肝脏生理病理学ppt课件

2.外源性调节
当发生全身低血压时,交感神经系统兴奋,外周血管收缩, 血液再分布,保证重要器官的血流灌注。 交感神经兴奋,作用于门静脉和肝动脉的α受体,门静脉 和肝动脉收缩,肝血流量降低。
3.肝血流量的激素调节
内分泌激素能改变肝血流量,包括儿茶酚胺,胃泌素, 胰高血糖素,促胰液素,血管紧张素Ⅱ和垂体后叶素。
（三）局麻药
肝病病人局麻药代谢减慢，剂量应减量，注意药物 的蓄积作用，防止局麻药中毒的发生
（四）肌松药
去极化肌松药如琥珀胆碱由血浆胆碱酯酶水解，在 肝功能损害病人胆碱酯酶合成减少，药效延长。
非去极化肌松药如泮库溴铵、维库溴铵在肝功能受 损时，细胞外液量增多，表观分布容积增大，首 次给药后往往出现药效不足，需要增加首次剂量 才显肌松效果，但应减少追加量，延长间隔时间。
血清胆红素测定： 1.血清总胆红素, 2.非结合型(间接)胆红素,
3.结合型(直接)胆红素。
高胆红素血症的原因
非结合型
胆红素产生过多─溶血,
结合型
肝细胞性─肝炎，肝硬化、药 酶系统不成熟─早产儿、新生 物性肝损伤, 儿黄疸, 肝内淤胆─药物性、妊娠,
遗传缺陷─Gilber’s综合征,
药物性。
良性术后黄疸,
此ppt下载后可自行编辑
肝脏生理病理学
一、肝脏的解剖
肝脏是人体内最大的腺体,其重量在成人为体重的 2%,在小儿为体重的5%。
(一)肝脏的叶和段
传统分叶：左叶和右叶; 根据形态学特点：左叶、右叶、方叶和尾叶, 根据生理解剖特点：分为8个具有独立功能的肝段。
(二)肝脏的血流供应
肝脏的血流量占心输出量的25%;
肾上腺素和去甲肾上腺素： 导致肝动脉收缩,紧接着舒张,对门静脉仅产生收 缩作用。 多巴胺： 对肝动脉的调节作用极弱。 胰高血糖素： 产生渐进的,长时间的肝动脉舒张,拮抗生理刺激 导致的肝动脉收缩。
血管紧张素Ⅱ：
明显收缩肝动脉和门静脉,降低肠系膜血管的血
流量。 垂体后叶素： 强烈收缩内脏血管,明显降低门静脉血流量,降低 肠系膜的血流量。
脓毒血症, 梗阻性黄疸─肝内和肝外梗阻。
血浆蛋白测定─反映肝脏功能重要指标： 在慢性肝炎病人,血浆白蛋白降低表明有肝功能损害 加重。 在急性肝功能紊乱病人,血浆白蛋白是一不敏感、不 可靠指标。 营养障碍、激素失衡和肾病病人也有白蛋白降低。
凝血功能测定
PT、aPTT、血小板计数和血栓弹力图异常是 严重肝功能紊乱的指标。 轻到中度肝功能障碍这些指标多正常。
五、麻醉药物对肝脏功能的影响
（一）吸入麻醉药
1、氟烷性肝炎 （1）、麻醉后三周内出现不明原因的发热、黄疸；
（2）、术前无肝病史；
（3）、排除其他肝毒性原因（肝脓肿、术中低血压、 病毒性肝炎、巨细胞病毒等）； （4）、ELISA检测到血清中抗三氟乙酰乙酸（TFA） 抗体
2、单独吸入恩氟烷、异氟烷等不易引起肝毒性。
四、肝功能的评估
(一)肝功能的实验室检查
天门冬氨酸氨基转移酶(AST,以源自文库称SGOT)和丙氨酸 转氨酶(ALT,以前称SGPT);
小量增加(＜3倍)：脂肪肝或慢性肝炎, 大量增加(3~20倍)：急性肝炎或慢性肝炎加重,最大 量增加(＞20倍)：严重肝细胞坏死。
乳酸脱氢酶(LDH)：活性明显增加表明可能有肝细胞 坏死,但特异性差。 碱性磷酸酶(AKP)：为估计胆道系统完整性的一个敏 感指标,同样特异性差。
100g肝组织的平均血流量约为100~130ml/min;
肝动脉发源于腹腔动脉, 血流量占25~30%,承担 45~50%的供氧量; 门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，血流 量占70~75%,承担50~55%的供氧量。
门静脉系统的特点：
血流量大;
含氧量低; 含丰富的营养物质; 有丰富的侧枝循环。
二、肝血流量的调节
内源性调节: 肝脏通过不断清除许多内源性物质和药物,保持肝 的血流和氧供不变。
外源性调节： 通过神经内分泌反射,纠正大循环的血流动力学紊 乱,保证肝脏的血流和氧供。
1.内源性调节
①肝动脉缓冲反应
门静脉血流量↑→肝动脉血流量↓,
门静脉血流量↓→肝动脉血流量↑↑。
②肝血流量的自动调节 门静脉血的pH、PO2↓→肝动脉血流量↑， 餐后血渗透压↑→肝动脉和门静脉血流量↑。
3、七氟烷的代谢产物六氟异丙醇，且生成率极低， 与葡萄糖醛酸结合后失活；七氟烷的代谢产物没 有三氟乙酰乙酸（TFA）生成，因此几乎没有肝 毒性。
（二）静脉麻醉药与麻醉性镇痛药
所有的阿片类药物（opioids）均引起阿狄（oddi） 括约肌痉挛而增加胆道内压：芬太尼>吗啡>哌替 啶>布托啡诺。 单次剂量的芬太尼及丙泊酚在肝病患者和正常肝功 患者之间的药代动力学无差异，仅清除半衰期略 有差异。提示在进行性肝病患者重复多次使用该 类药物后，药物清除率减慢，有增加药理作用之 虑
③合成血管紧张素原;
④转化或代谢激素。
4.红细胞破坏和胆红素的排泄
5.调节中间代谢：
肝脏为人体最重要的代谢器官,产能满足机体的需要， 其本身的能耗和氧耗占机体总量的20%。
① 碳水化合物代谢;
② 脂肪代谢;
③ 氨基酸代谢。
6.重要蛋白质的合成： ①凝血蛋白;
②各种激素;
③白蛋白;
④急性相蛋白。
六、围术期非药物因素引起的肝功损害
(一)脓毒血症和内脏缺血
脓毒血症可引起内脏血管收缩,内脏血流量降低50%, 肝动脉血流量表现一双向反应：首先是突然而短 暂的降低,继而是明显持续增加,和全身血流动力 学无关。 肝脏缺血缺氧损害肝功,增加危重病人的死亡率。
(二)低血压、低氧血症对肝脏的损害
肝脏对术中任何原因的低血压和缺氧异常敏 感,20~30%的肝动脉血流承担60~80%的肝脏供氧; 术中低氧对肝功能的损害和麻醉技术无关; 仅有被动充血,即使有肝脏损害程度也轻; 长时间低血压可导致缺血性肝炎。
三、肝脏的主要生理功能
1.血液贮存： 肝脏含血量为总血量的10~15%,可对人体的循环 血量进行调节。 2.调节凝血功能： ① 合成凝血因子; ② 促进Vitk的吸收; ③ 产生促血小板生成因子; ④ 控制纤溶。
3.内分泌器官
①合成胰岛素样的生长因子-Ⅰ( IGF-
Ⅰ);
②合成促血小板生成素（TPO）;