中国心衰指南更新要点解读培训课件

中国心力衰竭诊断和治疗指南2014： 慢性心衰的治疗自20世纪90年代以来已有重大的转变：从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的 修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂
中国心衰指南更新要点解 1. 慢性收缩性心力衰竭治疗新视野. 薛松维. 大会论文集: 154-156. 读 2. 中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2): 98-122.
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我国心衰诊断与治疗指南演变
慢性收缩性 心力衰竭 治疗建议
我国针对心衰发 布的第一个遵循 循证医学原则的 纲领性指导文件1
2007年
急性心力衰 竭诊断和 治疗指南
填补了我国急性心 衰方面诊治指导规 范的空缺3
2012年
全面和精确地更新了
心衰诊疗的内容，涵
中国心力衰 竭诊断和治
盖了慢性与急性心衰、 HFrEF与HFpEF5
无心力衰竭症状和(或)体征
的心脏瓣膜病等
I
阶段C (临床心力衰竭阶
段)
患者有器质性心脏病，既往或目前 器质性心脏病患者伴运动耐量下降(呼吸
有心衰的症状和(或)体征
困难、疲乏)和液体潴留
I-IV
阶段D
患者器质性心脏病不断进展，虽经 因心力衰竭反复住院，且不能安全出院
(难治性终末期心 积极的内科治疗，休息时仍有症状， 者；需要长期静脉用药着；等待心脏移
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中国心衰指南更新要点解
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心衰新的分类和诊断标准
HFபைடு நூலகம்EF
症状和/或体征 LVEF<40%
HFpEF
症状和/或体征 LVEF≥50% 利钠肽升高，并符合
以下至少1条：（1） 左心室肥厚和/或左心 房扩大，（2）心脏舒 张功能异常
HFmrEF
症状和/或体征 LVEF 40%~49% 利钠肽升高，并符合
✓ 心衰高危人群（高血压、糖尿病、心血管疾病等）经利钠肽筛查（BNP>50ng/L），然后接受专 业团队的管理和干预，可预防心衰发生（Ⅱa，B）
以下至少1条：（1） 左心室肥厚和/或左 心房扩大，（2）心 脏舒张功能异常
射血分数中间值的心衰（LVEF在40-49%之间），此类患者临床特征、病理生理、治疗和预后尚不清楚，
故单列此组有利于对其开展相关研究。中国心衰指南更新要点解
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心衰新的分类和诊断标准
特点
占心衰患者的10%-20% 在病因学、临床特点、影像
IV
力衰竭)
且需要特殊干预
植者；使用心脏机械辅助装置者
利钠肽应用：筛查(Ⅱa，B) 对心衰高危人群(心衰A期)进行筛查、控制危险因素和干预生活方式，有助于预防左心室功能障碍 或新发心衰的风险
中国心衰指南更新要点解
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心衰的预防
• 对心衰危险因素的干预：
✓ 长期有效控制高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和糖代谢异常，戒烟和限酒，将有助于预防和延 缓心衰的发生；
• 治疗核心增加为血管扩张剂 及非洋地黄正性肌力药物
20世纪90年代至今 神经内分泌阶段
• 认识到心衰时交感神经和副交感神 经特别是RAS系统的作用
• 认识到心衰的本质是心室重塑、神 经内分泌的过度代偿和持续存在将 成为预后的不利因素
• 治疗的核心以ACEI、β受体阻滞剂、 醛固酮受体拮抗剂等神经内分泌拮 抗剂为主
• 中国证据： – 中国的心衰相关研究证据，引用中国专家的文章35篇 ，占总文献的21%
• 洋地黄类药物的推荐 – 符合中国特点
• 中药治疗心衰 • 高原心脏病
中华中心血国管心病杂衰志指201南8年更10新月第要46点卷第解10期；760-789
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2018中国心衰指南更新要点
1 采用心衰新的分类和诊断标准 2 强调心衰要早筛早诊，加强预防 3 明确提出慢性心衰的诊断治疗流程 4 更新了急性心衰的治疗流程
NYHA心 功能分级
阶段A (前心力衰竭阶段)
患者为心力衰竭的高危险人群，无 高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢
心脏结构或功能异常，无心力衰竭 综合征、使用心脏毒性药物史、酗酒史、
的症状和(或)体征
风湿热史，心肌病家族史等
无
阶段B (前临床心力衰竭
阶段)
患者已发展成器质性心脏病，但从 左心室肥厚、陈旧性心肌梗死、无症状
2018中国心衰指南总思路&特色
总思路 特色
• 在《2014中国心衰诊断和治疗指南》的基础上 - 结合国内有代表性临床询证医学证据
• 主要参照 - 《2016 ESC 急性及慢性心衰诊断及治疗指南》 - 《 2017年ACC/AHA/HFSA 心力衰竭诊断与治疗指南》
• 强调 - 心衰综合管理 - 以预防为主 - 心衰的随访
中国心衰指南更新要点解 读
2018.10.26 指南正式在线发布！
中国心衰指南更新要点解
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心力衰竭治疗历史变迁
——从洋地黄到神经内分泌抑制剂
20世纪70年代以前 解剖学阶段
• 认为心衰是心肌收缩力 减弱的结果
• 治疗的核心为洋地黄强 心药及利尿剂
20世纪70年代到90年代 血液动力学阶段
• 显示心衰时心脏前后负荷压 力、容量及阻力的变化
专门针对右心衰 竭发布的共识4
2014年
中国心力衰 竭诊断和治
疗指南
NEW !
中国心衰指南更新要点解 1.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2002;30(1):7-102. 读 4 2.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2007;35(12):1076-1195.
3.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2010;38(3):195-221. 4.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2002;40(6):449-69. 5.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2014，42(2)：98-122．
疗指南 2018年
2002年
引入了慢性心衰链式发展的概念 (A、B、C、D四期)，同时补充了 舒张性心衰、慢性心衰急性发作、 难治性终末期心衰、心衰伴随其 他疾病的诊治、心衰的非药物治 疗等内容，完善了我国心衰的流 行病学概况2
慢性心力 衰竭诊断 治疗指南
2010年
右心衰竭 诊断和治 疗中国专 家共识
学表现、合并症、治疗及预 后等方面介于HFrEF与HFpEF 之间 部分HFmrEF可转变为HFrEF 或者HFpEF
HFmrEF
治疗
治疗和预后临床证据不足 ACEI/ARB、β受体阻滞剂、
醛固酮受体拮抗剂可能改 善HFmrEF患者的预后
中国心衰指南更新要点解
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心衰的预防
心力衰竭的阶段
定义
患病人群