 及外旋畸形45 °～60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.肿胀：多为囊内骨折， 故可不明显
不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行走。
41
保守治疗
骨折在早期有移位旳可能，需定时复查床旁X片， 如骨折有移位，股骨头缺血坏死旳危险性随之 增长，需改为手术治疗。所以也有人对此类骨 折强调尽早手术，内固定治疗，尤其是年轻病 人和活动较多旳老年人。
保守治疗期间注意患者旳护理，预防褥疮、坠 积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。
影像学股骨颈骨折
股骨颈骨折
• ⑵移位股骨颈骨折的治疗 移位型股骨颈骨折 如患者无手术禁忌症均应采取手术治疗，以减 少股骨头缺血性坏死等骨折愈合并发症和原有 心肺疾病的恶化。移位型股骨颈骨折的治疗原 则是解剖复位、骨折端获得加压、内固定。 • ①解剖复位：骨折的解剖复位是股骨颈骨折治 疗的关键因素，复位的方法有以下2种。 • a.闭合复位：通过手法复位、牵引等方式来达 到复位，复位后通常应用X线来评价复位的结 果。 • b.切开复位：一旦闭合复位失败，应考虑切开 复位，即直视下解剖复位。
• ⑶按骨折移位程度（Garden）分类 • Ⅰ型：不完全骨折。骨的完整性仅部分中断，股骨 颈的一部分出现裂纹，相对容易愈合。 • Ⅱ型：完全骨折无移位。若是股骨头下型骨折有愈 合可能，但常有股骨头坏死变形发生，如为颈中型 或基底型骨折，骨折容易愈合，股骨头血运良好。 • Ⅲ型：完全骨折并有部分移位。多属骨折远端向上 移位或骨折远端嵌插在近端的断面内形成股骨头向 内旋转移位，颈干角度变小。 • Ⅳ型：骨折完全移位。关节囊及滑膜有严重损伤， 血供亦受到破坏，易造成股骨头缺血性坏死。
7、如何治疗股骨颈骨折？
• 根据患者的年龄及骨折特点和类型，选择 不同的治疗方法。 • ⑴无移位型股骨颈骨折的治疗 对于无移位或
外展嵌插骨折，可将患肢置于轻度外展位，通过 患肢及时制动、丁字鞋固定或皮肤牵引等方式， 进行卧床8-12周的非手术治疗。但临床上经常遇 到骨折转变成移位者而且长期卧床易发生致命的 并发症，故近年来多主张采取内固定，以利于患 者早期活动。
股骨颈骨折（髋关节置换）
扬州市第一人民医院 东五骨科 高芳
一、病历汇报
• 病情 • 患者女性，77岁，摔伤后左髋部疼痛并活 动受限6天，平车入院。患者自起病以来， 精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体 重无明显减轻。患者否认传染性疾病及家 族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认 外伤手术史、输血史。
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压力骨小梁组。以后的研究发现，骨折稳定的失败与低 Singh指数分级之间有联系。
《骨与关节损伤》上有讲到其中3级和4级之间过渡很重要， 因为主要抗张力骨小梁的不连续使得内固定的效应大为降低，
有人用尸体试验并通过临床证明：骨的机械强度在4级以上 者，内固定成功率为80%，3级以下者则为20%。因此手术 前拍摄质量合乎要求的正位X片，对骨小梁的分布进行分析， 是有临床实际意义的，而且是十分必要的。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺 血性坏死的主要因素。 ✓动物实验：头下骨折股骨头血流减 少83%，颈中部骨折减少52%
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Anatomy
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病因
1．暴力 多为间接暴力所致（老年人多见）：典型受伤姿
势是跌倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。 为什么老年人多见？因①股骨颈部细小，为松质
骨与密质骨交界处；②老年人骨质疏松，该部位 脆弱，有时仅受到轻微的旋转外力即可引起骨折。
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髋部骨小梁分级图
股骨近端的机械强度分级 (1）6级；（2）5级；（3）4级；（4）3级；（5）2级（6）1级
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关节囊及韧带
Anatomy
髂股韧带（最强大） 耻股韧带 坐股韧带 圆韧带
髂股韧带（最强大）（起自髂前上棘，经过关 ） 节囊前方止于转子间线。限制髋关节过伸 耻股韧带（限制大腿的外展及旋外运动） 坐股韧带（限制旋内运动） 圆韧带（位于关节囊内。连接股骨头小凹及髋臼横韧带）
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关节囊及韧带
Anatomy
髂股韧带
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈 后外侧小部分露出囊外
坐股韧带
耻股韧带
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛
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关节囊及韧带
圆韧带
Anatomy
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微精屈选课曲件时，关节囊最松弛
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股骨头的血供
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病因
儿童、青壮年多由车祸、高处坠下等强大暴力 引起。暴力分为：①强大的直接暴力；②间接 暴力——杠杆作用（股骨颈抵于髋臼后缘）。 还有激素引起骨质疏松，则青壮年较小暴力也 可引起。
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分类
按骨折部位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生
股骨头却学坏死的可能性也精越选课大件
Singh和同事认为，这些初级及次级骨小梁结构的存在与否 是判断骨质缺乏的标准，他们调查了35例患者的髋部X线片 和髂骨活检的组织切片。从这些评估里，Singh根据没有骨 折的髋部正位片把骨质疏松分为6个等级。Ⅵ～Ⅰ级，Ⅵ级 是指所有的5组骨小梁结构都存在，Ⅰ级是指严重的骨质丢
失，有证据表明所有的骨小梁组均有丢失，包括一部分初级
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
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股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴股 骨颈表面，因此在股骨颈 骨折移位时易发生损伤。
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分类
按骨折线的方向（Pauwels分类）
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
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分类
按骨折线的方向（Pauwels分类）
外展型： Pauwels角< 30°稳定中间型： 30° <Pauwels角< 50°
内收型： Pauwels角>50°不稳定
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分类
按X线表现（Linton分类）
C、中间型：30°<linton 角<50°。
由于骨折线多呈螺旋型，股骨头及股骨颈的 移位和旋转，因此，测量往往不易准确， 当需复位后测量。
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分类
ward三角 股骨距
次级（次要）压力骨小梁组
大转子骨小梁组 次级（次要）张力骨小梁组
Ward三角：在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域，在老年人骨质疏松
时，该处仅有脂肪填充。
股皮质骨向距松：质位内于的小延转伸子。深是部股股骨骨上颈端、偏体心连精性选接受课部载件的的内着后力方点的。致密骨板，是股骨体后8内侧
股骨颈骨折 (fracture of neck of femoral)
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1
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
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2
股骨颈骨折
1 解剖概要
2 病因与分类
3 临床表现与诊断、鉴别诊断
4 治疗、展望
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3
解剖概要
Anatomy
股骨头 股骨颈 小转子
大转子 转子间线
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4
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
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5
前倾角
Anatomy
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15°
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认识二个角
Anatomy
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
正常值：110º~140º
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
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7
骨小梁结构
初级（主要）压力骨小梁组 初级（主要）张力骨小梁组
骨小梁结构
Anatomy
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10
股骨矩
股骨距：实际上为股骨干后内侧皮质骨的 延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过
30度时，可在前后位X线上显示A。natomy
股骨距冠状面扫描CT片 （LT：小转子C：股骨距 GT：大转子）
X线片示股骨距横切面,其内
段致密,外段疏松
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11
Singh指数
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分类 A、外展型：linton角 <30°，股骨干急骤外展按骨折线的方向（Linton分类） 及内收肌的牵拉下发生， 骨折断端间外侧嵌插。局 部剪力小，较稳定，血供 破坏少，愈合率高。部位 多在头下部。
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分类 B、内收型：linton角 >50°，股骨干急骤内收按骨折线的方向（Linton分类） 及外展肌（臀中、小肌） 的牵拉发生。无嵌插，远 端内收上移，剪力大，不 稳定，血供破坏较大，愈 合率低。部位多为颈中部， 亦可发生在头下部或基底 部。