抗菌药物用量动态监测及超长预警制度

抗菌药物用量动态监测超常预警制度

抗菌药物用量动态监测、超常预警
制度及实施方案
为了保障抗菌药物使用的安全、有效，监督临床合理使用药品，特制定我院抗菌药物用量动态监测和超常用量预警实施方案。

1、每季度由医院信息中心提供全院抗菌药物用量的原始数据，由医院安排专人负责数据的分类整理。

2、药品用量数据统计项目有全院药品用量排名前10名、全院用药金额前10名、临床各科室抗菌药物用量和金额前5名、全院抗菌药物用量和金额前10名。

3、每季度对药品用量统计结果在药事管理委员会上予以公示，对临床用药科室有异常情况给予警示。

4、对药品用量，特别是抗菌药物的用量进行分析，根据医院抗菌药物的分线管理办法，药学部提出分析报告。

5、对用量超常或不合理使用的药品，经调查后，若有违规销售情况，将禁止该药品在我院的销售，若无违规情况，恢复在我院的销售。

6、一旦发现医生过度用药，将进行院内公示，并根据医院相关规定进行处理。

如发现某医生使用某种药品不符合诊疗常规，或该医生诊治的大量病人在一定时期内大都使用
该药品，则停止该药品在医院的使用，由医务科对该医生进行诫勉谈话。

医院药品用量动态监测和超常预警制度标准版本（5篇）

医院药品用量动态监测和超常预警制度标准版本为建立医院药品合理使用的长效机制，真正缓解患者看病难、看病贵的问题，进一步减轻患者经济负担，构建和谐社会，推进公立医院试点改革，根据卫生部、省卫生厅相关要求，特制定我院关于药品用量动态监测及超常预警制度。

一、工作原则药剂科安排专人负责，对每月医院使用的各种药品使用量进行统计排名，将月使用金额排名前____位的针剂（抗菌药物另计）、抗菌药物前____名、口服药品（包括中成药）前____位及单品种使用金额波动幅度超过____%的四种情况药品列入动态监控范围。

每月、每季度对药品使用情况进行规定项目的数据收集、整理，同时对使用情况进行原因分析，并将分析结果报医务科，医务科再报院领导。

凡无正当理由的均视为异常波动，由医院药事管理委员会进行调节。

二、具体措施为了做好药品动态监控工作，医院从各个环节加强科学管理，采取多种措施控制药品的异常波动，以促进临床合理用药。

1.警告。

药品使用量增长速度过快有可疑促销行为的品种，医院对药品配送企业或生产企业进行警告，除了要求被警告品种的药品配送企业或生产企业书面汇报原因，还要就是否存在促销行为进行解释，查有不正当促销行为的，终止购销合同。

2.限量采购。

对药品使用量连续增长幅度过大、临床又必须使用的品种，报院领导同意，限制该品种的采购量。

3.限量使用。

医院根据既往药品使用情况，对单药品月使用总金额达____万元的药品由药剂科监督报医务科及院领导，同时予本月停止使用。

4.处方监控。

药剂科以抽查的方式，对处方金额大于____元的“大处方”、普通门诊处方用量超过____天、急诊处方用量超过____天和慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计分析并进行院内公开点评，对于开具违规处方的医生根据我院处方点评管理制度进行处罚。

____公示预警。

对当月门诊、住院药品使用总额、门诊单处方金额前____名的医生，通过《医疗质量检查报告》等方式进行公示预警；对收受药品回扣的科室和个人，按医院的相关规定处理，如触犯法律的送司法机关依法追究法律责任。

抗菌药物处方动态监测和超常预警

抗菌药物处方动态监测和超常预警、干预制度
为加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药，避免和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《全国抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》规定，制定本制度。

1、每月对门诊处方和住院处方进行分析调查并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。

控制住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物使用率不超过20%，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下。

2、每月将全院抗菌药物使用金额前10位、使用量前10位的抗菌药物上报医务科，协同抗菌药物临床应用领导小组根据监测情况、细菌培养及药敏结果，对临床提出预警。

4、每月对各项指标超高的抗菌药物进行分析，如发现有不合理用药行为的情况，及时上报抗菌药物临床应用管理小组审核，一经审核属实，将在全院发出预警通报，情节严重的予以停用。

5、医院抗菌药物临床应用管理小组每月检查抗菌药物使用情况，对无指症使用抗菌药物或滥开高档抗菌药物的行为进行批评教育，情节严重的予以相应处罚。

6、对用量超常的抗菌药物重点分析，对严重违反抗菌药物使用原则的行为及时予以纠正，并对责任科室与个人进行处理。

抗菌药物动态监测和超常预警制度

抗菌药物动态监测和超常预警制度
一、成立由医务科、护理部、院感科、药剂科、检验科及信息科相关工作人员组成的抗菌药物动态监测和超常预警工作小组，共同协调开展相关工作。

二、抗菌药物动态监测和超常预警工作小组每季度对抗菌药物用量、全院病原微生物检测及耐药情况进行汇总分析，对全院抗菌药物临床应用进行管理，指导临床合理使用抗菌药物，并根据监测情况及时调整抗菌药品结构，采取控制使用、暂停使用、停止使用等措施。

1、抗菌药物用量动态监测
定期对用量（DDD数）和销售金额前10位的抗菌药物进行合理性分析，并将分析结果纳入医院药品异动管理监测及各相关科室质量考核范畴。

2、抗菌药物耐药趋势动态监测和预警
（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。

（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

抗菌药物用量动态监测及超长预警制度

抗菌药物用量动态监测及超长预警制度
为了进一步规范抗菌药物合理使用，保证临床安全、有效、经济用药，避免和减少药物不良反应，控制病原微生物耐药性的产生，有效控制理疗费用不合理增长，根据《抗菌药物使用指导原则》，开展临床用药监控，根据本社区的实际情况制定抗菌药物用量动态监测及超长预警制度。

1.每月定期按抗菌药物的使用量进行统计，按照门诊和住院的总量
上报用量前十位的用药品种和厂家。

对用量超长的重点分析，进行合理性论证，必要时停止该药在医院的临床使用。

对严重违反抗菌药物使用原则的要及时欲与纠正，真正使抗菌药物能得到规范、合理的使用，减轻患者负担。

2.利用计算机管理系统对科室、医生开方用药情况进行监测监督，
防止抗菌药物滥用。

3.建立健全药品使用信息查询系统保密规定，凡药库管理人员、各
服务窗口及其他工作人员不准向外提供处方统计信息。

4.药剂科每个人在工作中要及时捕捉药品使用过程中异常情况，如
某药品在短时间内突然用量大增，或被医生患者广泛认同的药品突然不再使用等均及时向上级领导进行汇报。

5.在医院业务培训中把药物治疗，合理用药知识、《抗菌药物临床
指导原则》、《处方管理办法》等列为重要内容，进行全员学习，还应加强法律法规的学习，预防职务犯罪，进一步强化和规范医
务人员的医疗行为。

6.根据药品用量动态，及时、科学、合理调整药品采购计划和临床
用药方案，对超常现象分析原因、查找漏洞。

对排位靠前的科室或个人发现有超常用药行为的，及时预警或视情节给与相应处理。

抗菌药品用量动态监测和用量超常预警通报制度

抗菌药品用量动态监测和用量超常预警通报制度
目的：建立抗菌药品用量动态监测、用量超常预警通报制度，遏制抗菌药品滥用，促进合理使用。

一、开展抗菌药物临床应用监测，充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测，每季统计分析一次，填写《XX县中医医院抗菌药物使用情况统计表》（附表1），内容包括使用量前10位排名、使用强度排名、使用金额排名等。

二、根据每个月抗菌药物处方医嘱点评结果，每三个月分析一次各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。

（附表2）
1.每月住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下。

2. I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

3. 住院患者外科手术及内科介入手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

4、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。

三、药房工作人员要有处方干预措施，发现有无指症用药、大处方、三线药处方、不必要的二联处方和三联处方，要积极与处方医师沟通，修改或重新开具处方，并填写《XX县中医医院药剂科处方干
预登记表》（附表3），必要时拒绝调剂。

四、每半年对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。

五、落实《XX县中医医院抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度》，每个季度对以上监测情况，通过《药讯》在全院范围内通报。

医院药品用量动态监测和超常预警制度（3篇）

医院药品用量动态监测和超常预警制度为了加强我院抗菌药物管理，保证临床合理用药，减轻患者负担，禁止不合理用药现象在我院发生。

特制定抗生素用量监测及预警制度。

一、抗菌药物临床应用小组每月对用量排名前十位的抗菌药实施监控并公示，内容包括：药品名称、规格、使用数量、金额、生产厂家、供应商。

二、对公示药品，各临床科室用量每月进行统计排名，实行科主任负责制，进行通报。

三、医院计算机系统每月对门诊医师用药情况进行统计，对使用了被公示药品的医师，要按照其用药数量进行排序，临床应用小组结合其专业特点和工作量进行综合评价，对超常使用的给予警告。

四、每月不定期抽查门诊处方和住院病历，对抗生素使用情况进行监督，发现过度使用抗菌药物时，提出纠正及整改意见。

五、对使用异常和用量超常增长的的药品，对不能合理解释增长原因的药品，药事委员会通过决议可分别采取限制使用、暂停使用、停止使用等措施。

医院药品用量动态监测和超常预警制度（2）是指在医院药房和医疗部门建立一套系统，通过实时监测药品的进销存情况，分析和统计药品的消耗情况，及时发现和预警药品使用量超过正常范围的情况，并采取相应的措施进行调整和管理。

该制度的主要目的是为了保证医院药品的供应和消耗的平衡，在合理范围内控制药品的库存水平，避免药品过量库存或缺货的情况发生，保障患者的用药需求能够得到及时满足。

该制度的具体实施包括以下几个方面：1. 药品的进销存数据实时监测：通过电子管理系统对药品的进货、销售和库存情况进行实时监测，确保数据的准确性和及时性。

2. 药品用量的分析和统计：将药品的消耗数据进行分析和统计，通过比对历史数据和设定的标准，判断药品使用量是否超过正常范围。

3. 药品用量超常预警：当系统检测到某种药品的使用量超过设定的阈值时，自动发出预警信息，通知相关人员进行调查和处理。

4. 药品使用量调整和管理：根据预警信息，医院药房和医疗部门可以及时调整药品的供应量和库存水平，合理安排药品的采购和配置，避免过量或缺货现象。

医院抗菌药物用量动态监测及超常预警制度

医院抗菌药物用量动态监测及超常预警制度
为规范医疗行为，保证用药的安全、有效经济，做好医疗全过程的合理用药，降低群众医药费用负担，加强抗菌药物使用的监测管理，特制订医院抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。

一、对抗菌药物实行分级管理，根据不同药物特点、临床疗效稳定程度、药物不良反应情况以及药品价格等因素，分成非限制使用、限制使用和特殊使用三级。

二、建立健全抗菌药物使用动态监测超常预警实施方案,即：药学部对每种药品制定药品使用数量超常警戒线，对用量超出警戒线的药品实行控量和停止使用等处罚措施，并做好记录。

三、药学部对医院、各科室和医生用药情况定期进行排位，对使用数量或使用金额前10位的抗菌药物，以及单品种使用金额月增长幅度异常的品种，在全院范围内予以公示。

四、管理小组每月对医院抗菌药物使用量排名前10位的医师以及前10名科室的合理用药进行检查考评，并将结果公示或将相关信息反馈给临床科室。

五、建立健全药品使用信息查询统计保密规定，统一管理药品使用信息，防止相关药品使用信息流入非法人员手中,原则上只有药学部和信息科才具有药品使用信息查询的权力。

对具有药品使用信息查询权力的人员做好保密教育工作。

六、检验科定期公布全院耐药菌监测报告，确保抗菌药物的正确使用。

七、感控办要定期检查围手术期抗菌药物使用的情况。

八、定期在全院进行抗菌药物合理用药的培训以及医德医风教育，并对存在的问题及时进行整改。

九、严禁医药代表在临床一线进行促销活动，一经查实，立即停止该药在医院的使用权。

医院抗菌药物动态监测、超常预警和干预制度

XXXX医院抗菌药物动态监测、超常预警和干预制度一、工作职责二、监测指标三、超常预警四、干预措施根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于进一步做好抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知》、《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》等文件精神，制定本制度。

一、工作职责医院按规定开展抗菌药物临床应用监测工作，药学部负责分析及监测全院各临床专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析，医务科对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。

二、监测指标（一）住院抗菌药物使用率不超过60％，门诊抗菌药物使用率不超过20％，抗菌药物使用强度不超过40DDD。

（二）住院患者外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30分钟至1小时内，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30％，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

（三）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30％。

（四）检验科微生物室监测微生物和细菌耐药情况，根据临床需要开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验，切实提高病原学诊断水平；加强对多重耐药菌的耐药性监测。

三、超常预警（一）药学部根据药敏分析结果，对临床合理使用抗菌药物进行指导，对符合预警指标的耐药菌发布预警信息。

1、对主要目标细菌耐药率超过30％的抗菌药物，应及时将预警信息通报临床医务人员。

2、对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，应慎重经验用药。

3、对主要目标细菌耐药率超过50％的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

4、对主要目标细菌耐药率超过75％的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

（二）检验科每季度向全院发布常见细菌菌种及药敏分析报告，分析结果报药学部、院感科和医务科。

2024年医院药品用量动态监测和超常预警制度（四篇）

2024年医院药品用量动态监测和超常预警制度为强化我院的抗菌药物管理，确保临床用药的合理性，降低患者经济负担，坚决杜绝非合理性用药情况，特制订抗生素用量监测及预警机制。

一、每月，抗菌药物临床应用小组将对使用量排名前十的抗菌药物进行监控并公开相关信息，包括药品名称、规格、使用量、费用、生产商及供应商。

二、对于公开的药品，各临床科室需每月进行用量统计排名，并实行科主任负责制，进行内部通告。

三、医院的计算机系统将每月对门诊医生的用药情况进行统计，对使用了公示药品的医生，依据其用药数量进行排序。

临床应用小组将结合其专业特性和工作量进行综合评估，对异常使用的医生给予警告。

四、我院将每月进行不定期的门诊处方和住院病历抽查，以监督抗生素的使用情况。

一旦发现抗菌药物过度使用，将提出改正和整改建议。

五、对于使用异常和用量异常增长的药品，若无法合理解释其增长原因，药事委员会有权决定采取限制、暂停或停止使用等措施。

2024年医院药品用量动态监测和超常预警制度（二）为构建医院药品合理使用的长效机制，切实解决患者就医难、费用高的问题，进一步减轻患者经济压力，促进社会和谐，并推动公立医院改革试点工作，依据____部及省卫生厅的明确要求，特制定我____医院药品用量动态监测及超常预警制度。

一、工作原则药剂科将设立专职岗位，负责每月对医院各类药品使用量进行详尽统计与排名。

具体涵盖月使用金额排名前____位的针剂（其中抗菌药物单独计算）、抗菌药物前____名、口服药品（含中成药）前____位，以及单品种使用金额波动超过____%的药品，均纳入动态监控范畴。

每月及每季度，将针对上述药品进行数据收集、整理，并深入分析其使用情况，形成报告提交至医务科，再由医务科上报至院领导。

对于无明显合理解释的药品使用异常波动，将由医院药事管理委员会负责调整。

二、具体措施1. 警告机制：针对药品使用量增长异常且存在可疑促销行为的品种，医院将向相关药品配送企业或生产企业发出警告，并要求其书面说明原因及是否存在促销行为。

抗菌药物用量动态监测用量超常预警通报制度

抗菌药物用量动态监测、用量超常预警通报制度1、为了遏制抗菌药品滥用，促进合理使用，特建立本制度。

2、医务科、院感办和药剂科的科主任负责抗菌药物用量动态监测，用量超常预警工作。

3、抗菌药品占药品总消耗的比例控制在35%以下，药剂科每季统计分析一次，在院内通报。

4、门诊抗菌药品控制指标，门诊药房每季统计分析一次，在院内通报。

（1）门诊抗菌药品占门诊药品总消耗控制在20%以下。

（2）门诊抗菌药注射给药处方占全部抗菌药处方控制在40%以下。

（3）门诊药房每月实行处方检查，对无指症用药、大处方、不必要的二联处方和三联处方进行登记。

5、病区抗菌药品控制指标，病区药房每季统计分析一次，并在院内通报。

（1）病区抗菌药品占病区总消耗控制在40%以下。

（2）每个科室抗菌药品使用量占该月全部药品用量不得超40%以上。

6、各类抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围，住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,抗菌药物使用强度控制在40DDD（40DefindeDaiIyDOSe）以下。

7、医院实行药品金额排序。

（I）对每月前十名抗菌药品在院内予以通报。

（2）对使用排名前十名抗菌药的前十名的医生，医务科要组织专家组，按照≪xxx医院抗菌药物临床合理应用指导原则》，对这前十名医生使用抗菌药品的合理性要进行检查。

对滥用抗菌药品的科室和个人按有关规定予以通报、追究。

（3）每月销售金额排名前3位的药品暂停使用1月。

（4）抗菌药物销售金额每月排名前.5位者予以超常预警，连续3次超常预警的抗菌药物暂停使用1月；（5）根据每月药品使用情况，对有异动现象的药品，经院药事管理讨论，暂停使用2〜3周；8、抗菌药物每月的购进总量控制在规定的范围。

2024年医院药品用量动态监测和超常预警制度范本（三篇）

2024年医院药品用量动态监测和超常预警制度范本关于费用控制方面，我院严格执行财务管理制度，确保所有费用支出均符合相关规定。

特别地，我们针对高值耗材和药品支出进行了严格把控，通过实施“阳光采购”政策，严格按照卫生部招标价格进行收费，并积极配合上海市医保局的相关改革措施，统一采用新医保代码进行高值耗材的采购和收费。

我们还加强了药品管理，实行“一品两规”，即同一通用名称的药品，其注射剂型和口服剂型均不得超过两种，以控制药品的过度使用和浪费。

同时，我们对抗菌药物进行分级管理，并严格执行新药论证制度，确保药品的质量和疗效。

通过信息手段，我们对特殊使用的抗菌药、抗肿瘤药、高价药、异常用量药等药品进行重点监控，以控制其使用数量和总金额。

临床药师也积极参与患者治疗，实施不合理处方点评和整改制度，以进一步提高医疗质量和安全。

在医疗服务的优化方面，我院积极推广日间手术模式，制定了详细的试点方案，并明确了试点科室和病种。

同时，我们严格把控手术医师的资质准入，确保日间手术的安全和有效。

我们还建立了术后电话随访制度，以确保患者出院后的医疗安全。

在服务模式上，我们开展了普通门诊分时段预约制，推行“先诊疗、后付费”模式，并实行“自助挂号”和“银医合作一站式预储值自助收费”，以提高服务效率和患者满意度。

在门诊大厅，我们设立了便民服务中心，为患者提供一站式报告查询、检查预约等服务，并借助上海信息预约平台，每周提供一定数量的专家号源。

我们还开展了急诊分级分诊管理，以畅通诊疗通道，提高救治效率。

第三，在医疗服务的拓展方面，我院积极实施肿瘤规范化治疗，并推广开展“日间化疗”。

同时，我们开设了以疾病、器官为纽带的多学科联合门诊，为患者提供更为全面和专业的诊疗服务。

我们还积极参与社区慢性病健康管理，与一、二级医院施行双向转诊、转检，并为其提供技术支持和指导，以构建更为完善的医疗服务体系。

然而，尽管我们在医保改革和医疗服务优化方面取得了一定的成绩，但仍面临着诸多挑战和困难。

抗菌药物使用量动态监测及超常预警制度

抗菌药物使用量动态监测及超常预警制度一、为配合《抗菌药物临床应用指导原则》和我院《抗菌药物临床应用实施细则》制定本制度。

二、抗菌药物动态监测主要目的是通过处方和病历分析调查，了解我院抗菌药物使用情况，为临床合理使用抗菌药物提供数据参考。

超常预警是对每月全院抗菌药物使用量前10名上报医教科，由医教科协同医院药事管理委员会根据感染办对本院细菌监测信息负责对临床提出预警。

三、预警通报下发到各临床科室，医教科和药剂科负责对列入预警名单的抗菌药物的监督使用，重点监测根据我院“抗菌药物分级管理制度”列入“限制使用抗菌药物”、“特殊使用抗菌药物名单”和超常使用的抗菌药物。

四、临床药学室负责对门诊抗菌药物使用情况进行定期抽检与分析，每季度随机抽取100份处方实时进行分析考核，重点指标包括每张处方平均用药品总数、每张门诊处方平均用药金额、门诊处方中有注射剂处方的比例、门诊处方中有抗菌药物处方的比例以及处方合格率和不合格原因等，处方分析结果报科室留存。

五、临床药学室负责对住院病人的抗菌药物用药情况进行定期的抽检与分析。

每季度随机抽取100份临床病历实时进行分析考核，重点指标包括住院病人使用抗菌药物的比例、外科预防使用抗生素的比例、平均抗菌药物治疗疗程和抽查处方合格率情况。

六、每月1日至5日由信息科分别统计上一个月使用数量、金额在前20位的抗菌药物，交药剂科临床药学组。

七、临床药学组接到统计表后对其进行分析，将结果上报质控办，由质控办将有关信息向医师与相关部门进行通报或公示，发布合理使用抗菌药物的信息，使临床医师及时获得这些信息。

八、对在监测和考核过程中发现以下情况者，医院将对相关人员和科室进行处罚：（一）不按医院《抗菌药物合理应用管理规范(试行)》使用抗菌药物的。

（二）由于不合理应用抗菌药物造成严重药害事件的，按相关管理办法执行。

医院抗菌药物用量动态监测及超常预警制度

医院抗菌药物用量动态监测及超常预警制度为提高本院临床合理用药水平，结合我院药品用量动态监测及超常预警制度，对不合理用药的行为及时予以干预，建立实施药物重点是抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。

1、药剂科每月对抗菌药物使用情况进行调查，“临床合理用药监控小组”对使用金额排名前十位的药品结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价，对使用不合理的科室和医生，“医院药事委员会”及时予以干预，包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。

“医院药事委员会”对药品使用情况、评价结果、处理结果以简报形式通报全院。

2、对全院抗菌药物使用金额前10位和用量前十位的抗菌药物品种进行监控公示，内容包括：药品名称、规格、使用数量、金额，对使用异常和用量超常增长的药品，采取控制使用量或停止购进使用。

3、对门诊医师处方用药进行抽查监控公示，内容包括：100张处方评价结果（平均处方药品数、抗菌药使用率、注射剂使用率、国家基本药物占处方用药数、处方平均金额、药品通用名使用率、诊断、处方合格率），抗菌药分级执行率，不合理用药金额比例，其评价结果纳入个人综合考核指标。

对无正当理由连续三个月居个人用药金额第一位的药品、和用量超常增长的药品，给予警告限期改正，直至停止该药品的处方权。

抗菌药物动态监测和超常预警制度

抗菌药物动态监测和超常预警制度
为进一步提高抗菌药物临床合理应用水平，加强抗菌药物使用的监测管理，特制定本院抗菌药物动态监测和超常预警制度。

一、建立健全“抗菌药物动态监测超常预警实施方案”。

制定院、科、医生用药情况三级排位规定和药品使用超常警告处罚规定。

建立抗菌药物动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。

二、药剂科对院、科和医生抗菌药物使用情况每月排位一次，对使用数量、金额排在前10位的药品进行合理性论证。

发现下列情况之一，由抗菌药物管理工作组对该药品进行临床用药合理性调查：连续两个月使用金额居首位；连续两个月使用金额居前三位且与上月相比使用金额增幅达50％以上。

抗菌药物管理工作组认为该抗菌药物存在不合理使用的，发出预警公示，并可视情况同时采取限制使用或将该药分级管理相应调高一级别（如非限制使用级调入限制使用级，限制使用级调入特殊使用级）、暂停使用1-3个月等干预措施；若连续三个月用量对比上升势头明显的或个别科室、医生异常使用的，由药事管理委员会对该药停用一年或更换生产厂家，并向各科室、医生发出预警。

对投诉查实存在不正之风的药品，记入药品营销“黑名单”，停用该药，并取消该药品生产企业一年内新药准入资格。

三、根据抗菌药物用量动态，及时、科学、合理调整药品采购计划和临床用药方案，对超常现象分析原因、查找漏洞。

对排位靠前的
科室或个人发现有超常用药行为的，及时预警，并视情节扣罚科室综合目标考核分5-10分或由医务科暂停处方权1-3个月。

四、建立健全抗菌药物使用信息查询统计保密规定，统一管理药品使用信息，不得将抗菌药物信息统计资料向外界透露。

抗菌药物动态监测和超常预警制度

抗菌药物动态监测和超常预警制度
1. 成立抗菌药物用量动态监测工作小组，由医务科、药剂科、信息科及相关科室完成遗愿抗菌药物动态监测和预警工作。

2. 抗菌药物用量动态监测工作小组每季度对医院抗菌药物用量进行统计分析，并与历史用药量进行比较，掌握用药动态。

3. 发现药品销售增长过快情况，抗菌药物用量动态监测工作小组及时组织相关科室人员查阅资料，分析其超常销售原因。

4. 对用量激增的抗菌药物，结合同期医院细菌耐药监测结果，分析抗菌药物用量与细菌耐药率的关系。

5. 定期向医院有关部门提供抗菌药物用量动态监测、分析结果。

6. 建议要是管理委员会根据药品用量动态监测情况及细菌耐药变化情况，调整药品结构，并分别采取控制使用、暂停使用、停止使用等措施。

7. 建议医院结合药品用量和销售金额前十位药品的监测情况，查明药品主要使用科室，查阅病例，分析抗菌药物临床应用是否合理，发现问题及时改进。