脾与门静脉

本课重点
胰腺、十二指肠和脾的动脉供应 Treitz 韧带 胰头和十二指肠的共同血液供应 脾的韧带和周围血管 门腔吻合的通路

问答题：请说出门静脉的结
构特点?
门静脉的结构特点： 1. 与一般静脉不同,它的起始端与终未端均 为毛细血管。 2. 一端起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管 网，另一端终于肝小叶内的血窦， 3. 而且门静脉及其属支均缺乏瓣膜。 4. 分流现象。 由于这些特点，无论是肝内或肝外门静 脉阻塞，均可引起血液逆流，导致门静 脉高压症。
毗邻

自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深 面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门

在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面
为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网
膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔
静脉交叉成角，少数二者前后平行。
门静脉的特点

肝门静脉始末均为毛细血管。 肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。 肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。 分流现象。
的解剖学原理是什么（它的有效 成分是如何到达患处的）？
提示：荣昌肛泰的说明书中解释说：药 物直接入血，避免了肝脏的第一次灭活， 消除了首过效应。
郑重声明：本题并非广告

填空题：肝门静脉的属支主要有 （ （ 还有（ ）、 （ ） 、
）和肠系膜下静脉，此外 ） 、 （ ） 、
（
）。

肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静 脉）、（脾静脉） 、（胃左静脉）和肠 系膜下静脉，此外还有（ 胃右静脉 ）、
膈脾韧带 胃 胃脾韧带
膈
左肾上腺
脾肾韧带
左肾 胰腺 横结肠脾曲 脾结肠韧带
脾动脉

脾动脉起自腹腔干。 脾动脉在脾门附近分出１～３个一级分支，经脾门入脾实 质，称脾叶动脉。脾叶动脉再行分支，称脾段动脉，供应
相对独立的一块楔形脾段组织，楔形的底朝向膈面，尖朝
向脾门。

根据段动脉的支数，可将脾分为三段型、四段型和五段型， 以四段型为多，占94.8%。 脾动脉也可发出分支不经脾门而在脾上极或下极直接入脾 实质，分别称为上极动脉和下极动脉。

1.
2.
3.
4.
脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围 韧带和结扎血管。脾切除术时需要切断 的韧带和结扎的血管有： 胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左 血管。 脾肾韧带及其内的脾动、静脉。 膈脾韧带。 脾结肠韧带。
门 静 脉 系 统 模 式 图
组成
汇合的 部位，一般 在胰颈的后 方，偶在胰 颈、胰体交 界处或胰头 的后方。因 此，胰的病 变常可累及 肝门静脉。
组成类型
由于肠系 膜下静脉 及胃左静 脉汇入部 位的不同， 肝门静脉 组成有各 种类型
肠系膜上静脉外科干
Henle干
是回结肠静脉 与Henle干 （右结肠静脉 外科干 与胃网膜右静 脉的汇合支） 之间的一段肠 回结肠静脉 系膜上静脉。 门脉高压时可 用此段行肠系 膜上静脉与下 腔静脉分流术。
胃胰襞
汉译英
脾 胰 胃 胰管 肠系膜

• • • • •
胃结肠韧带 十二指肠 肝门静脉 胆总管 肝胃韧带
英译汉
hepatopancreatic ampulla major duodenal papilla azygos vein accessory spleen inferior vena cava superior mesenteric artery hepatic pedicle
问答题：请从门静脉的解剖特 点，说明右半肝脓肿多于左半
肝的原因？
• 门静脉两端均为毛细血管，感染性栓子进人门
静脉，容易在肝中停留。据同位素研究证明，
门静脉血流有分流现象, 来自右半侧结肠的血
液经肠系膜上静脉汇入门静脉，然后经门静脉 右支流入右半肝。来自脾、左半侧结肠的血液 经脾静脉、肠系膜下静脉汇入门静脉，然后经 门静脉左支流入左半肝。临床上肠道感染（如
脾，门静脉 spleen, portal vein
中国医科大学附属第一医院 局部解剖与手术学教研室
脾的脏面凹陷，中央 有出入脾的血管、神 经等，称脾门
脾的位置
脾位于左季肋区的肋弓深处 相当左侧第9~11肋的深面，
长轴与第10肋一致 脾后上端（极）平第9肋的 上缘，距后正中线4～5cm， 脾前下端（极）平第10肋， 达腋中线 脾与膈相贴，故脾的位置可 随呼吸和体位的不同而有变 化，可有2～3cm的上下移动。
当肝门静脉 高压症行断 流术显露胃 左静脉时， 必须首先切 开肝胃韧带， 找到胃胰襞， 切开后，方 能找到。
胸腹壁V
上腔静脉
奇V
低位肋间后V
腹壁上V
食管V 食管V丛 胃冠状V,胃短V,胃后V 腰升V
脐周V网
附脐V
门静脉
肠系膜下V
脾V,肠系膜 上、下V
RetziusV
腹壁下V 腹壁浅V
直肠上V 直肠V丛 髂内V
（ 胆囊静脉 ）、（ 附脐静脉 ）。
名词解释：肠系膜上静脉外科干
肠系膜上静脉外科干

是位于回结肠静脉与Henle干之间的一段
肠系膜上静脉。由于该段肠系膜上静脉与 下腔静脉距离很紧，且该段有足够的长度 （2cm以上）及管径，当门静脉高压症时， 可用此处进行分流术。
问答题：门静脉高压症时, 门、 腔静脉间有哪些侧支循环途径？
髂外V
下腔静脉
睾丸（卵巢）V
胸腹壁V
上腔静脉
奇V
低位肋间后V
腹壁上V 海蛇头
食管V 食管V丛 胃冠状V,胃短V,胃后V
食管胃底静脉曲张
腰升V
脐周V网
附脐V
门静脉
肠系膜下V
脾V,肠系膜 上、下V
RetziusV
腹壁下V 腹壁浅V
直肠上V 直肠V丛 髂内V
痔疮
髂外V
下腔静脉
睾丸（卵巢）V
思考题 容昌肛泰“贴肚脐，治痔疮”
பைடு நூலகம்
可能出现哪些症状和体征？
可能出现的症状、体征如下： 1. 通过食管静脉丛 ：门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉和
胃后静脉，在食管下段和贲门附近通过食管静脉丛，与腔静脉系 统奇静脉的食管静脉相吻合。因此，当门静脉高压症时，可发生 食管、胃底静脉曲张，甚至破裂出血。
2.
通过直肠静脉丛 ：门静脉系统肠系膜下静脉的直肠上静脉，

上极动脉
脾静脉

脾静脉由脾门处的２～６条（常见为３条）属支汇集 而成，通过脾肾韧带，在脾动脉下方与胰腺后方右行， 在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。 行程中接受胃网膜左静脉、胃短静脉、胰腺的小静脉 支及肠系膜下静脉。 脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门静脉高压症时 更为增大，且其壁更加变薄。在巨脾切除术分离、结 扎脾静脉时，应仔细操作，以免破裂出血。 由于某种原因，脾静脉血运不畅或发生阻塞，将引起 充血性脾肿大及脾功能亢进。
4.
通过Retzius静脉： 门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、
下静脉的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸区、胰和十二指 肠等器官腹膜后部分的小静脉），在腹膜后与腔静脉系统的腰静 脉、低位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合， 亦可成为侧支循环的途径。这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静 脉系的小静脉，统称为Retzius静脉。
细菌或阿米巴原虫）多发生在右半侧结肠，故
由此而引起的肝脓肿多发生在右半肝。
问答题：试述门静脉的组成、 毗邻、主要属支？

通常门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈的 后方汇合而成。门静脉在胰腺的后方上行，经 十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带，然 后继续上行达第一肝门，分为左，右两支，分 别进入左、右半肝。门静脉走行于肝十二指肠 韧带内，右前方靠近小网膜的右缘为胆总管， 左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静 脉相邻。门静脉的主要属支是肠系膜上静脉、 脾静脉、胃左静脉. 肠系膜下静脉及附脐静脉， 也就是说，汇入门静脉的血液主要来自消化管、 脾和胰。
在直肠下段和肛管通过直肠静脉丛，与腔静脉系统骼内静脉的直 肠下静脉、肛静脉相吻合。门静脉高压症时，直肠下段和肛管的 静脉曲张形成痔.
3.
通过脐周围静脉网：门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通
过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合。 同时也与下腔静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合。在门 静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成“海蛇头”.



副脾



色泽、硬度、功能 与脾同，出现率为 5.76—35% 其位置、数目、大 小等均不恒定，多 位于脾门、脾蒂、 大网膜等处 血小板减少性紫癜、 溶血性贫血等行脾 切除术时，应一并 切除副脾，以免症 状复发。
accessory spleen
问答题：脾切除术时需要切断
那些韧带？结扎哪些血管？