经济学角度解读医患关系

经济学角度解读医患关系

医疗问题正在变成当代突出的社会问题。一方面有关问题困扰着广大城乡居民，另一方面暴力伤医、医闹事件频发。2017年下半年，以“产妇跳楼”“抢救剪衣赔款”等为代表的医患关系事件多次成为热点。身体健康关系到每个人生命的质量和谋生的潜能，为所有人提供充分的医疗保障是社会合理发展的前提。因此，本刊特邀来自不同领域的专家学者，针对医疗改革和化解医患矛盾献计献策。

关于医患关系原因，有很多说法，归纳起来，从经济学角度来讲，有两个主要的原因，相应的就有两个建议。

第一个原因，从经济学角度来讲，由于信息不对称，医患关系本身是委托代理关系。我们国家医患矛盾为什么这么严重，有一个特殊的原因：我国医疗领域中的委托代理关系不完善。发达国家医患冲突相对比我们少很多，其中一个原因是比我们多了一个更有效的转移矛盾手段，就是在医疗保险资金的管理机构和患者之间构建一层委托代理关系。有了这层委托代理关系，医疗保险机构代替患者交钱，少了患者直接交钱产生冲动的机会。医疗保险机构还代表患者在事前、事中和事后监督医生的行为，也化解了一部分医患矛盾。

我国的医疗保险系统覆盖率已经很高了，但保障的深度还远远不够，整体而言患者需要自己付款的比例不低。保险

机构和患者之间的委托代理关系因此被大大弱化，还需要患者直接付钱给医院和医生，还需要患者监督医生，医患矛盾就难以避免。发达国家通过医疗保障把医患之间的矛盾成功转移的作法可以借鉴。

医患关系紧张的另外一个原因就是对优质医疗服务的需求比其供给能力增长要快。在这种情况下，不能提供优质医疗服务的医生（和医院）和能提供优质医疗服务的医生（和医院）都得不到患者的信任。对低层次的医院和医生，患者会怀疑其诊疗水平不行。

那为什么患者对优质医疗机构里面的医生也不信任呢？这是因为优质医疗资源的稀缺使得他们具有明显的垄断势力，很容易通过他们的决定，让患者及其家属付出更多的代价。因此，优质医疗服务供给增长缓慢，会让患者和家属认为所有层次的医生和医院都是不可信任的。而患者和家属一旦形成这种假设或者说成见，只要患者经历过或者听说过一两次不当诊疗的经历，这种假设就会认为被证明而被强化。

为了解决第二个主要原因所带来的医患关系紧张，就要增大优质医疗服务供给。在优质医疗资源中，增长最缓慢，也最重要的就是高水平、高素质的医生。因此，增大医疗优质服务供给能力的关键在于增加优秀的医生。

建议我国实施“医疗人才倍增计划”，扩大医疗专业从业人员的队伍。只有这样，才有可能从大量的从业人员中筛选出数量较多的有潜力的医疗专业人员，最后沉淀出一批人，使我们优质医疗服务增长成为一种可能。

只有优秀的医生数量大幅增加，才能打破高质量医院的垄断。由于现在优质医疗资源少，这些拥有优质医生的医疗机构一定具有垄断势力，垄断所带来的影响也是确定的。虽然在医疗领域一定会有垄断，这很正常，我们考虑的是最大限度减少垄断。只有减少了垄断，才能让医生和医院形成有效的内部和外部的监督和竞争。

增加优质医疗服务供给之后，医护人员的工作强度应该会明显下降。在这种情况下，医生的生活质量和诊疗质量都会提高，这也会从根本上改善医患关系。

限制我国医疗专业人员增加的瓶颈是人员编制制度，它使得每年大量的医学专业毕业生放弃从医道路。由于这种制度在很多领域存在，想单独在医疗领域废弃或者较大幅度改革这种制度不太现实。但至少可以通过落实“同工同酬”吸进一大批毕业生走上从医之路。这个应该不难做到。医院自筹一部分，财政补贴一部分就够了。

总的来看，上面两条建议都是着眼于长期的，它们的实施和见效都需要较长时间。