开胸手术前后呼吸道的护理

开胸手术前后呼吸道的护理

摘要：目的：做好呼吸道的护理工作是预防开胸手术后肺部并发症的一项重要的护理措施。方法：在常规护理的基础上采取合理的呼吸道护理：术前教育、深呼吸训练、正确的咳嗽方法及变换体位、胸部震动、呼吸道湿化雾化、协助排痰、吸气训练器的正确使用等措施。结论：肺部并发症发生率明显下降，能早期离床活动并缩短了住院天数。收到了良好的效果。

关键词：开胸手术呼吸道护理

资料与方法

1997年1月～2007年1月开胸手术患者96例，其中男75例，女21例，平均年龄51岁。术后并发肺炎2例，肺不张1例，死亡1例。

术前指导：①术前指导是患者术后恢复的关键，故向患者及家属说明手术的目的和意义，是患者预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。并教育吸烟患者术前绝对戒烟，因吸烟会使术后痰多黏稠难以咳出，增加呼吸道并发症的发生机会。②深呼吸运动：腹式呼吸，鼻吸气时腹部徐徐膨隆，稍憋气后缩唇慢呼气，每回呼吸5次；呵欠动作(打哈欠)，每5～10分钟可以1次，连续吸气约5秒后慢呼气；双侧下胸扩张和单侧下胸扩张呼吸，双手分别置于腋下第6肋，吸气时手感胸部扩张；以手置于呼吸弱的一侧胸，身体稍倾向或卧向健侧，吸气时尽量让气体进入患侧，以手感或绷带检查呼吸结果；上肺呼吸，手置锁骨，吸

气时凸出，呼气时下凹；吸气动作，一次比一次更深的腹式呼吸共3次。

咳嗽训练：坐位咳嗽时身体稍向前弯腰盘腿；侧卧位咳嗽时，取屈膝侧卧位；坐着顺利咳嗽体位坐在椅子或床边，把两肩稍向内弯，头稍向下把一小枕放在胃部两手夹住咳嗽时用手压腹咳嗽；通过腹式或胸式方法，放松喉部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽2-3声。

吸气训练器使用：吸气训练即是鼓励患者进行主动运动的深而慢的最大吸气运动的一种装置，通过观察小球升起的刻度来判断吸气量的多少。方法：做1次正常的深呼吸后把吸气嘴紧含嘴里把球吸起，然后取出吸气嘴，缩唇慢呼气共5次。

术后呼吸道护理：①协助排痰，叩打震动法为护理人员手呈杯状，腕部弯曲，轻轻地拍打背部或胸壁，不可用掌心或掌根，以“圈位”接触皮肤，手部肌肉及手腕放松拍打时用腕力和肘关节力，每次拍打3～5分钟，同时让病人咳嗽把痰排出；在拍打区域，由一只手放在另一只手上面或两手平放，随呼气向下震动，也可在咳嗽时或吸气的同时振动，它有助于分泌物向上移动至大气道。②刺激咳嗽，用拇指或食指在吸气终未稍用力压胸骨柄上窝的气管，并同时横向滑动来刺激气管引起咳嗽反射，无效时可用鼻导管吸痰。③雾化吸入：术后常规雾化吸入3天左右，用庆大霉素8万u，地塞木松5mg，用氧气雾化，以15分钟为宜，烟雾不能过大，以免发生烟雾窒息。

④气管吸痰：体外循环手术后拔除气管患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物，吸痰动作轻而快，并注意分泌物的性质及量。

早期活动，促进肺扩张：术后应早期床上活动，术后清醒，生命体征平稳患者，应采取半卧位；对术后不能半卧位的患者应正常改变卧位；鼓励患者拔除引流管后2小时离床活动，先室内后室外，运动量逐渐增加。

讨论

有文献报道，开胸手术后呼吸道并发症高达20％～40％，是围手术期死亡的主要原因之一。采取咳嗽排痰方法，可以减少和预防缺氧，二氧化碳潴留，细菌感染和分泌物不易排出等原因造成肺功能损害和肺部并发症，深呼吸运动，由于呼吸肌群在呼吸练习中受到刺激使膈肌力逐渐增强，改善了死腔通气，防止了肺泡萎缩，有效地清除了气道分泌物，保障了有效通气及预防肺部感染，从而改善了患者由于术后麻醉疼痛，无力咳嗽而导致的呼吸道分泌物潴留，减少术后肺部并发症的发生，提高了患者的生活质量，因此对开胸手术前后加强呼吸道护理有着重要的临床意义。