术前预防性使用抗菌药物临床应用 课件

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选 择 （ 用 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、 什 患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药
物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考
么 虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及 ） 价格相对低廉的抗菌药物。 （头孢类首选）
应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预
0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲
么 南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。 ）• 在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高
的医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选 用万古霉素（0.5～1克静脉给药）或去甲万古霉素 （0.4～0.8克静脉给药）预防感染。
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药 的 选 择
小儿剂量参照药品说明书或按公式（小儿剂量＝小 儿体重×成人剂量/70千克）计算。
• 用多久？
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不 用
38号文规定 • Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使
用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始 与持续时间。
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切
口
手 术• Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局
部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、
范 泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 围• 外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含
在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起
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常见手术预防用抗菌药物表
手术名称
抗菌药物选择
颅脑手术
第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术
第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术
第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术 第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、
二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加
用甲硝唑
剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
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择
（
用 什• 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～
• （一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特 定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会 多；
• （二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成 严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或 断流术、脾切除术等；
• （三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、 异物植入的血管外科手术等；
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手 术
• （四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶 性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿 瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮 质激素者等)、营养不良等；
• （五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术 部位感染发病率异常增高；
• （六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行 胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的 腹腔镜胆囊切除术者。
使用强度 =
同期收治患者人天数
×100
⊙ 抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数 ⊙ 收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期 患者平均住院天数的乘积
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抗菌药物使用强度
抗菌药物 抗菌药物消耗量（累计DDD数）
使用强度 =
同期收治患者人天数
×100
⊙ 抗菌药物消耗量（累计DDD数）：
防用药
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择 （ 用 什 外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球
菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）， 一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤
么 内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥 ） 镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，
主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第 二代头孢菌素。具体预防用药选择见附表。
⊙ DDD值：按照WHO推荐的药物限定日剂量计算（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也 不同 ⊙ 某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量（克）/DDD值 ⊙ 抗菌药物累计DDD数＝所有抗菌药物DDD数的加和
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性 应 用 的 原 则 1、内科及儿科预防用药
胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素
阑尾手术
第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或
头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松
心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素
甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外 疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术 和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入外科 Ⅰ类(清洁)切口手术管理。
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洁 手 术
一般情况下，外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用 药，仅在下列情况时考虑预防用药：
2、外科手术预防用药
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儿
科
预
防 用
•
用于预防一种或两种特定病原菌侵入体内引起的 感染
药 • 预防一段时间内发生的感染
• 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能 有效
• 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感
冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰 竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者
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术 预 防 用• 目的： 药 预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及
的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、
术后可能发生的全身性感染。
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抗
菌
药
物 的
掌握好适应证
要 选择适当药物
点 适宜给药时机
坚持短程给药
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抗 菌 药 物 • 用不用 ？ 的 • 用什么？ 要 • 何时用 ？ 点 • 怎么用 ？
术前预防性使用抗菌药物 临床应用管理
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用 专 项 整 （六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围 治内 活• 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 动• 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%
• 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下
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抗菌药物使用强度
抗菌药物 抗菌药物消耗量（累计DDD数）