2018版糖尿病诊疗指南
《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》习题以及答案
《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》习题1、（单选题）目前中国的糖尿病患病率约为： A.17.1% B.10.4% C.8.2% D.15.3% 正确答案：B2、（多选题）基层卫生机构应配备以下哪些降糖基本药物： A.二甲双胍 B.胰岛素促泌剂 C.α-糖苷酶抑制剂 D.噻唑烷二酮类药物 E.胰岛素正确答案：ABCDE3、（单选题）国家基层糖尿病防治管理指南（2018）主要管理对象为： A.1型糖尿病患者 B.≥18岁的2型糖尿病患者 C.所有2型糖尿病患者 D.1型及2型糖尿病患者正确答案：B4、（单选题）糖尿病管理的“五驾马车”是： A.饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、血糖监测 B.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、血糖监测 C.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、教育及心理治疗 D.健康教育及心理改善、饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测正确答案：D5、（单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是： A.检测前应用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺 B.可作为糖尿病确诊的依据 C.采血部位常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血 D.便携性血糖仪应符合国家标准，并定期校准正确答案：B6、（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围( ) Kg/m2： A.≥28 B.18.5-23.9C.24.0-27.9D.17.0-18.5 正确答案：B7、（单选题）糖尿病确诊方法是： A.血浆胰岛素水平测定 B.空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验 C.糖化血红蛋白测定 D.血浆C肽水平测定正确答案：B8、（单选题）以下关于随机血糖的描述，不正确的是： A.随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 B.可用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常 C.具有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1 mmol/L可诊断糖尿病 D.也可用来了解患者目前血糖控制情况正确答案：B9、（多选题）下面关于糖尿病的描述正确的是： A.胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷 B.病程久了一定会发生并发症 C.一定有“三多一少”症状 D.以高血糖为特征 E.一定超重或肥胖正确答案：AD10、（多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括： A.身高 B.体重C.BMID.腰围E.足背动脉搏动正确答案：ABCDE11、（单选题）请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG）： A.空腹血糖5.8mmol/L，OGTT2h血糖7.6mmol/L B.空腹血糖6.5mmol/L，OGTT2h血糖10.6mmol/L C.空腹血糖5.6mmol/L，OGTT2h血糖12.2mmol/L D.空腹血糖6.2mmol/L，OGTT2h血糖7.5mmol/L 正确答案：D12、（单选题）下列哪项是2型糖尿病的基本病理生理改变： A.葡萄糖耐量减低 B.胰岛素作用下降或/和分泌不足 C.糖皮质激素分泌过多 D.胰高血糖素分泌过多正确答案：B13、（单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L）： A.5.0-7.0 B.3.9-6.1 C.2.0-3.6D.6.1-8.0 正确答案：B14、（多选题）以下属于WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系的是：A.1型糖尿病 B.2型糖尿病 C.妊娠期糖尿病 D.特殊类型糖尿病 E.线粒体基因突变糖尿病正确答案：ABCD15、（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6 mmol/L ，OGTT 2h血浆葡萄糖8.1 mmol/L，该患者糖代谢状态属于： A.正常血糖 B.空腹血糖受损 C.糖耐量异常可能 D.糖尿病正确答案：C16、（多选题）1型糖尿病特异性自身免疫抗体包括： A.谷氨酸脱羧酶抗体（GADA） B.胰岛细胞抗体（ICA） C.人胰岛素细胞抗原2抗体（IA-2A） D.锌转运体8抗体（ZnT8A）E.抗核抗体（ANA）正确答案：ABCD17、（单选题）空腹状态指：A.至少4小时没有进食热量 B.至少6小时没有进食热量 C.至少8小时没有进食热量 D.至少12小时没有进食热量正确答案：C18、（多选题）下列说法中正确的是： A.1型糖尿病患者“三多一少”症状典型 B.1型糖尿病患者“三多一少”症状不典型 C.2型糖尿病患者酮症倾向小 D.2型糖尿病患者酮症倾向大 E.2型糖尿病患者起病时体重多超重或肥胖正确答案：ACE19、（单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确： A.三多一少是糖尿病诊断的必要条件 B.尿糖检查一定阳性 C.空腹血糖不一定升高 D.所有患者都需行OGTT试验进行诊断正确答案：C20、（单选题）女，45岁。
糖尿病患者心血管合并症的防治——解析2018年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准
糖尿病患者心血管合并症的防治——解析2018年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准郭若一;郭艺芳【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2018(039)002【总页数】3页(P157-159)【作者】郭若一;郭艺芳【作者单位】河北医科大学第二医院神经内科,河北石家庄050000;河北省人民医院老年心脏科,河北石家庄050051【正文语种】中文【中图分类】R587.1;R54美国糖尿病协会(ADA)于近期正式颁布了2018年糖尿病诊疗标准(以下简称新版ADA指南)[1]，其中关于心血管病防治方面的推荐建议要点如下。
1 血压管理1.1 筛查与诊断(1)门诊接诊糖尿病患者时应常规测量血压。
当发现血压升高≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)时，应多日多次重复测量以确立诊断(B级证据)。
(2)所有糖尿病合并高血压患者均应坚持监测家庭血压(B级证据)。
1.2 治疗目标(1)多数糖尿病合并高血压患者应将血压控制在收缩压<140 mm Hg、舒张压<90 mm Hg(A级证据)。
(2)对于心血管病高危患者，在不增加额外负担的情况下，将血压降至更低水平(如130/80 mm Hg)可能是合理的(C级证据)。
(3)妊娠期糖尿病合并高血压患者，降压目标值为120～160/80～105 mm Hg(E级证据)。
1.3 降压治疗方案(1)血压>120/80 mm Hg的糖尿病患者，应当首先采取生活方式干预，包括超重及肥胖者减重、低钠高钾饮食、减少酒精摄入以及增加体育锻炼(B级证据)。
(2)诊室血压≥140/90 mm Hg时，除生活方式干预外，应启动药物治疗以使血压达标(A级证据)。
(3)诊室血压≥160/100 mm Hg时，除生活方式干预外，应启动两种药物联合治疗或采用单片复方制剂使血压达标，从而降低心血管事件发生率(A级证据)。
(4)对于糖尿病合并高血压患者，推荐使用的药物类型包括：血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)(A级证据)。
2018年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
2018年ADA糖尿病诊疗标准（中文版）美国糖尿病协会（王新军王转锁译）海南医学院第一附属医院内分泌科ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。
该指南可为我国糖尿病的防治提供重要借鉴。
主要内容如下：ADA的证据分级系统证据水平的定义A级证据：●来自实施良好、代表性广泛的随机对照实验的明确证据，包括（1）实施良好的多中心试验证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
●令人信服的非实验来源的证据，如牛津大学循证医学中心开发的“全或无”规则；●来自实施良好的随机对照实验的支持性证据，包括（1）一个或多个研究机构实施良好的证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
B级证据：●来自实施良好的队列研究的支持性证据，包括（1）证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册研究；（2）证据来自实施良好的队列研究的荟萃分析。
●来自一项实施良好的病例对照研究的支持性证据。
C级证据：●来自对照不严谨或无对照研究的支持性证据，包括（1）证据来自存在1个或多个主要或3个或多个次要方法学缺陷的随机临床试验；（2）证据来自观察性研究，可能具有较大偏倚（如前后对照的病例系列）；（3）证据来自病例系列或病例报告。
●有冲突的证据，但大体上支持推荐。
E级证据：专家共识或临床经验。
1. 人群中改进治疗和促进健康糖尿病和人群健康●应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。
B●治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。
A●如果可能，医疗系统应支持团队管理、患者注册、决策支持工具、社区参与，以满足患者需求。
B●努力评估糖尿病照护质量并创建质量改进策略，应该包含可靠的数据指标，以促进照护流程和健康结局的改善，同时强调花费。
E治疗中的社会问题●提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。
A●如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。
国家基层糖尿病防治指南
国家基层糖尿病防治指南
2018版
Dr Q
.
我国指南的发展历程
2003年版
2007年版
2010年版
.
2013年版
2017年版
我国指南的发展历程
中华医学会糖尿病学分会 国家基层糖尿. 病防治管理办公室 2018年12月第1版发布，常规每3年修订一次。
本指南的重要声明
1.适用
指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。 指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心、 乡镇卫 生院、村卫生室。
2.糖尿病评估
目的是评估糖尿病病情及并发症发生风险，是确定糖尿病 治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估一次。评估内 容包括病史、体格检查及辅助检查等。
.
糖尿病筛查和评估
（一）病史
要详细询问糖尿病、并发症和伴随疾病的临床症状；了 解既往治疗方案和血糖控制情况，高血压、心脑血管疾病、 血脂异常等合并症，糖尿病家族史情况。
2.管理对象
年龄≥18岁的2型糖尿病患者。
.
指南的制定说明
1.制定目的
我国约有1.14亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的27%，已成 为世界上糖尿病患者最多的国家。近年来我国成人糖尿病患病率显 著上升，已达到10.4%，且发病日趋年轻化，农村人群患病率增长 快速。糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统的 损伤，是我国导致失明、肾衰竭、心脑血管意外和截肢的主要病因， 疾病负担沉重。然而，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合 管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。
2.配置基本设备
社区卫生服务中心、乡镇卫生院必备设备：血糖仪、血生化分析 仪、尿常规分析仪、血压计、身高体重计、测量腰围的软尺、128 Hz音叉、10g尼龙单丝、叩诊锤、视力表、心电图机、糖化血红蛋 白监测仪、眼底镜等。
《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》习题
《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》习题1、（单选题）目前中国的糖尿病患病率约为：A.17.1%B.10.4%C.8.2%D.15.3%正确答案：B2、（多选题）基层卫生机构应配备以下哪些降糖基本药物：A.二甲双胍C.α-糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类药物E.胰岛素正确答案：ABCDE3、（单选题）国家基层糖尿病防治管理指南（2018）主要管理对象为：A.1型糖尿病患者B.≥18岁的2型糖尿病患者C.所有2型糖尿病患者D.1型及2型糖尿病患者正确答案：B4、（单选题）糖尿病管理的“五驾马车”是：A.饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、血糖监测B.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、血糖监测C.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、教育及心理治疗D.健康教育及心理改善、饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测正确答案：D5、（单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是：A.检测前应用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺B.可作为糖尿病确诊的依据C.采血部位常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血D.便携性血糖仪应符合国家标准，并定期校准正确答案：B6、（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围()Kg/m2：A.≥28B.18.5-23.9C.24.0-27.9D.17.0-18.5正确答案：B7、（单选题）糖尿病确诊方法是：A.血浆胰岛素水平测定B.空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验C.糖化血红蛋白测定D.血浆C肽水平测定正确答案：B8、（单选题）以下关于随机血糖的描述，不正确的是：A.随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖B.可用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常C.具有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病D.也可用来了解患者目前血糖控制情况正确答案：B9、（多选题）下面关于糖尿病的描述正确的是：A.胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷B.病程久了一定会发生并发症C.一定有“三多一少”症状D.以高血糖为特征E.一定超重或肥胖正确答案：AD10、（多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括：A.身高B.体重C.BMID.腰围E.足背动脉搏动正确答案：ABCDE11、（单选题）请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG）：A.空腹血糖5.8mmol/L，OGTT2h血糖7.6mmol/LB.空腹血糖6.5mmol/L，OGTT2h血糖10.6mmol/LC.空腹血糖5.6mmol/L，OGTT2h血糖12.2mmol/LD.空腹血糖6.2mmol/L，OGTT2h血糖7.5mmol/L正确答案： D12、（单选题）下列哪项是2型糖尿病的基本病理生理改变：A.葡萄糖耐量减低B.胰岛素作用下降或/和分泌不足C.糖皮质激素分泌过多D.胰高血糖素分泌过多正确答案：B13、（单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L）：A.5.0-7.0B.3.9-6.1C.2.0-3.6D.6.1-8.0正确答案：B14、（多选题）以下属于WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系的是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.特殊类型糖尿病E.线粒体基因突变糖尿病正确答案：ABCD15、（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖 5.6mmol/L ，OGTT2h 血浆葡萄糖8.1mmol/L，该患者糖代谢状态属于：A.正常血糖B.空腹血糖受损C.糖耐量异常可能D.糖尿病正确答案：C16、（多选题）1型糖尿病特异性自身免疫抗体包括：A.谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）B.胰岛细胞抗体（ICA）C.人胰岛素细胞抗原2抗体（IA-2A）D.锌转运体8抗体（ZnT8A）E.抗核抗体（ANA）正确答案：ABCD17、（单选题）空腹状态指：A.至少4小时没有进食热量B.至少6小时没有进食热量C.至少8小时没有进食热量D.至少12小时没有进食热量正确答案：C18、（多选题）下列说法中正确的是：A.1型糖尿病患者“三多一少”症状典型B.1型糖尿病患者“三多一少”症状不典型C.2型糖尿病患者酮症倾向小D.2型糖尿病患者酮症倾向大E.2型糖尿病患者起病时体重多超重或肥胖正确答案：ACE19、（单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确：A.三多一少是糖尿病诊断的必要条件B.尿糖检查一定阳性C.空腹血糖不一定升高D.所有患者都需行OGTT试验进行诊断正确答案：C20、（单选题）女，45岁。
2018年美国ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
2018年ADA糖尿病诊疗标准（中文版）美国糖尿病协会（王新军王转锁译）海南医学院第一附属医院内分泌科ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。
该指南可为我国糖尿病的防治提供重要借鉴。
主要内容如下：ADA的证据分级系统证据水平的定义A级证据：●来自实施良好、代表性广泛的随机对照实验的明确证据，包括（1）实施良好的多中心试验证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
●令人信服的非实验来源的证据，如牛津大学循证医学中心开发的“全或无”规则；●来自实施良好的随机对照实验的支持性证据，包括（1）一个或多个研究机构实施良好的证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
B级证据：●来自实施良好的队列研究的支持性证据，包括（1）证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册研究；（2）证据来自实施良好的队列研究的荟萃分析。
●来自一项实施良好的病例对照研究的支持性证据。
C级证据：●来自对照不严谨或无对照研究的支持性证据，包括（1）证据来自存在1个或多个主要或3个或多个次要方法学缺陷的随机临床试验；（2）证据来自观察性研究，可能具有较大偏倚（如前后对照的病例系列）；（3）证据来自病例系列或病例报告。
●有冲突的证据，但大体上支持推荐。
E级证据：专家共识或临床经验。
1. 人群中改进治疗和促进健康糖尿病和人群健康●应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。
B●治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。
A●如果可能，医疗系统应支持团队管理、患者注册、决策支持工具、社区参与，以满足患者需求。
B●努力评估糖尿病照护质量并创建质量改进策略，应该包含可靠的数据指标，以促进照护流程和健康结局的改善，同时强调花费。
E治疗中的社会问题●提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。
A●如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。
【继教】基层医疗卫生机构常见疾病诊疗指南解读
1、国家基层糖尿病防治指南（2018）中管理的人群是（）aA、辖区内18岁及以上的2型糖尿病患者B、辖区内16岁及以上的2型糖尿病患者C、辖区内50岁及以上的2型糖尿病患者D、辖区内24岁及以上的2型糖尿病患者E、辖区内28岁及以上的2型糖尿病患者2、下列有关口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的描述错误的是（）bA、试验过程中，受试者不喝茶及咖啡B、试验过程中，受试者必须绝对卧床C、糖水在5min之内服完D、血标本应尽早送检E、儿童给予每千克体重1.75g，总量不超过75g3、下列中不符合2型糖尿病高危人群的定义的是（）cA、一级亲属中有2型糖尿病家族史B、有妊娠期糖尿病史的妇女C、年龄≤20岁D、有一过性类固醇糖尿病病史者E、多囊卵巢综合症（PCOS）患者4、下列有关毛细血管血糖检测规范描述不正确的是（）bA、在紧急时，可在耳垂处采血B、用95%乙醇擦拭采血部位C、使用后的针头应置专用医疗废物锐器盒内D、皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域E、用75%乙醇擦拭采血部位5、下列不符合糖尿病诊断标准（WHO1999）的是（）aA、空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/LaB、无典型糖尿病症状，需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖以确认C、具有典型糖尿病症状且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；D、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/LaE、空腹静脉血浆葡萄糖≤5.0mmol/La1、下列关于体股癣和甲真菌病的诊疗说法不正确的是（）bA、应针对病原菌进行抗真菌治疗B、可长期使用糖皮质激素C、外用抗真菌药物是体股癣治疗的首选D、酮康唑、咪康唑是指南推荐的体股癣局部治疗药物E、伊曲康唑是指南推荐的甲真菌病系统治疗药物，具有广谱抗真菌作用2、下列关于手足癣分型诊疗的描述，不正确的是（）aA、水疱型可选择角质剥脱剂（如水杨酸）B、水疱型可选择溶液C、间擦糜烂型可先用粉剂，再用乳膏D、鳞屑角化型可选择乳膏、软膏E、临床上往往几种类型可同时存在3、下列属于诊断浅部真菌病的金标准的是（）bA、组织病理B、直接镜检和真菌培养C、皮肤镜D、伍德氏灯E、反射式共聚焦显微镜4、下列关于手足癣诊疗的说法不正确的有（）eA、无实验室检查条件，仅凭临床表现诊断，治疗应选择广谱抗真菌药，局部治疗药物如酮康唑，系统治疗药物如伊曲康唑B、局部治疗时，可见感染部位以外也应治疗C、鳞屑角化型手足癣及皮损泛发的患者可考虑给予口服加外用抗真菌药物联合治疗D、外用抗真菌药物的使用一般为每日1～2次，疗程2～4周，治疗应坚持足量足疗程E、症状缓解后即可停止用药5、下列说法不正确的是（）dA、清除病原菌、快速解除症状、防止复发是手足癣的治疗目标B、抗真菌散剂（如咪康唑散）洒于鞋、袜内，可有效预防足癣复发或再感染C、咪康唑具有抗革兰阳性菌的作用D、皮肤癣菌不会在人体的不同部位之间传播E、注意个人卫生，减少与传染源接触是预防浅部真菌病的主要手段1、中国健康体检者(15~75岁)中，功能性消化不良(FD)的患病率为（）cA、0.1025B、0.3858C、0.235D、0.1566E、0.44172、您认为餐后饱胀是指（）bA、进食后很快感到上腹饱胀不适，以致不能吃完平时饭量B、进餐后由于食物较长时间仍停留在胃内的饱胀不适C、进食过多所引起的上腹部饱胀不适D、进餐之后下腹部胀满不适E、上腹灼热不舒服的主观感觉3、下列有关消化不良的描述正确的是（）bA、食物在胃里不能正常的消化B、主要集中在中上腹部的不适症状C、肠道消化功能不好, 大便有不消化食物D、肠道为主的多种症状，可出现腹泻、便秘E、以上全部4、关于多潘立酮缓解相关FD症状的机制不正确的是（）dA、阻断血脑屏障外化学感受器触发区(CTZ)的D2受体2-3B、直接作用于胃肠壁，可增加食道下部括约肌张力，防止胃-食道反流，增加胃蠕动，促进胃排空C、协调胃与十二指肠运动D、降低症状性内脏感知阈值E、降低胃部对胀痛的敏感性5、您认为上腹烧灼感是指（）bA、烧心B、上腹部灼热感C、胸前区灼热感D、胃或下胸部向颈部延伸的灼热感E、脐周灼热感1、儿童发热治疗的主要目标是（）cA、保护脏器功能B、单纯恢复正常体温C、改善舒适度D、积极降温E、缓解情绪2、根据课程中的5R原则，对乙酰氨基酚每次最大剂量是（）aA、600mg或15mg/(kg·次)B、300mg或16mg/(kg·次)C、500mg或17mg/(kg·次)D、400mg或18mg/(kg·次)E、200mg或19mg/(kg·次)3、关于发热儿童解热镇痛药的临床合理应用正确的是（）dA、主要目的是长期发热儿童的退热治疗B、2岁以下的发热婴儿、新生儿推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用C、2月龄以上的发热婴儿，推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用D、≥6月龄儿童腋温≥38.2°C，可以使用口服对乙氨基酚或布洛芬E、治疗时应以积极降温为主4、什么情况下用儿童可以推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬治疗？（）bA、≥2岁龄儿童体温≥38.2°C伴明显不适B、≥2月龄儿童体温≥38.2°C伴明显不适C、≥6月龄儿童体温≥38.2°C伴明显不适D、≥4月龄儿童体温≥38.5°C伴明显不适E、≥6月龄儿童体温≥37.5°C伴明显不适5、根据课程，布洛芬和对乙酰氨基酚的副作用对比不正确的是（）aA、抑制脑的前列腺素E2(PEG2)合成，对身体其他部位影响小B、抑制脑和身体其他部位的前列腺素（PE）合成C、抑制血小板聚集D、可引起胃炎、溃疡和胃肠道出血E、过量会延长对胃肠道、血小板和肾脏的损害1、下列哪种情况属于发热（）aA、肛温：37.8℃B、腋温：36℃C、口温36.2℃D、耳温：37℃2、发热的病因，哪项错误（）dA、致热源性B、产热过多C、散热障碍D、均错误3、关于退热处理，下列哪项错误（）dA、给药途径：口服，塞肛，静脉，肌注B、乙酰氨基酚：每次10～15mg/kgC、乙酰氨基酚4～6小时重复应用副作用D、布洛芬：每次10～15mg/kg4、发热的益处，除下列哪项均为正确（）dA、说明有免疫力B、抵抗力增加C、炎症介质分泌后反应D、惊厥5、根据EDIN表格，新生儿频繁痛苦表情烦躁，入睡困难短暂交流，难以平静下来。
2018糖尿病诊疗标准
2018糖尿病诊疗标准
2018年糖尿病诊疗标准主要包括数据诊断和临床症状诊断两部分内容。
数据诊断主要基于空腹血糖、餐后两小时血糖或随机血糖的测量值。
具体标准如下：
1. 空腹血糖值大于等于7.0毫摩尔每升。
这里的空腹指的是前一天晚上进食后不要再加餐，空腹8到10小时。
2. 餐后两小时血糖值大于等于11.1毫摩尔每升。
3. 随机血糖值超过等于11.1毫摩尔每升。
临床症状诊断则主要依据多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。
如果病人经过葡萄糖耐量实验检查，空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升，或者餐后两小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升，即可诊断为糖尿病。
此外，糖尿病的治疗涉及多个方面，如提高群体诊疗和促进人群健康、糖尿病的分类和诊断、综合医学评估和合并症评估、生活方式管理、预防或延缓2型糖尿病、血糖控制目标等共15个章节。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文献或咨询专业医生获取更准确的信息。
2018版糖尿病诊疗指南
2018版糖尿病诊疗指南《2018 版糖尿病诊疗指南》糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，给患者的健康和生活带来了诸多困扰。
为了更好地指导糖尿病的诊断和治疗，相关领域的专家们不断更新和完善诊疗指南。
2018 版糖尿病诊疗指南的出台，为临床医生提供了更具科学性和实用性的指导。
首先，我们来了解一下糖尿病的诊断标准。
在 2018 版指南中，诊断糖尿病主要依据血糖检测结果。
如果患者存在典型的糖尿病症状（如多饮、多尿、多食、体重减轻），且随机血糖≥111mmol/L，或者空腹血糖≥70mmol/L，又或者口服葡萄糖耐量试验 2 小时血糖≥111mmol/L，即可诊断为糖尿病。
对于没有典型症状的患者，上述检测需要重复进行以确认诊断。
在糖尿病的分类方面，2018 版指南依然将其分为 1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
1 型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏引起的；2 型糖尿病则是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足共同作用的结果；特殊类型糖尿病病因各异，包括遗传因素、内分泌疾病、药物或化学品所致等；妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发现的高血糖。
治疗方面，2018 版指南强调了综合管理的重要性。
这包括血糖、血压、血脂、体重等多个方面的控制。
对于血糖控制，生活方式干预是基础，包括合理饮食、适量运动、控制体重等。
饮食方面，建议患者控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维的摄入。
运动方面，应根据个人情况选择适合的运动方式和运动强度，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动。
如果单纯生活方式干预不能使血糖达标，就需要启动药物治疗。
药物治疗包括口服降糖药和胰岛素。
口服降糖药种类繁多，如二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4 抑制剂、SGLT-2 抑制剂等。
医生会根据患者的病情、年龄、并发症等情况选择合适的药物。
胰岛素治疗适用于 1 型糖尿病患者、口服降糖药治疗效果不佳的 2 型糖尿病患者、存在急性并发症或严重慢性并发症的患者等。
2018国家基层糖尿病防治指南
糖尿病治疗-药物治疗
5.DPP-4抑制剂 DPP-4 抑制剂通过抑制 DPP-4 而减少 GLP-1 在体内的
失活，使内源性GLP-1的水平升高。 GLP-1以葡萄糖浓度依 赖的方式增强胰岛素分 泌，抑制胰高糖素分泌。
目前在国内上市的 DPP-4 抑制剂 为西格列汀、沙格列汀、维格列汀、 利格列汀和阿格列汀.在我国2型糖尿病患者中的临床研究结 果显示DPP-4抑制剂的降糖疗效。
把)可相当于500克的量，每 天进食500至1000克蔬菜可 满足需要。
500-1000g
一天至少两捧
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
• 2.蛋白质：一个掌心。 50克的蛋白质相当于
掌心大小、约为小指厚的 一块。每天吃50—100克 的蛋白质即可满足一天需 求。比如牛羊肉、鸡肉、 鸭肉、鱼肉等
抗
糖尿病治疗-综合管理
• 2型糖尿病患者除降糖治疗外，还应综合控制血压、血脂 和抗血小板治疗。
• 降压治疗：五类降压药都可应用，其中ACEI或ARB为首选 药物
• 调脂治疗：推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次 要目标。临床首选他汀类药物。起始宜应用中等强度他汀 类药物。
• 抗血小板治疗：阿司匹林（75~100 mg/d）作为一级预防 用于糖尿病的心血管高危患者，包括：年龄≥50岁，而且 合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、 血脂异常、吸烟或蛋白尿）。阿司匹林过敏的ASCVD患者， 需要应用氯吡格雷（75 mg/d）作为二级预防。
水果一天需要量则相当于1 个拳头大小。
主食一顿一个拳头
250-300g/天
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
2018糖尿病防治指南精选全文完整版
精选全文完整版2018糖尿病防治指南2018国家基层糖尿病防治管理指南（征求意见稿）！糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。
为了指导基层医务人员为居民提供综合性的糖尿病防治管理服务，国家卫生健康委员会基层卫生司委托中华医学会成立国家基本公共卫生项目基层糖尿病防治管理办公室，特组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同起草了《国家基层糖尿病防治管理指南(征求意见稿)》。
关于糖尿病的治疗，该指南主要介绍了以下内容。
一、糖尿病治疗（一）治疗原则糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、高凝等心血管多重危险因素，同时注重生活方式与药物干预并行的综合管理策略，以提高糖尿病患者的生存质量和预期寿命。
同时应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。
（二）治疗目标2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。
对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。
二、生活方式干预对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生活方式干预，各类生活方式干预的内容和目标。
三、药物治疗（一）启动药物治疗的时机生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预三个月。
如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始单药治疗。
（二）降糖药物的选择基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。
具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》。
1.二甲双胍二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。
如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿全程治疗。
2018版糖尿病诊疗指南
2018版糖尿病诊疗指南糖尿病是一种严重的慢性疾病，全球范围内糖尿病患者数量不断增加。
由于其高度复杂的病理机制和多样化的临床表现，对糖尿病的诊断和治疗有着不同的观点和方法。
为了规范糖尿病的诊断和治疗，提高治疗效果，糖尿病专家们不断努力制定和更新糖尿病诊疗指南。
本文将详细介绍2018年的糖尿病诊疗指南，帮助患者更好地了解和管理糖尿病。
一、糖尿病的分类根据糖尿病的病因和病理生理特点，糖尿病一般分为Ⅰ、Ⅱ型糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
1. Ⅰ型糖尿病：由于胰岛素分泌细胞的自身免疫破坏，导致绝对或相对胰岛素缺乏。
主要治疗方法为外源性胰岛素替代治疗。
2. Ⅱ型糖尿病：与遗传、环境、生活方式等多种因素相关，以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全为特征。
主要治疗方法包括生活方式干预、口服降糖药物和胰岛素治疗。
3. 其他特殊类型糖尿病：包括糖尿病的妊娠合并症、药物或化学物质引起的糖尿病等。
二、糖尿病的诊断根据最新的糖尿病诊疗指南，糖尿病的诊断应包括以下项目：1. 空腹血浆葡萄糖（FPG）测定：≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
3. 随机血浆葡萄糖检测：伴有典型糖尿病症状时，血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
在以上条件中，任何两次不同的诊断试验均符合以上标准，则可诊断为糖尿病。
三、糖尿病的治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症情况等因素，制定个体化的治疗计划。
2. 生活方式干预：包括合理饮食控制、增加体力活动、戒烟限酒等。
3. 药物治疗：根据糖尿病的类型和治疗目标，选择适当的药物。
对于Ⅰ型糖尿病患者，胰岛素治疗是主要手段；对于Ⅱ型糖尿病患者，要根据胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全选择合适的口服降糖药物。
4. 心理支持：糖尿病患者常常面临心理压力和焦虑，需要获得适当的心理支持和指导。
2018 ADA EASD2型糖尿病高血糖管理
如未合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)
或慢性肾脏病(CKD)
合并ASCVD
合并心衰( HF)或CKD
需要最小化低血 糖风险
有体重增加顾虑 或有减重需求
治疗费用是主要 顾虑
Davies MJ, et al. Diabetes Care. 2018 Oct 4. pii: dci180033.
如果DPP-4i不耐受或禁忌或患者已经使用GLP-1 RA，谨慎加用如下药物： SU3 TZD4 基础胰岛素
1.索马鲁肽>利拉鲁肽>度拉糖肽>艾塞那肽>利西拉来 2.不同地区，不同种类的SGLT2i起始和持续使用的eGFR标准不完全一致 3.选择低血糖风险小的新一代的磺脲类药物 4.尽管缺乏很好的心血管获益研究，小剂量耐受更好 Davies MJ, et al. Diabetes Care. 2018 Oct 4. pii: dci180033.
• SGLT2i在中度肾功能不全患者 中需减量使用，且不建议用于重 度肾功能不全患者（eGFR ＜ 30 ml/min·1.73m2 ）。
*新发大量蛋白尿、血清肌酐倍增、终末期肾 病或肾病导致的死亡
仅供内部学习使用
第2步如不合并ASCVD/CKD，但有低血糖顾虑
DPP-4i
SGLT2i
如果eGFR适合 或
3.有低血糖顾虑（如老年患者、进餐不规律的患者等） 4.有体重增加顾虑或希望减重（如BMI≥25kg/m2的患者等）
仅供内部学习使用
• 共识强调：治疗2型糖尿病的目标是预防或延缓并发症并维持生 活质量，达成这一目标需要良好的血糖控制以及管理心血管危险 因素，并且以患者为中心的临床决策，进行个体化治疗
2018妊娠期糖尿病的诊疗指南学习课件
定义
妊娠糖尿病是指妊娠期间首次发生或发 现的任何程度的糖代谢异常，无论是否需 要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况 是否持续均诊断为GDM。妊娠糖尿病患者 中可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量异 常或糖尿病，在孕期首次被诊断的患者。
1、为了宝宝，我要多补充营 养。
2、水果不是饭，多吃没关系 的。
妊娠期糖尿病的高危因素推荐来自▪ 1. 提供孕前咨询，向患者阐明严格控制血糖对于减少先天畸 形的重要性，强调在不发生低血糖的前提下将糖化血红蛋白 水平控制在 <7%。
▪ 2. 如果未采取可靠的避孕措施，育龄期女性应避免使用可能 致畸的药物（ACE 抑制剂、他汀类等）。
▪ 3. 妊娠期糖尿病应首选饮食和运动治疗，然后按需加用药物。 ▪ 4. 孕前罹患糖尿病的女性患者应在怀孕的前三个月内进行一
3、若空腹血糖≧5.1mmol/L,但是< 7.0mmol/L, 诊断为妊娠期糖尿病（GDM）；
（二）24～28周的孕妇采用75g葡萄糖耐量试验， 方法：空腹8～14小时，服用75g葡萄糖＋ 300ml开水，5分钟内喝完，采集空腹、服糖 水后1h、2h肘静脉血。
标准：5.1mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。
5.4mmol/L） ▪ 餐后血糖峰值 100-129 mg/dL（5.4-7.1mmol/L） ▪ 糖化血红蛋白 <6.0%
处理
▪ 原则：严格控制血糖，防止低血糖， 加强胎儿监护，防治并发症。
妊娠期糖尿病的治疗—五驾马车
▪ 健康教育 ▪ 医学营养治疗 ▪ 运动治疗 ▪ 合理的药物治疗 ▪ 自我血糖监测
妊娠期糖尿病的诊疗指南
糖尿病现状
▪ 2003 年全球有1.89 亿患者，2025年预计
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重磅：美国2018年版糖尿病诊疗指南
2017年12月10日，美国糖尿病协会（ADA）公布了2018年版糖尿病诊疗指南。
ADA指南每一年更新一次，在国际上具备普遍影响力。
最新版指南对于药物防治的保举以下，倡议珍藏浏览。
一、免疫接种
依照惯例接种疫苗。
≥6个月的患者，每一年均应接种流感疫苗。
19~59岁的糖尿病患者，如不曾接种乙肝疫苗的，应接种3次乙肝疫苗；≥60岁的糖尿病患者，如不曾接种乙肝疫苗，能够斟酌接种3次。
二、防备2型糖尿病
对付糖尿病后期患者，特别是BMI＞35kg/m2，年纪
历久利用二甲双胍能够惹起维生素B12短缺。
服用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴随血虚或四周精神病变的患者，应按期监测维生素B12。
三、AIC目的值
多半非怀胎成人正当的AIC目的是
对付有重大低血糖病史、预期寿命无限、有早期微血管或大血管病并发症、有较多的伴病发、利用了包含胰岛素在内的多种降糖药物医治仍难达标者的糖尿病患者，AIC目的值
对付变动医治方案的患者，每3月检测AIC一次。
四、2型糖尿病药物医治
无忌讳症者，肇端医治首选二甲双胍。
新诊断的2型糖尿病患者，如AIC≥9％应斟酌肇端两药结合医治。
新诊断的2型糖尿病患者，若有显著高血糖症状和/或AIC程度≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L，斟酌开端胰岛素医治。
假如单药医治或两药结合医治在3个月内没有到达或保持AIC目的，加用别的一种降糖药物。
对付没有到达血糖目的的2型糖尿病患者，不该推延药物强化医治，包含斟酌胰岛素的医治。
没有明白的证据支撑对不短缺的患者饮食弥补维生素、矿物质、中草药或香料，并且历久摄取抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素能够存在平安性成绩。
五、抗血小板药
伴随动脉粥样软化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂量75~162mg/d）作为二级防备医治；对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应当利用氯吡格雷（75mg/d）。
包含至多有一项其余重要风险身分（高血压、抽烟、血脂非常或卵白尿）的大多半&gt;50岁男性或女性，且不伴出血高危身分者，可斟酌阿司匹林（75～162mg/d）作为一级防备。
急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板医治一年是正当的，继承医治或者也有好处。
六、糖尿病归并高血压
多半糖尿病归并高血压患者，降压目的值为
怀胎期糖尿病归并高血压者，降压目的值为120-160/80-105mmHg，以削减胎儿发展受损。
诊室血压≥140/90mmHg的患者，应立即开端接收药物医治；≥160/100mmHg的患者，应立即启动两种药物结合医治。
对付糖尿病归并高血压者，保举利用的药物范例包含：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类CCB，以削减糖尿病患者心血管变乱。
对付糖尿病肾病归并高血压者，保举采纳ACEI或ARB的可耐受最大剂量医治。
一种药物不克不及耐受时，应采纳另一种药物代替。
对付三种降压药物（包含利尿剂）未到达降压目的的高血压患者，应斟酌用盐皮质激素受体拮抗剂医治。
制止将ACEI和ARB、ACEI和间接肾素抑制剂联用。
服用ACEI、ARB类或利尿剂的患者，应监测血肌酐/估量肾小球滤过率和血钾程度。
七、糖尿病归并冠心病
已知动脉粥样软化性心血管疾病的患者，斟酌利用ACEI或ARB以低落心血管变乱风险。
有既往心肌梗死的患者，应当在心梗后连续利用β-受体阻滞剂至多2年。
对付2型糖尿病归并稳定型充血性心力衰竭的患者，若eGFR＞30ml/min应采纳二甲双胍医治，但不稳定或正在住院医治的充血性心力衰竭患者应防止利用。
对付2型糖尿病归并ASCVD患者，肇端医治应选用二甲双胍，随后依据患者详细环境，加用经证实可削减重大不良心血管变乱和心血管死亡率的药物（今朝为恩格列净列净和利拉鲁肽）（坎格列净也被认为可削减重要不良心血管变乱）。
病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）患者，假如eGFR&gt;30mL/min，能够利用二甲双胍。
CHF病情不稳定或因CHF住院的患者，应防止利用二甲双胍。
八、血脂治理
在开端接收降脂医治或调剂剂量后，应每隔4-12周检测血脂程度，尔后应每一年检测。
对付一切年纪段的糖尿病归并ASCVD者，在生活方式干涉的基础上均应利用高强度他汀医治。
对付糖尿病不归并ASCVD者，在生活方式干涉的基础上应斟酌利用中等强度他汀医治。
对付糖尿病归并ASCVD者，若采纳最大可耐受剂量他汀医治后仍LDL≥1.8mmol/L，则应斟酌加用依折麦布或PCSK-9抑制剂。
由于本钱较低，依折麦布能够是首选的。
他汀及贝特类药物的结合利用未能改良ASCVD的预后，不保举结合利用。
他汀及烟酸的结合利用与他汀单药医治比拟，未能供给更多的心血管掩护感化，并能够增长卒中风险及其余副感化，不保举结合利用。
九、糖尿病视网膜病变
玻璃体内打针抗血管内皮发展因子（VEGF）雷珠单抗（Ranibizumab）医治非劣于传统的全视网膜激光光凝医治，对增值性糖尿病视网膜病变也有指征，以削减失明的风险。
糖尿病性黄斑水肿，是招致糖尿病患者目力侵害的罕见缘故原由。
玻璃体内打针抗血管内皮发展因子可用于中间型糖尿病性黄斑水肿。
阿司匹林不增长视网膜出血的风险，视网膜病变不是用于心脏掩护的阿司匹林医治的忌讳证。
十、精神病变
医治糖尿病精神病变性痛苦悲伤的初始医治倡议利用普瑞巴林或度洛西汀。
注：普瑞巴林，新型GABA受体冲动剂，临床重要用于医治外周神经痛和辅助性医治局限性部门癫痫发生发火；度洛西汀，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取两重抑制剂，临床重要用于医治各类烦闷。
十一、怀胎期糖尿病
怀胎期时AIC的目的是6～6.5%，但为防备低血糖，需要时目的能够放宽到
胰岛素是医治怀胎中1型糖尿病和2型糖尿病的首选药物，由于它不会穿过胎盘。
二甲双胍和格列本脲均能够利用，但两者均可经由过程胎盘，二甲双胍彷佛比格列本脲更容易经由过程胎盘。
一切口服药物均短缺历久平安性的数据。
1型或2型糖尿病的主妇，应当从孕早期至宝宝出生时利用低剂量阿司匹林60～150mg/d（惯例剂量为81mg/d），以低落预兆子痫的风险。
未利用靠得住避孕步伐的育龄主妇，应防止利用有潜伏致畸感化的药物（血管重要素转换酶抑制剂、他汀类药物等）。
十二、低血糖
每次随访时应当扣问有低血糖风险的患者症状性和无症状性低血糖。