病人的卧位与安全

病人的卧位与安全

学时：2

学习目标

1阐述病人卧位的临床意义

2说出各种卧位姿势，位置，临床意义

3学会进行变换卧位的操作

4学会保护用具的使用

目标一、阐述病人卧位的临床意义

卧位：是卧床的姿势位置。

病人卧位的临床意义：临床上为病人安置各种不同的卧位是为了便于诊断，治疗，护理及预防并发症的发生。

如：心衰的病人取半卧位可减轻呼吸困难. 灌肠取侧卧位是为了便于操作。直肠镜检病人取膝胸卧位是为了便于检查。

长期卧床病人经常变换卧位是为了预防：褥疮，坠积性肺炎，尿路结石及肌肉萎缩，便秘，消化不良，精神萎靡等。

根据病人对卧位的需要区分卧位的性质

主动卧位:病人活动自如,体位可随意改变,自己采取的卧位。

被动卧位——病人自己无变换卧位的能力，由他人帮助采取合适的卧位。见于极度衰竭，昏迷，瘫痪者。

被迫卧位——病人意识存在，也有变换卧位的能力，由于疾病的影响，被迫采取的卧位。

如：胸膜炎的病人，往往喜欢睡在病侧，使这一侧的呼吸运动减少，从而减轻疼痛。

如：支气管哮喘发作时，由于呼吸极度困难而采取端坐位。

目标二：说出常见卧位的姿势及临床意义

1、仰卧位：（去枕仰卧位）

姿势：两臂放于身体两侧，枕横立于床头，两腿平伸。

适应症及意义：

1）用于椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人,穿刺后，若立位，由于重力作用，脑脊液可自穿刺处渗出脊膜腔外，形成脑压降低，而牵张颅内静脉窦和脑膜组织而引起头疼。

2）用于全麻术后未清醒的病人和昏迷的病人。头应偏向一侧，防止呕吐物及分泌物吸入气管而引起窒息或肺部并发症。

2、仰卧中凹位（休克卧位）姿势：在仰卧位的基础上，抬高头胸部约20

度，抬高下肢30度。

意义：用于休克病人，抬高头胸部有利于呼吸，抬高下肢有利于静脉血回流，增加心输出量。

3、仰卧屈膝位姿势：在仰卧基础上，两膝屈起，并稍向外分开。

意义：用于腹部检查，或做导尿术的病人。

4、侧卧位：姿势：病人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，

下腿稍伸直上腿弯曲，必要时两膝之间，背后，胸腹前可放置软枕，使病人舒适。

意义：用于灌肠时，肛门检查，臀部肌肉注射，配合胃镜检查，另外侧卧位与平卧位交替变换，可预防褥疮的发生。

5、半坐卧位：姿势：先摇起床头支架，与床成30——50·角，再摇起膝下

支架以免往下滑，必要时床尾可置一软枕，以免足底触及床档，放平时，先放下膝下支架，再摇平床头支架。

意义：1用于心肺疾患可减轻呼吸困难

由于重力关系，腹腔脏器下垂，从而减轻对膈肌的压迫，扩大了胸腔容积，增加了肺活量。下肢下垂可使静脉血回流量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。

2用于腹腔，盆腔术后或有炎症的病人: 根据生理功能的特点，上腹部腹膜吸收力强，因有丰富的毛细血管，易大量吸收毒素而引起全身性的感染，下腹部吸收力弱。

取半坐卧位，可使炎性渗出物向下引流至盆腔陷窝中以减少细菌毒素的吸收，同时，腹肌松弛，可减轻腹部切口缝合处的张力，有利于伤口愈合，并减轻疼痛。

3用于面部及颈部术后，可预防或减少局部出血，因可减少头颈部循环血量。4用于胸腔引流。如胸腔术后，或胸腔积液的病人

5恢复期体质虚弱的病人采取半坐卧位，有利于向站立过度。

6端坐卧位：姿势：病人坐在床上，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，病人可伏桌休息并用床头支架或靠背架将床头抬高70--80度使患者能向后倚靠，膝下支架抬高15--20度。

意义：用于心力衰竭，心包积液及支气管哮喘发作的患者，由于极度呼吸困难患者被迫端坐。

6、俯卧位姿势：患者俯卧，两臂屈肘放于头部两侧，两腿伸直，胸部，

髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。

意义：1腰背部检查或配合胰，胆管造影检查。

2腰，背，臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。

3胃肠张气所致腹疼。俯卧时，腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气引起的腹疼。

7、头低脚高位姿势：病人仰卧，头偏向一侧，将枕横立于床头，以防碰伤

头部，床尾用木墩或其他支持物垫高15——30厘米

意义：1用于肺部分泌物引流，使痰易于咳出。

2用于十二指肠引流术（75厘米）顺位引流出胆汁和十二指肠，以协助胆道疾病的诊断可采用右侧卧位

3用于产妇胎膜早破，取此位可减轻腹压，降低羊水流出的冲力，防止脐带

脱出。

4跟骨牵引或胫骨结节牵引时利用人体重力作反牵引力，防止下滑。

8、头高脚低位姿势：病人仰卧，床头垫高15——30厘米。

意义：1颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力

2减轻颅内压，预防脑水肿

3开颅手术后，以减轻脑部出血。

9、膝胸卧位姿势：病人跪卧，两小腿平放在床上，大腿和床面垂直，两腿

稍分开，胸及膝部贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂曲肘于头的两侧。

意义1用于肛门，直肠，乙状结肠镜检查及治疗。

2 用于矫正胎儿臀位及子宫后倾

10、截石位姿势：病人仰卧于检查台上，臀部齐台边，两腿分开放在

支腿架上，两手放在身体两侧或胸部，应注意保暖和遮挡。

意义用于会阴，尿道，肛门部位的检查，治疗或手术。如膀胱镜检，妇科检查，刮宫等。

目标三进行变换卧位的操作

1人扶助病人翻身侧卧

适用于长期卧床，意识丧失，自己不能翻身的病人

目的1）使病人舒适

2）适应治疗，护理的需要

3）防止并发症的发生

方法：1病人仰卧，使两手放于胸腹部两腿屈曲，先将两下肢移向护士一侧床缘，再将肩部移向床缘。

2护士一手扶肩，一手扶膝部，轻轻扶病人翻向一侧，使病人背向护士，必要时背部，肢体垫枕头使病人舒适安全。

2人扶助病人翻身侧卧

1病人仰卧，两臂放于腹部，两腿屈膝

2护士二人站在床的同一侧，一人一手扶住病人的颈肩部和腰部，另一人一手扶助臀部和腘窝，两人同时抬起移向自己，分别扶托肩腰臀膝，使病人翻转侧卧。

3一人扶助病人移向床头

1 视病情放平靠背架，将枕头横立于床头，以免撞伤病人，病人仰卧屈膝2嘱病人双手握住床头栏杆，双脚蹬床面，挺身上移。护士用手稳住病人双脚，同时在臀部提供助力。

3放回枕头，整理床铺。

4二人扶助病人移向床头

1将枕头横立于床头，病人仰卧屈膝

2护士两人分别站在床的两侧，交叉托住病人的颈肩部和臀部，两人同时将