心电监护 PPT

缺血及电解质紊乱 ❖ 监测药物的治疗效果 ❖ 判断起搏器功能
Spo2 能及时发现低氧血症，指导机械通 气模式和吸入氧浓度的调整。正常 Spo2﹥94％，﹤90％提示有低氧血症。
脉搏血氧饱和度（Spo2）监测
❖ SpO2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占 全部血红蛋白的百分比
❖ 健康成年人SpO2正常范围是95%-100% ❖ 脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸
尽早发现围术期心肌缺血及心梗发生 ①将电极固定一个R波向上的导联，每12h描记18导 联ECG，及时观察T波及S-T段改变。 ②观察病人有无心绞痛发作及无原因的心率增快， 血压下降。
心电监测（3）
心肌梗死急性期心电动态改变 ①起病数小时内，可尚无异常或出现异常高 大两肢不对称的 T波。 ②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与 直立的T波连接，形成单相曲线。数小时~2天 内出现病理性Q波，同时R波降低。
放置监护导联的电极时，应不影响做常 规心电图，也不能影响除颤时放置电极 板，因此必须留出并暴露一定范围的心 前区。
心电监护
为获得清晰的心电图波形，要选择最佳的监护导联 放置部位。应选择P波清晰的导联，通常是Ⅱ导联。 QRS波群的振幅应有一定幅度＞0.5ｍｖ，足以触发 心率计数。
注意避免各种干扰（交流电干扰、肌电干扰）所致 的伪差。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
监护电极常见故障
注意事项：
❖ 电极片避开心前区部位。 ❖ 选择P波清楚，QRS波幅大的导联进行监测。 ❖ 心电监护只是为了监测心律变化而不能用于诊
断。 ❖ 护士应熟练掌握常见的心电图形识别方法。 消除伪差和干扰的方法 一次性电极+电极膏+酒精 接好各中接头，使传导良好。 暂时拔除各种电插头。 接好地线
收量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率
常用监测部位
手指、脚趾、耳垂
如何正确应用SpO2监测
选择合适的传感器是至关重要的！！ 理想状态是：
❖ 受检部位有良好的血液灌注 ❖ 不会轻易产生运动干扰 ❖ 病人感觉舒适并且容易测量
指套过大、过小或过紧均会影响测量结
果
影响SpO2测量的因素
贫血 休克 药物影响光干扰 运动干扰 传感器的应用 血流不充分 指甲颜色
心电监护
心电监测
心电监护
胸壁综合监护导联有3个电极，即正电极、 负电极和接地电极，它们有不同的颜色， 以便区分。
常用的导联放置位置为：正电极在左锁 骨下方，负电极在右锁骨下方，接地电 极可放于任何位置，通常放在右胸大肌 前方。
心电监护
放置电极时，应清洁局部皮肤，电极导 线应从颈前引出后连接示波器，不要从 腋下引出，以免患者翻身时拖拉电极、 折断导线，影响心电监测或损伤患者的 皮肤。
染色剂 灌注不良 低温
影响SpO2测量的因素
低温﹤35℃ 低血压﹤50mmHg 应用血管收缩药物使脉搏波动减弱时 血液中存在与氧和血红蛋白吸收光谱一致 的物质如 亚甲蓝、蓝色指甲油、高铁血红蛋白、碳氧血红蛋 白时也影响其结果的正确性。
心电监测
意义：
❖ 持续显示心电活动 ❖ 持续监测心率 ❖ 及时诊断心律失常 ❖ 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与
胸壁综合监护导联作为心电监护，可用以观察心率 及心律，但不能依此分析ST-T改变或试图详细解释 心电图，也不作为诊断心脏器质性病变的依据。
心电监测（1）
维持心率和心律的稳定，及时发现可能发生的 心率及心律异常
保持心率最佳化60～90次/min，左心功能不全 时100次/min左右
心电监测（2）
血压监测
保持血压稳定，控制血压100～140/60～90mmHg 高血压处理：镇静、镇痛，应用扩血管药物，硝
酸甘油、硝普钠、合心爽等 低血压处理：补足血容量，应用多巴胺（首选）、
肾上腺素、多巴酚丁胺等
脉搏血氧饱和度（Spo2）监测
Spo2是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的 动脉血氧饱和度值。脉搏血氧饱和度仪 是利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸 收光谱不同设计而成。
皮肤处理：
❖ 选择皮肤无破损，无任何异常的部位。 ❖ 必要的话刮去体毛。 ❖ 用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇，以免
使皮肤干燥而增加电阻。
血压波形及意义
正常波形
血压波形及意义
矮小低平波形：见于术后低心排、心衰、 主动脉瓣狭窄
血压波形及意义
高大跳跃波形：术后功能亢进状态；主动 脉瓣反流
血压波形及意义
双重搏动波形：主动脉瓣关闭不全，主动 脉瓣狭窄并关闭不全
Байду номын сангаас
血压监测
血压监测是患者生命体征监护中重要的一项， 它可以指导治疗，有助于判断疗效及预后，并 可用于进一步进行心输出量（CO） 、体循环 阻力（SVR)等的计算。
血压过高，提示高血压病，或与疼痛、紧张、 发热有关；血压过低，提示血容量不足、心功 能差、休克等。收缩压﹤90mmHg时应严密 监测，﹤60mmHg时应急救。