突破瓶颈,名符其实——浅谈综合医院全科医学建设

突破瓶颈，名符其实——浅谈综合医院全

科医学建设

洛阳市中心医院全科医学科赵瑞娟

全科医学是一门整合了预防、临床、康复以及社会行为学为一

体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科，其工作涵盖了各

种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病，强调以人为中心、以

整体健康的维护与促进为方针的长期综合性、负责式照顾。随着我

国群众对医疗服务水平的要求越来越高，中国医改面临新的困境，

国家提出了分级诊疗、医药下沉、构建病人的健康管理档案等新措施，因此全科医学健康发展已成为影响我国新医改成败的关键。

全科医生就像音乐会的指挥家，为病人健康协调各方面的资源，确保病人获得最好的医疗体验。病人不管大病小病首先要找全科医生，由全科医生总体评估协调推荐专科医生。而我国的现状是基层

社区卫生服务机构的专业水平技术不高、带教能力不足，因此在三

级甲等综合性医院成立全科医学科，是进一步促进全科医学发展、

加强全科医学学科建设的重要保障，也是我国全科医学发展的必由

之路。

虽然三级甲等综合性医院设置全科医学科已纳入全科医生规范

化培训基地建设的必要条件，但实际情况是：一、学科挂靠普遍存在，如全科挂靠老年病科、干部科、急诊科等。二、学科建设有名

无实，学科的理念、诊疗范畴、服务模式模糊不清，严重影响全科

医学学科成长和发展。三、带教师资岗位胜任力不足，致使高质量

的全科医生规范化培训难以实现。即使我国大多数三级甲等综合性

医院都开始设立全科医学科，但全科医生的培养始终处于专科医师

培养全科医生的状况，学生接受的是不系统的、零散的知识，没有

学科归属感，缺乏对全科医学特点及优势的了解，难以培养出高质

量的全科医生。

上述各种情况的发生我认为均是由于1、全科医学发展思路不

清晰，学科发展定位不准确；2、缺乏高质量的全科医师。针对上述

三甲医院中全科医学发展的问题，我们应该如何解决？

1、全科医学建设目标明确：全科医疗服务是一种以门诊为主体

的第一线医疗照顾，应有序开展全科门诊工作，如果条件成熟，也

可在三级综合医院设置全科病房，有利于全科学员全程了解未分化

疾病的转归及慢性病的规范管理，但病种收治应严格界定为未分化

疾病（乏力待查、消瘦待查等）及多系统、多器官的慢性病。

2、全科医学建设定位明确。三级综合医院应将全科医学科的功能定位于教学与培训，作为连接综合医院和基层医疗的纽带，促进社区全科医疗规范化发展。全科医学科的工作始终坚持以培养全科医生为第一要务，着力提高其岗位胜任力。三级医院全科医学科每位主治医师每周应有一天固定去社区卫生机构，“不挂号出诊，只做教学”，目的就是踏踏实实带住培学员和基层医生，与基层卫生服务机构建立联系，为双向转诊扎实基础。

3、三级综合医院建立全科医生“首诊制”。全科医生作为患者寻求医疗卫生服务的第一站，发挥着“守门人”作用。除了急诊患者和诊断明确需要专科治疗的患者外，未分化疾病和慢性病患者在条件允许下应该由全科医生的初步诊治，然后再由全科医生根据病情决定是否转到相应专科诊疗。有利于弥补目前三级综合医院过度专科化带来的弊端，为患者提供快捷、准确的医疗服务及分诊、转诊服务。更有利于联合、引领基层医疗卫生机构，健全有中国特色的全科医疗服务体系。据调查，在国外所有病人中只有5%左右的患者需要专科医生诊治，而人群中90%以上的健康问题可通过训练有素的全科医生来解决。

4、建立合理、有效的双向转诊机制。三级综合医院在患者病情允许时则需要把病人转到基层医疗卫生机构继续治疗，以提高卫生资源的利用率、节省医疗费用。但在目前情况下，基层医疗卫生服务机构与三级综合医院之间存在着利益竞争关系，两者之间难以建立有效的双向转诊制度。最终形成了各级医疗卫生机构为了追求自身利益最大化而争抢病源的混乱局面，不但造成有限卫生资源的浪费，而且也很可能贻误疾病诊治的最佳时期。

5、建立合理激励机制。全科医生岗位缺乏吸引力受工作条件与内容的限制，全科医生岗位往往难以出成果，也不易得到认同。目前，大多数地区尚未建立具有激励性的全科医生人事制度、考核制度以及分配制度。这些因素打击了在职全科医生的积极性，很容易导致人员流失。同时也造成全科医生岗位缺乏吸引力，优秀卫生技术人才不愿从事全科医生职业，进而出现“下不去、留不住”的现象。

6、建立高质量全科医学人才培养体系，第一步，现阶段要充分利用现有基层卫生人员，应加强规范化培训，在培训质量上要严格把关，不能为了数量一哄而上。应尽快建立全科医师资格标准，确立培养目标。这个标准应按照社区服务的功能定位需要制定，而不应按照现有基层人员的素质设定，以保证进入全科医学队伍的人员质量。第二步，培养高素质、高水平的全科医学人才，保证全科医学健康持续发展。人才培养不是一蹴而就的，现在就必须采取措施

鼓励医学本科毕业生进入全科医学队伍。措施包括加强医学院校的

全科医学教育，提高全科医师的地位及收入等，还可以参照其他国

家作法，规定医学本科毕业后到社区工作一定年限后才能从事专科。

总之，目前三级综合医院建设全科医学存在各种各样的问题，

然而，办法总是比困难多。只要我们紧抓卫计委总的方针，明确全

科医学的目标和定位，建立起相应的制度，注重全科医学师资和从

业人才的培养，三级综合医学的全科医学建设道路将越走越宽，越

走越远。