胃镜下分级

1、中华医学会消化内镜分会于2003 年10 月19日～22 日在济南召开了全国食管疾病诊断治疗研讨会,制定了反流性食管炎内镜分级：

分级食管黏膜内镜下表现

0 级正常(可有组织学改变)

Ⅰa 点状或条状发红、糜烂< 2 处

Ⅰb 点状或条状发红、糜烂≥2 处

Ⅱ级有条状发红、糜烂,并有融合,但并非全周性,融合<75 %

Ⅲ级病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性,融合≥75 %

必须注明:各病变部位(食管上、中、下段) 和长度;若有狭窄注明狭窄直径和长度;Barrett 食管应注明其长度、有无食管裂孔疝。

2、内科学第七版介绍的内镜下反流性食管炎的洛杉矶分类：

（1994年第10届洛杉矶国际消化会议制定的RE分类标准，即洛杉矶(Los Angeles, LA)分类，分为A～D Ⅳ级）

A级:一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5mm;

B级:一个或一个以上粘膜破损，长径大于5 rnm，但没有融合性病变;

C级:粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径;

D级:粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径。

3、内镜下反流性食管炎的Savery-Miller分类：

Ⅰ级:一条纵行皱襞上见一处或多处糜烂;

Ⅱ级:多条纵行皱襞上见多处糜烂,但病变未累及食管全周;

Ⅲ级:食管全周都有糜烂;

Ⅳ级:可见食管溃疡、狭窄、缩短或Barrett食管,有的改良方案将Barrett食管单列为Ⅴ级。

分级食管粘膜内镜下表现积分

0级正常(可有组织学改变) 0

Ⅰ级点状或条状发红，糜烂，无融合现象 1

Ⅱ级有条状发红，糜烂，并有融合，但非全周性 2

Ⅲ级病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性，或溃疡3

食管鳞状上皮癌

1.概念

食管鳞状上皮癌为发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，日常也简称食管癌，它占食管部癌肿的大多数。严格来说食管癌还应包括食管腺癌，常发生在Barren食管。

食管壁可分粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层四层。根据日本食管疾病研究会的定义，病变不超过粘膜下层(包括粘膜层和粘膜下层)者，不论其有无转移，称表浅食管癌，其中无转移者称早期食管癌。一般来说粘膜癌(M1 , M2, M3)很少发生转移，属早期癌;粘膜下层癌(SM1,SM2,SM3)部分可伴淋巴结转移，伴转移者属表浅癌，无转移者属早期癌(图3一37)。

2.胃镜特点

(1)表浅食管癌分三型:0一I型—隆起型，0一II型—平坦型，0一型—糜烂(溃疡)型，其中0一II 型又分0一IIa型—平坦隆起型，0一IIb型—平坦型,0一IIc型—平坦凹陷型。

1) 0一I型—隆起型:粘膜表面有息肉样或扁平隆起(图3一38a)。

2) 0一II型—平坦型，其中0一IIa型—平坦隆起型:病变基本平坦，仔细看有轻微隆起，高度大约不超过1 mm(图3一38b) ; 0一IIb型—平坦型:仅有粘膜色泽或纹理轻微变化，无隆起、凹陷(图3一38c); 0一IIc型—平坦凹陷型:可见糜烂样浅凹，估计深度不超过粘膜肌层(图3一38d)。

3) 0一Ⅲ型—糜烂(溃疡)型:镜下可见凹陷性病变，深度比0一II C型深，估计超过粘膜肌层(图3一38e)。

表浅食管癌特别是平坦型需借助卢戈碘染色和甲苯胺蓝染色来确定。特别是卢戈碘被认为是诊断早期食管癌不可缺少的方法。正常食管上皮细胞内含糖原，可和碘发生反应，使食管上皮染成茶褐色，因糖原含量不同，着色深浅也不同。上皮炎症、糜烂、疤痕等染色不良，癌上皮不着色，且大多为5 mm以上不规则的明显不染带(图3-39)。甲苯胺蓝对正常食管上皮不染色，癌上皮可染成青紫色(图3一40)。

(2)进展期食管癌:肿瘤浸润超过粘膜下层者称进展期食管癌，进展期食管癌可呈肿块型、溃疡型.、弥漫浸润型等多种形态(图3一41)。

3.鉴别诊断

表浅癌需与炎症、息肉等鉴别，溃疡型癌需与其他疾病引起的溃疡如药物性食管炎的溃疡、结核溃疡、克罗恩病溃疡等鉴别，病理检查是关键。

1996年日本门脉高压症食管静脉曲张学会制定了一个记载标准。

食管静脉曲张的记载标准

1.部位

Ls 食管静脉曲张达上段食管

Lm 食管静脉曲张达中段食管

Li 食管静脉曲张局限于下段食管

Lg 胃静脉瘤。细分为Lg一c，Lg一f

Lg一c 和贲门连接的静脉瘤

Lg一f 和贲门不连的孤立性静脉瘤

2.形态

F0 无静脉曲张

F1 直线形细的曲张静脉

F2 串珠状中等曲张静脉

F3 结节状或瘤状曲张静脉

3.基本色调

Cw 白色静脉曲张

Cb 蓝色静脉曲张

4.红色征

RC(一) 完全无发红

RC(+) 可见局限少数

RC(++) (+)和(+++)之间

RC(+++) 可见全周性多数

5.出血所见

出血中喷射性出血、渗血

出血后红色血栓、白色血栓

6.粘膜所见

E 糜烂

UI 溃疡

S 瘫痕

注:所谓红色征指红蚯状(RWM )、血肿样斑(HCS)、樱桃红斑(CRS )三种表现。

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案

（中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过）

食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准

一、食管静脉曲张（esophagealvarices,EV）

(一)记录方法

1.形态（Form,F）

F0：EV已消失（作为治疗后的描述）

F1：EV呈直线形或略有迂曲

F2：EV呈蛇形迂曲隆起

F3：EV呈串珠状，结节状或瘤状

附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。

2．基本色调（color，C）

(1)白色静脉曲张(whitevarices,CW)

(2)蓝色静脉曲张(bluevarices,Cb)

3.红色征（redcolorsign,RC）

(1)无红色征RC（－）

(2)有红色征RC（＋）：表现为红斑，红色条纹，血泡样。

4.部位（location,L）

EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：

食管下段（locusinferior,Li）；

食管中段（locusmedialis,Lm）；

食管上段（locussuperior,Ls）。

附记：伴发食管炎(esophagitis,E)有/无（＋/－）粘膜糜烂。

(二)EV内镜分级（grade，G）

标准按照EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级

分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC)

轻度(GⅠ) EV呈直线形或略有迂曲(F1) 无

中度(GⅡ) EV呈F1 有

EV呈蛇形迂曲隆起(F2) 无

重度(GⅢ) EV呈F2 有

EV呈F2EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有

二、胃静脉曲张（gastricvarices,GV）记录方法：

胃底静脉曲张的部位（Lg）。

1、胃贲门部的静脉曲张(gastriccardia,Lg－C)。

2、离开胃贲门部孤立（瘤样）静脉曲张(gastricfundus,Lg－f)。

附记：(1)有糜烂E(＋),无糜烂E(－);

(2)RC:有RC(＋),无RC(－);

(3)Lg(＋)→(－):指GV经内镜治疗后消失;Lg:E(＋)→E(－)表明有效;RC(＋)→RC(－)表明有效;

(4)红色血栓有/无；白色血栓有/无。