抗凝药物比较
抗凝药物比较
1. Ezekowitz MD, et al. Am Heart J. 2009; 157: 805–10. 2. Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2009; 361: 1139–51. 3. Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2009; 361: 1139–51. 4. Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2010; 363: 1875–6.
3、氯吡格雷 (300mg负荷剂量，随后75mg维持剂量) 并未显示出药代动力学相 互作用。
利伐沙班的优势
1 唯一
2 第一个
3 可口服
4 不受影响
髋膝关节置换 术后疗效均优 于依诺肝素 （欧洲、北美 方案）
与依诺肝素相 比，显著降低 症状性静脉血 栓形成的抗凝 药
无需注射、无 需监测、剂量 固定
不受食物影响、 无肝素诱导的 血小板减少症
20mg QD
利伐沙班 15mg QD
10mg QD
研究名称 RE-LY ®
RE-LY ® ROCKET-AF ROCKET-AF
患者数量 6076人
CFDA批准
CFDA：中国国家食品药品监督管理局
6015人
5637人
1474人
1. Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2009; 361: 1139–51. 2. Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2010; 363: 1875–6 3. Connolly SJ et al. N Engl J Med. 2014; 371(15): 1464-1465 4. Patel MR et al. N Engl J Med 2011;365(10):883–91
口服抗凝药物与注射抗凝药物的安全性比较
口服抗凝药物与注射抗凝药物的安全性比较引言：随着医学技术的进步，抗凝血治疗在心血管疾病、血栓形成等疾病的治疗中越来越受到关注。
抗凝药物有两种给药方式，即口服抗凝药物和注射抗凝药物。
本文将就这两种药物给药方式的安全性进行比较和分析，并为患者选择合适的抗凝治疗提供参考。
1. 口服抗凝药物的特点及安全性分析口服抗凝药物主要包括华法林、阿司匹林和拜瑞妥等。
口服抗凝药物的特点如下：（1）方便易用：患者只需每天按照医嘱定时服用药物，不需要定期去医院注射。
（2）较低的出血风险：口服抗凝药物相对于注射抗凝药物来说，出血风险较低。
（3）需要个体化调整剂量：口服抗凝药物的剂量需要根据患者的年龄、体重、肝功能等因素进行个体化调整，以保证药物疗效和安全性。
（4）相对较长的作用时间：口服抗凝药物的作用时间较长，一般在24-48小时内生效，效果持续时间可达数天。
（5）需要密切监测和控制：口服抗凝药物需要密切监测患者的凝血功能，以避免出血和血栓事件的发生。
2. 注射抗凝药物的特点及安全性分析注射抗凝药物主要包括低分子肝素、肝素和新型口服抗凝药物达比加群、阿哌沙班等。
注射抗凝药物的特点如下：（1）迅速发挥作用：注射抗凝药物可以迅速发挥抗凝作用，常用于急性血栓事件的治疗。
（2）适用范围广：注射抗凝药物适用于各种凝血异常的患者，如急性心肌梗死、肺栓塞等。
（3）出血风险较高：相对于口服抗凝药物，注射抗凝药物的出血风险较高。
（4）需要专业医务人员给药和监测：注射抗凝药物需要由专业医务人员进行给药和监测，存在治疗过程中自我的可控性不如口服药物高。
（5）需要经常性的实验室检测：注射抗凝药物治疗期间需要经常进行凝血功能实验室检测，以确定药物剂量和疗效。
3. 口服抗凝药物与注射抗凝药物的安全性比较（1）出血风险：口服抗凝药物相对注射抗凝药物来说，出血风险较低。
注射抗凝药物的出血风险较高，需要密切监测患者的凝血功能，以及定期进行生化和血常规检查。
心内科常用的几种抗凝血药
心内科常用的几种抗凝血药1. 氯吡格雷氯吡格雷是一种口服的抗血小板药。
它可以预防或治疗动脉和静脉血栓形成。
氯吡格雷是一种ADP（adenosine diphosphate）受体拮抗剂，它通过抑制血小板聚集，来起到抗凝血的作用。
氯吡格雷常用来预防心肌梗死和缺血性中风的发生。
此外，在支架植入手术后，患者需要长期服用氯吡格雷来预防再次出现血栓的情况。
2. 华法林华法林是一种口服的维生素K拮抗剂，所以也被称为口服抗凝药。
华法林可以干扰血液中的凝血因子，预防血栓的形成。
根据患者的情况，医生可以对华法林的剂量进行调整，以达到预防血栓的效果。
华法林具有抗凝血效果较强的特点，但患者需要定期检查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比率（INR），以确保华法林的剂量得当。
3. 肝素肝素是一种注射用的抗凝血药，它可以预防或治疗血栓和肺栓塞。
肝素的作用机制是抑制凝血酶的活性，防止血栓的形成。
肝素可以通过静脉注射或皮下注射的方式进入体内，常用于高危患者或需要急诊治疗的患者身上。
在治疗期间，医生会根据患者的情况进行剂量的调整。
4. 利伐沙班利伐沙班是一种口服的新型抗凝血药。
它是一种直接Xa因子抑制剂，可以直接抑制血液中的凝血酶，预防血栓的形成。
与华法林相比，利伐沙班无需进行凝血酶原时间的检测，并且对剂量的控制较为方便。
在治疗期间，患者需要遵循医生的建议进行用药，同时需要定期进行肝功能和血液检测。
5. 阿司匹林阿司匹林是一种常见的水杨酸类药物，具有抗炎和镇痛的作用。
此外，阿司匹林也可以起到抗凝血的作用。
它是一种磷酸二酯酶抑制剂，可以防止血小板释放ADP，从而减少血栓的形成。
阿司匹林通常用于预防冠状动脉心脏病和缺血性中风的发生。
以上是心内科常用的几种抗凝血药。
不同的抗凝药物具有不同的适应症和治疗效果，患者在用药的过程中应该严格按照医生的建议进行用药，并且定期进行体检和检查。
心内科常用抗凝药
2、氯吡格雷
氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂
波立维—PCI手术成功的长期保障 可用于防治心肌梗死，缺血性脑血栓，闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化及血栓栓塞引起的并发症。应用于有过近期发生的中风、心肌梗死或确诊外周动脉疾病的患者，治疗后可减少动脉粥样硬化事件的发生（心肌梗死、中风和血管性死亡）。
波立维的推荐剂量为每天 75mg，心血管疾病症状不是很明显，可2-3天服一次，就餐结束前与食物同服可减少对胃的刺激程度。
03
在血液透析中预防血凝块形成
禁忌症
2
5
4
3
有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等）
对肝素及低分子肝素量过敏
有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的患者
产后出血及严重肝功能不全者
患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后期患者
2
3
4
5
低分子肝素钠的不良反应
1、肠溶阿司匹 2、氯吡格雷 3、低分子肝素钠 4、尿激酶 5、华法林
1、肠溶阿司匹林
1
用法：口服。肠溶片应饭前用适量水送服。阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液下不溶解而在碱性肠液中溶解。
2
降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建议首次剂量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。以后每天100-200mg。
出血预防护理
力求一针见血 避免止血带捆扎过紧 穿刺针拔除后压迫穿刺点5~10min
注意保持鼻腔湿润 避免长时间持续吸氧
静脉穿刺
吸氧患者氧疗
禁忌症
严重肝肾疾病
有出血倾向病人，如血友病、血小板减少性紫癜
活动性消化性溃疡
脑、脊髓及眼科手术病人
四大类10种抗凝药物详解
四大类10种抗凝药物详解抗凝药通过阻止血液凝固而防止血栓形成，是临床上非常重要的抗栓药物血栓形成是指在一定条件下，血液有形成分在血管内形成栓子,造成血管部分或完全堵塞、相应部位血供障碍的病理过程。
血栓的形成是导致心肌梗死和中风等动脉疾病以及静脉血栓栓塞性疾病(包括深部静脉血栓形成和肺栓塞)发生和患者死亡的主要原因。
抗凝药通过阻止血液凝固而防止血栓形成，是临床上非常重要的抗栓药物，用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防中风或其他血栓疾病，广泛应用于房颤、急性心肌梗死（AMI）、外周静脉血栓、人工机械瓣膜置换术后、肺栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）、体外循环的抗凝等。
科技日新月异，新药不新出现，笔者试对临床常用的抗凝药做一总结，希冀对大家进一步掌握抗凝药的临床应用有所帮助。
一、抗凝药分类和作用机制抗凝药按照作用机制不同可分为四大类：凝血酶直接抑制剂凝血酶间接抑制剂维生素K拮抗剂Xa因子抑制剂作用机制抗凝药通过抑制凝血酶和凝血X因子，影响凝血瀑布的形成达到抗凝作用。
其中凝血酶直接抑制剂对与纤维蛋白结合的凝血酶及游离凝血酶均有抑制作用；凝血酶间接抑制剂仅对游离凝血酶有抑制作用；Xa因子是一种维生素K依赖的丝氨酸蛋白酶，占据凝血瀑布反应的中心位置，所以维生素K拮抗剂可以抑制Xa因子的形成；Xa因子抑制剂对游离型和结合型Xa因子及凝血酶原酶复合物均有强效的抑制作用，但与凝血酶直接抑制剂不同的是，Xa因子抑制剂减少凝血酶生成，但不影响已生成凝血酶的酶活性，对生理性止血功能影响小。
二、临床常用抗凝药1维生素K拮抗剂抗凝机制：通过拮抗维生素K使肝脏合成凝血酶原及因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ减少而抗凝。
适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。
代表性药物：华法林。
用法用量：2.5～3.0毫克，每日1次，目标INR依病情而定，一般为2.0～3.0，根据疾病不同，目标值有一定区别，大于75岁的老年人和出血的高危患者，目标INR可以调低至1.6～2.5。
心内科常用的几种抗凝血药
凝血与抗凝血平衡一、抗血小板药物：1，抑制血小板代谢的药物：(1)环氧酶抑制剂：阿司匹林；(2)2 合成酶抑制剂：奥扎格雷钠；(3)磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫；2，阻碍介导的血小板活化的药物：氯吡格雷、沙格雷、噻氯匹定；3，血小板膜糖蛋白ⅡⅢ a 受体阻断剂：替罗非班4，凝血酶抑制剂〔凝血酶是最强的血小板激活剂〕：水蛭素、阿加曲班；5，同时改善微循环，治疗血栓前状态的药物：川芎嗪、血栓通、灯盏细辛。
二、抗凝药物：1，间接凝血酶抑制剂〔激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用〕：肝素、低分子肝素；2，直接凝血酶抑制剂：重组水蛭素及其衍生物( 通心络胶囊、疏血通注射液 ) 、阿加曲班；3，维生素K 依赖性抗凝剂〔抑制肝脏合成的凝血因子ⅡⅦⅨⅩ的活化〕：双香豆素类，如华法林；4，此外还有：凝血酶生成抑制剂、凝血酶受体抑制剂、重组内源性抗凝剂〔蛋白C、抗凝血酶等〕。
三、纤维蛋白溶解药：1，第一代纤溶药：链激酶、尿激酶；2，第二代纤溶药：组织型纤溶酶原激活剂；3，第三代纤溶药：重组纤溶酶激活剂瑞替普酶() 为的变异体；4，降纤维蛋白原药物：蚓激酶、蝮蛇抗拴酶；5，另外临床还将巴曲酶( 降纤酶 ) 用于脑梗死的溶栓。
四、促凝止血药物：1，促进凝血酶活性的药物：维生素K1、维生素 K 3( 亚硫酸氢钠甲萘醌 ) 、巴曲酶 ( 立止血 ) ；2，凝血酶制剂：凝血酶原复合物(300 或 400 支) 、人纤维蛋白原(0.5 支) 、人凝血因子Ⅷ (400 万) ；3，纤溶酶抑制剂：氨基乙酸、氨甲苯酸( 止血芳酸 ) 、抑胰肽酶；4，作用于血管的止血药：酚磺乙胺( 止血敏 ) 、垂体后叶素、卡络柳钠 ( 安络血 ) 、去甲肾上腺素；5，鱼精蛋白。
抗血小板药〔监测、、〕阿司匹林拜阿司匹灵 0.1*30 ；0.1 或巴米尔泡腾片 0.1*20另有阿司匹林缓释片 ( 塞宁 )50*24奥扎格雷钠液晴尔 / 奥吉格 402;40~80,24h 连续 , 疗程 1~2w丽邦 80100双嘧达莫片潘生丁 25*100氯吡格雷片波立维 75*7(147元 )负荷量 300，然后 75 维持泰嘉 25*20 (85 元 )沙格雷酯片安步乐克 0.1*9元 )替罗非班液欣维宁 5100 (409)不稳定心绞痛 / 非 Q波心梗 : 起始 30 0.4 , 然后 0.1 ；: 起始 310 ，然后川芎嗪注射液100250血栓通胶囊 50*12 ；注射液 ( 络泰支灯盏细辛注射液4510抗凝药物〔监测、、、〕普通肝素 1.25 万 2肝素化： 125 静推，后以 600～ 1000 维持那屈肝素速碧林达肝素钠法安明通心络胶囊元)疏血通液2支 (43.1 元)阿加曲班液达贝 1020 (166)华法林片 2.5*60纤维蛋白溶解药〔监测、、、、〕重组链激酶50 万支 (456)尿激酶25 万支 (105)瑞替普酶巴曲酶 ( 降纤酶 )蚓激酶胶囊蝮蛇抗拴酶粉针派通欣 5.0 支 (1275)东陵迪芙 50.5(319)百奥 30 万 U*120.25 支R( )凝血与抗凝血平衡相关实验室检查的用途有：①血栓前状态的筛选；②止血缺陷或出血性疾病的筛选；③抗血小板、抗凝、纤溶治疗的监测。
四大类10种抗凝药物详解
四大类10种抗凝药物详解抗凝药是用于防止血栓形成的重要药物，通过阻止血液凝固来预防动脉和静脉疾病的发生。
血栓的形成是导致心肌梗死和中风等疾病以及静脉血栓栓塞性疾病发生的主要原因。
抗凝药可以广泛应用于预防中风、房颤、急性心肌梗死、外周静脉血栓、肺栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）和体外循环的抗凝等。
抗凝药按照作用机制不同可分为四大类：凝血酶直接抑制剂、凝血酶间接抑制剂、维生素K拮抗剂和Xa因子抑制剂。
这些药物通过抑制凝血酶和凝血X因子的形成，影响凝血瀑布的形成，从而达到抗凝作用。
维生素K拮抗剂是一种常用的抗凝药，通过拮抗维生素K的作用来减少肝脏合成凝血酶原和因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ，从而达到抗凝的作用。
华法林是一种代表性的维生素K拮抗剂，用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。
需要注意的是，该药奏效慢而持久，适用于需要长期维持抗凝的患者。
同时，药物和食物对华法林有影响，需要注意避免与增强华法林抗凝作用的药物和食物同时使用。
华法林是一种常用的抗凝药物，但需要注意其与其他药物和食物的相互作用。
一些药物，如头孢菌素类和对乙酞氨基酚等，可能会影响华法林的抗凝作用，而一些药物，如苯妥英钠和口服避孕药等，则会降低其抗凝作用。
此外，一些中药和食物也可能会影响其作用，因此在用药过程中需要注意。
在使用华法林时，需要对其用药量进行监测。
目标INR 依病情而定，一般为2.0～3.0.在用药前和用药后的几天内，需要进行多次监测，以确保剂量的准确性。
如果INR未达标，可以根据情况适当增加剂量。
在INR达到目标值并稳定后，每4周检查1次即可。
肝素钙和低分子肝素钙是常用的凝血酶间接抑制剂，可以通过与抗凝血酶（AT-Ⅲ）的相互作用间接抑制Ⅹa、Ⅱa因子的活性，发挥抗凝作用。
肝素钙的用法用量需要根据情况进行调整，一般为深部皮下注射或静脉滴注。
对于预防高危患者血栓形成的情况，可以在手术前2小时先给药5000U，以后每隔8～12小时给药5000U，共7天。
副作用小的抗凝药有几种
副作用小的抗凝药有几种抗凝药是一类用于预防血栓形成和减少血栓风险的药物。
在临床上，抗凝药被广泛应用于心脏病、中风、深静脉血栓形成和肺栓塞等疾病的治疗和预防。
然而，传统的抗凝药物如华法林和肝素等存在着副作用大、用药监测困难等问题。
因此，近年来，一些副作用小的新型抗凝药物逐渐受到了关注。
目前，市面上副作用小的抗凝药主要包括华法林、利伐沙班、达比加群、阿哌沙班等几种。
下面将对这几种药物的特点和副作用进行介绍。
华法林是一种维生素K拮抗剂，主要通过抑制维生素K的合成来达到抗凝的效果。
它是目前临床上使用最广泛的一种抗凝药物。
然而，华法林存在着副作用大、用药监测困难等问题。
患者在使用华法林期间需要定期进行国际标准化比值（INR）的监测，同时还需要避免摄入富含维生素K的食物。
此外，华法林还有出血风险大、与其他药物相互作用等问题。
利伐沙班是一种口服抗凝药，属于直接凝血酶抑制剂。
与华法林相比，利伐沙班的副作用更小。
它不需要定期监测，且摄入食物对其疗效没有影响。
然而，利伐沙班也存在一些副作用，如出血、肝功能异常、皮肤瘙痒等。
因此，在使用利伐沙班期间，患者需要密切关注自身的身体状况，并定期进行相关检查。
达比加群是一种新型口服抗凝药，属于直接抑制凝血酶的药物。
与华法林相比，达比加群的副作用更小，且不需要定期监测。
在临床上，达比加群已经被广泛应用于心脏病、中风、深静脉血栓形成和肺栓塞等疾病的治疗和预防。
然而，达比加群也存在一些副作用，如出血、肝功能异常、恶心、头痛等。
因此，在使用达比加群期间，患者需要密切关注自身的身体状况，并定期进行相关检查。
阿哌沙班是一种新型口服抗凝药，属于直接抑制凝血酶的药物。
与华法林相比，阿哌沙班的副作用更小，且不需要定期监测。
在临床上，阿哌沙班已经被广泛应用于心脏病、中风、深静脉血栓形成和肺栓塞等疾病的治疗和预防。
然而，阿哌沙班也存在一些副作用，如出血、肝功能异常、恶心、头痛等。
因此，在使用阿哌沙班期间，患者需要密切关注自身的身体状况，并定期进行相关检查。
常用抗凝药物种类及用药注意事项 PPT
抗凝药
抗凝药是指能够降低机体的凝血功能，防止 血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步 发展的药物。
正常凝血机制
血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态， 它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块 形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一 系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许 多凝血因子。
【禁忌症】肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能 障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、 近期手术者禁用。妊娠期禁用。（先兆流产是指在 妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻 微下腹痛和腰酸的一种疾病。可能导致流产，也有 可能经过适当治疗后继续妊娠。主要是因为孕妇体 质虚弱，或劳累、外伤(包括不当的阴道内诊、性 交)所致。相当于中医学的“胎漏下血”。）
【不良反应】 紫癜、鼻衄等出血现象，中性白细胞减少/粒细胞减少， 胃肠道反应（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）、胃及十 二指肠溃疡，皮疹和其它皮肤病，腹泻。 【禁忌症】 活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血患者禁用。 【注意事项】
用药期间应注意监测异常出血情况，白细胞和血小板计数。 由于创伤、手术或其它病理原因而引起出血增多的病人， 患有易出血病（如溃疡）的病人，严重肝病患者，以及孕 妇、哺乳妇女慎用。儿童不宜使用。择期手术，且无需抗 血小板治疗者，术前1周停用本药。
【不良反应】过量易致各种出血。早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出 血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多等。出血可发生在任何 部位，特别是泌尿和消化道。肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也可见 硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。偶见不良反应有恶心、呕吐、腹 泻、瘙痒性皮疹，过敏反应及皮肤坏死。大量口服甚至出现双侧乳 房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽；一次量过大 的尤其危险。（贫血(anaemia)是指全身循环血液中红细胞总量减少 至正常值以下。但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较 复杂，所以临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄 组、同性别和同地区的正常标准。国内的正常标准比国外的标准略 低。沿海和平原地区，成年男子的血红蛋白如低于12.5g/dl，成年 女子的血红蛋白低于11.0g/dl，可以认为有贫血。12岁以下儿童比 成年男子的血红蛋白正常值约低15%左右，男孩和女孩无明显差别。 海拔高的地区一般要高些。）
心内科常用的几种抗凝血药
凝血与抗凝血平衡一、抗血小板药物：1，抑制血小板代谢的药物：(1)环氧酶抑制剂：阿司匹林；(2)2合成酶抑制剂：奥扎格雷钠；(3)磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫；2，阻碍介导的血小板活化的药物：氯吡格雷、沙格雷、噻氯匹定；3，血小板膜糖蛋白ⅡⅢa受体阻断剂：替罗非班4，凝血酶抑制剂（凝血酶是最强的血小板激活剂）：水蛭素、阿加曲班；5，同时改善微循环，治疗血栓前状态的药物：川芎嗪、血栓通、灯盏细辛。
二、抗凝药物：1，间接凝血酶抑制剂（激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用）：肝素、低分子肝素；2，直接凝血酶抑制剂：重组水蛭素及其衍生物(通心络胶囊、疏血通注射液)、阿加曲班；3，维生素K依赖性抗凝剂（抑制肝脏合成的凝血因子ⅡⅦⅨⅩ的活化）：双香豆素类，如华法林；4，此外还有：凝血酶生成抑制剂、凝血酶受体抑制剂、重组内源性抗凝剂（蛋白C、抗凝血酶等）。
三、纤维蛋白溶解药：1，第一代纤溶药：链激酶、尿激酶；2，第二代纤溶药：组织型纤溶酶原激活剂；3，第三代纤溶药：重组纤溶酶激活剂瑞替普酶()为的变异体；4，降纤维蛋白原药物：蚓激酶、蝮蛇抗拴酶；5，另外临床还将巴曲酶(降纤酶)用于脑梗死的溶栓。
四、促凝止血药物：1，促进凝血酶活性的药物：维生素K1、维生素K 3(亚硫酸氢钠甲萘醌)、巴曲酶(立止血)；2，凝血酶制剂：凝血酶原复合物(300或400支)、人纤维蛋白原(0.5支)、人凝血因子Ⅷ(400万)；3，纤溶酶抑制剂：氨基乙酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、抑胰肽酶；4，作用于血管的止血药：酚磺乙胺(止血敏)、垂体后叶素、卡络柳钠(安络血)、去甲肾上腺素；5，鱼精蛋白。
凝血与抗凝血平衡相关实验室检查的用途有：①血栓前状态的筛选；②止血缺陷或出血性疾病的筛选；③抗血小板、抗凝、纤溶治疗的监测。
出血与血栓检测的相关指标出血时间 , ；血小板计数 , 或；血小板聚集试验；活化部分凝血活酶时间 , ；血浆凝血酶原时间 , ；凝血酶原比值；国际标准化比值 , ；活化的凝血时间 , ；血浆凝血酶时间；血浆纤维蛋白原；纤维蛋白(原)降解产物() , ；鱼精蛋白副凝试验(3P试验) ；血栓前状态。
抗凝血药的分类及常用药物
抗凝血药的分类及常用药物1. 引言抗凝血药是一类用于预防和治疗血栓形成的药物。
血栓是指在血管内形成的凝块，它可以堵塞血管并导致心脑血管疾病，如心肌梗死和中风。
抗凝血药通过不同的机制来阻止或延缓血液凝结，从而降低发生血栓的风险。
本文将介绍抗凝血药的分类及常用药物，并对其作用机制、适应症、副作用和注意事项进行详细阐述。
2. 分类抗凝血药可分为以下三类：肝素类、华法林类和新型口服抗凝剂。
2.1 肝素类肝素是一种天然存在于人体内的多聚糖，具有强效的抗凝作用。
根据其分子量和作用机制，肝素可分为普通肝素（低分子量肝素）和非普通肝素（常规肝素）两类。
2.1.1 普通肝素（低分子量肝素）普通肝素是通过酶解普通肝素得到的低分子量肝素，具有以下特点：•作用机制：通过与抗凝血酶Ⅲ结合，抑制凝血因子Ⅹa和Ⅱa的活性。
•适应症：用于预防和治疗静脉血栓栓塞症、心肌梗死、冠状动脉搭桥术后等。
•常用药物：依诺肝素、达肝素等。
2.1.2 非普通肝素（常规肝素）非普通肝素是从动物（如牛或猪）粘液中提取得到的多聚糖，具有以下特点：•作用机制：通过与抗凝血酶Ⅲ结合，抑制凝血因子Ⅹa和Ⅱa的活性。
•适应症：主要用于静脉血栓栓塞症、急性冠脉综合征等的治疗。
•常用药物：常规肝素、低分子量常规肝素等。
2.2 华法林类华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K的合成，降低凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的活性，从而抑制血液凝结。
华法林类药物具有以下特点：•作用机制：通过抑制维生素K的合成，降低凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的活性。
•适应症：用于预防和治疗静脉血栓栓塞症、心房颤动等。
•常用药物：华法林、丹参酮等。
2.3 新型口服抗凝剂新型口服抗凝剂是近年来开发的一类口服抗凝药物，主要包括直接凝血酶抑制剂和直接抗凝血酶Ⅹa剂。
2.3.1 直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂通过与凝血酶结合，阻止其催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程。
•作用机制：通过与凝血酶结合，阻止其催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白。
辨证看待抗凝药物的差别
4
肝素类药物作用机制示意图
5
肝素类抗凝药物及水蛭素抗凝特性
6
如何评价目前抗凝药物 预防接触性血栓的能力
7
戊糖不延长ACT
只具有抗Xa活性的戊糖不延长ACT
ACT比例
磺达肝癸钠 氨基葡聚糖(抗Xa U/ml)
Lori-Ann Linkins, et al. Thrombosis Research. 2002; 107: 241– 244
普通肝素
9.9 26.3 10.1 18.3 14.0 10.2 11.8 12.0 11.3 12.5 11.1 17.1 11.1 17.8 12.0 2
年龄（岁） 性别 梗死部位 溶栓药物 治疗开始时间 糖尿病 MI既往史 总计 0.5
前壁 其他
链激酶 纤维蛋白特异性 中位时间 中位时间 无 有 无 有
----抗凝治疗选择更明确
依诺肝素是唯一被列入ESC和ACC/AHA指南的LMWH
2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 2007 ACC/AHA STEMI
2002年抗凝治疗建议 在抗血小板的基础上抗凝治疗， 可选用LMWH或UFH（IA）
2004年抗凝治疗建议 与安慰剂和UFH相比：LMWH能减少晚期缺血 事件，改善术后冠脉通畅率，用于替代 UFH
29
STE-ACS非介入治疗—新的证据
STEMI < 6 小时符合溶栓指征
N=20,506
阿司匹林 (ASA)
医生根据情况选择溶栓剂 (TNK,TPA, rPA, SK)
双盲双模拟期
依诺肝素 < 75 y : 30 mg 负荷剂量 皮下 1.0 mg/kg q12h (出院) ≥ 75 y : 无负荷剂量 皮下 0.75 mg/kg q12h (出院) CrCl ≤ 30: 1.0 mg/kg q24 h
抗凝血药物总结
抗凝血药物总结
抗凝血药物被用于防止血液凝固，预防心脏病、中风和血栓形成。
这些药物可以分为两类：抗血小板药物和抗凝药物。
一、抗血小板药物：
1. 阿司匹林(aspirin)：通过抑制血小板活化来减少血小板的粘附和聚集，从而防止血栓的形成。
2. 氯吡格雷(clopidogrel)：与阿司匹林类似，用于预防心脏病、中风和血栓的形成。
3. 硫酸地卡因(ticlopidine)：与氯吡格雷类似，但副作用较大，一般在其无效或不能耐受时使用。
二、抗凝药物：
1. 肝素(heparin)：通过增加抗凝血酶的活性来抑制血液的凝固，常用于短期防治。
2. 低分子量肝素(low molecular weight heparin)：与肝素相似，但分子量较小，可以通过皮下注射给药。
3. 华法林(warfarin)：通过抑制维生素K的活性，从而阻碍凝血因子的形成，常用于长期治疗。
需要注意的是，使用抗凝血药物时应注意定期检查凝血功能，避免出现出血和血栓的并发症。
此外，药物治疗应在医生的指导下进行，并遵守药物使用说明和剂
量。
抗凝药物的种类
抗凝药物的种类抗凝药物是一类用于治疗血栓形成、血栓栓塞和其他凝血相关疾病的药物。
它们主要分为抗凝剂、血液淡化剂和血栓分解剂。
抗凝药物在很多方面都发挥着重要作用，它们可以预防和治疗缺血性卒中、深静脉血栓形成，以及心脏血管病，也可以预防手术期间凝血障碍。
抗凝剂是最常用的抗凝药物，其作用机制是抑制血小板凝集，阻止血管黏液成分的释放，从而降低血管的黏液，抑制和预防血栓的形成。
常用的抗凝剂有肝素、比伐肝素、吡啶磺酰胺、普伐肝素、阿司匹林、重组人衍生的凝血因子Ⅲ、阿米替林和氯吡格雷等。
血液淡化剂是一类药物，它们可以减少血液的粘度，以防止血栓的形成。
它们可以降低血液中血小板和凝血因子的浓度，防止血管黏液的形成，抑制血小板凝集，从而阻止血栓的形成。
常用的血液淡化剂有氟哌酸、非那雄胺、氯格伦血清素洛塞、氯去安定和维苏酯等。
血栓分解剂是一类针对既往发生血栓栓塞的患者，可以抑制血栓形成、抑制血小板聚集以及刺激血小板的自解的药物。
作用原理是通过抑制血管内皮细胞的收缩，促进血栓的解体、溶解和消失。
常用的血栓分解剂有葛兰素司汀、舒尼替尼和普拉格列酮等。
抗凝药物在治疗凝血相关疾病中具有重要作用，但也会引起一些不良反应，如出血、肝毒性、肾毒性等。
因此，在使用抗凝药物时，患者必须按照医生的指示和药物说明书正确使用，以免造成不良反应。
此外，应定期监测凝血功能、血液化验和肝功能，对治疗效果进行评估，以避免出现不良反应。
抗凝药物是抗凝血相关疾病的重要治疗手段，它们在预防和治疗缺血性卒中、深静脉血栓形成，以及心脏血管病等凝血障碍疾病方面发挥着重要作用，其中包括抗凝剂、血液淡化剂和血栓分解剂。
使用抗凝药物时，由于有可能导致不良反应，患者应按照医生的指示和药物说明书正确使用，定期监测凝血功能和血液化验，以确保安全有效地治疗凝血障碍疾病。