筋膜疼痛与扳机点

包裹：
筋膜覆盖集体的所有结构， 在分隔它们的同时将其连接起 来，使他们固定于特定的位置， 同时又具有一定的活动性。
保护：
筋膜覆盖于所有器官表面， 对其提供支持并进行保护，分 布于不同器官上的筋膜的密度 是不同的，这使得不同的器官 抵抗性、固定性和活动性个有 不同。
维持姿势：
维持姿势，即维持稳定，由运动系 统来决定。本体感受器位于筋膜内， 位于肌肉组织内的肌梭和Golgi肌腱感 受器，与韧带和关节囊内的Pacini小体 和Golgi小体一同维持身体的张力，并 调节身体姿势。在这一过程中，肌肉 起非常重要的作用，而筋膜负责其中 的连接。
（2）深筋膜位于浅筋膜深面，又 称固有筋膜，由致密结缔组织构成， 遍于全身且互相连续。深筋膜包被 肌或肌群、腺体、大血管和神经等 形成筋膜鞘。四肢的深筋膜，伸入 肌群之间与骨相连，分隔肌群，称 肌间隔。
附于骨节者为筋，包于肌腱外 者为膜。是联络关节、肌肉，主司 运动的组织。为肝所主，并赖肝血 的滋养。《素问·痿论》：“肝主身 之筋膜。”
活动性的肌筋膜扳机点 隐性的肌筋膜扳机点 卫星扳机点
早期生活 的受伤和遗传
肌肉的 受伤
急性肌肉疼痛
慢性肌肉疼痛
隐性扳机点
肌肉在触发点 处的紧张
其它组织的受伤
活动扳机点
扳机点处的 肌肉疼痛
活动性的肌筋膜扳机点始终有痛感。
隐性的肌筋膜扳机点的痛感不活动的，只 有触摸它时，才有痛感。
活动性的肌筋膜扳机点多半在浅层的肌肉， 是一些主要的功能肌。
病理生理（2）
病理生理（3）
长期短缩肌节 产生 触发点疼痛
骨骼肌周围筋膜 的挛缩和增厚变硬
防碍 肌肉牵张治疗
致敏
伤害性感受器 传入神经将疼痛信号
传入
脊髓 中பைடு நூலகம்疼痛信号
扩散
邻近的 脊髓节段
引起
长期的中枢 增高
疼痛致敏
扩大
牵涉痛
顽固性牵涉痛
神经元的兴奋性 和神经元受体池
病理生理（4）
神经血管反应物质的释放是引起局 部交感症状主要原因，这些症状表现为： 皮肤滚动疼痛、对触摸和温度高敏感、血 流改变、异常出汗、反应性充血和烧灼感、 皮肤划痕症等。
隐性的肌筋膜扳机点多半在深层的肌肉， 是一些主要的稳定肌。
它是由关键的肌筋膜扳机点引起的。
引起的原因是神经的连系，或是机械的连 系。
卫星扳机点可能在关键的肌筋膜扳机点牵 连的范围内。
由机械联系引起的卫星扳机点是很难通过 临床检查来证实的，但是可以通过治疗来 证实。
MPS 女性：男性1:1 局部或区域性 局限性的压痛 肌肉感觉紧绷 活动范围受到限制 肌痛点的检查 肌痛点的注射
Conservative VS Aggressive Treatment:
•保守疗法：物理疗法 Conservative Treatment: physical medicine Any MTrPs with pain or discomfort.
•针刺疗法 MTrP Injection:
Poor response to conservative therapy Deeply seated MTrPs, Chronic recurrent MTrPs, Very active MTrPs, etc.
姿势不平衡。 生活习惯、应激工作、休闲放松。
遗传性姿势不良：双腿不等长、脊柱侧弯 等。
围产期损伤。 情绪因素:性格的内向和外向。 因工作或者损伤后反复拉伸或牵拉。 创伤、炎症反应、感染。
在肌筋膜中有一种被称为基质的物质，
这种材料可以是固态、半固态或液态形式 存在。当这种基质由液态转为胶质时，肌 筋膜变得发紧，如果不经过治疗很难使得 这种基质再次转为液态，如果致病因素长 期存在，则常可使肌筋膜上出现扳机点。
肘外侧肌的牵张锻炼法：患臂的肘关节 伸直，并用另一侧手握住患侧手，帮助 过屈患侧碗关节；然后，前臂尽量旋前。 并每次锻炼持续1－2分钟。
肘内侧肌的牵张锻炼法：患臂的肘关节 伸直，并用另一侧手握住患侧手，帮助 过伸患侧碗关节；然后，前臂尽量旋后。 并每次锻炼持续1－2分钟。
竖脊肌牵张法：竖脊肌和多裂肌牵张法： ①直腿，向前屈腰，反复向下用指尖够 摸足尖。②单腿直腿站立，并将另一腿 放于60—80cm高的平台上，腰向前屈， 并用对侧手反复够摸对侧足尖。③两腿 分开站立，腰屈斜向前下45°，并用对 侧手反复够摸另一侧足尖。
生物力学失衡
肌筋膜触发点
肌内张力矛盾改变
加重 矛盾运动控制
产生
肌肉内本体传入冲突
正常力学失衡
拮抗肌疲劳损伤
脊柱稳定肌 功能异常
加重或引起
脊柱退行性变
加重
椎间盘脱出 椎体间不稳定
继发性 触发点
首先要排除疼痛的主要部位是
否有器质性和其他的结构性病 变: 肌骨骼系统疾病、神经疾病、 内脏疾病、感染性疾病、新生 物和精神性疼痛。
1.物理疗法 Physical Therapy 2.整脊
Chiropractic Therapy 3.針灸治疗 Acupuncture 4.针刺疗法 Myofascial Trigger Point Injection 5. SET技术 Sling Exercise Therapy 6. 其它疗法 Others.
•改善微循环的药物和改善免疫状况。
•在用下法对病人进行治疗时，要事 先用手法纠正软组织在关节间和周 围的嵌压现象（如果有）。
菱形肌牵张锻炼法：a. 病人站立，双手臂胸前 交叉抱紧肩部，然后反复向前弯腰；b. 另一手 肘前抱受累侧上臂，向对侧持续用力拉。
提胛肌牵张锻炼法：a. 病人坐凳，受累侧手扳 住凳边，头旋向对侧，用对侧手扶住受累侧的 项结节，将头项部向对则牵引b. 2病人直腰弓背， 双前臂向前，用双手扶住双项结节，向前下牵 拉颈部。
病理生理（1）
肌肉的慢性损伤 遗传因素，免疫
肌细胞后连接 形成 运动终板处
持续去极化
收缩性结节
静息下 乙酰胆碱浓度
刺激
能量危机 （Energy Crises)
慢性持续肌节缩短 局部能量的消耗增加 局部血循环的减少
神经血管反应物质
释放 触发点疼痛
引起 传入神经
致敏
局部缺血和低氧 刺激释放
神经血管反应物质
术语：
筋膜是作为一个系统而存在的，它是一 个连续不断的系统，从最深层的骨骼到皮 下。它是一种包裹身体的材料，构成身体 的外形，并保持适当的姿势。
从运动学的角度看筋膜是一个力学的网 络，它传输的信息是压力和张力，并且有 很强的记忆功能。
双袋结构Double bag bony station 张力的整体性
《肌筋膜疼痛与机能障碍肌痛点 手册》中说:急性的疼痛会活化大 脑皮质的运动运动和感觉两部分， 产生认知和运动行为的一种经验， 而不只是一种情绪性的经验。慢性 疼痛引起的痛苦和急性疼痛的经验， 会在大脑里不同的部位被处理。
被动运动和功能锻炼的重要性。
通路：
结缔组织形成血管、淋巴管以及神
经、动脉和静脉的通路，内分泌和外 分泌通路均有结缔组织形成，因此， 在代谢过程中，筋膜起非常重要的作 用。因为筋膜决定器官的外形（如肝 脏），形成包含酶和激素的囊泡（胆 囊、淋巴结），筋膜的张力影响器官 的功能。
基本依据： 可触摸到硬的条索状。 在条索状上有小结节，这是强烈的痛点所在。 患者触圧这个小结节会有明显痛感并有放射感。 牵伸活动的范围受限且疼痛。 辅助观察：
MRI和B超显示肌肉影响增强和增厚
肌电图会显示扳机点所在肌肉的自发的活动。
可观察到扳机点所在肌肉的跳动抽动。 在指压条索上的小结节时，会有肌肉抽动。
杨元平
筋膜（fascia）位于肌肉的表面，分为浅 筋膜（superficial fascia）和深筋膜（deep fascia）两种。
（1）浅筋膜位于皮下，又称皮下筋膜， 由疏松结缔组织构成，其内含有脂肪、浅 静脉、皮神经以及浅淋巴结和淋巴管等。 脂肪的多少因身体部位、性别和营养状况 不同。临床常作的皮下注射，即将药液注 入浅筋膜内。
张力的整体性事什么意思呢？
整体张力的结构是要在稳定性和机动性之间 找到平衡点。
肌筋膜提供了一个连续的网络，对于骨骼、 关节囊、还有内脏、肌肉，它既能限制、稳定 它们，又可以通过扩张筋膜来调节对它们的压 力。
整体张力结构所受到的压力总是局限在某一 部分，而应对这种压力的张力则是整体的，连 续的。例如：（吹起的气球）
常用治疗方法 Common therapies
肌肉牵张加冷喷雾疗法。 针刺破坏触发点牵张法。 牵张和叩击疗法 牵张加物理疗法：如超声波法。 缺血性按压疗法（30——60S）
辅助疗法
（Assistant therapies)
•多种维生素的补充：因为触发点疼 痛的一个重要发病原因是多种维生 素缺乏症，所以在用这些方法治疗 的同时时需要给予多种维生素。
梨状肌牵张法：①平卧，单腿屈膝屈髋， 对侧手握住另一侧膝，并向另一侧反复牵 拉。②也可以高坐位，做上述动作。
多裂肌牵张法：①平卧，单腿屈膝屈髋， 对侧手握住另一侧膝，并向另一侧反复牵 拉。②也可以高坐位，做上述动作。
活 动 性 肌 疼 痛 触 发 点 的 病 因
1). 找出并治疗引起
To treat Underlying Etiological Lesion.
Before considering MTrP injection: 1. Previous conservative treatment. 2. Previous treatment for etiological
或有立即的反应
FMS 女性：男性4-9:1 广泛性、全身性的疼痛 广泛性的压痛 肌肉感觉柔软似面条 活动过度 压痛点的检查 压痛点的注射反应延迟 不良
治疗原则
（Principle of therapy)
对受累肌肉或肌群牵张。
破坏触发点。
扎断挛缩肌筋膜。
扳机点治疗根本原则是对受累肌的牵张。根据 不同肌纤维的方向，不同部位的肌肉有不同的牵 张法；治疗后让病人在家中做医师所教的受累肌 肉的牵张锻炼。
2）临床应用 Clinical Application: a. 干针－局部颤搐 Dry Needling – Local twitch
responses. b.传统针灸－得气 Traditional acupuncture -
Deqi.
适应症：
保守治疗无效、发病原因解除后触发点 仍存、
疼痛位置固定、发现关键和源发触发点
2).控制疼痛 To provide Pain Control (inactivation of MTrPs).
3). 去除持续因子 To correct Perpetuating Factors.
4).病人教育 To perform Patient Education.
5).自我疗法 To demonstrate Home Program.
1). 基础原理 Basic Principle: a. 脊髓机制 Spinal Cord Mechanism Effect of dry needling: LTRs = 得气 b. 内源性镇痛系统 Endogenous opioid system: Neurotransmitters: 5HT, etc. c. 其它 Others. Acupuncture point Vs Trigger Point.
斜方肌牵张法：两腿分开站立，单手叉腰 ，腰部向叉腰侧侧屈，另一手于头上方向 叉腰侧挥；反之向另一侧。
髂腰肌牵张法：患者平卧于床，腰部搭在 床边，双腿伸直落在床下似腰部反张。
臀大肌牵张法：①平卧，单腿屈膝屈 髋，对侧手握住另一侧膝，并向另一 侧反复牵拉。②也可以高坐位，做上 述动作。
臀中，小肌牵张法：单腿直腿站立， 将站立侧手抓住患侧踝部向上拉到站 腿膝上，患侧手向下压患侧膝部。
肌肉是悬挂在600多个有筋膜组成的袋子 里。肌肉纤维从来也没有附着在骨头上， 只是包裹肌肉的内层筋膜和骨膜融合的。
肌肉受神经系统控制，对刺激作出快速 反应，肌肉的收缩带动了筋膜，内层筋膜 又带动了骨膜，从而有个骨骼的运动。
双袋结构中的外袋有机的相连形成“铁 轨”，其内层和骨膜融合的部分就是“车 站”。
潜在触发点 Latent MTrP
活动触发点 Active MTrP
什么原因使触发点活化？
Central sensitization 2nd to: Soft tissue lesions, Neurogenic lesions, Endocrine disorders (Fibromyalgia), Other factors