胃肠道疾病诊断及联合用药(曾凡容)

胃病的三大元凶
一、饮食与慢性胃病有密切关系 二、药物使您受伤的胃雪上加霜 三、精神压力大是胃病元凶之一
胃病的症状
• 胃炎的症状可以很轻也可以很重，最常见 的有上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹 泻、食欲不振。
• 胃及十二指肠溃疡的症状则为上腹部烧灼 痛，特别是在两顿饭之间，早餐前或在饮 用橙汁、咖啡之后发生。严重者可有柏油 便、黑便或血便。
⑵养胃舒胶囊：主要成分为党参、陈皮、 山药、玄参、北沙参、干姜等。为胶囊 剂，能滋阴养胃。用于慢性胃炎，胃脘 胀痛。口服，15天为一个疗程。
⑶胃舒冲剂：主要成分为紫苏梗、香附、 香橼、佛手、陈皮、枳壳。为棕色颗粒。 能理气消胀，和胃止痛。用于胃脘胀痛、 慢性胃炎。口服，15天一个疗程，可服 1～3个疗程。
慢性胃炎
• 慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎 症改变。是一种最为常见病和多发病。
• 特点：男性发病率高于女性，而且发病率随着年 龄增长而呈上升趋势。
慢性胃炎形成的病因
幽门螺杆菌是慢性胃炎最 主要病因
• 其它因素 – 吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、 过冷过热及过于粗糙食物 – 长期服用阿司匹林等 – 全身性疾病如心力衰竭，肝 硬化门脉高压致胃黏膜供血 不足，营养不良
消化性溃疡
• 发生在胃及十二指肠慢性 溃疡，即胃溃疡(GU)和十 二指肠溃疡(DU)
• 因溃疡形成与胃酸-胃蛋白 酶消化作用有关得名
• 亦可发生在与酸性胃液相 接触其他部位，食道、胃 肠吻合术后吻合口及其附 近肠袢
10%的人一生中某一时期 患过消化性溃疡
男:女比例3.9～8.5:1 十二指溃疡:胃溃疡比例
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胃部胀痛，痛穿后背，气怒时痛更重， 经常嗳气，大便不畅等
温胃舒胶囊 主要成分为党参、附子（制），黄芪 （灸）、肉桂、山药、肉苁蓉等。为胶 囊剂，能温胃止痛。用于慢性胃炎，胃 痛。口服，其它剂型有颗粒剂。
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山楂
麦芽
谷芽
木香
陈皮
神曲 29
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中成药非处方药
大山楂丸、加味保和丸；江中健胃消食 片、温胃舒胶囊、木香顺气丸、气滞胃 痛冲剂、胃苏冲剂、六味安消散等。
其它胃肠道症状
反酸、烧心、嗳气、恶心、 呕吐、厌食
源自文库疗
一般治疗
去除病因 禁用或避免使用对胃黏 膜有损伤的药物
饮食疗法 少食多餐，饮食规律化
抗溃疡治疗（原则） 降低胃内酸度 增加胃粘膜抵抗力 根除幽门螺杆菌
对症治疗
避免精神紧张和劳累,注意
劳逸结合
目的
解除症状；促进愈合；防止复发
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辅助治疗 合理的作息制度，适度的劳逸结合，良好
的饮食习惯，少吃或不吃油炸、辛辣或酸 性食品，定时进食，不大量饮酒和吸烟， 禁用对胃有刺激的药物（如非甾体抗炎药 阿司匹林、消炎痛等）。 学会放松心情，避免精神紧张。 经常喝牛奶、干姜汤，中药调理。
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⑸氢氧化铝： 本品有中和胃酸，局部止血，保护溃疡
面等作用。用于胃酸过多所引起胃痛、烧 心。口服，片剂，餐前1小时嚼碎后服用。
⑹碳酸氢钠：也称小苏打 口服后能迅速中和胃酸，但作用较弱，
维持时间较短。用于胃酸过多引起的烧心。 口服，片剂。
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(二）中成药非处方药
胃凉隐痛、空腹病重，喜温喜按，稍食痛 轻，食欲不好，怕冷，吐清水，大便稀等
⑴香砂养胃丸：主要成分为木香、砂仁、白 术、香附、厚朴、半夏等。为黑色水丸。 能温中和胃，用于不思饮食，胃脘满闷， 反酸水。口服。其它剂型有浓缩丸、颗粒 剂、胶囊剂、口服液、乳剂。
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⑵胃蛋白酶
本品为一种蛋白水解酶。用于 消化机能减退引起的消化不良症。饭前服
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⑶胰酶
含胰蛋白酶、胰淀粉酶及胰脂肪酶。在中
性或弱酸性环境中可促进蛋白质、淀粉及
脂肪消化。可用于消化不良、食欲不振，
以及肝、胰腺疾病引起的消化障碍。在酸
分泌的药物。能促进食物的消化，用于消 化道分泌机能减弱，消化不良。有些药物 能阻止肠道的过度发酵，也用于消化不良 的治疗。
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(一）西药非处方药
⑴多潘立酮：又名吗丁啉
多巴胺受体拮抗剂。能增加胃肠平滑肌 张力及蠕动，使胃排空速度加快，胃部得 以疏通，消化和推进食物，促进肠道气体 排泄，从而消除消化不良的各种症状。用 于消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐。 口服，片剂，成人一次5～10mg，一日3次。
分泌，缓解因胃酸过多刺激胃黏膜引起 的胃部灼痛感觉、反酸。口服，片剂， 连续应用不超过7日。
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⑵雷尼替丁 ⑶法莫替丁 作用比较
法莫替丁强于雷尼替丁强于西米替丁 雷尼替丁有长效的特点 法莫替丁对夜间胃酸分泌的抑制作用显 著，维持时间也长。
物、饮酒过量、经常服用止痛药等 慢性持续性消化不良：神经性；慢性胃
炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、 慢性胰腺炎、慢性肝炎等慢性疾病在胃 肠道的表现
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二、消化不良的治疗
弄清病因，对症下药 助消化药多为消化液中成分或促进消化液
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如出现下列情况，建议尽快就医 出现规律的上腹部疼痛（饥饿时或进餐后）
或严重烧灼感 大便呈黑色或柏油状，或呕吐物呈咖啡色 急性、重症腹痛 出现贫血症状，例如面色苍白 无力 极度口渴，尿少
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第三节 止泻药与通便 药
3:1 十二指肠溃疡好发于青壮 年，胃溃疡发病年龄较迟
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病因和发病机制
溃疡病致病机理的现代概念
没有胃酸就没有溃疡 指导治疗
没有Hp感染就没有溃疡复发 有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成
临床表现
症状
典型消化性溃疡疼痛特点 复发性、周期性、节律性、 诱因、缓解
抑酸药：西米替丁、法莫替丁等。阻断 H2受体从而抑制胃酸分泌
增强胃粘膜防御能力：胶体果胶铋等。 在胃黏膜上形成保护层，防止胃黏膜受 到损害。
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(一）西药非处方药 ⑴西咪替丁 也称甲氰咪胍、泰胃美 为一种H2受体拮抗剂，能明显抑制胃酸
部分无症状。部分消化不良， 上腹不适、饱胀，餐后明显； 不规律上腹痛，反酸，嗳气，
食欲不振，恶心 A型胃炎可明显厌食，体重下
降，贫血，舌炎、舌萎缩 （镜面舌）和周围神经病变
如四肢感觉异常
治疗
• 目的 –缓解症状 –改善胃粘膜炎症
• 尽可能针对病因 • 遵循个体化原则
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中和胃酸药：碳酸氢钠、氢氧化铝等。 中和胃酸
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⑽胶体果胶铋：又名碱式果胶酸铋钾 口服后可在胃黏膜上形成保护性薄膜，
并能刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，增加 对黏膜的保护作用，此外，能杀灭幽门螺 旋杆菌。用于慢性胃炎。口服，胶囊剂， 餐前半小时与睡前服。
⑾胶体酒石酸铋 作用与胶体果胶铋同。
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⑺三硅酸镁 ⑻碱式碳酸铋 ⑼复方氢氧化铝片 理想的抗酸药 作用迅速、持久、不吸收 中和胃酸不产气 不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘） 对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用
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⑵加味保和丸
主要成分为白术（麸炒）、茯苓、陈皮、 厚朴（姜灸）、枳食（麸炒）、香附 （醋灸）、山楂（炒）、六神曲（麸炒） 等。为棕褐色水丸。能健胃消食。口服。
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分类－根据病理
胃炎类型 浅表性
病因 其他因素?
胃炎同义词 非萎缩性胃炎
萎缩性 自身免疫性
自身免疫
A型胃炎，萎缩弥漫性胃 体性，恶性贫血相关性
多灶性萎缩性 饮食因素 （萎缩性全胃炎） 环境因素？
B型胃炎（胃窦受累为主） 弥漫胃窦萎缩性
临床表现
常见病 男性略多于女性 任何年龄均可发病 发病率随年龄增加
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⑷硫糖铝 能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，用于胃酸过
多引起的烧心、慢性胃炎。 注意：硫糖铝在酸性环境中才发挥作用， 所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。 餐前1小时及睡前服。 不良反应：较轻，约有2%患者可有便秘。 小于1%病人发生口干。不宜与多酶片合用。
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助消化药
一、消化不良的症状 进食时或进食后出现上腹部不适感或疼痛 进食、运动或平卧后，上腹正中有烧灼感
或反酸 经常感到饱胀或有胃肠胀气感 打嗝，放屁增多 食欲不振、恶心，有些病人轻度腹泻
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原因 偶然消化不良：进食过饱、过多油腻食
消化系统疾病及用药
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什么是胃病 ？
• 人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠 溃疡病。胃炎是胃粘膜炎症的总称。经常发生于 40～50岁之间，男性多于女性。引起胃病的原因 很多，包括遗传、环境、饮食、药物、细菌感染 等，以及吸烟、酗酒。我国胃病患者占总人口的 平均比例达42% 。
性溶液中易被破坏，一般制成肠衣片吞服
。
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⑷乳酶生
为干燥活乳酸杆菌制剂，能分解糖类产生 乳酸，使肠内酸性增高，从而抑制肠内腐 败菌的繁殖，减少发酵和产气。常用于消 化不良，腹胀及小儿消化不良性腹泻。不 宜与抗菌药或吸附剂同时服用，以免抗菌 而降低疗效。饭前服。
（二）腹泻的症状
上腹不适，腹痛，呕吐，腹泻；大便为 水样，全身发冷，发热，严重者大便次数 多、量少，呈黏液脓血便。水，电解质和 酸碱代谢平衡紊乱。
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一、止泻药 （一）腹泻的病因
1.胃原性腹泻：胃酸过少或缺乏引起 2.消化不良：饮食无节制引起 3.肠道炎症：饮食不洁引起细菌感染 4.大肠疾病引起：溃疡性结肠炎、结肠癌等 5.全身疾病引起：如甲亢、糖尿病等 6.功能性腹泻：先天性肠胃功能不好引起
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伤食而胃痛，胃部有胀满感，嗳出腐酸气，呕吐后症状减 轻，大便不畅等。为伤食停滞引起的胃痛
⑴大山楂丸：主要成分为山楂、六神曲（麸炒）、麦芽等。 为棕红色或褐色大蜜丸。用于食欲不振、消化不良。口服。 其它剂型有颗粒剂、咀嚼片等。
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干酵母 多酶片 大黄碳酸氢钠片
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(二）助消化中药
山楂、麦芽、谷芽、陈皮、神曲、木香 等都可用于治疗消化不良（水剂煎服）。 山楂能增加胃中消化酶的分泌、促进消化 ，并含有脂肪酶，能增强胃脂肪酶、蛋白 酶的活性。麦芽、谷芽适宜于食用米面类 食物过多引起的消化不良，二者均含有淀 粉酶，有消化淀粉的作用。