肺炎支原体脑炎32例临床观察
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５ 参考文献 ［１］ 王士雯 ．老年多器官衰竭临床处理 的十大矛盾 ［Ｊ］．实 用老年病学 ，２０００，１４（４）：１７３． ［２］ 陈德昌 ．多器 官功能衰 竭综合征 的诊 断与发病机 理探 讨 ［Ｊ］．中华 医学杂志 ，１９８８，６８：２２６． ［３］ 王士雯 ．老年人多器官功能衰竭若干 问题 ［Ｊ］．中华老 年 医学杂志 ，１９９３，１２（３）：１８４． ［４］ 彭欣 欣 ，计启 顺 ．老 年 人 多器 官 衰竭 ８４例 临 床分 析 ［Ｊ］．数理医药学杂志 ，２０００，１３（１）：４２．
障碍、肢体活动障碍等 ＣＮＳ症状、体征。③脑脊液类似病毒性 脑炎改变。④血或脑脊液支原体抗体 ＭＰ—ＩｇＭ 阳性、脑电图 异 常改变。⑤ 血清学检查 排 除疱 疹病 毒 、肠 道病 毒和柯 萨奇 病毒等感染。于出现神经系统症状后 ５ ｈ～７ ｄ人院 。经过脑 脊液常规 、生化 、细菌学 培养 、脑 电图结果 确诊 。以上诊 断标
当老年人发生肺 炎时 ，要积 极地兼顾 其他 慢性疾病 的治 疗 ，避免和消 除诱 发 因素 ，将 有 利于 防止 ＭＯＦＥ的发 生 和发 展。在肺炎发生后 ，应加强对 ＭＯＦＥ的预 防 ，治疗前应 评估重 要器官功能老化程度 ，加 强对重要器官 的保 护 ，预 防 ＭＯＦＥ的 发 生 。
高度重视 ＭＯＦＥ的诱 因 ，早期加强 口腔护理 ，保持呼吸道 通畅。加强 支持营养 疗法 ，对 昏迷者应提倡早期 插入 胃管 ，以 保 证营养 、水份摄入 ，及时纠正水 、电解质平衡失 调 ，老年患者 多为负氮平衡 、需要 给予充 分的高热量 、高蛋 白、高维 生素饮 食 、酌情给予静 脉滴 注 白蛋 白、血 浆 、氨基 酸 或高 营养 液等 。 及 时处理早期 ＭＯＦＥ，设法阻止其序贯性发展 。
［收稿 日期 ：２０１１—０４—２０ 编校 ：李晓飞／杨宇 ］
肺 炎 支原 体 脑 炎 ３２例 临床 观 察
刘 芳 ，胡 艳 ，邴卫卫 （滨州 医学院附属医院 ，山东 滨卅Ｉ ２５６６０３）
ห้องสมุดไป่ตู้
［摘 要］ 目的 ：本研究通过不同方法 治疗 儿童肺炎支原 体脑 炎的疗效观察 ，为临床治疗 及研究提供依据 。方法 ：选取肺炎 支原体脑炎患儿 ３２例 ，随机分为单纯治疗组和联合治疗组 ，单纯治疗 组采用大环 内酯类 抗感 染及对症 治疗 的方 法 ，联合｛台疗组在 以上治疗 的基础上加用糖皮质激素甲基强 的松龙及静脉丙种球蛋 白 ，对 比两组 问患儿恢复情况。结果 ：联合治疗支原体脑炎患 儿 治疗有效率 为９３．７５％ ，在体温正常平均天数 、病理征消失平均 天数 、治疗组 意识转清醒 及惊 厥控 制天数等方 明显优于单纯 治疗 组 的 ３７．５％ ，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 ：临床应用糖 皮质激素 、静脉丙 种球 蛋 白的治疗组 患 儿疗 效明显优 于单 纯治 疗 组 。
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吉林 医学 ２０１２年 １月第 ３３卷第 ２期
ＭＯＦＥ的病死率达 ７Ｏ．２ｌ％ ，病死率随衰竭器官的数 目增 加而 上升。资料显示 ，衰竭 器官 的多发顺序 、首 发次序 、衰竭 器官 的数 目与其原有多 器宫 的慢性疾病 、病变 严重 程度及数 目密 切相关（Ｐ＜０．Ｏ１） ，符合 文献报 道。ＭＯＦＥ的发生 率高 ，是 由于老年人 随年龄增长 ，各器 官储备功能较正常平均降低 １／３ ～ １／２，甚至更多 。在某 些并非应 急的诱 因激发 下 ，易使受 损 器官在短时间 内出现 二个 或二 个 以上器 官 同时或 序贯性 衰 竭 。
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 ：取肺炎支原体感染所致中枢神经系统损 害患 儿 ３２例 ，均为 ２０１０年 １月 一２０１１年 ２月 于滨州 医学院 附属 医院儿科住 院患儿 ，男 １５例 ，女 ｌ７例 ，年 龄 ｌ８个月 一ｌ１岁 。 ＭＰ性中枢神经系统感染诊 断标 准为 ：① 发病 １—４周 内有前 驱呼吸道感染病史 。② 有不 同程度 的头 痛 、嗜睡 、抽搐 、意识
４ 小 结
①启动因素 ：老年人 肺炎 合并 基础疾 病者 为多器 官功能 衰竭 的启动因素。② 预后影响 ：老年肺炎是否合并冠 心病 、脑 血管 病 、糖 尿病等基 础疾 病对患 者预后影 响非 常大。③ 始动 因素：心力衰竭可能是老年肺炎合并 ＭＯＦＥ的始动因素。④ 预 防措施 ：要积 极地兼 顾其 他慢 性疾 病 的治疗 ，积 极控 制感 染 、缓解气道痉挛和 纠正缺 氧是预 防老年肺 炎 发生多 器官功 能衰竭的重要 措施 。
［关键词］ 肺炎 支原 体脑炎 ；糖皮质激 素；静 脉丙种球蛋 白
目前肺炎 支 原体 （Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ＭＰ）已成 为 ４，ＪＤｎｔ￣吸道感染的重要 病原 之一 ，调 查发现 本病 除引起肺部 原发病变外”Ｉ２ Ｊ，还容易引起 多系统肺 外并发症 ，其 中神经 系 统 ６％ 一７％ ，ＭＰ感染所致的神经系统疾病的发病机制仍不完 全 明了，ＭＰ感染 引发 的中枢损害机制较为 复杂 ，免疫机制在 其 中发挥着重要的作用 ，特别是 以 ＩＬ—ｌＯ和 ＩＬ一１８为代表 的 细胞因子在 ＭＰ感 染后 引 发 的 中枢损 害 中发 挥着 重要 的作 用 ，明确其机制 ，在 临床诊断 以及预防治疗 中都 具有重要的意 义 。研究 表明，发 病早 期 ，在静 脉滴 注 足量 的 阿奇霉 素基 础 上 ，静脉应用丙种球蛋 白及激素 ，可减轻免疫反应 ，封 闭抗 体 ， 缩 短 疗 程 促进 疾 病 恢 复 Ｊ。
积极控 制感染 、缓解 气道痉 挛和纠正 缺氧 是预防老 年肺 炎多器官功能衰竭 的重要措施 。应在动脉血气监 护下进行氧 疗 以纠正缺氧。早期正确 的选择抗菌素治疗 能降低老年人肺 炎的死 亡率 。对 于急诊人院患者 ，在病原菌未 明确 时，且病情
又较危 重 ，不要 待痰检结果 ，要 可根据 院内 、院外细 菌感染 的 规律 ，经验性选用具有强力杀菌作用的抗菌素治疗。
障碍、肢体活动障碍等 ＣＮＳ症状、体征。③脑脊液类似病毒性 脑炎改变。④血或脑脊液支原体抗体 ＭＰ—ＩｇＭ 阳性、脑电图 异 常改变。⑤ 血清学检查 排 除疱 疹病 毒 、肠 道病 毒和柯 萨奇 病毒等感染。于出现神经系统症状后 ５ ｈ～７ ｄ人院 。经过脑 脊液常规 、生化 、细菌学 培养 、脑 电图结果 确诊 。以上诊 断标
当老年人发生肺 炎时 ，要积 极地兼顾 其他 慢性疾病 的治 疗 ，避免和消 除诱 发 因素 ，将 有 利于 防止 ＭＯＦＥ的发 生 和发 展。在肺炎发生后 ，应加强对 ＭＯＦＥ的预 防 ，治疗前应 评估重 要器官功能老化程度 ，加 强对重要器官 的保 护 ，预 防 ＭＯＦＥ的 发 生 。
高度重视 ＭＯＦＥ的诱 因 ，早期加强 口腔护理 ，保持呼吸道 通畅。加强 支持营养 疗法 ，对 昏迷者应提倡早期 插入 胃管 ，以 保 证营养 、水份摄入 ，及时纠正水 、电解质平衡失 调 ，老年患者 多为负氮平衡 、需要 给予充 分的高热量 、高蛋 白、高维 生素饮 食 、酌情给予静 脉滴 注 白蛋 白、血 浆 、氨基 酸 或高 营养 液等 。 及 时处理早期 ＭＯＦＥ，设法阻止其序贯性发展 。
［收稿 日期 ：２０１１—０４—２０ 编校 ：李晓飞／杨宇 ］
肺 炎 支原 体 脑 炎 ３２例 临床 观 察
刘 芳 ，胡 艳 ，邴卫卫 （滨州 医学院附属医院 ，山东 滨卅Ｉ ２５６６０３）
ห้องสมุดไป่ตู้
［摘 要］ 目的 ：本研究通过不同方法 治疗 儿童肺炎支原 体脑 炎的疗效观察 ，为临床治疗 及研究提供依据 。方法 ：选取肺炎 支原体脑炎患儿 ３２例 ，随机分为单纯治疗组和联合治疗组 ，单纯治疗 组采用大环 内酯类 抗感 染及对症 治疗 的方 法 ，联合｛台疗组在 以上治疗 的基础上加用糖皮质激素甲基强 的松龙及静脉丙种球蛋 白 ，对 比两组 问患儿恢复情况。结果 ：联合治疗支原体脑炎患 儿 治疗有效率 为９３．７５％ ，在体温正常平均天数 、病理征消失平均 天数 、治疗组 意识转清醒 及惊 厥控 制天数等方 明显优于单纯 治疗 组 的 ３７．５％ ，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 ：临床应用糖 皮质激素 、静脉丙 种球 蛋 白的治疗组 患 儿疗 效明显优 于单 纯治 疗 组 。
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吉林 医学 ２０１２年 １月第 ３３卷第 ２期
ＭＯＦＥ的病死率达 ７Ｏ．２ｌ％ ，病死率随衰竭器官的数 目增 加而 上升。资料显示 ，衰竭 器官 的多发顺序 、首 发次序 、衰竭 器官 的数 目与其原有多 器宫 的慢性疾病 、病变 严重 程度及数 目密 切相关（Ｐ＜０．Ｏ１） ，符合 文献报 道。ＭＯＦＥ的发生 率高 ，是 由于老年人 随年龄增长 ，各器 官储备功能较正常平均降低 １／３ ～ １／２，甚至更多 。在某 些并非应 急的诱 因激发 下 ，易使受 损 器官在短时间 内出现 二个 或二 个 以上器 官 同时或 序贯性 衰 竭 。
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 ：取肺炎支原体感染所致中枢神经系统损 害患 儿 ３２例 ，均为 ２０１０年 １月 一２０１１年 ２月 于滨州 医学院 附属 医院儿科住 院患儿 ，男 １５例 ，女 ｌ７例 ，年 龄 ｌ８个月 一ｌ１岁 。 ＭＰ性中枢神经系统感染诊 断标 准为 ：① 发病 １—４周 内有前 驱呼吸道感染病史 。② 有不 同程度 的头 痛 、嗜睡 、抽搐 、意识
４ 小 结
①启动因素 ：老年人 肺炎 合并 基础疾 病者 为多器 官功能 衰竭 的启动因素。② 预后影响 ：老年肺炎是否合并冠 心病 、脑 血管 病 、糖 尿病等基 础疾 病对患 者预后影 响非 常大。③ 始动 因素：心力衰竭可能是老年肺炎合并 ＭＯＦＥ的始动因素。④ 预 防措施 ：要积 极地兼 顾其 他慢 性疾 病 的治疗 ，积 极控 制感 染 、缓解气道痉挛和 纠正缺 氧是预 防老年肺 炎 发生多 器官功 能衰竭的重要 措施 。
［关键词］ 肺炎 支原 体脑炎 ；糖皮质激 素；静 脉丙种球蛋 白
目前肺炎 支 原体 （Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ＭＰ）已成 为 ４，ＪＤｎｔ￣吸道感染的重要 病原 之一 ，调 查发现 本病 除引起肺部 原发病变外”Ｉ２ Ｊ，还容易引起 多系统肺 外并发症 ，其 中神经 系 统 ６％ 一７％ ，ＭＰ感染所致的神经系统疾病的发病机制仍不完 全 明了，ＭＰ感染 引发 的中枢损害机制较为 复杂 ，免疫机制在 其 中发挥着重要的作用 ，特别是 以 ＩＬ—ｌＯ和 ＩＬ一１８为代表 的 细胞因子在 ＭＰ感 染后 引 发 的 中枢损 害 中发 挥着 重要 的作 用 ，明确其机制 ，在 临床诊断 以及预防治疗 中都 具有重要的意 义 。研究 表明，发 病早 期 ，在静 脉滴 注 足量 的 阿奇霉 素基 础 上 ，静脉应用丙种球蛋 白及激素 ，可减轻免疫反应 ，封 闭抗 体 ， 缩 短 疗 程 促进 疾 病 恢 复 Ｊ。
积极控 制感染 、缓解 气道痉 挛和纠正 缺氧 是预防老 年肺 炎多器官功能衰竭 的重要措施 。应在动脉血气监 护下进行氧 疗 以纠正缺氧。早期正确 的选择抗菌素治疗 能降低老年人肺 炎的死 亡率 。对 于急诊人院患者 ，在病原菌未 明确 时，且病情
又较危 重 ，不要 待痰检结果 ，要 可根据 院内 、院外细 菌感染 的 规律 ，经验性选用具有强力杀菌作用的抗菌素治疗。