胸腔镜在胸外科的应用
胸外科胸腔镜下纵隔肿物切除的围手术期护理
胸外科胸腔镜下纵隔肿物切除的围手术期护理摘要：目的：总结和整理分析胸外科胸腔镜下纵隔肿物切除的围手术期的护理经验。
方法：对本院2017年9月至2021年8月应用胸腔镜治疗纵隔肿物48例病例进行回顾性分析。
结果：经过胸腔镜辅助的纵隔肿物切除，患者围手术期恢复平稳，可以达到传统开胸手术治疗效果，并且创伤小，恢复快。
结论：对纵隔镜下纵隔肿瘤切除术后患者给予精心围术期护理，可确保手术成功，促进患者康复。
关键词：胸外科；胸腔镜；纵隔肿物切除；围手术期；护理胸外科胸腔镜下纵隔肿物切除术是胸外科临床中的一种新型手术治疗方式，技术成熟，安全性较高，可操作性较强。
在临床中，就现有治疗情况来看，该手术创伤小、切口小、比较美观，预后良好，可以治愈病症。
但每种手术都具有一定的风险，不论是患者自身身体因素或者是手术操作的外部影响因素都可能影响治疗效果。
而要想进一步提高手术的安全性，改善预后，降低手术对患者的影响，必须要在围术期采取有效的护理干预。
但由于不同的护理干预方式会产生不同的护理效果，如何选择制定更为有效的护理方式便是关键。
本研究为研究实施胸腔镜胸外科胸腔镜下纵隔肿物切除除术患者在围手术期采取护理的效果，特对本院48例患者展开回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究中，笔者选取辽宁中医药大学附属医院2017年9月至2021年8月应用胸腔镜治疗纵隔肿物48例相关患者，其中男性30例，女性18例，年龄25～69岁，平均年龄（35.9±21.5）岁。
术前常规行胸壁X线、CT检查、痰细菌检查、痰液脱落细胞学检查，必要时行MRI、PET-CT检查。
1.2 方法(1) 术前护理干预：根据快速康复外科理念，术前禁食6 h, 禁水2 h, 无糖尿病患者术前2 h口服10%葡萄糖注射液100 ml, 缩短禁食禁饮时间，减轻术中饥饿感。
(2) 术中护理干预：麻醉前鼓励患者积极配合，树立信心，保持放松；注意术中保温措施，以免低体温；加强胸管固定以免晃动脱落；提醒外科医生手术关胸前用0.2%盐酸罗哌卡因进行肋间神经阻滞镇痛预处理。
胸腔镜ppt课件
手术的禁忌证
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得 了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。 其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严重 心肺功能不全。
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电视胸腔镜手术麻醉
1.气管内双腔插管全麻：适 用于大部分胸腔镜手术。
2.气管内单侧插管全麻：适 用于一些紧急情况下，可迅速将 气管插管直接插入非手术侧的主 支气管内，以使手术侧的肺塌陷 。
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2.治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性 气胸、血胸、脓胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。 ② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末 肺气肿的肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、 食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾 病：胸腺及其它部位纵膈肿瘤，纵膈囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
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2.半侧卧位： 仰卧后将一侧之背 部垫高30°～45° 或旋转手术台达到 需求之体位。适用 于前纵隔、心包、心脏手术。
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3.仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于 前纵隔病变手术和双 侧胸内病变二期手术 的病例。将放置胸腔 镜的切口选在腋前线 第4或第5肋间，其余切 口按上述原则安排。
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胸腔镜手术的发展
25
2
胸腔镜的历史
追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初, 早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进行 了报道，但是限于器械和技术的原因，在很长时 间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性 胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代，随 着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合器 及其它内镜下器械（剪刀及分离钳等）的出现， 外科胸腔镜技术才大规模发展起来。
电视胸腔镜手术是历史发展的必然： 近年来，随着电子和信息等技术的飞速发 展，社会和病人都要求我们能够适时地利 用高科技手段为患者提供既能安全可靠的 祛除病灶，又能最大限度减少创伤的手术 方法；电视胸腔镜手术就是在这样一个大 环境下应运而生的，它是科技和社会发展 的必然。
胸外科内镜(胸腔镜)诊疗技术临床应用管理规范(2021版)
肺裂伤修补术）
肺大泡结扎术
三级 32.2101 胸腔镜下肺大疱折叠术
肺楔形切除术
三级 32.2001 胸腔镜下肺楔形切除术
疑难危 重手术
限制 类技 术
▲
S7
▲பைடு நூலகம்
S7
▲
▲
S7
▲
S7
▲
S7
▲
S7
▲
▲ ▲ ▲ ▲
▲
▲
电视胸腔镜下肺大泡切除术 肺活检
三级 32.2002 胸腔镜下肺大疱切除术 三级 33.2000 胸腔镜肺活组织检查
胸腔镜下肺减容术
四级 32.2201 胸腔镜下肺减容术
胸腔镜下全肺切除术伴纵隔淋 四级 32.5001 胸腔镜下全肺切除术伴纵隔淋巴清扫
巴清扫
胸腔镜下肺切除术
四级 32.5000 胸腔镜下肺切除术
胸腔镜下肺叶部分切除术
四级 32.3001 胸腔镜下肺叶部分切除术
胸腔镜下肺修补术（胸腔镜下 三级 33.4902 胸腔镜下肺修补术
17.4100 机器人援助操作
17.4200 腹腔镜机器人援助操作
四级 17.4300 经皮机器人援助操作
17.4400 内镜机器人援助操作
17.4500 胸腔镜机器人援助操作
17.4900 其他和未特指的机器人援助操作
四级 37.3104 胸腔镜下心包病损切除术
四级 38.4511 胸腔镜升主动脉置换术
式支气管成形术）
气管支气管成形术（包括隆突 四级 33.4801 胸腔镜下支气管成形术
成形及切除）（胸腔镜下大气
胸腔镜下肺叶切除术（胸腔镜 四级 32.4100 胸腔镜下肺叶切除术
下复合肺叶切除术）
胸腔镜技术应用规范指引
胸腔镜技术应用规范指引广州呼吸疾病研究所何建行一、微创伤胸外科手术的定义和微创伤胸外科的概念微创伤胸外科手术是指以视觉为主联系眼手协调,以器械操控需要切除或重建的组织和器官为主要技巧,必要时以手辅助的小切口胸外科手术。
其技术操作是通过胸部的有限切口直视手术野结合胸腔镜的二维影像辅助，用可重复使用的深部细长器械或一次性器械对靶组织进行切除或重建。
它包括了电视胸腔镜手术（thoracoscopy surgery）和影像辅助的小切口直视手术（vedio assisted thoracic surgery, V ATS或vedio assisted thoracic muscle spare surgery, V ATMS)以及手辅助的电视胸腔镜手术三种胸部入路术式。
单纯的影像下操作仅为电视胸腔镜手术，只是微创伤胸外科手术的一部份，并不代表微创伤胸外科手术的全部。
微创伤胸外科是一个概念和理念，就是在胸内处理病灶达到与传统开胸同样彻底的情况下，依靠现代科技手段最大限度地减少在胸壁入路所发生的创伤,从而使患者的机体和各系统的功能承受的创伤和损害是轻微的.也就是说微创伤胸外科是指相关胸外科手术切口相对传统胸外科切口小,但并非形态上绝对的小；对心肺肝肾功能及神经与运动系统所造成的损害从统计学上看微乎其微.作者结合国内外胸心外科及腹外科的微创发展现状，个人认为微创伤胸外科所定义的范畴极为广泛，包涵了2个概念精髓：一是微创伤胸外科是指外科手术对患者的各器官功能的损伤是微小的，二是切口比较传统切口明显缩小.只要满足以上二点的胸外科手术在目前都可以称为微创伤胸外科手术。
到达同一外科手术的靶位置可以有许多不同的和可以接受的方法，这一点是外科界所公认的原则。
同时外科技术的迅捷发展将无庸置疑地引起外科技术的不断地进展和演化,新的外科术式不断涌现，目前主要有以下三种术式:1. 电视胸腔镜手术通常是指在二维影像视觉下通过胸部多个小切口用器械进行的胸部外科手术；2。
单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果
单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果摘要：目的：分析单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果。
方法：选取胸外科就诊的患者50例，随机均分为对照组和观察组，对照组进行传统手术治疗，观察组进行单孔胸腔镜手术治疗，对比治疗效果以及手术指标。
结果：观察组治疗效果以及手术指标优于对照组（P<0.05）。
结论：单孔胸腔镜在胸外科可取得阶段性的进展，不仅提升治疗效果，还可以维持手术指标。
关键词：单孔胸腔镜；胸外科；治疗效果随着我国医学技术的发展，微创手术是手术发展的必然趋势。
在患者进行微创手术期间，可以通过最小的切口对患者达到最大的临床治疗效果。
不仅可以帮助患者降低手术过程中的出血率，还可以缩短患者临床康复周期，具有最优质的临床治疗效果[1]。
在对患者进行胸外科疾病治疗过程中，采用单孔胸腔镜治疗相比于传统手术来说，可减少患者出血率，提高患者预后质量，避免出现不良事件。
然而，在对患者进行单孔腹腔镜手术过程中，应严格注重对手术技术的提高，通过维持患者手术流程中的安全性，打造优质的临床手术措施，相比于传统手术治疗更加符合我院的发展方向。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年2月~2021年2月胸外科就诊的患者50例，随机均分为对照组和观察组，每组25名。
观察组男女比例为12:13，平均年龄为（49.51±2.66）岁。
对照组男女比例为11:14，平均年龄为（47.21±3.54）岁（P>0.05）。
纳入标准：（1）经过患者及其家属同意。
（3）实验经我院伦理委员会批准。
排除标准：（1）精神类疾病。
1.2治疗方法在手术开始之前，应对两组患者进行医疗诊断措施，通过帮助患者进行合理确诊，提高患者手术安全性。
在手术前给予患者临床健康指导，告知患者手术流程的注意事项，提高患者临床治疗安全性。
在手术结束后，临床应帮助患者使用抗生素等形式进行抗感染治疗，降低患者不良反应发生率，符合我院的发展方向。
电视腔镜技术在胸外科学教学中的应用
并可放大，增强了学生的感性认识。另外应用电视胸腔镜、纵 隔镜还可通过不同角度及远近距离，观察胸腔各脏器。教师 在示教的同时可进行讲解，突出各解剖部位的典型特征，可现 场展示疾病的特点，再加上书本上的描述，从而有形象而深刻 的认识。在感性认识的基础上进一步巩固知识，激发学生的 学习兴趣，加深印象，同时增强了记忆。 ２．３清楚展示手术过程外科手术是临床外科教学的一项重 要内容，除本科教学之外，我们每年还要负责许多研究生及进 修生的培养工作，手术技能也是他们学习的重要内容之一。 传统教学主要以参观手术为主或／和电视图像转播系统辅助 教学，由于手术的无菌要求，防止手术室不必要的交叉感染， 避免影响手术的进行，以及手术野的范围较小，限制了学生参 观学习的人数，这与需要不断扩大教学规模相冲突，大大增加 了教师的教学工作量。而且在胸部外科手术时切口长度有 限，限制了手术野的暴露，阻碍了手术的示教过程，很难得到 真实、全面、系统的手术教学全过程，给临床教学工作带来很 大的困难。虽然也可采用电视图像转播系统辅助教学，但该 系统的摄像机也是在手术野的外面，经常受到遮挡，影响手术 过程的观察，效果仍不甚理想【３Ｊ。电视胸腔镜技术可以很好 地解决这一问题。相对于传统的手术而言，胸腔镜可以更清 楚地观察到术野及周围的脏器。利用监视系统，我们将胸腔 镜下的手术过程现场播放，能够使进入手术室参观的所有人 都能清楚了解整个手术过程。胸腔镜手术是在同一个视野下 进行手术，术者和参观者能同时在监视器观察手术过程，不受 外界条件影响，能真实、全面、同步观察到每个手术步骤的操 作。必要时还可以通过传输系统让其他人在教室中观看现场 手术场景，学生能如亲临其境地的观看手术过程，克服了以往 手术实践时看不清操作过程、学生感觉枯燥无味的缺点，大大． 提高了手术演示的效果。另外将电视胸腔镜、纵隔镜手术制 作成视听教材，进行辅助教学，既打破了以往观看手术的时间 上和地点上的限制，又使手术过程一览无余，形象真实。 ２．４方便积累多媒体资料，选择性用于教学 目前我科腔镜
胸腔镜在胸外科临床的应用体会
向。
为粘连束带断裂 出血 ） ；不 明原 因胸腔积液 ５例 （ 肺癌胸膜转 移 ３例，结核性胸膜炎 ２例） ；脓胸 ３ 。 例
性血胸 ４例 （ 均为肋 间动脉破裂 出血 ） 自发性血胸 ２例 （ ； 均
胸腔镜外 科手术是 指使用现 代 电视摄像 技术和 高科 技手 术器械装 备，在胸壁套管或微小切 口下完成胸内复杂手术 的微 创胸外科新技术 ，他通常是在 ３ ～４个 １ ｃ 的胸壁 小切 口下 ．ｍ ５
进行。医生是看着 电视用特殊的手术器械完成手术 ， 这就等于 将医生的眼睛伸 到了病人 的胸腔 内进行手术操作【。胸腔镜改 Ｉ １
长小切 口即可完成手术。部分疑难病例需辅助 ５ ０ｍ 小切 ～１ｃ 口，但不必强行撑开肋间。术后疼痛轻 ：普通开胸手术因胸壁
２１ 自发性气胸、 自发性血胸 、外伤性血胸治疗：肺大泡用切 ． 割吻合器切除 ，直径最大一例达 １ｅａ ｎ，手术 辅助 一小切 １ １ ｌ ２ 将肺大泡切除。血胸最多达 ２ ０ ｍｌ １例患者术后仅 留置胸 ８ ０ ，４ 腔 闭式引流 ２ ～３天。 ２２肺楔形切除及纵隔肿瘤 切除术后 复查 Ｃ ，肿瘤 消失 。 ． Ｔ
中圈分类号ｌＲ 文献标识码ｌＡ 文章犏号ｌ１７－８０（００ ２０４－２ ６ ６４７６ ２ １）０－１６ ０
【 要 】 目的：￣ｉ胸腔镜在胸外科临床 的应用。方法：回顾 性分析 ２０ 年 １ 摘 － ． ｙ ０９ 月至 ２ ０ 年 １ ０９ ２月在我院行胸腔镜手术治 疗的 ５ 例胸外科疾病患者的手术情况。结果：５ 例胸外科疾病患者均取得 满意疗效。结论：胸腔镜 下肺楔形切除、肺 大泡切除 ５ ５
电视胸腔镜手术在胸外科疾病中的应用
钳牵引瘤体，钝性分离，蒂部根据术 中情况可靠结扎或钳闭 。 Ｊ
１２４ 重 症肌 无 力 胸 腺 切除 术 ：４ 。根 据 Ｏ ｓｒ ｎ分类 Ｉ １ ． ． 例 ｓｅｍａ 型
例 ， ⅡＡ 型 ｌ ， ⅡＣ 型２例 。其 中 １ 合 并胸 腺 瘤 。患 者取 左 侧 例 例 卧 位 ，后倾 约 ｌ。 。切 除 范 围为全 部 胸腺 及 前纵 隔 大部 分脂 肪 。 ８
１ 资 料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ：本 组 １ ９例 ，其 中男 １ ９ ，女 ７ ． １ ７ ０例 ０例 。 年 龄
７ ，一 般４ 拔 管 ，７ ０ｄ 线 ，７ ３ 出院 。 ２ ｈ ８ ｈ ～１ 拆 ～１ ｄ
３ 讨 论
１ ４～６岁 ，平均 ３ 岁 ，病程 ３ 一１ 。 自发 性气 胸 １２ ，原 发 ８ ４ ０ｄ 年 ０例 性 肺 癌 ｌ例 ，恶性 胸 腺 瘤４ ，结核 性 胸 膜 炎 １例 ，纵 隔肿 瘤 切 ５ 例 ７ 除 ２ 例 ，重 症 肌无 力 ４ ，包 裹 性脓 胸 ２ ，胸 膜肿 瘤 ５ ，不 明 Ｏ 例 例 例
取 健侧 卧位 。两侧 同时手 术者 ，取胸 部 垫高 的平 卧 位或 侧 卧位 ， 术 中变 换 体 位 。Ｔｏ ａ的 位置 根 据 具体 手 术 而定 。胸 壁 １ ｍ切 ｒｃｒ ．ｃ ５
Ｅ２ ，５ ｍ切 口１ ，分 别进 胸腔 镜 和器 械 。 个 ｃ 个 １ ． 白发 性气 胸 手 术 ： １２ 。手 术 前全 部 做胸 部 Ｃ 扫描 ，了 ．１ ２ ０例 Ｔ 解 病变 的大 小 、部 位 ，排 除肺 内广 泛 病变 等 ，严 重 粘连 、病 变 广
瘤 、畸胎 瘤 。不 同类 型 的纵 隔肿 瘤 分 布规 律不 一样 ，胸 腺 瘤 、胸 内甲状腺 肿 、畸胎类 肿 瘤通 常 发 于前 纵隔 ，而 神 经源 性肿 瘤通 常 发于 后纵 隔 ，心包 囊 肿好 发 于 中纵 隔 等 。 ４ 参 考 文 献 ［】 １ 许胜 水， 黄孕 西 ． 电视胸 腔 镜 治疗 急性 脓胸 （ ３例 报告 ） 】 附 ５ ［． Ｊ 中国
胸外科知识点
胸外科知识点胸外科是一门医学专科，主要研究和治疗与胸部相关的疾病和病理。
它涵盖了胸腔内脏器官（如心脏、肺部、食管等）的外科手术和疾病的诊断和治疗。
在这篇文章中，我们将逐步介绍一些胸外科的基本知识点。
1.胸腔的解剖结构：胸腔是位于颈部和腹部之间的空腔，包含了心脏、肺部、气管、食管、主动脉以及其他重要的血管和神经。
了解胸腔的解剖结构对于胸外科手术是非常重要的，因为手术需要在保护周围重要器官的同时，达到治疗的目的。
2.常见的胸外科手术：胸外科手术包括心脏手术、肺部手术、食管手术等等。
心脏手术主要用于治疗先天性心脏病、冠心病等心脏疾病；肺部手术主要用于治疗肺癌、肺炎等肺部疾病；食管手术主要用于治疗食管癌、食管狭窄等疾病。
这些手术通常需要使用显微镜和其他仪器，以保证手术的精确性和安全性。
3.胸腔引流术：胸腔引流术是一种常见的胸外科手术，用于治疗胸腔积液和胸膜腔感染等病症。
手术过程中，医生会在患者胸腔内插入引流管，通过负压抽吸的方式将积液或感染物排出体外。
这项手术需要经验丰富的医生进行操作，以避免并发症的发生。
4.胸腔镜手术：胸腔镜手术是一种微创手术技术，通过小孔或切口将胸腔镜插入患者的胸腔内进行手术。
相比传统的开胸手术，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
胸腔镜手术在胸腔积液引流、肺叶切除、心脏血管修复等方面广泛应用。
5.胸外科并发症：胸外科手术可能会出现一些并发症，如术后感染、出血、胸腔积液等。
这些并发症需要及时诊断和治疗，以避免对患者造成进一步的损害。
术后的护理和康复也是非常重要的，可以帮助患者更快地恢复健康。
总结：胸外科是一门重要的医学专科，涉及到胸腔内脏器官的外科手术和疾病治疗。
了解胸腔的解剖结构、常见的手术技术以及可能出现的并发症是非常重要的。
希望这篇文章能够帮助读者了解胸外科的基本知识点，并提高对胸外科的认识和理解。
胸腔镜在肺癌中的应用进展
胸腔镜在肺癌中的应用进展覃海航【摘要】手术是非小细胞性肺癌治疗的主要手段，传统开胸手术损伤大，并发症多，微创手术在达到传统开胸手术同样治疗效果的同时，具有创伤小，术中和术后并发症少的优点。
胸腔镜为微创手术在心胸外科的应用提供了一个可行的路径，胸腔镜在周围型、中央型肺癌切除及淋巴结清扫中均能有效去除病灶，减少并发症发生，是目前临床上极具前景的一门新技术。
doi ：10．3969/j．issn．1009－6663．2012．09．066作者单位：547000广西河池，河池第三人民医院肺癌严重危害人类健康，是世界范围内肿瘤死亡的首位原因之一，近50年来，全世界肺癌的发病率明显升高，据统计在欧美国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位［1］。
肺癌治疗方法包括手术治疗、放化疗、免疫治疗以及中医药治疗等，然而对于非小细胞性肺癌（NSCLC ）患者而言［2］，手术治疗仍然是当前首选的治疗方案。
但是开胸行肺癌手术治疗，其创伤之大，并发症之多，一直都是困扰临床医疗的难题。
随着科学的进步，微创手术特别是胸腔镜在肺癌中的应用，使得肺癌的手术治疗得到了长足进步，胸腔镜得到医疗同仁的广大关注［13］。
一、肺癌的手术治疗概括自1933年著名胸外科医生Graham 首次成功地为1例肺癌患者进行了全肺切除术，开创了手术治疗肺癌的先河后，肺癌的外科手术治疗已经得到了很大的发展，成为中早期肺癌治疗的首选治疗手段。
基于TNM 分期的基础［3］上，I 期NSCLC 包括IA 期的T1AN0M0、T1BN0M0和IB 期的T2aN0M0，首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫，切缘阳性、不完全切除者推荐首次手术行完全性切除。
Ⅱ期NSCLC 主要手术治疗完全性切除的N0、N1Ⅱ期患者需要辅助化疗。
Ⅲ期NSCLC 如果术前临床分期ⅠⅡ期但术后病理有纵隔淋巴结转移的偶然性Ⅲ期和影像学上为单站或多站纵隔淋巴结转移单估计能完全切除的病例行手术切除+辅助化疗或新辅助化疗+手术切除，标准术式为肺叶切除+系统性纵隔淋巴结清扫术。
胸腔镜
渐进，逐渐增加。出院前，对患者进行康复指导， 定期复查肺功能。
胸腔镜术后护理
早期活动与指导
•
肢体活动应在病人术后返回病房后早期开始，病人
•
还未清醒时，可由护理人员帮助或指导病人家属对 病人做被动性的肢体活动，包括上、下肢各关节的 被动活动，按摩双下肢，可以避免下肢静脉和肺动 脉的血栓栓塞；
胸腔镜术后护理
胸腔镜术后护理
并发症的观察及护理
•
⑵出血：VAST手术出血主要是切口下肋间血管损伤
•
或胸腔粘连索带中增生的血管或病变周围小血管损 伤。 护理措施：①术后2d内每1h巡视1次，观察患者呼
•
吸频率、深浅度及呼吸的音调有无异常，心电监测 血压、心率、血氧饱和度，严密观察患者的神态、 皮肤黏膜颜色与光泽。
胸腔镜术后护理
概论
胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现
•
代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁 套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创 胸外科新技术。
概论
1930-1950年在欧洲开始应用，结核性胸膜炎胸膜
•
粘连松解，诊断胸膜疾病； 80年代，我国开始用于临床，胸膜疾病诊断，少数
•
用于治疗气胸和恶性胸腔积液； 90年代，广泛应用于临床，由诊断为主转为外科手
术后呼吸道护理
•
痰液黏稠，年老体弱无
•
力咳出者，可使用鼻导 管刺激法诱导排痰。必 要时可给予气管镜吸痰， 促进痰液排除，防止肺 不张的发生。
胸腔镜术后护理
胸腔引流管护理
•
术后常规留置胸腔闭式引流管，保持引流管通畅，
•
注意水柱波动情况，避免引流管受压、折曲、堵塞、 滑脱，定时挤压，以免管口堵塞。体位变更时注意 防止引流管的牵拉、滑脱。密切观察引流量并记录， 若引流量逐渐减少且颜色变淡为血浆样，无气泡溢 出，复查X线胸片示肺复张良好情况，无胸腔积液 者，可拔除胸腔引流管。
电视胸腔镜手术应用于胸部疾病诊疗中的体会
电视胸腔镜手术应用于胸部疾病诊疗中的体会发表时间：2009-06-12T09:41:27.107Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第11期供稿作者：李建新赵志龙王林许剑扬由茂端姜志良[导读] 探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery, V ATS）在胸部疾病诊断和治疗中的作用。
（辽宁省大连大学附属中山医院胸外科辽宁大连 116011）【中图分类号】R655 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)11-0095-02 【摘要】目的探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）在胸部疾病诊断和治疗中的作用。
方法回顾分析179例VATS的临床资料。
诊疗疾病包括胸腔积液、弥漫性肺疾病、肺结节、气胸、肺气肿、纵隔占位、食管病变、膈肌病变、胸部创伤、脓胸、心包和胸膜病变等。
结果 VATS的损伤较小，体现在出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短。
并发症共29 例，占16.2%，其中心血管事件17例、气胸复发2例、切口延期愈合2例、血胸2例、胸腔积液2例、肺感染1例、膈神经损伤1例、肺栓塞1例、脑血管意外1例。
结论在对部分胸外科疾病的诊疗中，VATS显示了安全、有效以及微创。
【关键词】电视胸腔镜手术胸部疾病诊断和治疗 2006年9月至2009年3月，我科共施行电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）179例，现将结果分析报告如下: 1 资料和方法本组病人中，男101例，女78例；年龄18～86岁,平均51 岁；179例病人中，29例为单纯诊断性手术，72例诊断后施行治疗，而 78例是以治疗为目的；手术前常规检查及准备；全部病人接受全麻以及气管双腔管插管；手术采用0°或30°胸腔镜，根据病变部位的不同，采用侧卧位或倾斜侧卧位。
胸腔镜在胸外科临床初期的应用体会
ｍｅ（ｌｖ ｉ ，０ ３ ４ （） ｄｐｏｄｖ ２ ０ ，５２： ） ９
４ 张 坤 谋 ． 内食 管 胃 吻 合 Ｉ瘘 的 再 手 术 治 疗 ． 胸 Ｙ ｌ 中华 胸 心 血 管外 科 杂
志 ，０ １ １ （ ） ３ ７ ２ ０ ，７ ６ ：５
５ Ｃｈ ｎ ｎ ｌ Ｎ， ｎ ｌＥ， ｅ ｅ ａ ｄ Ｆ，ｔａ ｒｏ ａ ｏ ｎ ｕ ｉ ｒ ｆ ｔ ｅ ｅ ｙ ｅ Ａｒ ａ Ｐ ｓ ｈ ｕ ｅ ｌＰｅ ｆｒ ｔｎ ａ ｄ ｒ ｐ ｔ ｅ ｏ ｈ ｕ
对 于晚期 胸食 管瘘 的患者 ．经过 积极 的手术 准 备 ． 全身情 况能接 受手术 ． 如 应采 取积 极 的治 疗外 科 手术治 疗 选 择恰 当手术 方式 ．结合 良好 的术后 处
理 ． 取得较 好 的治 疗效 果 能
４参考 文献
１黄 培 洁 ， 艳 峰 ， 开 河 ． 张 李 自发 性食 管 破 裂 的 诊 疗 及 死 亡 原 因分 析 ．
关键 词 电视 胸 腔镜 ； 胸外 科 疾 病 ； 断 ； 疗 诊 治 中 图分 类 号 ： ６ ５ Ｒ ５
我 院于 ２ ０ ０ ５年 ５月 ２ ０ ０ ８年 ６月 应用 电视胸
１ ． 术方 法 ： 组 患者 均 行 全身 麻 醉 ． 管 插 双 腔 ２手 本 气 管 ｆ 中健侧单 肺 通气） 人 常规 取健 侧 卧位 ９ 。于 术 ， 病 ０． 腋 中线 第 ６或 第 ７肋 间切 １ ｃ 口放 置 胸 腔镜 套 ．ｍ ５ 管， 然后 在胸 腔镜 下根 据病 变确 定操 作孔 位 置． 一般 于 其 上 １ ２肋 间 腋 前 线 和 腋 后 线 交 界 处 分 别 做 ～ ０５ １ ｃ 切 Ｖ置人 操作 器械 。必要 时 ， ．～ ． ｍ ０ Ｉ 在腋 中线 与 腋 前 线 和 腋后 线 交 界 处 再 做 １ｍ 切 口置 人 另 一操 ｃ 作 器械 。
胸腔镜在基层医院胸外科中的应用初探
中 图分 类 号 ： ５ Ｒ６ ５
文 献 标 识 ： Ｄ
文 章 编 号 ：０ ９—６ ０ ２ １ ） ７—０ ６ １０ ６ ４（ ０ ０ ０ ６ ８—０ ２
胸 腔镜手术 安 全 有效 ， 具 有 创 伤 小 、 血 少 、 并 出
克 患者 ， 输 液输血 未能 纠正者 。 经
瘢 痕轻 、 手术及住 院 时间短 等优点 ， 克服 了传统 开胸 手术 创伤 大的缺 点 。我 院 ２ ０ ０ ６年 ８月 ～２ ０ ０ ９年 １ Ｏ 月 开展胸腔 镜手 术 ｌ ５例 ， 果 良好 ， 就 西部 地 区 效 现 基层 医 院如何 开展 胸腔 镜手术 的体会 报 道如下 。
１ 临 床 资 料 与 方 法
１２ 手术 方法 ．
１ １ 一 般 资 料 ．
本组 １ ５例 ， ９例 ， ６例 。年 龄 １ ４ 男 女 ９～ ６岁 ，
平均 ３． １５岁 。
肺大疱 ７例 ， 肺结 核球 １ ： 例 ６例 有 胸 闷 、 痛 、 胸
气促 及 呼吸困难 ， 中伴 发绀 ３例 ， 次 发作 ２例 ， 其 首 多次 发作 ４例 ， 胸部 ｘ线 片及 Ｃ Ｔ检 查示右 侧气 胸 ６ 例 ， 右侧肺 大疱 ２例 。经胸 腔闭式 引流 ， 复 张后 伴 肺
２例胸 腺瘤 手 术 均采 用 经 右胸 完 成 手术 。１例 在 全胸 腔镜 下 手术 ， 壁切 口分 别位 于 腋 中线 第 ７ 胸 肋 间 、 前线第 ６肋 间和腋 后线 第 ５肋 间 ， 腋 于右 心房 前 用超声 刀切 开纵 隔胸膜 ， 显露 胸腺及 肿瘤组 织 ， 完 整切 除胸腺 、 肿瘤 及纵 隔脂肪 组织 ； １例 由于胸 膜 另 腔粘 连重 ， 腋下 第 ４肋 间辅 助 一 ６ｅ 长 的切 口， 在 ｍ 完成 手术 。 胸 腔镜辅 助小 切 口完 成 ２例右下胸 纵 隔肿瘤 切 除术 ， 腔镜 人路 同前 ， 助小 切 口位 于腋下第 ６肋 胸 辅 间 ， 约 ６ｅ 用 超声 刀游离 肿瘤 ， 长 ｍ， 并完整切 除 。
胸腔镜在心胸外科临床的初期应用31例体会
胸 外科疾病
诊
ｄｉ１． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２０ ．
０ ０７ ７． ４
腋下辅助做 １个 ６—８ｍ 长的小切 １ ， ｅ ２ 直 １
接切除缝合。
ห้องสมุดไป่ตู้
腔镜微创手术达 ７年时 间， 具备 了娴熟 的
腔镜操作技术 ； 二是 我们有 长达 ｌ ５年 以
例ＶＴ Ａ Ｓ成 功 的临 床 经 验 和 体 会 。 结 果 ：
熟练腔镜 操作技术 和胸外 科手 术是 初期开展 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ的必备基础 ： 因胸腔镜微 创手术的优越性 ， 决定了其具有强大的生 命力和 良好 的发展势 头。随着 电视 摄像 技术和手术器械 的不断更 新 以及手 术操 作技术的不断改进 ， 更多种类 的胸外科手
利用了腹 腔镜 的光源摄像 （ 镜面 ３ 。 ０ ）系
统， 包括电凝钩 、 电凝 棒、 冲洗 吸引器 、 Ｋ Ｐ 刀、 打结器 、 切割吻合器等 ， 再配备一些必
３ 例 中无手术 死亡 ， 术 时问 ３ １ 手 ０—
意效果 ， 现报告如下 。
资 料 与方 法
一
２０分钟 ， ４ 平均 ６ ． ５ ５分钟。术 中除 ２例 自 发性血胸病 人输 血 ４０、０ ｍｌ１例第 三 ０ ５０ ， 次发作 自发性气胸病人因粘连重 、 分离粘 连 出血多而输血 ６ ０ ｌ ， ０ ｍ 外 其余病例 均未 输血 。所有病例均经观察孔放置 ２ ４号硅 胶胸 引管 ， 后胸 管引 流量 ８ 术 ０～６０ ｌ ０ ｍ， 术后 留置胸管时问 ２— ６天 ， 平均 ３ ３天。 ．
关注 。
３３０ ３０ ０江 西 景德 镇 市 第 一 医院 外 二 科
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复旦大学附属中山医院胸外科 王群
胸腔镜的历史
1910年，Jacobeus首先把膀胱镜技术应
用到胸腔治疗空洞型肺结核。 1973年，Ben-Isaac成功地将纤维支气管 镜应用于胸腔检查。 进入九十年代以来，随着科学技术的发 展，产生了全新的影像监视胸腔镜外科 手术(VATS)
VATS下的肺癌部分切除术
肺癌部分切除术后局部复发率高 影响患者的长期生存肺癌的部分切除 认为不是根治性手术 VATS行肺癌部分切除术 仅适用于心肺功能不良不能耐受开胸或肺叶切除术的 T1N0M0患者
VATS下的肺癌部分切除术
位于肺周边的肺癌可采用切割吻合器楔
形切除 对于深埋在肺癌实质内的结节可采用激 光切除术
VATS下的肺叶切除术
国内通常经小切口分支结扎肺动静脉，国外也有用内 镜切割吻合器处理血管，支气管常用残端关闭器处理 国外也有用组织缝合器（TL60）一并处理肺门血管和 支气管的报道，其安全性有待进一步研究
VATS下的肺叶切除术
日本的一项研究比较VATS和常规手术清扫纵隔淋巴 结的情况。结果显示对于右侧纵隔淋巴结VATS可清 扫40.3枚，左侧可清扫37.1枚，仅比常规手术切除的 纵隔淋巴结少1.2枚 该研究的结论认为VATS在技术上可以做到纵隔淋巴 结的系统清扫
展望
肺血管处理的安全性 影像监视胸腔镜手术可能带来的
胸膜种植 手术指证的盲目扩大和对疾病分 期不明而滥用影像监视胸腔镜手 术
谢 谢
纵隔疾病
纵隔淋巴结检查和肺癌的分期
纵隔肿瘤
后纵隔神经源性肿瘤
先天性支气管/食管、心包囊肿
和良性畸胎瘤 胸腺瘤
心包疾病
良性心包积液 恶性肿瘤所致的心包积液
食管疾病
贲门失弛症
食管平滑肌瘤摘除术
食管癌的治疗
其它
雷诺氏综合症 手汗症 椎旁脓肿引流
胸椎融合术迷走神经切断
肺减容术 动脉导管钳闭术 二尖瓣交界分离术 冠状动脉旁路搭桥
二尖瓣置换术
禁忌症
中央型肺癌 严重肺气肿
无顺应性肺
深部的肺间质肿块 严重的胸膜粘连、胸腔闭锁 恶性纵隔肿瘤 有外侵的食管肿瘤等
问题
虽小切口，手术方式仍较复杂，需
与开胸手术同等重视。 出现严重出血应立即开胸止血。 VATS手术时应常规备开胸包。 术后要保持引流通常。
研究认为VATS行肺叶切除是安全可行的，疗效不亚 于常规手术
VATS下的肺叶切除术
VATS下的肺叶切除术的手术方式目前尚无标准的模 式普遍加用辅助小切口 在实际操作中有撑开小切口和不撑开小切口两种做法， 撑开小切口可行部分直视下操作比较安全，不撑开小 切口减少术后的疼痛，但安全性较差
目前国内大多采用撑开小切口的手术方法
a.
I期T1N0M0外周型非小细胞癌
VATS在肺结节诊断中的作用
对于位于肺周边经细胞学和纤支镜检查未能确 诊的病例适宜行VATS检查 >1cm的病变可术中直接观察、器械或手直接 触摸定位<1cm的病变最好术前行CT引导下的 细针穿刺定位 一般采用切割吻合器楔形切除结节 对于深埋在肺癌实质内的结节可采用激光切除
双腔管的应用是术侧肺萎陷,术野良好暴
露的保证
体位
侧卧,消毒铺巾按开胸手术准备,以便必要
时该为开胸手术 有时需要麻醉师不要坐在病人头侧
组织安排
手术过程中安排好医生,内腔镜器械,摄像
机镜头,肺部病灶以及电视屏幕 医生,镜头以及手术器械都应对准病灶 医生,镜头,病变与屏幕互成一条直线
胸膜渗出性病变
纤维支气管镜检查
自发性气胸和肺大疱
持续肺漏气7天缩短为2～3天 自发性血胸或外伤性血胸 同期双侧自发性气胸，可行同期
手术治疗 复发性气胸 大疱性肺气肿
肺局部楔型切除
急性或慢性弥漫性肺间质或浸润性
疾病 未定性的单个肺结节
直径小于3cm的无钙化结节 b. 常规检查无法定性的单个肺结节 c. 病灶位于肺外围1/3 d. 没有支气管内播散
心脏
PDA钳闭术
二尖瓣交界分离术 二尖瓣置换术 冠状动脉搭桥术
其它
胸交感神经节切断术
椎旁脓肿引流术
膈神经游离术
胸椎融合术
胸腔镜手术基本共同点
肺功能要求比剖胸手术低
更强调术前定位诊断的必要性
气管内双腔插管 穿刺点之间呈“三角型”或立体
“锥型”分布
胸膜疾病
胸膜弥漫性病变
适
应
征
肺及胸膜
气胸(血气胸)自发性或继发性 局限性/良性胸膜间皮瘤 胸膜粘连形成术或固定术 肺大疱型疾病 周围型肺良性肿瘤切除术 肺癌
食管
食管肌层切开术(Heller 食管囊肿切除 食管平滑肌瘤切除 抗返流手术 食管切除术
术)
纵隔
胸腺瘤切除
伴有重症肌无力的胸腺切除术 良性畸胎瘤切除术 支气管囊肿/肠源性囊肿切除 后纵隔神经源性肿瘤切除 心包开窗术
激光切除术
激光环切结节周围肺组织
单根血管、细支气管用钛夹夹闭
用切割缝合器处理基底部
VATS在肺癌分期中的作用
1.胸腔积液的病理学检查和胸膜转移的判断
2.纵隔淋巴结转移的判断 （1）作为进步纵隔镜检查的补充，以明确下纵隔淋 巴结分期 （2）取代chamberlain前纵隔切开术以探查主动脉窗淋 巴结
基本手术程序及器械
全身麻醉（双腔气管插管） 准备好常规开胸器械 胸腔镜 高分辨率电视监视器
胸壁辅助小切口
胸腔镜器械：内镜持物钳，剪，止血钳，血管 夹，放夹器
特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,钛夹，肺钳，胸膜固定 器等 吸引器系统
麻醉
全麻 双腔气管插管
麻醉是手术成功的保证
VATS下的肺叶切除术
VATS行肺癌的肺叶切除术目前存在争论
手术的彻底性 能否做到纵隔淋巴结的系统清扫 手术的安全性
VATS下的肺叶切除术
McKenna 对298例肺癌患者，其中I期 233例 (78%), II 期 27例 (9%), IIIA 期 38 期(13%)行VATS肺叶切除术， 转开胸率为6%，无术中大出血发生，围手术期仅一例 病人死于肠系膜静脉血栓形成，其中I期患者的4年生 存率为70%