不良事件报告制度

护理不良事件报告与处理制度

一、护理不良事件定义

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、仪器设施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防护情况下的跌倒）等。

二、处置

1、发生护理不良事件后，首先积极采取补救措施，最大限度地降低对患者的损害。

2、发生重度或极重度缺陷不良事件的各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、调换，相关标本须保留，以备鉴定。违反规定者要追究相关责任。

3、凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行其职责范围以外的工作而发生的缺陷，均由带教者及安排者承担责任。

4、科室设有护理不良事件登记本。不良事件发生后当事人除口头向护士长汇报外，应登记事实经过、原因及后果。科室根据不良事件性质及时或每月组织分析讨论会，向护理部递交护理不良事件报告表。

三、上报程序

1、一般不良事件当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害减至最低程度。护士长24小时内报告护理部。

2、严重不良事件当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低程度，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务科、主管院领导汇报，重大事件的报告时限不超过15分钟。护理部于抢救或紧急处理结束后立即组织人员进行调查核实。

3、护士长应于一般不良事件发生7日内、严重不良事件发生1~3日内组织全科人员进行分析讨论，提出处理意见及防范措施，填写“护理不良事件报告表”。

四、结果分析

不良事件上报后，护理部每月组织护理质量管理委员会成员对上报的资料进行分析讨论。主要采取趋势分析和个案分析。趋势分析包括科室内部的纵向比较、与其他科室的横向比较、与标准及实践的比较。通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，举

一反三，消除护理安全隐患及缺陷，杜绝此类事件再次发生。

五、处罚和奖励

护理部营造开放、公平、非惩罚的护理安全文化氛围，鼓励责任人及科室主动报告护理不良事件。对主动报告护理不良事件的科室及个人视情况不予处罚或从轻处罚；对主动发现和及时报告重要不良事件和隐患，避免严重不良后果发生的科室和个人给予奖励和保护。对发生护理不良事件后不按规定报告、有意隐瞒的科室与个人，事后经主管部门或他人发现，按情节轻重及医院有关规定从重处罚。

护理不良事件报告流程

<事件现场处理和上报>

<事件总结处理阶段>

<事件整改落实阶段>

主管院长

护理部

各临床科室院长

出现护理差错/事故等问题

立即与医生一起对患者实施有效处理，将损害降至最低并保护现场

上报护士长

上报主管院长

指示调查情况护士长赶赴现场，了解情况，组织人员抢救/补救措施

必要时告知医务科，医患双方封存有关物

品送检

参与科室组织的

讨论

组织讨论

分析问题，寻找原因提出处理和整改意见

审核

审核执行落实

整改实施的监控评估反馈存在的

问题

审核

结案归档结案归档

无

上报护理部

指示

注：若出现重大事故，护士长立即上报科主任及护理部，晚夜间上报行政总值班，由护理部上报院长。

发生护理不良

事件

护理不良事件报告表

科室：

当事人职称工作年限报告人及与当

事人关系

患者姓名诊断住院病历号

发生时间上报时间

发生经过：（发生时间、地点、事件内容、产生后果、采取的补救措施及结果）：

报告人签名：

日期：年月日科内讨论分析（原因、教训、性质、处理意见）

原因分析：

签名：

日期：年月日护理部质量安全会议分析及处理意见：