缺血性脑卒中的二级预防
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3 、 正 常 血压 值 为＜ 120/80mmHg (Ⅱa/B)。
4、强调改变生活方式。
5、总结TIA试验、PATS、HOPE、 PROGRESS等一系列试验的荟萃分 析结果，认为利尿药或利尿药与 ACEI联用可预防脑卒中复发()。
6、 具体药物和靶目标的选择应 个体化处理（ IIa/B ）新建议
缺血性脑卒中的二级预防
南京军区杭州疗养院康复一科 汪春
关注健康，以人为本
h
1
一、概述
关注健康，以人为本
h
2
关注健康，以人为本 h
—概述
3
二级预防
动脉粥样硬化
高危人 群
血栓形成趋势
关注健康，以人为本 h
—概述
4
首次脑梗死发病机制的正确评估
动脉硬化血栓形成性梗死 心源性栓塞 腔隙性梗死 其他原因
8、推荐手术联合药物抗血小板治疗。I/B
关注健康，以人为本 h
——大动脉粥样硬化的干预
25
颅外脊椎基底动脉疾病
关注健康，以人为本 h
——大动脉粥样硬化的干预
26
颅内动脉粥样硬化
1、颅内动脉狭窄达50%-99%的患者，与华法林相比，更 推荐使用阿司匹林，剂量为50-325mg/d（I/B）。同时 建 议 将 患 者 的 血 压 长 期 维 持 <140/90mmHg ， TC 维 持 <200mg/dl（5.2mmol/L）（IIb/B）
30
（三）心肌病
1、窦性心律并存在心脏收缩功能障碍（左室射血分数<35%）的患者， 华法林的益处尚未明确IIb/B。
2、
华法林（INR2.0-3.0）、
事预 件防
阿司匹林（81毫克Qd）、
的缺 复血
发性
氯吡格雷（75毫克Qd）、
阿司匹林（25毫克，Bid） +双嘧达莫（200 mg，Bid）关注健康，以人为本
情 况 下 ， 考 虑 华 法 林 抗 凝 治 疗 （ INR2.0-3.0 ） 。 心
关注健康，以人为本 h
—概述
5
首次卒中后治疗措施的正确评估
关注健康，以人为本 h
—概述
6
h
7
h
8
（二）大动脉粥样硬化的干 （三）心源性栓塞的抗栓治疗 预
症状性颅外颈动脉疾病 颅外脊椎基底动脉疾病 颅内动脉粥样硬化
房颤 急性心肌梗死伴左室血栓
心肌病
先天性瓣膜心脏病 人工性心脏瓣膜
关注健康，以人为本 h
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
21
代谢综合征
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
22
三、大动脉粥样硬化型脑卒中患 者介入治疗建议
（一）症状性颅外颈动脉 病变
（二）颅外椎基底动脉病 变
（三）颅内动脉粥样硬化
关注健康，以人为本
h
23
症状性颅外颈动脉病变
1、颈内动脉严重狭窄（70-99 ％），且手术合并症的发病率 和死亡率估计为6％以下，建议颈内动脉内膜剥脱术(CEA)。 I/A
5、CAS与CEA比较，创伤小，痛苦少，恢复快，但持久性未得 到证实，用于CEA有高风险的患者。I/B
6、在严重狭窄（70％以上）患者，在狭窄处很难手术通过、 或风险增加的其他情况下，可以考虑CAS。IIb/B
7、未有证据证明EC/IC旁路手术能使颈动脉闭塞或远端分支 狭窄的患者获益。III/A
2、中度（50－69％）狭窄，根据患者年龄、性别等具体因素， 建议 CEA。I/B
3、狭窄程度<50％的患者，不建议进行CEA或CAS等颈动脉血 管重建术。
4、建议在最近一次缺血发作2周内进行CEA手术，不能拖延。 Ⅱa /B
关注健康，以人为本 h
——大动脉粥样硬化的干预
24
症状性颅外颈动脉病变
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
13
卒中后的血压管理
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
14
糖尿病的治疗
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
15
糖尿病的治疗
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
16
血脂控制
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
17
血脂控制
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
－心源性脑栓塞的治疗
29
（二）急性心肌梗死伴 左室证实血合栓并左室附壁血栓形成时，应口服抗凝治疗至少3个月，最长
为1年（INR目标值2.5;范围2.0-3.0）。I/B
中国： 急性心 梗并发 脑卒中 应使用 阿斯匹 林 ，推 荐剂量 为 50325mg/日。 I/A
关注健康，以人为本 h
－心源性脑栓塞的治疗
关注健康，以人为本
h
32
（
五
机械性人工心脏瓣膜,推荐使用华法林（INR目标 为3.0，范围为2.5-3.5）I/B; 如无出血的高风险， 除 了 口 服 抗 凝 剂 治 疗 外 ， 加 用 阿 司 匹 林 75mg/d 至
） 人
100mg/d是合理的。IIa/B
工
生物源性心脏瓣膜的患者，无其它血栓栓塞来源 性
2、50%-99%狭窄的卒中或TIA患者，血管成形术和（或） 支架置入术的有效性尚不明确（IIb/C）。
3、EC-IC旁路手术疗效远差于药物治疗，也不推荐使用
（III/B）。
关注健康，以人为本 h
——大动脉粥样硬化的干预
Байду номын сангаас27
四、心源性脑栓塞的治疗
关注健康，以人为本
h
28
（一）心房颤动
关注健康，以人为本 h
h
－心源性脑栓塞的治疗
31
（四）先天性瓣膜心脏病
风湿性二尖瓣瓣膜病患者 (有或无房颤)，需华法林长期 治 疗 (INR 目 标 范 围 2.0-3.0 ） IIa/C 。为避免出血风险，抗 血小板药物不应常规与华法林 联用。III/C
非风湿性二尖瓣或先天性主 动脉瓣疾病的患者，二尖瓣环钙 化的患者，二尖瓣脱垂（MVP） 的患者，不伴心房颤动，建议抗 血小板治疗。IIb/C
—概述
9
概述
关注健康，以人为本 h
—概述
10
循证医学证据级别
关注健康，以人为本 h
—概述
11
二、 危险因素的控制
抑郁
关注健康，以人为本
h
12
卒中后的血压管理
控制血压可降低脑卒中的复发 率Ⅱa/B
1、发病24小时后；
2、靶目标不明确，但血压平均 降低10/5mmHg，即可降低脑卒中 的复发；
18
吸烟
吸烟或被动吸烟均可增加心脑血 管病的患病风险。
强烈建议既往吸烟的卒中/TIA患 者戒烟(Ⅰ/C)。
咨询、尼古丁替代品、口服戒烟 药物对戒烟有效(Ⅰ/A) 。
尽量避免被动吸烟(Ⅱa/C) 。
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
19
饮酒
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
20
缺少体育运动
4、强调改变生活方式。
5、总结TIA试验、PATS、HOPE、 PROGRESS等一系列试验的荟萃分 析结果，认为利尿药或利尿药与 ACEI联用可预防脑卒中复发()。
6、 具体药物和靶目标的选择应 个体化处理（ IIa/B ）新建议
缺血性脑卒中的二级预防
南京军区杭州疗养院康复一科 汪春
关注健康，以人为本
h
1
一、概述
关注健康，以人为本
h
2
关注健康，以人为本 h
—概述
3
二级预防
动脉粥样硬化
高危人 群
血栓形成趋势
关注健康，以人为本 h
—概述
4
首次脑梗死发病机制的正确评估
动脉硬化血栓形成性梗死 心源性栓塞 腔隙性梗死 其他原因
8、推荐手术联合药物抗血小板治疗。I/B
关注健康，以人为本 h
——大动脉粥样硬化的干预
25
颅外脊椎基底动脉疾病
关注健康，以人为本 h
——大动脉粥样硬化的干预
26
颅内动脉粥样硬化
1、颅内动脉狭窄达50%-99%的患者，与华法林相比，更 推荐使用阿司匹林，剂量为50-325mg/d（I/B）。同时 建 议 将 患 者 的 血 压 长 期 维 持 <140/90mmHg ， TC 维 持 <200mg/dl（5.2mmol/L）（IIb/B）
30
（三）心肌病
1、窦性心律并存在心脏收缩功能障碍（左室射血分数<35%）的患者， 华法林的益处尚未明确IIb/B。
2、
华法林（INR2.0-3.0）、
事预 件防
阿司匹林（81毫克Qd）、
的缺 复血
发性
氯吡格雷（75毫克Qd）、
阿司匹林（25毫克，Bid） +双嘧达莫（200 mg，Bid）关注健康，以人为本
情 况 下 ， 考 虑 华 法 林 抗 凝 治 疗 （ INR2.0-3.0 ） 。 心
关注健康，以人为本 h
—概述
5
首次卒中后治疗措施的正确评估
关注健康，以人为本 h
—概述
6
h
7
h
8
（二）大动脉粥样硬化的干 （三）心源性栓塞的抗栓治疗 预
症状性颅外颈动脉疾病 颅外脊椎基底动脉疾病 颅内动脉粥样硬化
房颤 急性心肌梗死伴左室血栓
心肌病
先天性瓣膜心脏病 人工性心脏瓣膜
关注健康，以人为本 h
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
21
代谢综合征
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
22
三、大动脉粥样硬化型脑卒中患 者介入治疗建议
（一）症状性颅外颈动脉 病变
（二）颅外椎基底动脉病 变
（三）颅内动脉粥样硬化
关注健康，以人为本
h
23
症状性颅外颈动脉病变
1、颈内动脉严重狭窄（70-99 ％），且手术合并症的发病率 和死亡率估计为6％以下，建议颈内动脉内膜剥脱术(CEA)。 I/A
5、CAS与CEA比较，创伤小，痛苦少，恢复快，但持久性未得 到证实，用于CEA有高风险的患者。I/B
6、在严重狭窄（70％以上）患者，在狭窄处很难手术通过、 或风险增加的其他情况下，可以考虑CAS。IIb/B
7、未有证据证明EC/IC旁路手术能使颈动脉闭塞或远端分支 狭窄的患者获益。III/A
2、中度（50－69％）狭窄，根据患者年龄、性别等具体因素， 建议 CEA。I/B
3、狭窄程度<50％的患者，不建议进行CEA或CAS等颈动脉血 管重建术。
4、建议在最近一次缺血发作2周内进行CEA手术，不能拖延。 Ⅱa /B
关注健康，以人为本 h
——大动脉粥样硬化的干预
24
症状性颅外颈动脉病变
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
13
卒中后的血压管理
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
14
糖尿病的治疗
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
15
糖尿病的治疗
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
16
血脂控制
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
17
血脂控制
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
－心源性脑栓塞的治疗
29
（二）急性心肌梗死伴 左室证实血合栓并左室附壁血栓形成时，应口服抗凝治疗至少3个月，最长
为1年（INR目标值2.5;范围2.0-3.0）。I/B
中国： 急性心 梗并发 脑卒中 应使用 阿斯匹 林 ，推 荐剂量 为 50325mg/日。 I/A
关注健康，以人为本 h
－心源性脑栓塞的治疗
关注健康，以人为本
h
32
（
五
机械性人工心脏瓣膜,推荐使用华法林（INR目标 为3.0，范围为2.5-3.5）I/B; 如无出血的高风险， 除 了 口 服 抗 凝 剂 治 疗 外 ， 加 用 阿 司 匹 林 75mg/d 至
） 人
100mg/d是合理的。IIa/B
工
生物源性心脏瓣膜的患者，无其它血栓栓塞来源 性
2、50%-99%狭窄的卒中或TIA患者，血管成形术和（或） 支架置入术的有效性尚不明确（IIb/C）。
3、EC-IC旁路手术疗效远差于药物治疗，也不推荐使用
（III/B）。
关注健康，以人为本 h
——大动脉粥样硬化的干预
Байду номын сангаас27
四、心源性脑栓塞的治疗
关注健康，以人为本
h
28
（一）心房颤动
关注健康，以人为本 h
h
－心源性脑栓塞的治疗
31
（四）先天性瓣膜心脏病
风湿性二尖瓣瓣膜病患者 (有或无房颤)，需华法林长期 治 疗 (INR 目 标 范 围 2.0-3.0 ） IIa/C 。为避免出血风险，抗 血小板药物不应常规与华法林 联用。III/C
非风湿性二尖瓣或先天性主 动脉瓣疾病的患者，二尖瓣环钙 化的患者，二尖瓣脱垂（MVP） 的患者，不伴心房颤动，建议抗 血小板治疗。IIb/C
—概述
9
概述
关注健康，以人为本 h
—概述
10
循证医学证据级别
关注健康，以人为本 h
—概述
11
二、 危险因素的控制
抑郁
关注健康，以人为本
h
12
卒中后的血压管理
控制血压可降低脑卒中的复发 率Ⅱa/B
1、发病24小时后；
2、靶目标不明确，但血压平均 降低10/5mmHg，即可降低脑卒中 的复发；
18
吸烟
吸烟或被动吸烟均可增加心脑血 管病的患病风险。
强烈建议既往吸烟的卒中/TIA患 者戒烟(Ⅰ/C)。
咨询、尼古丁替代品、口服戒烟 药物对戒烟有效(Ⅰ/A) 。
尽量避免被动吸烟(Ⅱa/C) 。
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
19
饮酒
关注健康，以人为本 h
—危险因素的控制
20
缺少体育运动