宫颈癌手术后尿潴留的临床分析
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对 于 发 生 尿 潴 留 的 患 者 除 再 次 保 留尿 管 外 ，并 继 续 或 加 用 促 平 滑 肌 收 缩 的 药 物 和 抗 生 素 ，部 分 顽 固性 尿 潴 留 的 患 者经 联 合 应 用 中 药 、针 炙 、理 疗 等 综 合 治疗 方 法 ，最 终 达 到 治 愈 。
宫 颈 癌 是 我 国 妇 女 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ，手 术 是 治 疗 早 期 宫 颈 癌 （Ｉ Ａ～ ＩＩ Ａ）的 有 效 方 法 。 然 而 ， 尿 潴 留作 为 广 泛 性 子 宫 切 除 术 后 最 常 见 的并 发症 之 一 ， 目前 尚没 有 满 意 的 防 治 方 法 。作 者 收 集 了 １９８６ 年 １月 ～ ２００１年 １２月 １５年 间 在 安 徽 医 科 大 学 第 一 附属 医 院 妇 科 实 行 次 广 泛 子 宫 切 除 术 和 广 泛性 子 宫 切 除术 的 ８２例 宫 颈 癌 患 者 的 临 床 资料 ，进 行 Ｉ 床 分 析 并 讨 论 了术 后 尿 潴 留 的 防 治 方 法 。
１ 临 床 资 料
１．１ 年 龄 分 布 最 小 ２６岁 ，最 大 ６７岁 ，平 均 （４２．８ ±０．１）岁 。 １．２ 临 床 分 期 根 据 国 际妇 产 科 联 盟 （ＦＩＧ０）［１］子 宫 颈 癌 Ｉ 床 分 期 标 准 进 行 分 期 。 有 Ｉ Ａ期 １２例 ， Ｉ‘Ｂ期 ５０例 ，ⅡＡ期 １６例 ，ⅡＢ期 ４例 （患 者 年 轻 并
维普资讯 http://www.cqvip.com
安 徽 医 科 大 学 学报 Ａｃｔａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｔｉｓ Ｍ ｅｄｉｃｉｎａｌｉｓ Ａｎｈ“ｉ ２００２ Ｊｕｎ；３７（３）
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ห้องสมุดไป่ตู้
宫颈 癌手 术后尿潴 留的临 床分析
刘 晓 军
摘 要 目 的 探 讨 宫 颈 癌 手 术 后 尿 潴 留 的 发 生 及 其 防 治 方 法 。方 法 回顾 分 析 了 ８２例 Ｉ Ａ～ ⅡＢ期 宫 颈 癌 手 术 的病 例 。结 果 行 次广 泛子 宫 切除 术 的 １３例患 者术 后 均 未 发生 尿潴 留 ，行 广 泛性 子 宫 切 除术 的 ６９例 患 者 尿 潴 留发 生 率 为 ４２．０％ ，其 中拔 除 尿 管 前 预 防 应 用 促 进 平 滑 肌 收 缩 药 物 组 为 ３２．６％ ，未 预 防 用 药 物 组 为 ６０．９％ 。 结 论 在 确 保 疗 效 的 情况 下 ，掌 握恰 当的 手 术 范 围及 术后 采 用 综 合 防 治 措施 ，尤 其 是 预 防 用 药 能 有 效 减 少 术 后 尿 潴 留 的 发 生 。 主 题词 宫颈肿 瘤 ／＃ｂ科 学 ；尿潴 留 ；手 术 后并 发 症 中 图 分 类 号 Ｒ７３７．３３ 文 献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １０００—１４９２（２００２）０３—０２２５—０２
ａｍ ｉｎｅｄ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｂｙ ｔｗｏ ｄｉｍ ｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｆｌｏｗ ｉｍ ａｇｉｎｇ． Ｉｔｓ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｉｍ ａｇｉｎｇ ｗｅｒｅ ａｎａ ｌｙ— ｓｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２一Ｄ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｄｉｓｐｌａｙｅｄ ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｏｍ ｂｕｓ ａｎｄ ｉｎｃｏｍ ｐｒｅｓ ｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｖｅｉｎ ｗｉｔｈ ｐｒｏｂｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ａｂｓｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏ ｌｏｒ ｆｌｏｗ ｓｉｎｇａｌ ｏｒ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ａｎ ｉｎｔｒａ ｌｕｍ ｉｎａｌ ｆｉｌｌｉｎｇ ｄｅｆｅｃｔ ｗａｓ ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｂｙ ｃｏｌｏｒ Ｄｏ ｐｐｌｅｒ ａｎｄ ａｂｓｅｎｃｅ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｆｌｏｗ ｏｒ ｐｈａｓｉｃｉｔｙ ｏｆ ｆｌｏｗ ｗ ｉｔｈ ｐｕｌｓｅ Ｄ ｏ ｐｐｌｅｒ．Ａｍ ｏｎｇ ５ １ ｄｉｓｅａｓ ｅｄ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍ ｂｓ ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｔｙｐｅ ｗａｓ ６２．７％ ．ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｔｙｐｅ ｗａｓ １５．７％ ａｎｄ ｔｈｅ ｍ ｉｘｅｄ ｔｙｐｅ ｗａｓ ２１．６％ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ２一Ｄ ｃｏｌｏｒ Ｄｏ ｐｐｌｅｒ ｆｌｏｗ ｉｍ ａｇｉｎｇ ｃａｎ ｂｅ ｓｅｒｖｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＤＶＴ ． Ｍ ｅＳＨ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍ ｂｏｓｉｓ／ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ； ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ， Ｄ ｏ ｐｐｌｅｒ， ｃ ｏ ｌｏｒ； ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍ ｉｔｉｅｓ／ｕｌｔｒａｓｏｎｏ— ｇｒａｐｈｙ
２００２—０３一ｌ４收稿 ，２００２—０４—０８修 回 作者 单位 ：安徽 医科 大学 第一 附属 医 院妇产科 ，合 肥 作者 简介 ：刘 晓军 ，女 ，４４岁 ，副 主任 医师
２３００２２
且有 ２例 为 宫 颈 腺 癌 ，均 在 手 术 前 给 予 髂 内 动 脉 介 入 化 疗 ）。 １．３ 手 术 方 式 及 范 围 有 １３例 实 行 了 次 广 泛 子 宫 切 除 术 ，其 范 围是 切 除 主 韧 带 和 宫 骶 韧 ≥ ２ ｃｍ ；打 开 输 尿 管 隧 道 ，将 输 尿 管 内 侧 游 离 ，并 将 其 推 向 外 侧 ， 切 除 阴 道 壁 ≥ ２ ｃｍ。 有 ６９例 实 行 了 广 泛 性 子 宫 切 除术 及 盆 腔 淋 巴 结 清 扫 术 ，其 范 围 是 打 开 膀 胱 侧 窝 及 直肠 侧 窝 ，根 据 病 灶 范 围 切 除 主 韧 带 ≥ ３～４ ｃｍ， 必要时靠近 盆壁处切 断 ；宫骶 韧 带切 除 ３ ｃｍ 以上 ； 切 除 阴 道 壁 ≥ ３ ｃｍ 以上 。 １．４ 尿 潴 留的 发 生 情 况 尿 潴 留 是 指 术 后 １５ ｄ以 上 仍 不 能 自行 排 尿 或 虽 能 自行 排 尿 但 残 余 尿 ≥ １００ ｍ ｌ【 ，引 ， １３例 次 广 泛 子 宫 切 除 的 患 者 均 未 发 生 尿 潴 留 ，６９例 广 泛 性 子 宫 切 除 的 患 者 有 ２９例 发 生 了 尿 潴 留 。 １．５ 尿 潴 留的 防治 情 况 广 泛 性 子 宫 切 除 术 后 一 般 开放 性 留 置 尿 管 ７～ １０ ｄ，以 后 每 隔 ４ ｈ放 尿 １ 次 ，２～３ ｄ后 拔 除 ，同 时 术 后 给 予 大 量 抗 生 素 预 防 感 染 。 部 分 患 者 拔 除 尿 管 前 ３～ ５ ｄ，采 取 应 用 促 进 平 滑 肌 收 缩 药 物 （溴 化 新 斯 的 明 １５ ｍｇ每 天 ３次 或 米 索 前 列 醇 １００ ｇ每 天 ２次 或 前 列 甲酯 栓 ０．５ ｍｇ 每 天 １次 等 ）预 防措 施 ，这 部 分 患 者 尿 潴 留 的发 生 率 明 显较 低 ，经 检 验 ，预 防 应 用 促 进 平 滑 肌 收 缩 药 物 与 否 ，尿潴 留 的发 生 差 异 有 显 蓍 性 （Ｐ＜ ０．０５），见 表 １。
宫 颈 癌 是 我 国 妇 女 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ，手 术 是 治 疗 早 期 宫 颈 癌 （Ｉ Ａ～ ＩＩ Ａ）的 有 效 方 法 。 然 而 ， 尿 潴 留作 为 广 泛 性 子 宫 切 除 术 后 最 常 见 的并 发症 之 一 ， 目前 尚没 有 满 意 的 防 治 方 法 。作 者 收 集 了 １９８６ 年 １月 ～ ２００１年 １２月 １５年 间 在 安 徽 医 科 大 学 第 一 附属 医 院 妇 科 实 行 次 广 泛 子 宫 切 除 术 和 广 泛性 子 宫 切 除术 的 ８２例 宫 颈 癌 患 者 的 临 床 资料 ，进 行 Ｉ 床 分 析 并 讨 论 了术 后 尿 潴 留 的 防 治 方 法 。
１ 临 床 资 料
１．１ 年 龄 分 布 最 小 ２６岁 ，最 大 ６７岁 ，平 均 （４２．８ ±０．１）岁 。 １．２ 临 床 分 期 根 据 国 际妇 产 科 联 盟 （ＦＩＧ０）［１］子 宫 颈 癌 Ｉ 床 分 期 标 准 进 行 分 期 。 有 Ｉ Ａ期 １２例 ， Ｉ‘Ｂ期 ５０例 ，ⅡＡ期 １６例 ，ⅡＢ期 ４例 （患 者 年 轻 并
维普资讯 http://www.cqvip.com
安 徽 医 科 大 学 学报 Ａｃｔａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｔｉｓ Ｍ ｅｄｉｃｉｎａｌｉｓ Ａｎｈ“ｉ ２００２ Ｊｕｎ；３７（３）
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ห้องสมุดไป่ตู้
宫颈 癌手 术后尿潴 留的临 床分析
刘 晓 军
摘 要 目 的 探 讨 宫 颈 癌 手 术 后 尿 潴 留 的 发 生 及 其 防 治 方 法 。方 法 回顾 分 析 了 ８２例 Ｉ Ａ～ ⅡＢ期 宫 颈 癌 手 术 的病 例 。结 果 行 次广 泛子 宫 切除 术 的 １３例患 者术 后 均 未 发生 尿潴 留 ，行 广 泛性 子 宫 切 除术 的 ６９例 患 者 尿 潴 留发 生 率 为 ４２．０％ ，其 中拔 除 尿 管 前 预 防 应 用 促 进 平 滑 肌 收 缩 药 物 组 为 ３２．６％ ，未 预 防 用 药 物 组 为 ６０．９％ 。 结 论 在 确 保 疗 效 的 情况 下 ，掌 握恰 当的 手 术 范 围及 术后 采 用 综 合 防 治 措施 ，尤 其 是 预 防 用 药 能 有 效 减 少 术 后 尿 潴 留 的 发 生 。 主 题词 宫颈肿 瘤 ／＃ｂ科 学 ；尿潴 留 ；手 术 后并 发 症 中 图 分 类 号 Ｒ７３７．３３ 文 献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １０００—１４９２（２００２）０３—０２２５—０２
ａｍ ｉｎｅｄ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｂｙ ｔｗｏ ｄｉｍ ｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｆｌｏｗ ｉｍ ａｇｉｎｇ． Ｉｔｓ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｉｍ ａｇｉｎｇ ｗｅｒｅ ａｎａ ｌｙ— ｓｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２一Ｄ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｄｉｓｐｌａｙｅｄ ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｏｍ ｂｕｓ ａｎｄ ｉｎｃｏｍ ｐｒｅｓ ｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｖｅｉｎ ｗｉｔｈ ｐｒｏｂｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ａｂｓｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏ ｌｏｒ ｆｌｏｗ ｓｉｎｇａｌ ｏｒ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ａｎ ｉｎｔｒａ ｌｕｍ ｉｎａｌ ｆｉｌｌｉｎｇ ｄｅｆｅｃｔ ｗａｓ ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｂｙ ｃｏｌｏｒ Ｄｏ ｐｐｌｅｒ ａｎｄ ａｂｓｅｎｃｅ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｆｌｏｗ ｏｒ ｐｈａｓｉｃｉｔｙ ｏｆ ｆｌｏｗ ｗ ｉｔｈ ｐｕｌｓｅ Ｄ ｏ ｐｐｌｅｒ．Ａｍ ｏｎｇ ５ １ ｄｉｓｅａｓ ｅｄ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍ ｂｓ ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｔｙｐｅ ｗａｓ ６２．７％ ．ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｔｙｐｅ ｗａｓ １５．７％ ａｎｄ ｔｈｅ ｍ ｉｘｅｄ ｔｙｐｅ ｗａｓ ２１．６％ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ２一Ｄ ｃｏｌｏｒ Ｄｏ ｐｐｌｅｒ ｆｌｏｗ ｉｍ ａｇｉｎｇ ｃａｎ ｂｅ ｓｅｒｖｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＤＶＴ ． Ｍ ｅＳＨ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍ ｂｏｓｉｓ／ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ； ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ， Ｄ ｏ ｐｐｌｅｒ， ｃ ｏ ｌｏｒ； ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍ ｉｔｉｅｓ／ｕｌｔｒａｓｏｎｏ— ｇｒａｐｈｙ
２００２—０３一ｌ４收稿 ，２００２—０４—０８修 回 作者 单位 ：安徽 医科 大学 第一 附属 医 院妇产科 ，合 肥 作者 简介 ：刘 晓军 ，女 ，４４岁 ，副 主任 医师
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且有 ２例 为 宫 颈 腺 癌 ，均 在 手 术 前 给 予 髂 内 动 脉 介 入 化 疗 ）。 １．３ 手 术 方 式 及 范 围 有 １３例 实 行 了 次 广 泛 子 宫 切 除 术 ，其 范 围是 切 除 主 韧 带 和 宫 骶 韧 ≥ ２ ｃｍ ；打 开 输 尿 管 隧 道 ，将 输 尿 管 内 侧 游 离 ，并 将 其 推 向 外 侧 ， 切 除 阴 道 壁 ≥ ２ ｃｍ。 有 ６９例 实 行 了 广 泛 性 子 宫 切 除术 及 盆 腔 淋 巴 结 清 扫 术 ，其 范 围 是 打 开 膀 胱 侧 窝 及 直肠 侧 窝 ，根 据 病 灶 范 围 切 除 主 韧 带 ≥ ３～４ ｃｍ， 必要时靠近 盆壁处切 断 ；宫骶 韧 带切 除 ３ ｃｍ 以上 ； 切 除 阴 道 壁 ≥ ３ ｃｍ 以上 。 １．４ 尿 潴 留的 发 生 情 况 尿 潴 留 是 指 术 后 １５ ｄ以 上 仍 不 能 自行 排 尿 或 虽 能 自行 排 尿 但 残 余 尿 ≥ １００ ｍ ｌ【 ，引 ， １３例 次 广 泛 子 宫 切 除 的 患 者 均 未 发 生 尿 潴 留 ，６９例 广 泛 性 子 宫 切 除 的 患 者 有 ２９例 发 生 了 尿 潴 留 。 １．５ 尿 潴 留的 防治 情 况 广 泛 性 子 宫 切 除 术 后 一 般 开放 性 留 置 尿 管 ７～ １０ ｄ，以 后 每 隔 ４ ｈ放 尿 １ 次 ，２～３ ｄ后 拔 除 ，同 时 术 后 给 予 大 量 抗 生 素 预 防 感 染 。 部 分 患 者 拔 除 尿 管 前 ３～ ５ ｄ，采 取 应 用 促 进 平 滑 肌 收 缩 药 物 （溴 化 新 斯 的 明 １５ ｍｇ每 天 ３次 或 米 索 前 列 醇 １００ ｇ每 天 ２次 或 前 列 甲酯 栓 ０．５ ｍｇ 每 天 １次 等 ）预 防措 施 ，这 部 分 患 者 尿 潴 留 的发 生 率 明 显较 低 ，经 检 验 ，预 防 应 用 促 进 平 滑 肌 收 缩 药 物 与 否 ，尿潴 留 的发 生 差 异 有 显 蓍 性 （Ｐ＜ ０．０５），见 表 １。