无抽搐电休克与难治性精神分裂症_PPT课件

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ECT 与 MECT
（Modified Electroconvulsive Therapy）
➢ MECT是传统电休克治疗(ECT)的改良，即在治疗前加用 静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻并减少 恐惧感，在精神科疾病治疗中占重要地位，且更安全， 治疗范围扩大
➢ MECT的作用机制可能是多途径的，是对多受体的全面 即刻协同作用，随之使中枢神经递质系统达到新的相对 平衡，以此达到缓解精神症状的目的
提纲
1 难治性精神分裂症的概念演变 2 难治性精神分裂症的治疗 3 合并MECT的疗效 4 MECT的治疗参数 5 MECT和药物治疗的关系
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什么是难治性精神分裂症
➢ Treatment –Resistant Schizophrenia (TRS)
➢ Morrison(1996)
难治性精神分裂症是指诊断正确的患者，接受不同类型的抗精神 病药，以不同类型的给药途径，足够药量、足够疗程的治疗未能 获得满意疗效者
➢ 病人对电刺激量的耐受变化很大，且每个年龄段的电刺激 量的大小完全不同
➢ < 50 岁的病人可给予2 /3 年龄值的(年龄值*2/3 =电刺激量
百分比刻度) 电刺激量；> 50 岁的病人适当增加电刺激量
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MECT治疗技术参数对疗效的影响
电休克治疗的频率 ➢2/ W与3/ W相比，最终疗效无差异 ➢3/ W，起效时间较早 ➢2/ W与3/ W相比，认知功能损害无显著差异
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药物治疗
➢典型抗精神病药物 ➢非典型抗精神病药物 ➢非典型抗精神病药物与氯氮平联用 ➢抗抑郁剂、情感稳定剂的使用
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非药物治疗
立 体
心
定
理
向 术
治 疗
经
颅
电
磁
休
刺
克
激
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立体定向治疗
Biblioteka Baidu
优点
➢对难治性精神分裂症 中伴有严重暴力、冲 动、自杀的患者疗效 佳
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MECT治疗技术参数对疗效的影响
电极的位置 ➢单侧式与双侧式电休克治疗在疗效方面无差异 ➢单侧式电休克治疗对认知功能影响较小，在治疗
中要求刺激电量较高，可达到抽搐阈值的3-5倍
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MECT治疗技术参数对疗效的影响
刺激电量的强度
➢ 电休克治疗中, 电量控制始终是个模糊概念, 每次治疗使用 多少电量通常是凭医师经验及可引起诱发为准, 相对来讲是 很不精确的, 往往会造成电刺激量过高
➢ Kane(1998)
顽固的阳性精神病性症状；当前至少有中度以上的病态；近三年
内缺乏良好的社会和职业功能；在前5年的经典抗精神病药治疗 中，至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪 ＞1000mg/d， 治疗6周）治疗均无明显症状缓解
➢ 陈彦方（2001）
至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪＞600-900mg/d， 治疗6-9周）各一个疗程，症状均无明显改善者，可进入难治性
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MECT治疗技术参数对疗效的影响
电休克治疗的疗程 ➢急性期精神分裂症 6次 ➢难治性精神分裂症 6 — 12次
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MECT治疗技术参数对疗效的影响
➢Tharyan and Adams (2008)研究认为对难治性精 神分裂症患者可采用双侧式电休克治疗，刺激电 量为抽搐阈值的4倍，电休克治疗的次数最多可 达20次，提高疾病的缓解率
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MECT治疗技术参数对疗效的 影响
➢APA(2001)建议对难治性精神分裂症患者可开展 MECT治疗，可依据不同的个体调整总的治疗次数及 治疗频率
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MECT治疗TRS的有效性
➢ Tharyan and Adams (2008)进行电休克、药物治疗对 照研究
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ECT 与 MECT
（Modified Electroconvulsive Therapy）
➢ 研究显示，ECT与MECT疗效相似，两者的治疗机 制类同，且疗效与病程及类型有明显相关性
➢ MECT及ECT对记忆均有影响，但MECT的影响较 小，而且是暂时和可逆的，在治疗后l--2周内即可得 到恢复
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难治性精神分裂症的定义
➢ 过去5年对3种剂量和疗程适当的抗精神病药物 反应 不良(3种中至少有2种化学结构是不同的)
➢ 患者不能耐受抗精神病药物的副作用
➢ 即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发 或恶化
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影响疗效的因素
A
B
C
D
生
社
疾
诊
物
会
病
断
学
心
自
治
理
身
疗
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对MECT治疗有效的TRS症状
MECT
情感症状
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阳性症状
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对MECT治疗有效的TRS症状
阳性症状
被控制感
关系妄想
妄想心境
听幻觉
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对MECT治疗有效的TRS症状
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MECT治疗有效性的影响因素
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MECT治疗有效性的影响因素
➢疗效持久稳定
缺点
➢缺乏理论依据 ➢创伤性治疗，副作用不 可逆 ➢对幻觉妄想、慢性衰退 症状疗效差
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重复经颅磁刺激（rTMS）
➢难治性幻听效果较好
➢左侧背外侧前额皮质高频rTMS对于分裂症 阴性症状有效
Prlkryl R，et al.Schizophr Res，2007，95：151-157．
病例的治疗程序
Morrison DP. Br J Psychiatry,1996,169(suppl 31):15. 陈2彦方.济南：山东科学技术出版社.2001，54－55，231－234.
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难治的四 个问题
药物治疗到底需要维持多长时间才称得上是疗程足够？ 使用多大的剂量，即何谓足量？ 既往用过多少种药物？ 判断疗效所沿用的是什么标准，即何谓效果满意？
➢ 在不良反应方面MECT嗜睡、肌肉疼痛的发生率明 显减少；且由于MECT对记忆的影响较小，患者无 恐惧感，易于被患者、家属及医务人员所接受
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合用MECT治疗
➢MECT治疗对难治性精神分裂症的哪些症状有 效
➢MECT治疗技术参数对疗效有何影响 ➢MECT治疗对难治性精神分裂症的疗效 ➢MECT与药物治疗之间的关系