口腔颌面部感染

口腔颌面感染的并发症
The complications
败血症和脓毒血症
—局部与全身症状不符：局部已局限，而高热、 恶寒、皮疹、WBC增高。 —局部与全身症状同时加重。 —内脏器官功能障碍：肝肾增大，小便改变，中 毒性休克，溶血性黄疸。
—皮肤、粘膜淤斑：猩红热性皮疹。 —白细胞增高：中粒改变为主，空泡变性，嗜酸 下降；抵抗力下降，血培养。死亡（举例）
☺ 腺源性感染（ adenogenic origin）：2位，唾液腺， 扁桃体及淋巴结。小儿多见.
☺ 外伤性感染（traumatogenic origin）：慢性继发， 慢性疖痈为此类。
☺ 血源性感染（hematogenic origin）：全身其他部位， 败血症。
☺ 医源性感染（iatrogenic origin）：医生的操作不当。
内容： 眶下神经血管束，淋巴结，面前V，内眦A。
同连：
内眦V 眼V
直接到眼眶内，也可沿V
颊间隙
面深V 翼丛
（ 海面窦）入颅
面部静脉与颅内通连
感染来源：
牙源性：4321 接触性：皮肤疖痈（非腺源性）
临床表现：
眶下区皮肤红肿热痛，特别是眶下神 经受压 疼痛明显。眼睑水肿，鼻唇沟消失， 前庭沟丰满，波动感强。
3、临床表现： 局部： 症状：早期磨牙后区不适，咀嚼不适，微疼。 中期跳疼并反射到耳颞区。 晚期咀嚼肌痉挛伴张口受限，Ⅲ0一指，Ⅱ0二 指，Ⅰ0轻度受限。 体征：阻生，牙龈红肿松弛，溢脓，口臭，触痛，吞 咽痛，7远中可有龋坏，患侧LN肿大。 全身：一般无。可有发热、畏寒、食欲下降、便秘等
4、并发症：
早期形成脓肿， 高热炎症明显 张口受限重， 脓液多。
腺源性感染
儿童 腺：扁桃，涎 腺，淋巴结
慢5~7天 有明显浆液期，晚期形 成脓肿，张口受限轻， 早期低热，局部症状不 明显，稠液多。
眶下间隙感染 Infections of infrobital space
局部解剖 周界：
上颌骨前壁与表情肌之间。包括尖牙凹 与上唇底间隙。上：眶下缘。下：牙槽突。 前：表情肌（上唇方肌，尖牙肌，颧肌） 内：鼻侧缘。外：颧骨。
口腔颌面部感染类型
☺ 按病源菌分类 ——非特异性感染：既化脓性感染/一般
感染。 同一致病菌可引起几种不同的化脓 性感染，不同致病菌可引起同一种疾病。 炎症的明显特征：红、肿、热、痛及功能 障碍。防治有共同性。
——特异性感染：结核、梅毒、破伤风、 放线菌、气性坏疽等引起的感染。病理防 治各有特点。
☺ 按临床病程分类
——急性感染：发病急、病程短，10天+，浆液性 到化脓性，全身—局部症状较重。
亚急性感染：急性感染经控制后的过度。
——慢性感染：发病慢，病程长，1月-数年。 病理：CT增生，病情迁延，反复急性发作，创口 不愈，全身—局部症状较轻。
口腔颌面部感染途径
☺ 牙源性感染（odontogenic origin）：1位，龋病、 牙周病、冠周炎等。成年人多见.
智齿冠周炎(pericoronitis)
1、定义： 是指智齿萌出不全或阻生时，冠周软组织发生的炎症。智 齿一般特指8 8，18~25岁萌出，即所谓人类智慧最发达期。 2、病因： —阻生原因：颌骨退化，牙数未减。 —发病因素：阻生导致盲袋，食嵌及细菌积聚。
对颌牙咬伤造成伤口。 全身抵抗力下降如感冒、疲劳、孕妇等。
病理基础：充血、渗出和坏死。
☺ 正常微生物（normal microbiota）：微生物与其宿 主在共同的历史进化过程中形成的生态系，有益
而无害，对保持人体生态平衡和内环境的稳定极
为重要。（内源性微生物）。有特定的解剖部位. —参与物质代谢，营养转化、合成和吸收。 —作为抗原，刺激宿主产生抗体，增强抵抗力。 —构成防止外来细菌侵入(外源性~)的生物屏 障，即“定植 抗 力”（colonization resistance， CR）。 —使某些致癌物质转化为非致癌物质（无免疫到 有 免疫。
部位： 前层为主
全身症：全身反应明显，高热
局部症：红肿热痛功能障碍显
触痛，波动感明显
脓液：
血性
腐败坏死性 厌氧菌
腐败坏死 深层为主 中毒反应，脉 快弱，BP 不明显 负性水肿明显 腐败坏死组织，臭
牙源性与腺源性感染鉴别
牙源性感染
年龄； 青壮年 病因： 牙病灶
病程： 急3~5天 临床表现： 无明显浆液期，
诊疗原则：
1、全身支持：抗感染，镇痛， 局部制动。
2、切开引流。 3、处理病灶牙。
颊间隙感染 Infection of buccal space
局部解剖： 广义颊间隙：皮肤与颊黏膜之间。上界：
颧骨下。下界：下颌骨下缘。前界：经口 角的垂线后方。后界；咬肌前缘。底界： 翼下颌韧带。
局部扩创冲洗上药。 骨膜下脓肿切开引流。 慢性期：切龈助萌；拔除阻生牙。 面颊瘘：照片了解骨髓炎情况，拔除病 灶牙，切除瘘道，刮除死骨。
X—Ray的表现
休息一会儿
口颌面部间隙感染
概论
几个名词： 筋膜间隙
蜂窝织炎
脓肿
颌面部间隙的解剖周界
1、皮肤/黏膜与肌肉筋膜之间
颊间隙：皮肤/黏膜 颊肌 颌下间隙：皮肤 下颌舌骨肌 舌下间隙：口底黏膜 下颌舌骨肌
口腔颌面部感染的临床表现
The clinical finding （重点）——共性
局部：红、肿、热、痛、功能障碍，区域 淋巴结痛
全身：发热、头痛、全身不适等，白细胞 计数增加核左移。急性期重，慢性期全身、 局部及实验室检查不明显。
病程较长者：代谢紊乱、营养不良、贫血、 水肿，以至感染性休克、死亡。
化脓性海绵窦血栓静脉炎：上下睑水肿，结膜水 肿，眼球固定，瞳孔散大（一侧至双侧）可以诊 断。严重往往导致失明。原因：压迫回流受阻。
脑膜炎及脑脓肿
颅内压增高症：头疼、呕吐、脉缓、视乳突水肿， 患侧瞳孔由小变大：颈项强直、局限性脑部定位 病征。诊断：体症、脑超声（中线偏移）、脑电、 造影、CT、MRI。
翼丛，卵圆孔：颞下、翼颌、眶下间隙
IX XII，颈血管，颅底 纵隔：咽旁间隙 脑脓肿，海面窦血栓性静脉炎，纵隔脓肿
颌面间隙与病灶牙的关系： 上：上唇底间隙、犬牙凹间隙、眶下
前牙 下：舌下间隙
后牙：咬肌、翼颌、颞下和颊间隙。
化脓性与腐败坏死性感染鉴别
化脓性
病因： 葡萄球、链球菌
病理：
化脓
智齿冠周炎 口腔颌面部间隙感染 颌骨骨髓炎 面颈部淋巴结炎 口腔颌面部特异性感染
口腔颌面部感染——概论
☺ 炎症（Inflammation）：机体对各种致炎刺激物引 起的病理防御反应，可为机械性，微生物性等。
☺ 感染（Infection）：专指细菌等微生物引起的 Inflammation。
☺ 感染——微生物对宿主异常侵染所致的微生物与 宿主之间相互作用的一种生态学现象，广义上也 是微生物对宿主细胞、组织或血液系统的异常攻 击和宿主对这种攻击反应的总和。
☺ 抗生素和中药治疗。用药原则:联合\广谱\高效\足量
口腔颌面部感染的治疗 局部治疗
The local treatment
治疗原则：
☺ 消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等）， 增强人体的抗感染和修复能力。
☺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ早期促进吸收消散：理疗（疖痈不可），服六合 丹，外敷二味拔毒散等。
☺ 后期切开引流，病灶清除。（注：对于腐败坏死、 部位特殊如影响呼吸的间隙感染可早期切开，消 除肿胀、减压。）
口腔颌面部局部解剖生理特点
☺ 腔隙多：与外界相通，藏污纳垢，温湿度利于细 菌生存。
☺ 牙与颌骨相连：牙源性感染易引入颌骨、颌周。 ☺ 筋膜间隙丰富：脂肪蜂窝组织抗感染力弱而又易
扩展。 ☺ 淋巴、血循环丰富：静脉缺少瓣膜（或少而关闭
不严），逆流（肌肉压迫）引发颅内扩散或全身 败血症的发生：淋巴回流至局部LN，可致局部蜂 窝织炎。（危险三角区）。 ☺ 暴露体外易受外伤：外伤未及时治疗。
病灶清除术
慢性感染控制后，可防止复发 拔除病灶牙。 去除死骨或异物。 囊肿或肿瘤继发感染者，需清除囊肿或肿
瘤。
其他治疗
封闭：0.25%的普鲁卡因用于张口受限或冷 脓肿。
理疗：止痛、消炎、吸收、局限脓肿。 针灸：冠周炎 激光疗法：穴位照射。 火罐
仅为辅助治疗。
休息!
口腔颌面部感染——个论
☺ 感染的结局是微生物的增殖、限制和死亡，宿主 的隐性感染、带菌、显性感染，或因对宿主损伤 严重治疗不力而死亡。
☺ 外科感染特点：混合感染多见，多有明显突出的 局部症状，由局限到扩散，导致形态功能破坏。
☺ 病理生理：局部炎症和全身反应。细菌毒力和机 体防御反应（细胞因子、抗体、补体、防御细胞 和网状内皮系统等）。
切开引流指征
The indication of surgery
病程：牙源性3~5天，腺源性5~7天。 局部情况：跳痛、压痛、凹陷性水肿，有波动，
穿刺引流出脓（重要部位，即切） 腐败坏死性：早期切开目的是减压，放气，排毒，
缓解呼吸梗阻。 脓肿破溃但引流不畅者。 冷脓肿（TB）继发化脓性感染：早期穿刺吸脓，
口腔颌面部感染的临床表现
The clinical findings ——个性
浅间隙蜂窝织炎：早期红、肿、热、痛范围广， 后期：脓肿形成后局限。面部表情肌区域为此特 点（眶周等面部浅间隙）。
颌周深部间隙感染：主要以压痛、肿胀为主，热、 红、波动不明显（咽旁、翼下颌、颞、咬肌）
功能影响主要表现：张口受限，闭—开口肌群痉 挛（翼下颌、颞、咬肌）；呼吸（咽旁、舌根、 口底）的影响—上呼吸道梗阻。
TB药物冲洗。晚期切开引流。 全身症状不断加重者，特别是儿童。
切开引流手术要点
The main ideas
＊ 面部隐蔽切口 —切口部位选择隐密处：发迹，耳屏前，下 颌支后区，颌下，皮肤自然皮纹，口内； 脓肿最低点。 —切口长度：引流通畅为主
＊ 手术操作：稳、准、轻。 钝性分离，子脓腔通畅，引流充分，冲洗，引流 管或条，术后换药。
发展为磨牙后区脓肿并扩散
前外：颊肌外侧，颊脓 肿，颊瘘。
后外：咬肌间隙。
前内：6 6前庭沟瘘道。
后内：翼颌 咽旁间隙
感染扩散的途径
5、诊断： 病史：年轻人，中年，急、反复发作。
临床表现+X—Ray：了解阻生类型。
鉴别：6 6根尖周炎：病灶，X线。 磨牙后区癌肿：慢，张口受限，活检
6、治疗： 急性期：消炎止痛，建立引流。
第六章 口腔颌面部感染
Infections of oral and maxillofacial region
张志杰 重医大口腔系颌面外科教研室
颊瘘
讲述内容
一、概论
二、口腔颌面部感染常见
病与诊治
☺ 口腔颌面部感染发生发展因素 ☺ 口腔颌面部感染类型 ☺ 口腔颌面部感染途径 ☺ 口腔颌面部感染结局 ☺ 口腔颌面部感染临床表现 ☺ 口腔颌面部感染并发症 ☺ 口腔颌面部感染治疗
☺ 条件感染：致病菌的数量和毒性，宿主的 抗病能力。1g正常组织内106致病菌可能引
发感染；而局部有坏死、血肿或异物时， 100个致病菌既可引发感染。
口腔颌面部感染的发生和发展与下 列因素有关
☺ 病原菌的性质和数量 ☺ 机体的抵抗力 ☺ 口腔颌面部局部解剖生理特点 ☺ 及时合理的治疗 社会及科技水平、生活水平及健康意识
2、肌肉和骨之间
咬肌间隙，翼颌间隙
3、骨与骨之间
颞下间隙
4、筋膜之间
颞间隙
5、肌肉之间
咽旁间隙：咽上缩肌 翼内肌
筋膜间隙：正常情况下为潜在间隙，内有脂 肪、CT、血管、神经和淋巴结。 感染时，此处为薄弱处，充满炎 性产物，并相互扩散，形成多间 隙感染，上达颅底，下至纵隔。
颌面间隙与颅内的通连： 颞骨的直接破坏：颞间隙
口腔颌面部感染的治疗 全身治疗
The general treatment
☺ 支持和对症： 1.充分休息和睡眠，必要时给予镇静和镇痛药物。 2.高热量和易消化饮食、水及维生素。 3.降温。 4.静脉补液，纠正水、电、酸失衡，补充热量。 5.贫血、低蛋白血症和全身消耗者，输血。 6.严重病人输注胎盘蛋白球、丙种球蛋白等，增加抵抗 力。 7.肾上腺皮质激素：（短期少量）与足量有效抗生素同用
口腔颌面部感染结局
☺ 局限、吸收（浆液期完成）和排脓后愈合。脓肿 形成： 牙源性3~5天。腺源性5~7天。
恶化、扩散：治疗部及时，抵抗力差，细菌量及 毒性大。 扩散途径： 1、直接扩散：局部脓肿、间隙蜂窝织炎。 2、腮腺、颌下腺炎。 3、淋巴管，淋巴结炎。 4、血循环：菌、败、脓毒血症。
慢性反复发作。