多重耐药菌感染患者的护理 PPT
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• 护士还要提醒保洁人员对多重耐药 菌感染者的保洁一定要物品专用，
杜绝由于保洁 人员的不规范 操作引起交叉 感染。
环境及物体表面的清洁
• 精密仪器由值班护士用75% 乙醇每日擦拭，如输液泵， 呼吸机控制面板/旋钮、生命 监测仪面板/旋钮、电脑键盘、 鼠标、听诊器等等，有污染 时随时擦拭。
做好沟通
我院监测的多重耐药菌株
➢1)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ➢2)耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢3)耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） ➢4)多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） ➢5)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌
（MDR/PDR-PA)。
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南（试行）》的通知
呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器
环境表面消毒
• 对医院环境尤其是医患 频繁接触的物体表面进 行定期充分消毒，阻断 耐药菌传播。
环境及物体表面的清洁
• 加强环境及物体表面的消毒，督促 保洁人员做好床单元的清洁与消毒 工作。
环境及物体表面的清洁
• 隔离的再好，不执行手卫生 也还会引起交叉感染，所以 说一定要严格执行手卫生。
减少设备 共用
减少共用物品
➢听诊器 ➢血压计 ➢体温表 ➢微量输液泵 ➢……
环境清洁
飞沫
污染环境
痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染 严重
容易被污染的物表
温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话
必须人人掌握的 接触患者前 清洁或无菌操作前 接触患者体液后 接触患者后 接触患者周围环境后
接触隔离
接触隔离的要求
➢隔离：首选单间隔离，也可以将同类 多重耐药菌感染者或定植者安置在同 一房间。隔离病房不足时才考虑进行 床边隔离，不能与气管插管、深静脉 留置导管、开放性伤口或者免疫功能 抑制患者安置在同一房间。当感染者 较多时，应保护性隔离未感染者。
多重耐药菌感染患者的护理
• 多重耐药菌的防控不 仅是医院感染管理的 重中之重，也是难中 之难。
• 为什么要如此重视多重耐药菌的管理呢？
• 因为细菌耐药性已经成为影响人类健康的 主要危险之一，再不干预以后将无药可用 了。
什么是多重耐药菌？
多重耐药菌（MultidrugResistant Organism， MDRO）：主要是指对临床 使用的三类或三类以上抗菌 药物同时呈现耐药的细菌。
• 手卫生
• 手频繁接触的物体表面，是 高度危险的！
耐药菌传播途径
• 接触传播：最主要的传播 途径,直接、间接、物体表 面
• 空气传播 (研究较少) • 飞沫传播 (传播距离1m) • 虫媒传播？ • 综合途径
控制医院感染 最简单,最有效,最方便,最经济的方法
洗手
需要执行手卫生的指征
➢WHO推荐的手卫生5个关键时刻 “二前三后”
做好沟通
• 多方位提醒医务人员对多重耐 药菌病人的掌控，不仅使科内 人员对多重耐药菌病例做到心 中有数，也使其他科室人员能 很快知晓该科内多重耐药菌病 人的隔离情况。
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南（试行）》的通知
重点要点
三、合理使用抗菌药物
四、建立Байду номын сангаас完善对多重耐药菌的监 测
（一）加强多重耐药菌监测工作
（二）提高临床微生物实验室的检 测能力
多耐药菌感染防控 要点
• 要有结合实际工作，制定并落实多 重耐药菌感染管理的规章制度和防 控措施。
重点要点
一、加强多重耐药菌医院感染 管理
（一）重视多重耐药菌医院感 染管理
（二）加强重点环节管理
（三）加大人员培训力度
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南（试行）》的通知
重点要点
二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作
接触隔离的要求
➢个人防护用品：口罩、防护面罩、护目镜、 手套、隔离衣、防护服等。
➢手卫生：抗菌洗手液、干手纸、速干手消毒 液
➢物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者， 则清洁、消毒后才能用于其他病人
➢医院环境消毒：手接触的物体表面
– ……
职业防护
• 提醒做有创操作时一定要做好个人 防护，万一被喷溅到了，要立即根 据情况按照要求进行冲洗，如果喷 溅到眼睛里了，有洗眼器的用洗眼 器，没有洗眼器的用注射器抽取生 理盐水反复冲洗。
• 要有多部门共同参与的多重耐药菌 管理合作机制，每季度开一次联席 会议。院感科、医务处、护理部、 药剂科一起到科室检查措施是否落 实到位。
• 要有预防多重耐药菌感染措施培训。
1、标准预防 2、“危急值” 3、洗手 4、无菌操作
12、清洁消毒
5、隔离
6、标识 7、药品 8、物品
9、会诊 10、医疗垃圾 11、解除隔离
• 多重耐药菌病人列入早交班及床边交 班内容。佩戴专用腕带，床头卡上悬 挂多重耐药菌标识。护士站病人一览 表上悬挂蓝色醒目多重耐药标识，使 科内多重耐药菌病人的分布一目了然， 操作起来心中有数，各项操作护理尽 量在最后集中进行。
做好沟通 • 病人如需手术，由医生在手术
通知单备注一栏上注明是多重 耐药菌，护士提前一天通知手 术室做好相应的隔离措施。当 患者转科或到医技科室做检查 时及时通知相关科室做好防控 措施。
多 重 耐 药 防 控 措 施
12
条
建立预警机制，按危急值管理
• 微生物室发现多重耐药菌感染病例第一 时间通知临床科室及院感科，临床科室 接到检验科的电话报告后，做好登记 （危急值登记本和院感手册中）。
• 护士接到电话后汇报值班医生及时开立 “接触隔离”医嘱，护士还要查对医嘱 是否及时开立。医务人员按照要求落实 所有防控措施。
• 不可以把带有针头的注射器横着拿， 容易伤到人，应该放在弯盘里。
何时解除隔离？
➢患者隔离期间需 要定期监测多重 耐药菌感染情况， 直至连续2次 （每次间隔应大 于24h）多重耐 药菌培养阴性或 感染已经痊愈方 可解除隔离。
• 一般治疗后期，临床症状 好转的病人，很难再留到 标本的，可以根据临床症 状或好转的情况来解除隔 离。
杜绝由于保洁 人员的不规范 操作引起交叉 感染。
环境及物体表面的清洁
• 精密仪器由值班护士用75% 乙醇每日擦拭，如输液泵， 呼吸机控制面板/旋钮、生命 监测仪面板/旋钮、电脑键盘、 鼠标、听诊器等等，有污染 时随时擦拭。
做好沟通
我院监测的多重耐药菌株
➢1)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ➢2)耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢3)耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） ➢4)多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） ➢5)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌
（MDR/PDR-PA)。
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南（试行）》的通知
呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器
环境表面消毒
• 对医院环境尤其是医患 频繁接触的物体表面进 行定期充分消毒，阻断 耐药菌传播。
环境及物体表面的清洁
• 加强环境及物体表面的消毒，督促 保洁人员做好床单元的清洁与消毒 工作。
环境及物体表面的清洁
• 隔离的再好，不执行手卫生 也还会引起交叉感染，所以 说一定要严格执行手卫生。
减少设备 共用
减少共用物品
➢听诊器 ➢血压计 ➢体温表 ➢微量输液泵 ➢……
环境清洁
飞沫
污染环境
痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染 严重
容易被污染的物表
温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话
必须人人掌握的 接触患者前 清洁或无菌操作前 接触患者体液后 接触患者后 接触患者周围环境后
接触隔离
接触隔离的要求
➢隔离：首选单间隔离，也可以将同类 多重耐药菌感染者或定植者安置在同 一房间。隔离病房不足时才考虑进行 床边隔离，不能与气管插管、深静脉 留置导管、开放性伤口或者免疫功能 抑制患者安置在同一房间。当感染者 较多时，应保护性隔离未感染者。
多重耐药菌感染患者的护理
• 多重耐药菌的防控不 仅是医院感染管理的 重中之重，也是难中 之难。
• 为什么要如此重视多重耐药菌的管理呢？
• 因为细菌耐药性已经成为影响人类健康的 主要危险之一，再不干预以后将无药可用 了。
什么是多重耐药菌？
多重耐药菌（MultidrugResistant Organism， MDRO）：主要是指对临床 使用的三类或三类以上抗菌 药物同时呈现耐药的细菌。
• 手卫生
• 手频繁接触的物体表面，是 高度危险的！
耐药菌传播途径
• 接触传播：最主要的传播 途径,直接、间接、物体表 面
• 空气传播 (研究较少) • 飞沫传播 (传播距离1m) • 虫媒传播？ • 综合途径
控制医院感染 最简单,最有效,最方便,最经济的方法
洗手
需要执行手卫生的指征
➢WHO推荐的手卫生5个关键时刻 “二前三后”
做好沟通
• 多方位提醒医务人员对多重耐 药菌病人的掌控，不仅使科内 人员对多重耐药菌病例做到心 中有数，也使其他科室人员能 很快知晓该科内多重耐药菌病 人的隔离情况。
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南（试行）》的通知
重点要点
三、合理使用抗菌药物
四、建立Байду номын сангаас完善对多重耐药菌的监 测
（一）加强多重耐药菌监测工作
（二）提高临床微生物实验室的检 测能力
多耐药菌感染防控 要点
• 要有结合实际工作，制定并落实多 重耐药菌感染管理的规章制度和防 控措施。
重点要点
一、加强多重耐药菌医院感染 管理
（一）重视多重耐药菌医院感 染管理
（二）加强重点环节管理
（三）加大人员培训力度
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南（试行）》的通知
重点要点
二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作
接触隔离的要求
➢个人防护用品：口罩、防护面罩、护目镜、 手套、隔离衣、防护服等。
➢手卫生：抗菌洗手液、干手纸、速干手消毒 液
➢物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者， 则清洁、消毒后才能用于其他病人
➢医院环境消毒：手接触的物体表面
– ……
职业防护
• 提醒做有创操作时一定要做好个人 防护，万一被喷溅到了，要立即根 据情况按照要求进行冲洗，如果喷 溅到眼睛里了，有洗眼器的用洗眼 器，没有洗眼器的用注射器抽取生 理盐水反复冲洗。
• 要有多部门共同参与的多重耐药菌 管理合作机制，每季度开一次联席 会议。院感科、医务处、护理部、 药剂科一起到科室检查措施是否落 实到位。
• 要有预防多重耐药菌感染措施培训。
1、标准预防 2、“危急值” 3、洗手 4、无菌操作
12、清洁消毒
5、隔离
6、标识 7、药品 8、物品
9、会诊 10、医疗垃圾 11、解除隔离
• 多重耐药菌病人列入早交班及床边交 班内容。佩戴专用腕带，床头卡上悬 挂多重耐药菌标识。护士站病人一览 表上悬挂蓝色醒目多重耐药标识，使 科内多重耐药菌病人的分布一目了然， 操作起来心中有数，各项操作护理尽 量在最后集中进行。
做好沟通 • 病人如需手术，由医生在手术
通知单备注一栏上注明是多重 耐药菌，护士提前一天通知手 术室做好相应的隔离措施。当 患者转科或到医技科室做检查 时及时通知相关科室做好防控 措施。
多 重 耐 药 防 控 措 施
12
条
建立预警机制，按危急值管理
• 微生物室发现多重耐药菌感染病例第一 时间通知临床科室及院感科，临床科室 接到检验科的电话报告后，做好登记 （危急值登记本和院感手册中）。
• 护士接到电话后汇报值班医生及时开立 “接触隔离”医嘱，护士还要查对医嘱 是否及时开立。医务人员按照要求落实 所有防控措施。
• 不可以把带有针头的注射器横着拿， 容易伤到人，应该放在弯盘里。
何时解除隔离？
➢患者隔离期间需 要定期监测多重 耐药菌感染情况， 直至连续2次 （每次间隔应大 于24h）多重耐 药菌培养阴性或 感染已经痊愈方 可解除隔离。
• 一般治疗后期，临床症状 好转的病人，很难再留到 标本的，可以根据临床症 状或好转的情况来解除隔 离。