细菌对抗菌药物的敏感试验
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2、进行流行病学调查，了解致病菌的耐 药变迁情况，为医疗行政主管部门的决 策提供依据；
3、用于某些细菌的鉴别和鉴定：如 Optochin敏感试验、杆菌肽敏感试验和新 生霉素敏感试验，分别用于鉴定不同的 细菌；
4、评价新抗菌药物的抗菌谱及抗菌活性 等药效学特性。
二、 敏感和耐药的概念
一般认为，某菌株能被某种抗菌药物抑 制或杀灭，则该菌株对该抗菌药物敏感； 反之，则为耐药。
当MIC介于治疗浓度的上下限之间时，则 为 “ 中 介 度 ” ， 用 “ I”（Intermediate） 表示。
但是药物在局部组织和组织液中的浓度， 往往只有血清浓度的1/2～1/10，故在治疗 局部组织感染时，仅仅以MIC小于血清治 疗浓度定为敏感往往会产生一定的误差， 应该以MIC小于血清治疗浓度的2～10倍， 才是敏感。因此，在治疗局部组织或组织
MIC（µg/ml） 中介度 敏 感
— ≤0.12
— ≤8
0.25—2 ≤0.12
—
≤0.06பைடு நூலகம்
—
≤8
—
≤2
分界点的计算方法
选取一大群同种不同株的细菌做药敏试 验（至少选取100株，包括敏感菌株和耐 药菌株），求出该群细菌中每一菌株对 某抗菌药物的MIC及其相应的抑菌环直 径。因抗菌药物对细菌的MIC与其相应 的抑菌环直径呈负相关关系，据此可绘 制回归直线图。方法如下：
（1）、用试管稀释法分别检测某抗菌药 物对试验菌各菌株的MIC；
（2）、用含一定量该抗菌药物的药敏纸 片，以扩散法分别测出（1）项中各菌株 相应的抑菌环直径；
（3）、以MIC的对数（为计算方便，可 采取以2为底的对数）为纵坐标；以抑菌 环直径为横坐标，在坐标纸上绘制lgMIC 与抑菌环直径的散点图；
1ml 弃去
640 320 160 80 40 20 10 5 2.5 1.25 0 药物浓度 U/ml
结果观察：含最小药物量仍呈明显不混 浊的一管所含的药物浓度即为该抗菌药 物 对 试 验 菌 株 的 最 小 抑 菌 浓 度 （ MIC）。
2、血药浓度（血清中抗菌药 物的浓度）
在使用各类抗菌药物时，常常会遇到 的一个重要问题，就是血药浓度。例如： 口服抗菌药物总是经肠道逐渐吸收入血 的。因此，血液中的药物浓度是从无到 有随时间的延长逐渐增高的。即使静脉 注射抗菌药物，因存在着首过效应（第 一关卡效应）和肾脏的排泄作用，血药 浓度也是随着注射的次数而逐渐增高的。
细菌的耐药性监测与抗菌药物压力
河南省卫生厅临床检验中心 金雨琦
第一节 细菌的耐药性监测
细菌的耐药性监测——药敏试验 概念：细菌对抗菌药物的敏感试验（简
称药敏试验）是测定某一菌株对某种抗 菌药物是敏感还是耐药的一种体外监测 试验。
一、药敏试验的意义和目的
意义： 大剂量、长疗程——造成对机体的伤害； 小剂量、短疗程——诱发耐药菌株的产生。
上述概念虽然考虑到了细菌对抗菌药物 的敏感性，但却忽略了药物的剂量、浓 度和机体的耐受性。
从本质上讲：细菌对某种抗菌药物是敏 感还是耐药，常以该抗菌药物的治疗浓 度（抗菌药物通过常用途径和常用剂量 所能达到的血药浓度）与该抗菌药物对 细菌的最小抑菌浓度（MIC）的关系而 定：
若某抗菌药物对某菌株的最小抑菌浓度 （ MIC） 小 于 该 抗 菌 药 物 的 治 疗 浓 度 ， 则为“敏感”（S, Sensitive）；若某抗菌 药 物 对 某 菌 株 的 最 小 抑 菌 浓 度 （ MIC）
3、血药浓度与MIC之间的关系
中毒浓度
致死量 最小中毒量
极量
R
治疗安
全范围
治疗浓度
（常用剂量）
I
S 最小有效量 无效浓度
血药浓度
MIC
当MIC小于血药浓度中治疗浓度的下限时， 则称为“敏感”，用“S”（Sensitive）表 示。
当MIC大于治疗浓度的上限时，则为“耐 药”，用“R”（Resistant）表示。
（1）、取一列洁净无菌的小试管，各管分别 加营养肉汤1ml；
（2）、第一管加入含1280 U/ml的抗菌药物原 液1ml,后倍比稀释至次末管后吸出1ml 弃去；
（3）、各管分别加入试验菌液0.1ml; （4）、置37℃孵箱中培养18～24h，观察结果。
抗菌药物原液（1280 U/ml） 1ml 1ml
液感染选用抗菌药物时，一般治疗剂量， 至 少 应 该 是 抗 菌 药 物 对 病 原 菌 的 MIC 的 3～5倍。
目前，临床上选择抗菌药物，常根据抑菌 商数来选择。
所谓“抑菌商数”（Inhibitory Quotient， 简称IQ），是指某抗菌药物在局部组织或 体液中的浓度除以该药物对感染菌的最小 抑菌浓度所得的商数。即：
因此，在使用抗菌药物的过程中，必须加强细菌 对抗菌药物敏感性的实验室监测，为临床上合理 使用抗菌药物提供试验依据。而细菌对抗菌药物 的敏感试验，就是对抗菌药物进行实验室监测的 主要手段之一。
目的：
1、为临床上治疗某个病人选择最佳抗菌 药物，指导临床用药，避免由于用药不 当，导致耐药菌株产生或造成人体伤害；
局部组织或体液中的药物浓度
IQ =
MIC
抑菌商数越大，抑菌效果越明显；反之， 抑菌商数越小，抑菌效果越差。
三、细菌耐药性检测的常用方式
标准结果判读表
纸片法药敏试验纸片含药量和结果解释以及 MIC 测定结果解释
抗菌药物
纸 片 抑菌环直径（mm）
含药量 耐 药
中介度 敏 感 耐 药
β内酰胺
类：青霉素
大于该抗菌药物的治疗浓度，则为“耐 药”（R, Resistant）；若MIC介于治疗 浓度的上下限之间，则为“中介度”（I, Intermediate）。
1、MIC（Minimum inhibitory concentration）
所谓MIC，就是某抗菌药物对某菌株的最小抑 菌浓度。其测定方法是：
族
青霉素
不 产 青 霉 素 10U
≤28
—
≥29 ≥0.25
酶葡萄球菌
肠 球 菌 属 细 10U
≤14
—
菌
— ≥16
链 球 菌 属 细 10U
≤19
—
≥28 ≥4
菌
淋病奈瑟菌 10U 甲 氧 苯 青 霉 1µg 素
≤26 ≤9
27—46 10—13
≥47 ≥14
≥2 ≥16
苯唑青霉素 1µg
≤10 11—12 ≥13 ≥4
3、用于某些细菌的鉴别和鉴定：如 Optochin敏感试验、杆菌肽敏感试验和新 生霉素敏感试验，分别用于鉴定不同的 细菌；
4、评价新抗菌药物的抗菌谱及抗菌活性 等药效学特性。
二、 敏感和耐药的概念
一般认为，某菌株能被某种抗菌药物抑 制或杀灭，则该菌株对该抗菌药物敏感； 反之，则为耐药。
当MIC介于治疗浓度的上下限之间时，则 为 “ 中 介 度 ” ， 用 “ I”（Intermediate） 表示。
但是药物在局部组织和组织液中的浓度， 往往只有血清浓度的1/2～1/10，故在治疗 局部组织感染时，仅仅以MIC小于血清治 疗浓度定为敏感往往会产生一定的误差， 应该以MIC小于血清治疗浓度的2～10倍， 才是敏感。因此，在治疗局部组织或组织
MIC（µg/ml） 中介度 敏 感
— ≤0.12
— ≤8
0.25—2 ≤0.12
—
≤0.06பைடு நூலகம்
—
≤8
—
≤2
分界点的计算方法
选取一大群同种不同株的细菌做药敏试 验（至少选取100株，包括敏感菌株和耐 药菌株），求出该群细菌中每一菌株对 某抗菌药物的MIC及其相应的抑菌环直 径。因抗菌药物对细菌的MIC与其相应 的抑菌环直径呈负相关关系，据此可绘 制回归直线图。方法如下：
（1）、用试管稀释法分别检测某抗菌药 物对试验菌各菌株的MIC；
（2）、用含一定量该抗菌药物的药敏纸 片，以扩散法分别测出（1）项中各菌株 相应的抑菌环直径；
（3）、以MIC的对数（为计算方便，可 采取以2为底的对数）为纵坐标；以抑菌 环直径为横坐标，在坐标纸上绘制lgMIC 与抑菌环直径的散点图；
1ml 弃去
640 320 160 80 40 20 10 5 2.5 1.25 0 药物浓度 U/ml
结果观察：含最小药物量仍呈明显不混 浊的一管所含的药物浓度即为该抗菌药 物 对 试 验 菌 株 的 最 小 抑 菌 浓 度 （ MIC）。
2、血药浓度（血清中抗菌药 物的浓度）
在使用各类抗菌药物时，常常会遇到 的一个重要问题，就是血药浓度。例如： 口服抗菌药物总是经肠道逐渐吸收入血 的。因此，血液中的药物浓度是从无到 有随时间的延长逐渐增高的。即使静脉 注射抗菌药物，因存在着首过效应（第 一关卡效应）和肾脏的排泄作用，血药 浓度也是随着注射的次数而逐渐增高的。
细菌的耐药性监测与抗菌药物压力
河南省卫生厅临床检验中心 金雨琦
第一节 细菌的耐药性监测
细菌的耐药性监测——药敏试验 概念：细菌对抗菌药物的敏感试验（简
称药敏试验）是测定某一菌株对某种抗 菌药物是敏感还是耐药的一种体外监测 试验。
一、药敏试验的意义和目的
意义： 大剂量、长疗程——造成对机体的伤害； 小剂量、短疗程——诱发耐药菌株的产生。
上述概念虽然考虑到了细菌对抗菌药物 的敏感性，但却忽略了药物的剂量、浓 度和机体的耐受性。
从本质上讲：细菌对某种抗菌药物是敏 感还是耐药，常以该抗菌药物的治疗浓 度（抗菌药物通过常用途径和常用剂量 所能达到的血药浓度）与该抗菌药物对 细菌的最小抑菌浓度（MIC）的关系而 定：
若某抗菌药物对某菌株的最小抑菌浓度 （ MIC） 小 于 该 抗 菌 药 物 的 治 疗 浓 度 ， 则为“敏感”（S, Sensitive）；若某抗菌 药 物 对 某 菌 株 的 最 小 抑 菌 浓 度 （ MIC）
3、血药浓度与MIC之间的关系
中毒浓度
致死量 最小中毒量
极量
R
治疗安
全范围
治疗浓度
（常用剂量）
I
S 最小有效量 无效浓度
血药浓度
MIC
当MIC小于血药浓度中治疗浓度的下限时， 则称为“敏感”，用“S”（Sensitive）表 示。
当MIC大于治疗浓度的上限时，则为“耐 药”，用“R”（Resistant）表示。
（1）、取一列洁净无菌的小试管，各管分别 加营养肉汤1ml；
（2）、第一管加入含1280 U/ml的抗菌药物原 液1ml,后倍比稀释至次末管后吸出1ml 弃去；
（3）、各管分别加入试验菌液0.1ml; （4）、置37℃孵箱中培养18～24h，观察结果。
抗菌药物原液（1280 U/ml） 1ml 1ml
液感染选用抗菌药物时，一般治疗剂量， 至 少 应 该 是 抗 菌 药 物 对 病 原 菌 的 MIC 的 3～5倍。
目前，临床上选择抗菌药物，常根据抑菌 商数来选择。
所谓“抑菌商数”（Inhibitory Quotient， 简称IQ），是指某抗菌药物在局部组织或 体液中的浓度除以该药物对感染菌的最小 抑菌浓度所得的商数。即：
因此，在使用抗菌药物的过程中，必须加强细菌 对抗菌药物敏感性的实验室监测，为临床上合理 使用抗菌药物提供试验依据。而细菌对抗菌药物 的敏感试验，就是对抗菌药物进行实验室监测的 主要手段之一。
目的：
1、为临床上治疗某个病人选择最佳抗菌 药物，指导临床用药，避免由于用药不 当，导致耐药菌株产生或造成人体伤害；
局部组织或体液中的药物浓度
IQ =
MIC
抑菌商数越大，抑菌效果越明显；反之， 抑菌商数越小，抑菌效果越差。
三、细菌耐药性检测的常用方式
标准结果判读表
纸片法药敏试验纸片含药量和结果解释以及 MIC 测定结果解释
抗菌药物
纸 片 抑菌环直径（mm）
含药量 耐 药
中介度 敏 感 耐 药
β内酰胺
类：青霉素
大于该抗菌药物的治疗浓度，则为“耐 药”（R, Resistant）；若MIC介于治疗 浓度的上下限之间，则为“中介度”（I, Intermediate）。
1、MIC（Minimum inhibitory concentration）
所谓MIC，就是某抗菌药物对某菌株的最小抑 菌浓度。其测定方法是：
族
青霉素
不 产 青 霉 素 10U
≤28
—
≥29 ≥0.25
酶葡萄球菌
肠 球 菌 属 细 10U
≤14
—
菌
— ≥16
链 球 菌 属 细 10U
≤19
—
≥28 ≥4
菌
淋病奈瑟菌 10U 甲 氧 苯 青 霉 1µg 素
≤26 ≤9
27—46 10—13
≥47 ≥14
≥2 ≥16
苯唑青霉素 1µg
≤10 11—12 ≥13 ≥4