术前预防性使用抗菌药物临床应用 课件
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围手术期抗菌药物预防性使用PPT课件
美国CDC-SSI,1999 10
SSI的诊断标准（CDC）
手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染， 并符合下列条件之一： 1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
切口浅部组 织感染
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼 痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
SSI的诊断标准（CDC）
无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后 1年以内发生 的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列 条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官
手术切口类别
清洁手术：手术不涉及炎症区， 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生 殖道等人体与外界相通的器官 污染手术：造成手术部位严重污染 的手术，包括：手术涉及急性炎症
Ⅰ类 切口 A
C
Ⅲ类 切口 B
D Ⅳ类 切口
但未化脓区域；胃肠道内容物有明 显溢出污染；新鲜开放性创伤但未 经及时扩创；无菌技术有明显缺陷 如开胸、心脏按压者
SSI（手术部位感染）的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 SSI约占全部医院感染的15%
约占外科病人医院感染的35%40%
SSI的分类
01
浅表切口SSI（只涉及皮肤或皮下组织的切口）
分类
02
深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌层）：主要深部切 口（DIP）-SSI是指接受手术患者出现1处或多处主要 切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手术患 者出现1处以上次要切口SSI；
围手术期抗菌药物预防性应用护理课件
医护人员培训
01
培训目标
提高医护人员对抗菌药物预防性应用的认识，掌握围手术期抗菌药物的
合理使用原则和方法。
02 03
培训内容
介绍抗菌药物的种类、作用机制、适应症、禁忌症及不良反应；讲解围 手术期抗菌药物预防性应用指南，包括预防用药时机、预防用药品种选 择、预防用药持续时间等。
培训方式
组织专题讲座、案例分析、实践操作等形式多样的培训活动，提高医护 人员的实际操作能力和理论知识水平。
在围手术期，适应症是指需要预防性应用抗菌药物的手术类 型，如涉及消化道、呼吸道、女性生殖道等部位的手术。禁 忌症则是指不宜预防性应用抗菌药物的手术类型，如无菌手 术等。
药物选择与剂量
根据手术类型和患者情况选择合适的抗菌药物和剂量是关 键。
在围手术期，应根据手术部位、常见致病菌、耐药菌情况 等因素选择抗菌药物。同时，应考虑患者的年龄、体重、 肝肾功能等因素，以确定合适的剂量。
患者及家属宣教
宣教目标
让患者及家属了解围手术期抗菌药物预防性应用的重要性，提高患者对抗菌药物的认知度 和依从性。
宣教内容
向患者及家属介绍抗菌药物的种类、作用机制、适应症、禁忌症及不良反应；强调围手术 期抗菌药物预防性应用的重要性和必要性，指导患者及家属正确使用抗菌药物。
宣教方式
通过宣传册、海报、视频等多种形式进行宣教，同时结合医护人员的口头宣教和解答，提 高患者及家属的认知度和满意度。
持续质量改进与监管
质量改进目标
建立完善的抗菌药物预防性应用质量管理体系，持续改进围手术期抗菌药物预防性应用 的质量和效果。
质量改进内容
定期对围手术期抗菌药物预防性应用情况进行监测和评估，分析存在的问题和原因，制 定相应的改进措施和方案，并监督实施。
抗菌药物临床应用指导原则-ppt课件
给药途径： ➢轻度感染可口服，重症感染应静脉给药 ➢抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
围手术期抗菌药物预防应用-PPT精选文档
各类手术预防用药选择
头颈外科手术 头孢唑啉或头孢拉定 经口咽部粘膜切口的大手术 头孢唑啉(或头孢拉定)+甲硝唑 心脏手术 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 神经外科手术 头孢唑啉或头孢拉定；头孢曲松 血管外科手术 头孢唑啉或头孢拉定 乳房手术 头孢唑啉或头孢拉定 腹外疝手术 头孢唑啉或头孢拉定 应用植入物或假体的手术 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 骨科手术(包括用螺钉、钢板、 头孢拉定或头孢唑啉；头孢呋辛 金属、关节置换) 胸外科手术(食管、肺) 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松 胃十二指肠手术 头孢呋辛；头孢美唑 胆道手术 头孢呋辛或头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮／舒巴坦 阑尾手术 头孢呋辛或头孢噻肟；+甲硝唑 结、直肠手术 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 泌尿外科手术 头孢呋辛；环丙沙星 妇产科手术 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
清洁手术通常不需预防用抗菌药物 清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局 部无炎症、 无损伤，不涉及呼吸道、消化道、泌 尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染。 如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物 的腹股沟疝修补术、甲状腺瘤切除术、乳腺纤维腺 瘤切除术等。
清洁手术预防用药情况 手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成 严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼 内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜 植入、永久性心脏起博器放置、人工关节 置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。
不同切口感染概率
按上述方法分类，据Cruse统计不同切口的感 染率有显著不同： 清洁切口感染发生率为1％； 清洁～污染切口为7％； 污染切口为20％； 严重污染－感染切口为40％。 确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术 前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用 抗生素的重要依据。
围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件
三、怎样选择抗菌药物？
预防用抗菌药物的选择
①选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原 菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物
②头孢菌素列为首选 ③心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选 一代头孢 ④进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手 术—多用二代头孢，个别用三代头孢
⑤二代头孢（如头孢呋辛）对G+球菌和G-
头孢唑啉、头
妇产科手术 革兰阴性杆菌、肠球菌 头孢呋辛或
B族链球菌、厌氧菌 头孢曲松或
头孢噻肟+
甲硝唑（涉
及阴道用）
四、什么时候开始用药？
——预防用药时机极为关键
用药时机：SSI发生过程
细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除
定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易 迅速清除 机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表 面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝 状体
容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况： 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积 液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术 中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使 用不良、器械敷料灭菌不彻底
SSI危险指数
（美国国家医院感染监测系统制定）
病人术前已有≥3 种危险因素 污染或污秽的手术切口
头颈外科手术 腹外疝外科
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
头孢唑啉、头孢拉定 头孢唑啉、头孢拉定
经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）
口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑
一般骨科手术 金黄色葡萄球菌
头孢拉定、头孢唑啉
凝固酶阴性葡萄球菌
术前预防性使用抗菌药物临床应用 ppt课件
⊙ DDD值：按照WHO推荐的药物限定日剂量计算（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也 不同 ⊙ 某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量（克）/DDD值 ⊙ 抗菌药物累计DDD数＝所有抗菌药物DDD数的加和
ppt课件
4
抗菌药物预防性应用的原则
1、内科及儿科预防用药 2、外科手术预防用药
ppt课件
15
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称
抗菌药物选择
颅脑手术
第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术
第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术
第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素
一般骨科手术 第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、 二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加
用甲硝唑
剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
ppt课件
16
预防用药的选择（用什么）
• 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素 （0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染； 可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革 兰阴性杆菌感染。
阑尾手术
第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或
头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素
ppt课件
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抗菌药物预防性应用的原则
1、内科及儿科预防用药 2、外科手术预防用药
ppt课件
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常见手术预防用抗菌药物表
手术名称
抗菌药物选择
颅脑手术
第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术
第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术
第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素
一般骨科手术 第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、 二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加
用甲硝唑
剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
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预防用药的选择（用什么）
• 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素 （0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染； 可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革 兰阴性杆菌感染。
阑尾手术
第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或
头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素
常用抗菌药物临床规范化应用PPT演示课件
提高医务人员对不良反应的认知
加强医务人员对抗菌药物不良反应的培训和教育，提高其识别和报告 意识。
及时上报不良反应
一旦发现抗菌药物不良反应，应立即停止使用，并及时向有关部门报 告。
完善不良反应数据库
通过收集和分析抗菌药物不良反应案例，不断完善不良反应数据库， 为临床用药提供参考。
抗菌药物不良反应的预防与处理
过敏反应
如皮疹、荨麻疹、药热等，严 重时可导致过敏性休克。
肾损害
部分抗菌药物可能导致肾脏损 伤，表现为血尿、蛋白尿、肾 功能不全等。
血液系统不良反应
如白细胞减少、血小板减少、 溶血性贫血等，严重时可导致 出血和感染。
抗菌药物不良反应的监测与报告
建立完善的抗菌药物不良反应监测制度
医疗机构应建立健全抗菌药物不良反应监测与报告体系，确保及时发 现、报告和处理。
抗菌药物的成本-效用分析
总结词
成本-效用分析是一种评估抗菌药物治疗方案的质量调整生命年（QALY）和经济 性的方法，通过比较不同抗菌药物方案的QALY和直接成本来得出最优方案。
详细描述
在成本-效用分析中，QALY是一种健康效果指标，用于衡量患者因治疗而获得的 生命质量和寿命；直接成本同前。通过计算不同抗菌药物方案的“成本/QALY” 比例，可以评估出健康效果较好且经济效益较高的方案。
品。
主要包括磺胺类、喹诺酮类和其他合成抗菌药。
如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，主要用于结核病的预防和治 疗。
如阿昔洛韦、利巴韦林等，主要用于治疗病毒感染。
抗菌药物的抗菌谱
窄谱抗菌药
仅对某一类或某几类微 生物有抗菌作用，如青
霉素G等。
广谱抗菌药
对多种微生物有抗菌作 用，如四环素类、氯霉
加强医务人员对抗菌药物不良反应的培训和教育，提高其识别和报告 意识。
及时上报不良反应
一旦发现抗菌药物不良反应，应立即停止使用，并及时向有关部门报 告。
完善不良反应数据库
通过收集和分析抗菌药物不良反应案例，不断完善不良反应数据库， 为临床用药提供参考。
抗菌药物不良反应的预防与处理
过敏反应
如皮疹、荨麻疹、药热等，严 重时可导致过敏性休克。
肾损害
部分抗菌药物可能导致肾脏损 伤，表现为血尿、蛋白尿、肾 功能不全等。
血液系统不良反应
如白细胞减少、血小板减少、 溶血性贫血等，严重时可导致 出血和感染。
抗菌药物不良反应的监测与报告
建立完善的抗菌药物不良反应监测制度
医疗机构应建立健全抗菌药物不良反应监测与报告体系，确保及时发 现、报告和处理。
抗菌药物的成本-效用分析
总结词
成本-效用分析是一种评估抗菌药物治疗方案的质量调整生命年（QALY）和经济 性的方法，通过比较不同抗菌药物方案的QALY和直接成本来得出最优方案。
详细描述
在成本-效用分析中，QALY是一种健康效果指标，用于衡量患者因治疗而获得的 生命质量和寿命；直接成本同前。通过计算不同抗菌药物方案的“成本/QALY” 比例，可以评估出健康效果较好且经济效益较高的方案。
品。
主要包括磺胺类、喹诺酮类和其他合成抗菌药。
如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，主要用于结核病的预防和治 疗。
如阿昔洛韦、利巴韦林等，主要用于治疗病毒感染。
抗菌药物的抗菌谱
窄谱抗菌药
仅对某一类或某几类微 生物有抗菌作用，如青
霉素G等。
广谱抗菌药
对多种微生物有抗菌作 用，如四环素类、氯霉
关于围手术期抗菌药物的预防性使用_【PPT课件】
合理使用的相关规定
★ 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至2小时（剖宫产手术除外）
★ I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%
★ 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾 病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动 脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障手 术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防 使用抗菌药物
清洁手术抗菌药物预防性应用基本原则： 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤， 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与 外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防 用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： 1.手术范围大、时间长、污染机会增加； 2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后 果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术； 3.异物植入手术，如人工瓣膜植入、永久性以及起 搏器放置、人工关节置换等； 4.高龄或免疫缺陷者等高危人群。
检查指标：使用疗程
三级综合医院评审标准
全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案
外科患者在术后24小时 停用，心脏外科、脑外科、 骨关节置换等深部大型手 术在手术结束后48－72 小时，停止使用。“12类 手术” 中的择期手术在 结束后24、48、72小时 内停止预防性抗菌药物的 比例，该指标持续改善。
氨基糖苷类预防葡萄球菌感染； ★ 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。
检查指标：用药时机
三级综合医院评审标准
全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案
“12类手术” 中I类切口手 术预防性抗菌药物在术前1 小时内使用，比例持续改 善
I类切口手术预防使用 时机：术前30分钟－2 小时
合理率100% 15分 合理率91～99% 13分 合理率81～90% 10分 合理率60～80% 5分 合理率＜60% 0分
术前预防性使用抗菌药物临床应用共33页文档
术前预防性使用抗菌药物临床应用
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
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使用强度 =
同期收治患者人天数
×100
⊙ 抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数 ⊙ 收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期 患者平均住院天数的乘积
PPT学习交流
3
抗菌药物使用强度
抗菌药物 抗菌药物消耗量（累计DDD数）
使用强度 =
同期收治患者人天数
×100
⊙ 抗菌药物消耗量（累计DDD数）：
• 用多久？
PPT学习交流术一般不预防使用抗菌药物，确需使
用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始 与持续时间。
PPT学习交流
10
切
口
手 术• Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局
部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、
范 泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 围• 外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含
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6
术 预 防 用• 目的： 药 预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及
的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、
术后可能发生的全身性感染。
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7
抗
菌
药
物 的
掌握好适应证
要 选择适当药物
点 适宜给药时机
坚持短程给药
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8
抗 菌 药 物 • 用不用 ？ 的 • 用什么？ 要 • 何时用 ？ 点 • 怎么用 ？
⊙ DDD值：按照WHO推荐的药物限定日剂量计算（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也 不同 ⊙ 某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量（克）/DDD值 ⊙ 抗菌药物累计DDD数＝所有抗菌药物DDD数的加和
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4
性 应 用 的 原 则 1、内科及儿科预防用药
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13
选 择 （ 用 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、 什 患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药
物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考
么 虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及 ） 价格相对低廉的抗菌药物。 （头孢类首选）
应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预
泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术 第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、
二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加
用甲硝唑
剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
PPT学习交流
16
择
（
用 什• 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～
术前预防性使用抗菌药物 临床应用管理
PPT学习交流
1
用 专 项 整 （六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围 治内 活• 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 动• 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%
• 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下
PPT学习交流
2
抗菌药物使用强度
抗菌药物 抗菌药物消耗量（累计DDD数）
防用药
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择 （ 用 什 外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球
菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）， 一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤
么 内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥 ） 镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，
主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第 二代头孢菌素。具体预防用药选择见附表。
0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲
么 南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。 ）• 在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高
的医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选 用万古霉素（0.5～1克静脉给药）或去甲万古霉素 （0.4～0.8克静脉给药）预防感染。
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药 的 选 择
小儿剂量参照药品说明书或按公式（小儿剂量＝小 儿体重×成人剂量/70千克）计算。
手 术
• （四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶 性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿 瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮 质激素者等)、营养不良等；
• （五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术 部位感染发病率异常增高；
• （六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行 胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的 腹腔镜胆囊切除术者。
在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起
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常见手术预防用抗菌药物表
手术名称
抗菌药物选择
颅脑手术
第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术
第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术
第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
• （一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特 定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会 多；
• （二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成 严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或 断流术、脾切除术等；
• （三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、 异物植入的血管外科手术等；
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2、外科手术预防用药
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儿
科
预
防 用
•
用于预防一种或两种特定病原菌侵入体内引起的 感染
药 • 预防一段时间内发生的感染
• 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能 有效
• 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感
冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰 竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者
甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外 疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术 和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入外科 Ⅰ类(清洁)切口手术管理。
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洁 手 术
一般情况下，外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用 药，仅在下列情况时考虑预防用药：
胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素
阑尾手术
第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或
头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松
心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素