细菌药敏试验

谢谢！
3.进行细菌耐药性调查和抗菌药物疗效时 需要进行药敏试验。 4.当引起感染的致病菌的种属特征提示其 对某种抗菌药物高度敏感而从来未见有耐 药情况报告时，通常不需要进行药敏试验。 如β溶血菌对万古霉素。
5.自标本中分离出多种细菌，不能确定为致病菌的 多种细菌，分离菌可能是来自环境或人体正常菌群 污染时，通常不必进行药敏试验。
由于细菌耐药机制的不同及试验中影响 因素的干扰，药敏试验的表型可能出现 错误或矛盾，应加以注意！
1.由于方法对某些药物还不够精确，或由于没 有收集到足够的耐药菌株来制定折点，CLSI药 敏指南对这些药物除了“敏感”以外没有标明 任何其他分类，如果检测结果提示“非敏感”， 应确证微生物鉴定和药敏试验结果（证实药敏 试验在控）随后送上级实验室证实其结果。 2.出现不可能的结果：如铜绿假单胞菌对头孢 唑林、氨苄西林敏感；MRSA对青霉素敏感； 肠杆菌科细菌对第一代喹诺酮敏感而对环丙沙 星耐药等，此类结果须找出原因加以纠正。
3.需要修订的结果：耐庆大霉素的革兰 阳性菌即使出现对阿米卡星、奈替米星 敏感，也要报告耐药；耐甲氧西林葡萄 球菌，应报告对所有β-内酰胺类药物耐 药。
用折点解释药敏试验结果的意义
1.预测抗菌药物的临床治疗效果，如果某种药物 敏感，则该药治疗可能有效。如果耐药，则可能 导致治疗失败。 2.指导临床医生选择使用抗生素，避免用药不当， 延误治疗，并诱导产生耐药菌株。 3.提供选择药物的依据。 4.监测耐药性，掌握耐药菌的流行趋势。
抗菌药物敏感性试验 Antimicrobial Sensitivity Test
一、药敏试验概念
1.抗菌药物敏感试验：简称药敏实验，是指在体 外测定抗菌药物抑制或杀灭微生物的能力。 2.最低抑菌浓度（MIC)：指抗菌药物能够抑制 微生物生长所需要的最低浓度。用Mg/ml表示。 3：药敏试验的结果解释标准（即折点）：可分 为美国临床和实验室标准化委员会（CLSI）折 点与食品与药品管理局（FDA）折点，我们目前 采用的是CLSI折点。
3.所选药物具有代表性：实验室不 需要也不可能对每种抗菌药物均进 行测试。原则上在各类抗菌药物中 选择一种代表性药物作测试，可反 映一类药物的抗菌特性。如大环内 脂类选红霉素，喹诺酮类选环丙沙 星或氧氟沙星，头孢菌素选1、2、 3代头孢菌素的代表药物，同时还 应考虑价格因素。
试验结果的评价与报告
பைடு நூலகம்
6.分离自正常寄生部位的条件致病菌和非致病菌， 不能说明其与污染关系，不需要进行药敏试验。
体外药敏试验的选药原则
药敏试验中抗菌药物的选择要遵循合理科学的原 则，具有以下几个方面的原则：1.根据抗菌药物 的抗菌谱，每种抗菌药物都有一定的抗菌谱，药 物类型的不同，其抗菌范围也不同。2.根据细菌 的种属：抗菌药物对不同种属的细菌作用效果不 同，因此应有针对性地选择抗菌药物进行敏感性 试验，原则上可根据CLSI推荐的抗菌药物选择 方法选择药物进行试验，如肠杆菌科，葡萄球菌， 假单胞菌。（见表1）
敏感性分类(CLSI的定义)
敏感（Susceptible）：指受试菌株能被测定药物 推荐剂量给药后在感染部位所达到的浓度所抑 制或杀灭。 耐药（Resistance）：指受试菌株不能被常规剂 量抗菌药物达到的剂量所抑制。
• 中介 (Intermediate)：指抗菌药物MIC
接近血液 和 组织中通常可达到 的浓度，疗效低于敏感药。还表 示在药物生理部位具有临床效力（如 尿液中的喹诺酮类和β-内酰胺类）。 另外中介还能作为缓冲区，以防止微 小的，未受控制的技术因素导致较大 的错误结果，特别是针对那些药物毒 性范围靠近疗效范围的药物。
药敏试验的一般原则
1.药敏试验只在被认为是引起感染的细菌纯培养 物上进行，当从合格的临床标本中分离出任何 感染的可疑病原菌，又不能从该菌的种属特征 可靠地推测其对抗菌药物的敏感性时，则需要 进行药敏试验。 2.从同一患者体中同部位连续分离到相同的菌株， 为检测它们是否已经发展为耐药，应重新进行 药敏试验。尤其是在第四代头孢菌素治疗肠杆 菌属、枸橼酸杆菌属和沙雷氏菌属，所有抗菌 药物治疗铜绿假单胞属，喹诺酮类治疗葡萄球 菌属3-4天后，起初对某种抗菌药物敏感的菌株 易发展位耐药。