脾,门静脉
门静脉血栓
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其他影像学检查的特点
CT表现：可以同时观察门静脉和肝脏的病变，小的 血栓在CT上表现为充盈缺损，当门静脉完全阻塞时 在增强CT上表现为“双轨征”。
MRI表现：
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门静脉血栓的鉴别诊断
门静脉癌栓（90%）：
1.门静脉内呈现单个或多个结节状回声或充填成絮状状回声， 回声可为低回声、等回声、强回声或混合回声。
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总结
门静脉内异常回声主要为两种：癌栓与血栓。它们最有意义 的鉴别点就在于有无动脉血流灌注：前者癌栓成分由癌组织 构成，供血可为肝动脉和门静脉双重供血，多以肝动脉为主； 后者门静脉血栓的成分为血小板、白细胞、红细胞、纤维素 等，属于没有活性的物质，不存在血液供应。
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2.门脉内径增宽。
3.彩色多普勒显示结节型门静脉内血流信号呈充盈缺损，流 速加快；若结节较大阻塞门脉者则无血流信号。充满型者血 流信号呈不规则细线状或星点状，甚至无血流信号。大部分 癌栓患者肝动脉血流易显示，内径增宽，流速加快，呈花色 血流。
4.超声造影：一般动脉期呈整体性的高增强，门脉期及延迟 期呈低增强，即“快进快出”。
门静脉血栓的超声表现
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1
门静脉血栓（portal vein thrombosis， PVT）
门 静
制病门
脉
血
栓 发 生
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临 床 表
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鉴门 别静 诊脉 断血
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脾脏基础研究新进展-
脾脏基础研究新进展摘要：随着人们对脾脏在机体内环境稳定中重要性认识的不断提高，有关脾脏的研究在不断增多。
脾脏研究的内容不只局限在脾脏本身，对脾脏与许多其他疾病和/或病理生理过程的相互作用有了更多的关注，尤其是基础研究方面已取得了不少新的进展。
现予以总结并结合作者团队的研究结果试行对其评述。
关键词：脾脏；脾功能亢进；肝脏损伤修复；乙肝病毒；急性胰腺炎；肿瘤一、肝硬化门静脉高压症脾功能亢进的发生机制脾功能亢进（简称“脾亢”）病因繁多。
在我国绝大多数是有肝炎肝硬化门静脉高压症（PtoralHypertention,PH）引起。
主要临床表现为外周血三系细胞的减少。
其中，红细胞和白细胞减少的机制依然仍主要停留在阻滞学说，血小板减少的机制的研究近年来有较大进展。
肝硬化PH脾亢时血小板减少可能是一个多因素的结果，血小板抗体增多、血小板生成素（TPO）生成减少、肝炎病毒对骨髓的抑制和脾脏潴留可能都是脾亢时血小板减少的影响因素【1】。
其中有关血小板生成素（TPO）与血小板减少的研究文献较多。
一般认为，TPO与其他细胞因子协同调节巨核细胞增殖、分化和血小板生成。
肝硬化PH脾亢的患者血浆TPO含量明显减少，除了肝硬化的肝脏生成减少以外，脾脏也可能通过参与TPO的代谢导致其减少【1,2】。
临床观察显示，肝硬化脾亢患者，在应用两种可以提高血浆TPO含量的药物（重组人IL – 11和血小板生成素受体激动药Eltrombopag）后，血小板数量明显增加【1,3,4】。
Kajihara M等【5】研究发现，肝硬化PH脾亢患者的血小板特异性抗体GPIIb-IIIa明显增高。
GPIIb-IIIa能结合到正常的血小板表面，当与GPIIb-IIIa抗体结合的血小板通过脾脏时，被脾脏的巨噬细胞识别并被过多的吞噬、破坏。
肝炎病毒可能直接抑制血小板的生成，从而导致病毒性肝炎肝硬化脾亢的血小板数量的减少【6,7】。
本课题组研究显示【8,9,10,11,12】： 1、PH时脾脏巨噬细胞（MΦ）吞噬、抗原呈递和分泌功能明显增强，细胞活力增强，细胞处于活化状态。
简述门静脉的属支
简述门静脉的属支门静脉是人体内的血管之一，它的主要作用是将来自肠道的血液输送至肝脏。
门静脉作为人体内的大血管之一，需要分为不同的属支来具体进行分工，这样才能更好地完成身体内的物质转运和代谢过程。
门静脉的属支主要有以下几个：1. 肝静脉：门静脉在进入肝脏之后分为左、右肝静脉，将肝脏内的血液输送回心脏。
肝静脉的分支较多，可以分为肝内静脉、胆管静脉、网状静脉和毛细血管。
2. 肠系膜静脉：门静脉经过小肠、结肠之后，会汇聚成肠系膜静脉，然后将血液输送回肝脏。
3. 脾静脉：门静脉中的一支血管负责将来自脾脏的血液输送回肝脏，这就是脾静脉。
在肝脏内，脾静脉将与肝静脉进行合并。
4. 大网膜静脉：大网膜是腹膜的一部分，门静脉中负责将大网膜内的血液输送回肝脏的血管就是大网膜静脉。
5. 胃静脉：门静脉的一支血管分布在胃部，负责将胃部的血液输送回肝脏。
胃静脉可以分为左、右胃静脉。
6. 肠淋巴结静脉：门静脉会经过肠淋巴结，其中一条血管将肠淋巴结内的血液输送回肝脏，这就是肠淋巴结静脉。
门静脉的属支对人体的生理过程具有重要作用。
肝静脉是肝脏内脏器的主要血管，负责清除人体内的代谢产物和毒素，维持身体内部环境的稳定。
肠系膜静脉则负责将肠道内的养分输送到肝脏存储和进一步利用。
脾静脉则负责将脾脏内的血液输送回肝脏进行代谢。
胃静脉则是胃部血液循环的重要血管，肠淋巴结静脉则负责将肠淋巴结内的血液输送回肝脏维持身体免疫功能。
总体而言，门静脉的属支是人体内的关键血管之一，通过它们的分工合作，人体才能进行正常的代谢活动和物质转运，保持体内环境的稳定和平衡。
因此，对门静脉及其属支的深入了解和研究对于人体健康具有极为重要的意义。
门静脉简介
门静脉简介目录•1拼音•2概述•3属支包括o 3.1脾静脉o 3.2肠系膜上静脉o 3.3胃右静脉（幽门静脉）o 3.4胃左静脉o 3.5胆囊静脉o 3.6附脐静脉•4属支的注入1拼音mén jìng mài2概述门静脉为一粗大静脉干，接受腹腔内除肛管下分以外全部消化管，以及脾、胰、胆囊等器官的静脉血，并将其输送至肝内（彩图30）。
根据国内资料门静脉内腔直径平均为1.25cm （0.7～1.9cm）长度约为6～8cm （3.1～9.2cm）。
门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉汇合构成，肠系膜下静脉则注入脾静脉（52.02%）或注入肠系膜上静脉（34.69%）;有少数门静脉系由脾静脉和肠系膜上、下静脉共同合成（肠系膜下静脉注入另二静脉汇合的夹角处（13.29%）。
门静脉起始处位于第2腰椎右侧，胰颈的后方（小儿略高，可达第12胸椎），行向上右经十二指肠上部、胃十二指肠动脉与胆总管的后方，下腔静脉的前方，继续上行进入作为网膜孔前缘的，小网膜右缘（肝十二指肠韧带），最后达到肝门右端附近分为左，右二支入肝（入肝门后再分左、右支者占65.84%），分叉处略膨大名门静脉窦。
当其在小网膜内时，左前方为肝固有动脉、右前方为胆总管、附近还有植物性神经肝丛的分支、若干淋巴管、淋巴结。
在肝门处，这些结构共同由结缔组织构成的Glisson鞘所包裹，一同入肝。
3属支包括门静脉的属支包括：3.1脾静脉由来自脾门的6～7支静脉，在脾门附近合成，较脾动脉为粗，与脾动脉伴行，但不及后者弯曲，经左肾及左肾门前方或稍上，在同名动脉下方行向右下，与肠系膜上静脉以直角合成门静脉，门脾角则多在91～130°之间，脾静脉在起始处附近接受胃短静脉（多至4～5支，引流胃底及胃大弯左部附近的静脉血）和胃网膜左静脉（接受大弯侧胃前、后面及大网膜左分的属支）;在其经过胰腺后面上部附近时，接受若干来自胰腺的静脉小支;在距其终端约2.6cm（0.9～4.4）处常接受肠系膜下静脉，该静脉起始于发自直肠静脉丛的直肠上静脉，跨越小骨盆缘伴行于同名动脉的左侧，沿腹后壁腹膜后方上行经十二指肠空肠曲的上或后方，且常经过十二指肠或十二指肠旁隐窝前壁的腹膜襞，在胰腺后方汇入脾静脉。
门静脉高压的治疗方法
门静脉高压的治疗方法门静脉高压是一种以门静脉系统内的压力升高为特征的疾病。
在正常情况下，门静脉的压力维持在5-10 mmHg，但如果门静脉高压，则压力会升高至10 mmHg以上。
门静脉高压是由于肝脏疾病引起的，如肝硬化、肝血栓形成或肝脏恶性肿瘤等。
门静脉高压可以导致肝功能减退、腹水、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进和门静脉血栓形成等严重并发症。
治疗门静脉高压的方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1. 药物治疗：药物治疗主要是通过调节肝脏和门脉血流，减轻门静脉高压引起的症状和并发症。
常用的药物包括以下几种：- 元胞活化剂：如去氨肝素和川芎嗪，可以改善肝脏氧合和血液流动，减轻门静脉高压。
- 利尿剂：如螺内酯和依他尼酸，用于治疗腹水和水肿。
- 胃肠道排毒剂：如乳果糖和甘露醇，通过促进肠道蠕动和水分排泄，减轻门静脉高压引起的腹胀、腹痛和腹泻。
2. 介入治疗：介入治疗是通过介入手段改变门静脉系统的血流动态，减缓门静脉高压。
常用的介入治疗方法有以下几种：- 胃食管静脉曲张敷贴术（SOMA）：通过在静脉内放置一个特殊的经食管导管，用于闭塞曲张的静脉，以预防食管静脉曲张破裂出血。
- 门静脉系统分支堵塞：通过导管引导，将可溶性栓塞剂注入到特定的分支静脉中，从而减轻门静脉高压。
- 经静脉内注射硬化剂：通过经静脉注射一个硬化剂，如泡沫硬化剂，以减轻门静脉高压。
3. 手术治疗：对于门静脉高压的严重病例，手术治疗可能是必需的。
常见的手术治疗方法有以下几种：- 脾切除术：脾脏是体内造血和血小板破坏的关键器官，脾切除术可以减轻门静脉高压引起的脾功能亢进。
- 恶性肝肿瘤切除术：对于门静脉高压的主要病因是肝脏恶性肿瘤，手术切除肿瘤可以减轻门静脉高压。
- 肝移植术：对于门静脉高压引起的肝脏功能减退和并发症无法控制的患者，肝移植是最有效的治疗方法。
除了上述治疗方法外，门静脉高压的患者还应注意饮食调理和生活方式的改变，以减轻症状和提高生活质量。
全脾切除术治疗门静脉高压性脾功能亢进症89例分析
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３ ． 手 术 时 机 的 选 择 ： 骨 远 端 软 组 织 于 干 骺 端 粉 碎 性 骨折 ；健 侧 膝 水 平 像 示 ２ 胫
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手 术 时 机 就 显 得 尤 为 重 要 ，应 避 开 组 织 然 后 在 患侧 重 复 同 一 过 程 。但 是 在 实 际
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例 创 口不 影 响 钢板 放 入 内侧 的 前 提 下 行 复 性差 ， 确 度 不 高 。 组 没有 旋 转 畸形 准 本
急诊 内 固 定 手 术 。 对 闭 合 性 骨 折 予 石 膏 愈 合 的 病 例 ，可 能 跟 病 例 选 择 及 胫 骨位 托 外 固定 或 跟 骨牵 引 ，脱 水 治 疗 后 皮 肤 置 表 浅 、 骨 近 端 旋 转 相 对 固 定 、 部 旋 胫 足 出现 皱 褶 再 手 术 ，以 降 低 手 术 创 口皮 肤 转 易 于控 制 和评 价 等 因素 有 关 。 坏 死 、 板 外 露及 感 染 的 风 险 ｌ。本 组 采 钢 ３ Ｊ
简述肝门静脉的组成特点及属支
简述肝门静脉的组成特点及属支肝门静脉是人体内一条重要的静脉，它由多个属支组成，是肝脏的主要血液供应途径之一。
本文将从肝门静脉的组成特点、属支及其功能等方面进行详细阐述。
一、肝门静脉的组成特点肝门静脉是由门静脉和肝静脉汇合而成的，它是人体内最大的静脉之一，直径约为1.5厘米。
肝门静脉的主要特点有以下几点：1.门静脉和肝静脉的汇合处称为肝门，肝门静脉从肝门处进入肝脏，分为左、右两支，分别进入左、右肝叶。
2.肝门静脉的血液来自于肠道、胃、脾等器官，其中门静脉负责输送肠道和胃的血液，肝静脉负责输送肝脏内的血液。
3.肝门静脉的血液含有丰富的营养物质和氧气，是肝脏细胞进行代谢和合成的重要物质来源。
二、肝门静脉的属支及其功能肝门静脉是由多个属支组成的，每个属支都有不同的功能和作用。
下面将分别介绍肝门静脉的属支及其功能：1.门静脉门静脉是肝门静脉的主要组成部分，它负责输送肠道和胃的血液。
门静脉的血液含有丰富的营养物质和氧气，是肝脏细胞进行代谢和合成的重要物质来源。
门静脉的血液中还含有大量的毒素和细菌，这些物质需要经过肝脏的代谢和清除，才能保证身体的健康。
2.肝静脉肝静脉是肝门静脉的另一条重要组成部分，它负责输送肝脏内的血液。
肝静脉的血液中含有丰富的氧气和营养物质，是肝脏细胞进行代谢和合成的重要物质来源。
肝静脉的血液中还含有大量的代谢产物和废物，这些物质需要经过肝脏的代谢和清除，才能保证身体的健康。
3.胆管胆管是肝门静脉的一个重要分支，它负责将肝脏内产生的胆汁输送到十二指肠中，帮助消化和吸收脂肪。
胆管的血液中含有大量的胆固醇和胆汁酸，这些物质需要经过肝脏的代谢和清除，才能保证身体的健康。
4.肝动脉肝动脉是肝门静脉的另一个重要分支，它负责输送氧气和营养物质到肝脏细胞中，帮助肝脏进行代谢和合成。
肝动脉的血液中含有大量的氧气和营养物质，是肝脏细胞进行代谢和合成的重要物质来源。
5.门静脉分支门静脉分支是肝门静脉的一个重要组成部分，它负责输送肠道和胃的血液到肝脏中。
脾切除断流术后早期经脾静脉抗凝预防门静脉血栓形成
【 ｂ ｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｅａ ａ ｔｅ ｆｃｃ ａ ｄ ａ ｔ ａｌ ｎｉ ａｕａｉ ｖ ｓｌｅ ｖｉ ｎ Ａ ｓｒｃ］ ｊｃｉ ｏ ｖｌ ｔ ｈ ｅｆ ａｙ ｎ ｓｆ ｙ ｏ ｅｒ ａｔ ｏｇ ｌ ｏ ｉ ｐｅｎ ｅ ｉ ｖ ｕｅ ｉ ｅ ｆ ｙ ｃ ｔｎ ａ ｎ ｐｅｅ ｔ ｇ ｐｒ ｌｖｉ ｈ ｍ ｏｉ （Ｖ ）ａｔ ｐｅ ｅｔｍ ｎ ｓｐ ａｏａｔｃ ｄ ｖｓｕａｉ ｔ ｎ ｅｈ ｄ Ｔ ｅ ６ ｒｖｎｉ ｏｔ ｅｎ ｔｒ ｂ ｓ Ｐ Ｔ ｆ ｒｓｌ ｃ ｙ ａｄ ｅｏｈ ｇｇｓ ｉ ｅ ａｃｌｒ ａｏ ．Ｍ ｔｏ ｓ ｈ ３ ｎ ａ ｏ ｓ ｅ ｎ ｏ ｒ ｚｉ
『 键 词 １ 脾 切 除 ； 流 术 ； 血 压 ， 静 脉 ； 栓 形 成 ； 防 关 断 高 门 血 预
『 图 分 类 号１ Ｒ ５ ．４ 中 ６ ７３ 『 献标 识 码１ Ａ 文
Ｔｈ ｏ ｇ ｓ ｌｅ ｖ ｉ ｅ ｒｙ ｎ ｉ ｏ ｇ ａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｖ ｎ ｐ ｒ ａ ｖ ｉ ｔ ｒ ｍ ｂ ｓ ａ ｔ ｒ ｐ ｅ ｅ ｔ ｍｙ ｎ ｒ ｕ ｈ ｐ ｅ ｎ ｅｎ ａ ｌ ａ ｔ ａ ｕ ｔ ｔ ｐ ｅ ｅ ｔ ｏ ｔ ｌ ｅ ｎ ｈ ｏ ｃ ｌ ｏ ｏｉ ｓ ｆｅ ｓ ｌｎ ｃ ｏ ａ ｄ
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门静脉系统的解剖概要PPT课件
根据门静脉血流受阻部位分类
肝后型：少见
BUDD-CHIARI
巴德吉亚利综 合症
肝 型：最 常见 约占 90%，肝 炎后肝硬 变，血吸 虫肝硬变
肝前型：
门静脉主干先天畸形 门静脉主干血栓
4
门脉高压的病理变化
1. 脾 肿 大 、 脾 亢 ： 脾 窦 充 血 ， 纤 维 组 织 增 生 ； 脾髓细胞再生，全血减少
9
门静脉高压症的手术治疗
1.分流手术
❖ 完全性门-体分流术
▪ 门-腔静脉分流术
❖ 部分性门-体静脉分流术
▪ 脾-肾静脉分流术 ▪ 脾-腔静脉分流术 ▪ 限制性门-腔静脉桥式分流术
❖ 选择性分流
▪ 远端脾肾分流 ▪ 自体静脉移植于下腔静脉和肠系膜上静脉之间，即
“桥式”或“H”吻合术（8-10mm）
限制性门-腔静脉桥式分流术
13
脾腔静脉分流术
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限制性门-腔静脉侧侧吻合术
门静脉高压症的手术治疗
远端脾-肾静脉分流术
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门静脉高压症的手术治疗
分流术
优点： 降低门脉压力确切 止血效果好
缺点： 减少入肝血流、不利肝功维护
特点 降低门静脉的压力 减少肝的灌注量 影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进
血清胆红素 (μmol/L)
血清白蛋白(g/L)
腹水
肝性脑病 凝血酶原时间延
长（s）
1分 <34.2
> 35
无 无 <4
6
2分 34.2-51.3
30-35
易控制 轻 4-6
3分 >51.3
< 30
难控制 中、重
>6
核素脾门静脉显像对门脉高压侧支循环的诊断及意义
【 摘要 】 目的： 探讨肝硬化门脉 高压所致侧 支循环的影像 学特点和临床意义。方珐：以无肝硬化 患者
１ 为对 照 ， ５ 肝硬 化 门脉 高压 患者进 行 了核 素脾 门静 脉显像 。 结果 ：０倒肝 硬 化 患者 中 ３ ０倒 对 ０例 ５ ７侧 显 示 有粗 大清晰 的侧 支血 管， １ 虽 未清楚 显示侧 支循环 ， 另 ３倒 但脾 门轴 静脉 及 肝 显 影 时相 、 门轴 静脉 形 态均 脾 明显异 常。结论 ：脾 门静 脉显像 是诊 断 门脉 高压 所致 侧 支循 环 异 常血 流 动 力 学有价 值 的 方 法， 值得 临 床 推
维普资讯
第４ ｏ卷第 ２ 期
２０ ０ ２年 ４月
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（ 医
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版）
Ｖｏ ０ Ｎｏ． ｌ４ ２
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Ａｏ ．０ ２ ｒ２ ０
文 章编 号 ：６ １ ５４ ２０ ）２０ 门 静 脉 显 像 对 门 脉 高 压 侧 支 循 环 的 诊 断 及 意 义
高 莉 赵幼 安 栗 华 任 艳 任长征
（ 山东 大学 齐鲁 医院 山东 省科学 院 ）
ｈｑ ｒ ｎ ｉｎ ｐｅ ｏ ｏ ｏ ｖ ｎｉｒｐ ｙ ｉ ｗ ｌ ｗｏｔ ｌ ｉ ｌ ｏ ｕ ａｉ ｔ ｎ ｍ１ ｐ ｌ ａ ｉ ） ｅ ｅ ｓｏ ．ｓ ｌ ｎ ｐ ｒ ｓ ｉ ｔ ａ ｈ ｓ ｅｌ ｒ ｃｉ ｃ ｐ ｌｒ ａ ｉ （ ａ ｐ ｉ ｔ ｎ． ３ｔ ｔ ｇ ｈ ｎ ａ ｐ ｚ ｏ １ ｃ ｏ ＫＥＹ Ｗ ＯＲ Ｌ ｖ ｒ ｉ ｈ ｓｓ ｏｌｔｒｌｖ ｉ ：Ｒ ｄ ｏ ｕ ｌ ｅ ｉ ｇｎ ＤＳ ｉｅ ｒ ｏ ｉ ：Ｃ ｌ ｅａ ｅｎ ｃ ｒ ａ ａ ｉ ｃｉ ｍａ ｉｇ ｎ ｄ
脾切除术后门静脉系统血栓形成的相关因素分析及早期抗凝效果分析
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ６
・ ８ １ ７・
・
临 床研 究 ・
脾切 除术后 门静脉系统血栓形成 的相关 因素 分 析及早期抗凝效果分 析
计学差异 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 多 因 素 分 析 显 示 门静 脉 内径 （ ＯＲ ＝ ２ ． ４ ４ ８ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ２ ９ ） 及是否抗凝治疗（ ＯＲ ＝ Ｉ ． ６ １ ０ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ３ ２ ） 与术后 Ｐ Ⅵ 形成有关。 切除术后 Ｐ Ｖ Ｔ形 成 与 门静 脉 内径 增 宽 、 是 否 抗 凝 治 疗 有 关 。 术 后 早 期 给 予低 分 子 肝 素 抗 凝 治 疗 能 降 低 Ｐ Ｖ Ｔ发 生 率 。 结论 脾
Ｙ Ｅ Ｙ ｏ ｎ ｇ ｒ ｎ ａ ｏ ， ＷＡＮＧ Ｘｉ ａ ｏ ｎ ｉ ａ ｎ ．Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｘ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ， ３ １ ３ １ ０ ０ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ．
中图分类号 】 Ｒ ６ ５ ７ ． ３
【 文献标识码 】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ － ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ １ ６
Ｒｄａ ｔ ｅ ｄ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｐｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈｒ ｏ ｍｂｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ａ ｎｔ ｉ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏｎ
胰、脾、门静脉
六、副脾
accessory spleen
• 色泽、硬度、功能 与脾同，出现率为 5.76—35%
• 其位置、数目、大 小等均不恒定，多 位于脾门、脾蒂、 大网膜等处
• 血小板减少性紫癜、 溶血性贫血等行脾 切除术时，应一并 切除副脾，以免症 状复发。
肝门静脉
hepatic portal vein
一、概述
• 肝门静脉腹腔中较大的静脉干，长6～ 8cm，管径1.0～1.2cm。
• 血液主要来自食管腹段、胃、小肠、大 肠（至直肠上部）、胰、胆囊和脾等处。
• 在正常情况下，肝门静脉血液均汇入肝， 占入肝血液总量的70％
组成
• 由肠系膜上静 脉与脾静脉汇 合而成
• 在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面 为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网 膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔 静脉交叉成角，少数二者前后平行。
肝门静脉与腔静脉间的吻合
• 肝门静脉系统与腔静脉系统之间，有着广泛 的吻合。
• 在正常情况下，这些吻合支不开放。当肝门 静脉高压症时，吻合支开放形成侧支循环， 肝门静脉系统部分血液进入腔静脉系统，从 而缓解肝门静脉的高压。
（３）胰体 (body of pancreas)
• 位于第１腰椎体平面。
• 前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、 左肾上腺、左肾及脾静脉。
• 胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺 炎时极易波及神经丛，而出现腰部剧痛。如果胰 腺癌病人有腰部剧痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神 经丛。
• 胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋 在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内， 胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静 脉及其属支与胰腺紧密相连，不易分离时，行胰 体尾切除术时需将脾一并切除。
脾脏解剖知识点总结
脾脏解剖知识点总结脾脏是人体内最大的淋巴器官，它位于腹腔左上方，主要功能是过滤血液、存储血液和产生免疫细胞。
脾脏的解剖结构复杂，包括外表面、内表面、脾门、脾峡、脾窦等部分。
本文将对脾脏的解剖知识点进行总结，以便更好地理解和学习脾脏的组织结构和功能。
一、脾脏的位置和形态脾脏位于腹腔左上方，紧邻胃的后面。
它呈菱形，约有12cm×7cm×3cm大小，重约150～200g。
在正常情况下，它是柔软、腺体突起的。
其前缘凸出右侧半圆，与胃的后面相接；其后缘凹入左侧半圆，与膈隔开。
它向上端与脾结合，下端是脾顶。
其内缘是脾门，在此有动、静脉、淋巴管、神经通过。
其外缘有粘附于脾结缩的后腹膜。
在脾的上后缘是胃的下面，有脾的印痕。
脾包被区域有副神经丛、大网膜、危险区、脾静脉，脾静脉释放缘痕，等。
二、脾脏的解剖结构1. 脾脏的外表面脾脏的外表面有菱形表面、脾边、脾面、脾顶和脾底等部分。
脾脏的外表面呈现出斑驳的红色，这是由于脾脏内部含有大量的血液。
脾边是脾脏的边界，脾面是脾脏的平坦面，脾顶是脾脏的上方，脾底则是脾脏的下方。
2. 脾脏的内表面脾脏的内表面是光滑的，有许多的裂纹、小孔以及颗粒状的组织。
内表面上的小孔是脾窦的开口，这些小孔可以让血液通过和淋巴细胞的产生。
脾窦是脾脏内部的重要结构，它是血液和淋巴的通道，也是免疫细胞的重要产生地。
3. 脾脏的脾门脾门是脾脏与腹腔其他器官连接的地方，脾门有大网膜的连接部和脾静脉的连接处。
脾门是血管、淋巴管、神经的出入口，也是脾脏的重要交通枢纽。
4. 脾脏的脾峡脾峡是脾脏内部的一块硬组织，它连接着脾门和脾窦，是脾脏内血液和淋巴流动的重要通道。
5. 脾脏的脾窦脾窦是脾脏内部的网状结构，它是血液和淋巴细胞流动的通道，也是免疫细胞的重要产生地。
三、脾脏的血液供应脾脏的血液供应主要有脾动脉和脾静脉两部分。
脾动脉由腹主动脉分出，经脾门进入脾脏内部，分支供血给脾实质。
脾静脉是脾脏内部的主要血液回流通道，它将经过脾脏的血液回流到门脉系统。
门静脉高压症脾切除术后门静脉系统血栓形成的诊治
患肢 ．鼓 励 患 者进 行 跖 趾 伸屈 运 动 ，４ ２ ｈ后 下床 活
少 ． 后伤 口疼 痛 明显 减 轻 ， 复快 ， 术 恢 更有 利 于溃 疡 愈 合 、 素减褪 、 色 湿疹样 皮炎好 转 。 通 过这 种 新 型大 隐静 脉抽 剥 器 的临床 应用 ， 有
张静 脉点式抽 剥术 、 穿通 支静脉 结扎 ， 去除 了所有 的
曲张静 脉 ． 消除 了静 脉淤滞 ． 断了穿 通支静 脉 的逆 阻 流 ． 大大地 降低 了局部复 发率 。 故 与传 统 的大切 Ｉ的 ＝ Ｉ 曲张静脉 剥脱术 治疗 大隐静 脉 曲张相 比 ．术 中 出血
作 者 单位 ：３０ ６ 南 昌 ． 西 省人 民 医院 普 外科 ３ ００ 江 ’ 基金 项 目 ： 西 省科 技 厅 科 技 计 划 项 目（０ ４ １２ ） 江 ２ ０ ２０ １
［］李 付 军 ， 德 刚 ． 位 结 扎 和皮 内缝 扎 治 疗 原 发药论 坛 杂 志 ．０ ７．８ １ ） ７ ２０ ２ （４ ： ２
［】吴 阶 平 ， 法 祖 ， ３ 裘 黄家 驷 外 科 学 （ 册 ） ５版． 京 ： 民卫 生 出 上 ． 第 北 人
术时间缩短 ，０ ｉ ３ ｍｎ内即可完成全部手术。 口少和 切
小 ． 体 功能 恢复 明显 增 快 ． 肢 术后 痛 疼程 度较 轻 、 外 形 美观 ， 病人易 于接 受。 （ ） ５ 根据血 管 的粗 细选 择螺 帽 ， 种 规格 的螺 帽 可共 用一 个探 条 ， 约 了材 料 。 多 节
脾切除术后门静脉血栓形成12例临床分析
脾切除术后门静脉血栓形成12例临床分析
李记超;郜胜才
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)017
【摘要】目的:探讨脾切除术后门静脉系血栓形成的原因及治疗方法.方法:收治因门脉高压,外伤性脾破裂及巨脾行脾切除术后患者80例,其中门静脉系血栓形成12例的临床资料.结果:门脉高压脾切除加胃底贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成8例中,7例康复出院,1例肝功能衰竭死亡,巨脾行脾切除术后门静脉血栓形成4例治愈出院,外伤性脾破裂术后未见血拴形成.结论:血小板的异常增多和血流的改变是脾切除术后门静脉系血栓形成的高危因素,门脉高压患者及巨脾发生率高,早期诊断和治疗对患者康复起重要做用.
【总页数】1页(P102)
【作者】李记超;郜胜才
【作者单位】463000,河南漯河市召陵区人民医院外科;463000,河南漯河市召陵区人民医院外科
【正文语种】中文
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中西医结合治疗门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉血栓形成1例
效果欠佳 ， １ 于 ０月 １ ６日至某院求诊 ， 诊断 为 （ ） １ 门静脉及肠 系 膜上静脉血栓 ；２ 肝硬化 ；３ 牌亢 。 （） （） 入院后予抗凝 、 溶栓等治疗 后病情 缓解 出院 现患者 近 ３日解 黑便人 院。 症见 ： 解黑色便 ，
质 软 ， 日 １ 次 ， 部 轻 微 浮 肿 ， 部 隐 痛 不 适 ， 往 有 乙肝 每 ～２ 面 腹 既 小 三 阳病 史 ； 体 ： ６ ８ Ｐ １２次 ／ ｉ， ２次 ／ ｎ Ｂ 查 Ｔ３ ． ￣ ２ Ｃ， ａ ｒｎ Ｒ２ ｍｉ， ｐ
症 时 需 要 监 测 相 关 的 指标 以指 导 治 疗 及 评 价 病情 的转 、这
指标 包 括 血 常 规 、 电解 质 、 血气 分 析 、 肾功 能 等 常 规 中 的 白 肝 、 ｍ
细 胞 总 数及 分类 可反 映感 染 程 度 ，电解 质 叮 指 导治 疗 电解 质 紊
乱Байду номын сангаас， 功 能 可 监 测 肝脏 功 能受 损 情 况 。 肝 ２４ 中医 药可 在 脓 毒 血 症 的 治 疗 中发 挥 更 大作 用 ． （ ） 期 １
【 关键词】 静脉 血栓形成 中西 医结合
１ 病 例
患者 ， 性 ，９岁 ， “ 痛 １ 伴 黑 便 ３ ” ２ ０ 男 ４ 因 腹 月 ｄ 于 ０ ６年 １ 月 １ ７ 日人 院 。 者 于 ２ ０ 患 ０ ６年 １ Ｏ月 １ １日无 明 显 诱 因 出现 上 腹 部 疼 痛不适 ， 恶心呕吐 ， 腹泻 ， 无 无 曾在 当地 医 院 以 “ 门脉 主 干 和 肠 系 膜 静 脉 疵 栓 查 因 ” 院治 疗 ， 人 出现 持续 低 热 ， 消炎 、 栓 治疗 予 溶
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・
肝门静脉系
一、门静脉组成：由脾V 、肠系膜上 V
二、肝门静脉收集范围 腹腔不成对脏器 (除外肝脏)
即胆囊、脾、胰、 胃及以下的消化管道
三、肝门 V 属支
• 脾V
• 肠系膜上V
• 肠系膜下 V
• 胃左 V
• 胃右 V
• 附脐V
四、肝门静脉系与 上下腔静脉的交通途 径 食管静脉丛
直肠静脉丛 脐பைடு நூலகம்静脉网
五、联系临床
门静脉 → 胃左静脉→
食管静脉丛 →
食管静脉→ 奇静脉 → 上腔静脉
肝门静脉血回流入肝受阻，逆行经食管 静脉丛等回心，静脉丛血流增多，曲张，突向 食管腔，一旦食管粘膜及静脉丛破裂，出血流 入胃，呕出，临床称为呕血（胃酸的作用，呕 出的血为咖啡色）
肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网
脐上(浅面) 胸腹壁静脉→腋静脉→头臂静脉→ 上腔静脉 （深面）腹壁上静脉→胸廓内静脉
，一旦直肠粘膜及静脉丛破裂，流出的静脉血
随大便排出，临床称为便血（为暗红色）
谢 谢 大 家！
欢 迎 大 家 批 评 指 正！！
肝门静脉 肝门静脉 胃左静脉 食管静脉丛 肠系膜下静脉 直肠上静脉 直肠静脉丛
食管静脉
奇静脉 上腔静脉
直肠下静脉
髂内静脉
髂总静脉
下腔静脉
上腔V
肝门静脉
附脐静脉
锁骨下V 腋V 胸腹壁V 头臂V 脐周静脉网 胸廓内V 腹壁上V
腹壁浅V
大隐V
腹壁下静脉
脐周静脉网 附脐静脉 肝门静脉
股V
髂外V 髂总V 下腔V
脐下（浅面）腹壁浅静脉→大隐静脉→股静脉
→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉
（深面）→腹壁下静脉 临床表现：腹壁‘海蛇头’样外观
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问答题：请说出门静脉的结构特点?
门静脉的结构特点： 1. 与一般静脉不同,它的起始端与终未端均 为毛细血管。 2. 一端起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管 网，另一端终于肝小叶内的血窦， 3. 而且门静脉及其属支均缺乏瓣膜。 4. 分流现象。 由于这些特点，无论是肝内或肝外门静 脉阻塞，均可引起血液逆流，导致门静 脉高压症。
脾，门静脉 spleen, portal vein
脾的脏面凹陷，中央 有出入脾的血管、神 经等，称脾门
脾的位置
脾位于左季肋区的肋弓深 处 相当左侧第9~11肋的深面， 长轴与第10肋一致 脾后上端（极）平第9肋的 上缘，距后正中线4～5cm， 脾前下端（极）平第10肋， 达腋中线 脾与膈相贴，故脾的位置 可随呼吸和体位的不同而有 变化，可有2～3cm的上下移 动。
可能出现的症状、体征如下： 1. 通过食管静脉丛 ：门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉和
胃后静脉，在食管下段和贲门附近通过食管静脉丛，与腔静脉系 统奇静脉的食管静脉相吻合。因此，当门静脉高压症时，可发生 食管、胃底静脉曲张，甚至破裂出血。
2. 通过直肠静脉丛 ：门静脉系统肠系膜下静脉的直肠上静脉，
在直肠下段和肛管通过直肠静脉丛，与腔静脉系统骼内静脉的直 肠下静脉、肛静脉相吻合。门静脉高压症时，直肠下段和肛管的 静脉曲张形成痔.
脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带和结扎血管。脾切除术时需要 切断的韧带和结扎的血管有： 1. 2. 胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管。 脾肾韧带及其内的脾动、静脉。
3.
4.
膈脾韧带。
脾结肠韧带。
门 静 脉 系 统 模 式 图
组成
汇合的 部位，一般 在胰颈的后 方，偶在胰 颈、胰体交 界处或胰头 的后方。因 此，胰的病 变常可累及 肝门静脉。
髂外V
下腔静脉
睾丸（卵巢）V
胸腹壁V
上腔静脉
奇V
低位肋间后V
腹壁上V 海蛇头
食管V 食管V丛 胃冠状V,胃短V,胃后V
食管胃底静脉曲张
腰升V
脐周V网
附脐V
门静脉
肠系膜下V
脾V,肠系膜 上、下V
RetziusV
腹壁下V 腹壁浅V
直肠上V 直肠V丛 髂内V
痔疮
髂外V
下腔静脉
睾丸（卵巢）V
思考题 容昌肛泰“贴肚脐，治痔疮”
上极动脉
脾静脉
脾静脉由脾门处的２～６条（常见为３条）属支汇集而 成，通过脾肾韧带，在脾动脉下方与胰腺后方右行，在 胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。 行程中接受胃网膜左静脉、胃短静脉、胰腺的小静脉支 及肠系膜下静脉。 脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门静脉高压症时更 为增大，且其壁更加变薄。在巨脾切除术分离、结扎脾 静脉时，应仔细操作，以免破裂出血。 由于某种原因，脾静脉血运不畅或发生阻塞，将引起充 血性脾肿大及脾功能亢进。
组成类型
由于肠系 膜下静脉 及胃左静 脉汇入部 位的不同， 肝门静脉 组成有各 种类型
肠系膜上静脉外科干
Henle干
是回结肠静脉 与Henle干 （右结肠静脉 外科干 与胃网膜右静 脉的汇合支） 之间的一段肠 回结肠静脉 系膜上静脉。 门脉高压时可 用此段行肠系 膜上静脉与下 腔静脉分流术。
胃胰襞
3. 通过脐周围静脉网：门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通
过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合。 同时也与下腔静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合。在门 静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成“海蛇头”.
4. 通过 Retzius 静脉 ：门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、
下静脉的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸区、胰和十二指 肠等器官腹膜后部分的小静脉），在腹膜后与腔静脉系统的腰静 脉、低位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合， 亦可成为侧支循环的途径。这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静 脉系的小静脉，统称为Retzius静脉。
名词解释：肠系膜上静脉外科干
肠系膜上静脉外科干
是位于回结肠静脉与Henle干之间的一段肠系膜上静脉。由于该段肠系膜上静 脉与下腔静脉距离很紧，且该段有足够的长度（2cm以上）及管径，当门静脉 高压症时，可用此处进行分流术。
问答题：门静脉高压症时, 门、 腔静脉间有哪些侧支循环途径？可
能出现哪些症状和体征？
膈脾韧带 胃 胃脾韧带
膈
左肾上腺
脾肾韧带
左肾 胰腺 横结肠脾曲 脾结肠韧带
脾动脉
脾动脉起自腹腔干。 脾动脉在脾门附近分出１～３个一级分支，经脾门入脾实质， 称脾叶动脉。脾叶动脉再行分支，称脾段动脉，供应相对独
立的一块楔形脾段组织，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾门。
根据段动脉的支数，可将脾分为三段型、四段型和五段型， 以四段型为多，占94.8%。 脾动脉也可发出分下极动脉。
毗邻
自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深 面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门 在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面
为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网
膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔
静脉交叉成角，少数二者前后平行。
门静脉的特点
肝门静脉始末均为毛细血管。 肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。 肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。 分流现象。
当肝门静脉 高压症行断 流术显露胃 左静脉时， 必须首先切 开肝胃韧带， 找到胃胰襞， 切开后，方 能找到。
胸腹壁V
上腔静脉
奇V
低位肋间后V
腹壁上V
食管V 食管V丛 胃冠状V,胃短V,胃后V 腰升V
脐周V网
附脐V
门静脉
肠系膜下V
脾V,肠系膜 上、下V
RetziusV
腹壁下V 腹壁浅V
直肠上V 直肠V丛 髂内V
的解剖学原理是什么（它的有效成 分是如何到达患处的）？
提示：荣昌肛泰的说明书中解释说：药物直接入血，避免了肝脏的第 一次灭活，消除了首过效应。
郑重声明：本题并非广告
填空题：肝门静脉的属支主要有（ （ （ ）和肠系膜下静脉，此外还有（ ）。
）、 （
） 、 ） 、
） 、 （
肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、（脾静脉） 、（胃左静脉）和 肠系膜下静脉，此外还有（ 胃右静脉 ）、 （ 胆囊静脉 ）、（ 附脐静 脉 ）。
副脾
accessory spleen
色泽、硬度、功能 与脾同，出现率为 5.76—35% 其位置、数目、大 小等均不恒定，多 位于脾门、脾蒂、 大网膜等处 血小板减少性紫癜、 溶血性贫血等行脾 切除术时，应一并 切除副脾，以免症 状复发。
问答题：脾切除术时需要切断 那些韧带？结扎哪些血管？