肺栓塞抗凝药物的选择PPT课件
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2024版肺栓塞的PPT课件
肺栓塞的PPT课件•肺栓塞概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来01肺栓塞概述定义与发病机制定义发病机制发病率死亡率危险因素030201流行病学特点临床表现与分型临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
分型根据栓子大小和数量，肺栓塞可分为急性大面积肺栓塞、急性非大面积肺栓塞和慢性肺栓塞三种类型。
不同类型肺栓塞的临床表现和预后也有所不同。
02诊断方法与标准诊断方法01020304临床表现体征检查实验室检查影像学检查诊断标准及流程疑似病例确诊病例诊断流程鉴别诊断与误区需与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。
忽视患者病史和危险因素，仅凭临床表现进行诊断。
过度依赖单一实验室或影像学检查结果，未进行综合评估。
忽视鉴别诊断的重要性，导致误诊或漏诊。
鉴别诊断误区一误区二误区三03治疗原则与措施治疗原则早期诊断和及时干预肺栓塞的病情凶险，需要尽早确诊并采取干预措施，以降低病死率和改善患者预后。
个体化治疗根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整等。
综合治疗采取多种治疗手段相结合的方式，如药物治疗、溶栓治疗、手术治疗等，以达到最佳治疗效果。
药物治疗方案溶栓药物抗凝药物如尿激酶、链激酶等，用于加速血栓的溶解，恢复肺动脉的通畅。
对症治疗药物手术治疗对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓内膜剥脱术等。
机械通气辅助对于严重呼吸困难的患者，可采用机械通气辅助呼吸，以维持患者的生命体征。
介入治疗如导管溶栓、球囊扩张等介入治疗手段，可在不开胸的情况下对肺动脉进行局部治疗，达到疏通血管的目的。
非药物治疗手段04并发症预防与处理常见并发症类型及危害呼吸衰竭肺栓塞导致肺部血管阻塞，影响氧气交换，严重时可引发呼吸衰竭，危及生命。
肺动脉高压肺栓塞后肺动脉压力升高，长期肺动脉高压可导致右心衰竭。
肺栓塞及华法林用药教育课件
肺栓塞及华法林用药教育课件
目录
肺栓塞概述 华法林用药教育 肺栓塞的预防与治疗 病例分享与讨论 常见问题解答
01
CHAPTER
肺栓塞概述
肺栓塞是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支所引起的以肺循环障碍为主要表现的一组临床综合征。
定义
按栓子大小可分为大块肺栓塞、次大块肺栓塞和小栓子栓塞；按病程可分为急性和慢性肺栓塞。
对于存在下肢深静脉血栓形成高危因素的患者，应加强预防措施，降低肺栓塞风险。对于疑似肺栓塞患者，应及时进行诊断与治疗，以免延误病情。
经验教训
肺栓塞是一种潜在致命的病症，提高对其认识和警惕性是关键。通过典型病例的分享与讨论，有助于加深对肺栓塞的认识，为临床实践提供借鉴。
总结
经验教训与总结
05
CHAPTER
03
02
01
治疗原则与方法
在医生的指导下进行适当的康复锻炼，如呼吸练习、运动训练等，有助于改善心肺功能，提高生活质量。
康复锻炼
定期进行相关检查，如心电图、超声心动图等，以监测肺栓塞的恢复情况。
定期复查
采取积极的预防措施，如控制慢性疾病、保持良好的生活习惯等，有助于降低肺栓塞复发的风险。
预防复发
康复与预后
常见问题解答
什么是肺栓塞？
肺栓塞是指血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，常导致呼吸和循环功能障碍。
关于肺栓塞的常见问题解答
肺栓塞的症状有哪些？
呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
如何预防肺栓塞？
关于肺栓塞的常见问题解答
01
02
关于肺栓塞的常见问题解答
避免长时间久坐或卧床，适量运动。
定期进行体检，特别是对于存在高凝状态、静脉曲张等高危因素的人群。
目录
肺栓塞概述 华法林用药教育 肺栓塞的预防与治疗 病例分享与讨论 常见问题解答
01
CHAPTER
肺栓塞概述
肺栓塞是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支所引起的以肺循环障碍为主要表现的一组临床综合征。
定义
按栓子大小可分为大块肺栓塞、次大块肺栓塞和小栓子栓塞；按病程可分为急性和慢性肺栓塞。
对于存在下肢深静脉血栓形成高危因素的患者，应加强预防措施，降低肺栓塞风险。对于疑似肺栓塞患者，应及时进行诊断与治疗，以免延误病情。
经验教训
肺栓塞是一种潜在致命的病症，提高对其认识和警惕性是关键。通过典型病例的分享与讨论，有助于加深对肺栓塞的认识，为临床实践提供借鉴。
总结
经验教训与总结
05
CHAPTER
03
02
01
治疗原则与方法
在医生的指导下进行适当的康复锻炼，如呼吸练习、运动训练等，有助于改善心肺功能，提高生活质量。
康复锻炼
定期进行相关检查，如心电图、超声心动图等，以监测肺栓塞的恢复情况。
定期复查
采取积极的预防措施，如控制慢性疾病、保持良好的生活习惯等，有助于降低肺栓塞复发的风险。
预防复发
康复与预后
常见问题解答
什么是肺栓塞？
肺栓塞是指血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，常导致呼吸和循环功能障碍。
关于肺栓塞的常见问题解答
肺栓塞的症状有哪些？
呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
如何预防肺栓塞？
关于肺栓塞的常见问题解答
01
02
关于肺栓塞的常见问题解答
避免长时间久坐或卧床，适量运动。
定期进行体检，特别是对于存在高凝状态、静脉曲张等高危因素的人群。
2024版肺栓塞幻灯PPT课件
肺栓塞的治疗原则和常 用药物
01
02
03
肺栓塞的临床表现、诊 断和鉴别诊断
04
肺在肺栓塞中应用前景
01 CT肺动脉造影（CTPA）在肺栓塞诊断中的优势 和应用前景
02
超声心动图在肺栓塞诊断和评估中的价值
03 核素肺通气/灌注显像在肺栓塞诊断中的应用
新型药物研发趋势分析
规范使用抗凝药物和溶栓药物，避免过量使用导致 出血。
并发症预防与处理措施
• 加强患者护理，减少感染等并发症的发生。
并发症预防与处理措施
处理措施
对于感染等并发症，给予抗 感染治疗。
对于出血并发症，立即停用 抗凝药物和溶栓药物，给予 止血治疗。
对于其他并发症，根据具体 情况采取相应的处理措施。
05
包括高龄、创伤、手术、 恶性肿瘤、制动、妊娠和 产褥期等。
死亡率
未经治疗的肺栓塞患者死 亡率高达25%-30%，及 时诊断和治疗可显著降低 死亡率。
临床表现与分型
临床表现
肺栓塞的临床表现多样且缺乏特异性， 常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、 咳嗽、心悸等。严重者可出现休克甚 至猝死。
分型
根据栓子来源和性质不同，肺栓塞可分 为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊 水栓塞和空气栓塞等类型。其中，肺血 栓栓塞症是最常见的类型。
根据患者具体情况调整药物剂量和疗程。
03
抗凝治疗原则及药物选择
普通肝素
起效快，但需监测凝血功能，调整剂 量。
华法林
口服抗凝药物，需监测凝血功能，调 整剂量。
低分子肝素
使用方便，无需监测凝血功能，但价 格较高。
溶栓治疗适应证和禁忌证
溶栓治疗适应证
1
大面积肺栓塞。
肺栓塞抗凝老问题新选择讲义
抗凝（NOACs）可有效预防VTE复发，且不增加出血风险
——2016 ACCP静脉血栓栓塞症抗血栓治疗指南
1 Konstantinides SV, et al. Eur Heart J. 2014 Nov 14;35(43):3033-69, 3069a-3069k. 2 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组. 中华心血管病杂志. 2016;44(3):197-211. 3 Clive Kearon, et al. Chest. 2016 Oct;150(4):988.
VTE包括DVT和PE，PE约占全部VTE的1/31
现形式，越来越引发临床关注
√ VTE包含DVT和PE
√ ＞50%的近端DVT患者同时存在PE2 √ ＞80%的PE患者存在DVT2
VTE：静脉血栓栓塞症；DVT：深静脉血栓形成；PE：肺栓塞
1 Cardiovasc Diagn Ther 2016;6(6):570-581；2 Open Access Emergency Medicine 2016:8 87–95
发病后时间
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)数据
1 J Thromb Thrombolysis (2016) 41:3–14；2 中华心血管病杂志, 2016,44(03): 197-211.
目录
1 √ 我国PE负担沉重，发病率逐年增加
2
√
抗凝能有效降低PE患者的死亡和复发风险 NOAC为PE抗凝提供新选择
70%华法林治疗的患者出院前INR不达标
出院前，60.1%的患者INR<2.0，9.9%的患者INR>3.0，仅30%患者INR达标
9.9% 30.0%
INR>3.0 出血或死亡风险增加
——2016 ACCP静脉血栓栓塞症抗血栓治疗指南
1 Konstantinides SV, et al. Eur Heart J. 2014 Nov 14;35(43):3033-69, 3069a-3069k. 2 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组. 中华心血管病杂志. 2016;44(3):197-211. 3 Clive Kearon, et al. Chest. 2016 Oct;150(4):988.
VTE包括DVT和PE，PE约占全部VTE的1/31
现形式，越来越引发临床关注
√ VTE包含DVT和PE
√ ＞50%的近端DVT患者同时存在PE2 √ ＞80%的PE患者存在DVT2
VTE：静脉血栓栓塞症；DVT：深静脉血栓形成；PE：肺栓塞
1 Cardiovasc Diagn Ther 2016;6(6):570-581；2 Open Access Emergency Medicine 2016:8 87–95
发病后时间
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)数据
1 J Thromb Thrombolysis (2016) 41:3–14；2 中华心血管病杂志, 2016,44(03): 197-211.
目录
1 √ 我国PE负担沉重，发病率逐年增加
2
√
抗凝能有效降低PE患者的死亡和复发风险 NOAC为PE抗凝提供新选择
70%华法林治疗的患者出院前INR不达标
出院前，60.1%的患者INR<2.0，9.9%的患者INR>3.0，仅30%患者INR达标
9.9% 30.0%
INR>3.0 出血或死亡风险增加
抗凝的药物ppt课件
X IIa V
Xa Xa Va Ca2+
Ca2+
凝血酶原(II)
PF3（磷脂）
XIII
凝血酶(IIa)
XIIIa
纤维蛋白原(I)
可溶性纤维蛋白
稳固性纤维蛋白
参加因子： VIII、IX、XI、XII
V、X、 II、I Ca2+、PF3
III、VII
5
各种凝血因子的生理作用及病理表现
凝血 因子
同义名称
[内源性途径]
正常凝血过程（瀑布学说）
[外源性途径]
胶原等带负电荷表面
组织损伤释放
HMWK K
HMWK PK
XII
XIIa
IIa
XI
XIa
K
组织因子（III）
Ca2+
IX
IXa
VIIa IIa、IXVaII
IIa Ca2+
XIIa、K
VIII
VIIIa
III
Plt------------------ PF3
血液与粗糙表面接触后被激活，从而在钙离子及血 缺乏时凝血时间延长 小板第3因子作用下与某些血浆凝血因子（Ⅺ、Ⅸ、 Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ）作用形成内源性凝血酶原激活物
促进纤维蛋白原的聚合，参与纤维蛋白凝块的形成
小结一
1、凝血因子是参与血液凝固过程的各种生化物质的总 称。
2、凝血因子分为主要凝血因子与凝血辅因子两大类。
参与内源性和外源性凝血酶原激活物的形成
缺乏时引起类血友病甲（副血友 病）
因子Ⅴ转变过程的中间产物，作用同因子Ⅴ
参与外源性凝血酶原激活物的形成
缺乏时引起类血友病乙
参与内源性凝血酶原激活物的形成 同上
肺栓塞抗凝治疗PPT课件
第6页/共9页
研究新进展
新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3个月，再继续应用华法林治疗较开始即应用华法林的预后更好 （能够减少血栓在肺动脉的存在时间，可以减轻心功能减退及肺动脉高压的进程）
第7页/共9页
如何判定停药标准
D-dimer
当治疗达到疗程时，可连续监测D-dimer三周，如果结果均小于体重*0.1，则抗凝药 物可以减半或者停药。然后继续监测三周，如果D-dimer仍处于低水平，或正常水平， 则说明无明显复发倾向，可以每2-3个月复查D-dimer，如果有升高即出现复发倾向则， 继续口服抗凝药物并持续应用。
2021精选ppt对于血栓形成倾向狼疮抗凝因子阳性者蛋白c或蛋白s缺乏者fv点突变或凝血素g20210a纯合子者应在发生首次vte后考虑无限期无限期抗凝治疗可使vte的复发减少90但是这个收益可部分被每年1或更高的大出血风险抵消当抗凝相关出血风险与继续抗凝治疗的不便超出vte复发风险时应停止抗凝治疗2021精选ppt研究新进展新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3个月再继续应用华法林治疗较开始即应用华法林的预后更好能够减少血栓在肺动脉的存在时间可以减轻心功能减退及肺动脉高压的进程2021精选ppt如何判定停药标准ddimer当治疗达到疗程时可连续监测ddimer三周如果结果均小于体重01则抗凝药物可以减半或者停药
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PE抗凝时程
• PE长期抗凝的目的是预防复发 • 研究表明，VTE的复发率并不基于初发时的临床表现形式（PE或DVT），然而对于发生过PE的患者，复发
时要倾向于PE，而发生过DVT得患者，复发时更倾向于DVT。
第4页/共9页
VTE的复发因素
• 有VTE家族史 • 抗磷脂抗体综合征 • 遗传性血栓形成倾向 • 近端静脉残余血栓 • 出院后超声发现持续性右室功能障碍 • 对于血栓形成倾向、狼疮抗凝因子阳性者，蛋白C或蛋白S缺乏者，Fv点突变或凝血素
研究新进展
新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3个月，再继续应用华法林治疗较开始即应用华法林的预后更好 （能够减少血栓在肺动脉的存在时间，可以减轻心功能减退及肺动脉高压的进程）
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如何判定停药标准
D-dimer
当治疗达到疗程时，可连续监测D-dimer三周，如果结果均小于体重*0.1，则抗凝药 物可以减半或者停药。然后继续监测三周，如果D-dimer仍处于低水平，或正常水平， 则说明无明显复发倾向，可以每2-3个月复查D-dimer，如果有升高即出现复发倾向则， 继续口服抗凝药物并持续应用。
2021精选ppt对于血栓形成倾向狼疮抗凝因子阳性者蛋白c或蛋白s缺乏者fv点突变或凝血素g20210a纯合子者应在发生首次vte后考虑无限期无限期抗凝治疗可使vte的复发减少90但是这个收益可部分被每年1或更高的大出血风险抵消当抗凝相关出血风险与继续抗凝治疗的不便超出vte复发风险时应停止抗凝治疗2021精选ppt研究新进展新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3个月再继续应用华法林治疗较开始即应用华法林的预后更好能够减少血栓在肺动脉的存在时间可以减轻心功能减退及肺动脉高压的进程2021精选ppt如何判定停药标准ddimer当治疗达到疗程时可连续监测ddimer三周如果结果均小于体重01则抗凝药物可以减半或者停药
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PE抗凝时程
• PE长期抗凝的目的是预防复发 • 研究表明，VTE的复发率并不基于初发时的临床表现形式（PE或DVT），然而对于发生过PE的患者，复发
时要倾向于PE，而发生过DVT得患者，复发时更倾向于DVT。
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VTE的复发因素
• 有VTE家族史 • 抗磷脂抗体综合征 • 遗传性血栓形成倾向 • 近端静脉残余血栓 • 出院后超声发现持续性右室功能障碍 • 对于血栓形成倾向、狼疮抗凝因子阳性者，蛋白C或蛋白S缺乏者，Fv点突变或凝血素
如何实施肺栓塞溶栓和抗凝治疗PPT课件
❖每 3 0 分 钟 做 一 份 心 电 图 ， 直 至 溶 栓 结 束 。 此 后 5 天 每 天 一份心电图（目的是观察溶栓抗凝后心电图动态变化）。
❖溶栓过程中对动静脉穿刺点进行压迫，防止出血。
第29页/共66页
溶栓方案实施－溶栓后
❖仍然注意出血情况。 ❖溶栓结束后4－6小时测定APTT，如APTT在基
❖ 轻者2－3肺段可无任何症状，重者15－16肺段可发生休克或猝死。 ❖ 病情的轻重决定患者的预后和治疗策略的选择。
第8页/共66页
危险分层方法
❖血流动力学分层 ❖右心功能不全分层
第9页/共66页
按血流动力学分层
❖血流动力学不稳定：临床上以休克和低血压为 主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg或较 基础值下降幅度>40mmHg,持续15分钟以上。 须除外新发生的心律失常，低血容量或感染中 毒症所致血压下降。（指大面积肺栓塞）
第16页/共66页
一般治疗
❖安静，绝对卧床直到INR达目标值。 ❖吸 氧 ， 必 要 时 可 给 予 吗 啡 、 杜 冷 丁 或 可 待 因 止 痛 。 ❖合 并 休 克 者 给 予 多 巴 胺 5 ～ 1 0 μ g / k g / m i n 、 多 巴 酚 丁
胺 3 . 5 ～ 1 0 μg/kg/min 或 去 甲 肾 上 腺 素 0 . 2 ～ 2.0μg/kg/min，迅速纠正引起低血压的心律失常， 如心房扑动、心房颤动等。维持平均动脉血压 >80mmHg，心脏指数>2.5L/min/m2及尿量>50ml/h。 ❖如 出 现 呼 吸 衰 竭 且 严 重 低 氧 血 症 可 短 时 应 用 机 械 通 气 治疗。
❖备血 ❖家属谈话 ❖观察生命体征：血压、呼吸、心率、心律等 ❖溶 栓 前 1 8 导 联 心 电 图 ❖仔细询问溶栓禁忌证：高血压、痔疮、颅脑出血外
❖溶栓过程中对动静脉穿刺点进行压迫，防止出血。
第29页/共66页
溶栓方案实施－溶栓后
❖仍然注意出血情况。 ❖溶栓结束后4－6小时测定APTT，如APTT在基
❖ 轻者2－3肺段可无任何症状，重者15－16肺段可发生休克或猝死。 ❖ 病情的轻重决定患者的预后和治疗策略的选择。
第8页/共66页
危险分层方法
❖血流动力学分层 ❖右心功能不全分层
第9页/共66页
按血流动力学分层
❖血流动力学不稳定：临床上以休克和低血压为 主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg或较 基础值下降幅度>40mmHg,持续15分钟以上。 须除外新发生的心律失常，低血容量或感染中 毒症所致血压下降。（指大面积肺栓塞）
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一般治疗
❖安静，绝对卧床直到INR达目标值。 ❖吸 氧 ， 必 要 时 可 给 予 吗 啡 、 杜 冷 丁 或 可 待 因 止 痛 。 ❖合 并 休 克 者 给 予 多 巴 胺 5 ～ 1 0 μ g / k g / m i n 、 多 巴 酚 丁
胺 3 . 5 ～ 1 0 μg/kg/min 或 去 甲 肾 上 腺 素 0 . 2 ～ 2.0μg/kg/min，迅速纠正引起低血压的心律失常， 如心房扑动、心房颤动等。维持平均动脉血压 >80mmHg，心脏指数>2.5L/min/m2及尿量>50ml/h。 ❖如 出 现 呼 吸 衰 竭 且 严 重 低 氧 血 症 可 短 时 应 用 机 械 通 气 治疗。
❖备血 ❖家属谈话 ❖观察生命体征：血压、呼吸、心率、心律等 ❖溶 栓 前 1 8 导 联 心 电 图 ❖仔细询问溶栓禁忌证：高血压、痔疮、颅脑出血外
依诺肝素钠ppt课件
与华法林等其他抗凝药物同时使用可能会增加出 血的风险。
06
依诺肝素钠的研究进展与 未来展望
研究进展
药理作用机制研究
依诺肝素钠通过抑制凝血酶活性发挥 抗凝作用，对内皮细胞具有保护作用 ，有助于减少血栓形成。
临床应用研究
依诺肝素钠在预防和治疗深静脉血栓 、动脉血栓、肺栓塞等疾病中表现出 良好的疗效，且安全性较高。
05
依诺肝素钠的用药注意事 项
用药时机和剂量
用药时机
依诺肝素钠应在抗凝治疗开始前 ，仔细评估患者的出血风险和血 栓形成风险，根据医生的建议确 定用药时机。
用药剂量
依诺肝素钠的剂量应根据患者的 体重和病情进行计算，通常起始 剂量为5000单位，皮下注射，每 天一次。
特殊人群用药
孕妇
依诺肝素钠对孕妇的安全性尚未 确定，应在医生的建议下谨慎使
依诺肝素钠的临床应用
预防血栓形成
总结词
依诺肝素钠在预防血栓形成方面具有重要作用，能够有效降低血栓形成的风险。
详细描述
依诺肝素钠是一种抗凝药物，通过抑制凝血酶的活性，发挥抗凝作用，从而预防 血栓形成。在手术、卧床、肿瘤等易发生血栓的高危人群中，使用依诺肝素钠可 以降低血栓形成的风险，预防肺栓塞、脑梗塞等严重并发症的发生。
其他副作用
总结词
依诺肝素钠还可能导致其他副作用， 如骨质疏松、肝功能异常等。
详细描述
长期使用依诺肝素钠可能导致骨质疏 松和骨折的风险增加，因此需注意患 者的骨骼健康状况。此外，肝功能异 常也是常见的副作用之一，可能与药 物代谢和个体差异有关。
处理方法
对于骨质疏松和骨折的风险，应加强 患者的骨骼健康监测和预防措施，如 补充钙和维生素D等。对于肝功能异 常的副作用，应定期监测肝功能指标 ，及时调整药物剂量和使用方法，必 要时使用保肝药物治疗。同时，应加 强患者的用药监护和健康教育，提高 患者的用药依从性和自我监测能力。
06
依诺肝素钠的研究进展与 未来展望
研究进展
药理作用机制研究
依诺肝素钠通过抑制凝血酶活性发挥 抗凝作用，对内皮细胞具有保护作用 ，有助于减少血栓形成。
临床应用研究
依诺肝素钠在预防和治疗深静脉血栓 、动脉血栓、肺栓塞等疾病中表现出 良好的疗效，且安全性较高。
05
依诺肝素钠的用药注意事 项
用药时机和剂量
用药时机
依诺肝素钠应在抗凝治疗开始前 ，仔细评估患者的出血风险和血 栓形成风险，根据医生的建议确 定用药时机。
用药剂量
依诺肝素钠的剂量应根据患者的 体重和病情进行计算，通常起始 剂量为5000单位，皮下注射，每 天一次。
特殊人群用药
孕妇
依诺肝素钠对孕妇的安全性尚未 确定，应在医生的建议下谨慎使
依诺肝素钠的临床应用
预防血栓形成
总结词
依诺肝素钠在预防血栓形成方面具有重要作用，能够有效降低血栓形成的风险。
详细描述
依诺肝素钠是一种抗凝药物，通过抑制凝血酶的活性，发挥抗凝作用，从而预防 血栓形成。在手术、卧床、肿瘤等易发生血栓的高危人群中，使用依诺肝素钠可 以降低血栓形成的风险，预防肺栓塞、脑梗塞等严重并发症的发生。
其他副作用
总结词
依诺肝素钠还可能导致其他副作用， 如骨质疏松、肝功能异常等。
详细描述
长期使用依诺肝素钠可能导致骨质疏 松和骨折的风险增加，因此需注意患 者的骨骼健康状况。此外，肝功能异 常也是常见的副作用之一，可能与药 物代谢和个体差异有关。
处理方法
对于骨质疏松和骨折的风险，应加强 患者的骨骼健康监测和预防措施，如 补充钙和维生素D等。对于肝功能异 常的副作用，应定期监测肝功能指标 ，及时调整药物剂量和使用方法，必 要时使用保肝药物治疗。同时，应加 强患者的用药监护和健康教育，提高 患者的用药依从性和自我监测能力。
肺栓塞的PPT课件
第1页/共72页
名词与定义
➢肺梗死（pulmonar y infarction，PI）肺动脉发 生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而 发生坏死,称为肺梗死 。
➢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）
➢DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的表 现，两者合称静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）
低
碳
酸
血
症，8
6
～95% P 第23页/共72页
（
A
-
a
）
O
2增
大
，
心电图
大多数病例表现有非特异性的心电图异常 ✓最 常 见 的 是 窦 速 、 Ｖ 1 ～ Ｖ 4 的 Ｔ 波 改 变 和 Ｓ Ｔ 段 异
常
✓最 典 型 的 是 Ｓ Ⅰ Ｑ Ⅲ Ｔ Ⅲ 征 ( 即 Ⅰ 导 Ｓ 波 加 深 , Ⅲ 导
• 排除威胁生命的其他疾病，如室间隔破裂、夹层主动脉、心包 填塞等。
• 对中央型肺动脉栓塞诊断有一定价值，经食道超声可探察到主 肺动脉和左、右肺动脉，敏感性和特异性可达80～90%。
• 主肺动脉或肺动脉分叉处可见栓子属少见情况。 • 栓子来源于心脏的肺栓塞，可直接观察到右心系统的血栓。
第26页/共72页
第16页/共72页
临床征象
PTE的临床症状多种多样,不同病例常有不同的症状组合, 但均缺乏特异性。各病例所表现症状的严重程度亦有很大差别, 可以从无症状到血流动力学不稳定,甚或发生猝死。以下根据国 内外对PTE症状学的描述性研究,列出各临床症状、体征及其出 现的比率。
第17页/共72页
症状 ——非特异性，务需提高警惕
名词与定义
➢肺梗死（pulmonar y infarction，PI）肺动脉发 生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而 发生坏死,称为肺梗死 。
➢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）
➢DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的表 现，两者合称静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）
低
碳
酸
血
症，8
6
～95% P 第23页/共72页
（
A
-
a
）
O
2增
大
，
心电图
大多数病例表现有非特异性的心电图异常 ✓最 常 见 的 是 窦 速 、 Ｖ 1 ～ Ｖ 4 的 Ｔ 波 改 变 和 Ｓ Ｔ 段 异
常
✓最 典 型 的 是 Ｓ Ⅰ Ｑ Ⅲ Ｔ Ⅲ 征 ( 即 Ⅰ 导 Ｓ 波 加 深 , Ⅲ 导
• 排除威胁生命的其他疾病，如室间隔破裂、夹层主动脉、心包 填塞等。
• 对中央型肺动脉栓塞诊断有一定价值，经食道超声可探察到主 肺动脉和左、右肺动脉，敏感性和特异性可达80～90%。
• 主肺动脉或肺动脉分叉处可见栓子属少见情况。 • 栓子来源于心脏的肺栓塞，可直接观察到右心系统的血栓。
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临床征象
PTE的临床症状多种多样,不同病例常有不同的症状组合, 但均缺乏特异性。各病例所表现症状的严重程度亦有很大差别, 可以从无症状到血流动力学不稳定,甚或发生猝死。以下根据国 内外对PTE症状学的描述性研究,列出各临床症状、体征及其出 现的比率。
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症状 ——非特异性，务需提高警惕
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LMWH更容易调整
CHEST 2016; 149(2):315-352
小结
1、肺栓塞患者首选NOACs治疗； 2、如果患者无使用NOACs，对于非肿瘤患者， 建议选用华法林； 3、如果患者无使用NOACs，对于肿瘤患者， 建议选用LWMH。
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N Engl J Med 2012;366:1287-97
† This P value is for noninferiority with a margin of 2.0. P =0.57 for superiority.
N Engl J Med 2012;366:1287-97
试验 AMPLIFY （5395名VTE 患者）
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识，2015年
肺栓塞概述
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
肺栓塞概述
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
达比加群150mg bid，合用LMWH 或UFH：5-11天
VKA组
结果（NOAC vs VKA） 备注
华法林，桥接 有效性终点：59
非劣性
伊诺肝素（TTR：（2.3%）vs71（2.7%）
61%）
安全性终点：115
优效性
（4.3%）vs261（9.7%）
华法林，桥接 有效性终点：130
非劣性
伊诺肝素或 （3.2%）vs146（3.5%）
肺栓塞概述
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
抗凝方案
CHEST 2016; 149(2):315-352
2007.3-2011.3：4832名急性肺栓塞病人
利伐沙班组：前3周口服15mg bid，后续20mg qd 传统疗法：口服华法林或醋硝香豆素，皮下注射伊诺 肝素1mg/kg bid，当INR连续2天达到2或＞2时可停 药（至少用5天），TTR 62.7% 治疗3、6、12个月
Hokusai-VTE （4921名VTE 患者）
RE-COVERⅡ （2589名VTE 患者）
NOAC组
阿哌沙班10mg bid用7天，5mg bid六个月
依杜沙班60mg qd或30mg qd （Ccr3050ml/min；＜ 60kg；合用P-GP 强抑制剂），合 用伊诺肝素或 UFH至少5天
UFH至少5天
（TTR：63.5%）
安全性终点：349
优效性
（8.5%）vs423
（10.3%）
华法林，桥接 有效性终点：30
非劣性
LMWH或UFH： （2.3%）vs28（2.2%）
5-11天
（TTR：57%） 安全性终点：64（5%）优效性
vs102（7.9%）
N Engl J Med 2013;369:799-808 N Engl J Med 2013;369:1406-15 Circulation. 2014;129:764-772
肺栓塞抗凝药物的选择
肺栓塞概述 抗凝药物的选择 小结
肺栓塞概述
肺栓塞 由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障 碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、 空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE) 最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主 要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数， 通常所称的急性肺栓塞即 PTE。
抗凝方案
CHEST 2016; 149(2):315-352
抗凝方案
CHEST 2016; 149(2):315-352
抗凝方案
对于没有合并肿瘤的VTE患者
• 注射不方便 • 价格 • VKA治疗复发率低 • VKA与LMWH的有效性可能相当
对于合并肿的VTE患者
• 中等质量的证据表明LMWH比VKA更有效 • VKA治疗复发率高 • VKA治疗时，TTR低 • 肿瘤患者可能不适合口服药物（如呕吐） • 在需要有创治疗或发生血小板减少症时，