超声诊断报告单书写规范
超声科诊断报告质量控制标准_超声报告诊断质控细则
超声科诊断报告质量控制标准_超声报告诊
断质控细则
影像学可以通过主观图像反映客观的人体结构，其对客观人体的反映不仅表现在图像中，更表现在超声报告的描述及诊断结论中，一个优秀的超声医师，不仅操作手法好，报告书写更是规范准确、客观实际，临床符合率高。
一、诊断报告书写质量要求
1、"一般资料项目要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病床、门诊号、超声号、报告日期。
2、"检查名称及部位和检查方法'要具体说明。
3、"影像学表现'要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，如有则应对所出现者的部位、形态、大小、边缘、轮廓、邻近结构改变,以及超声影像等的密度或信号改变等---加以描述。
4、"影像学诊断'一般为一个或几个疾病的名称。
5、"医师签名要包括书写报告者和签核报告者。
二、诊断质量要求
1、影像诊断与手术符合率90%。
2、彩超检查阳性率260%，b超检查阳性率50%。
三、随访质量要求
1、随访要有书面记录，资料要齐全。
2、随访项目包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、门诊号、超声号、病理号、手术日期、影像检查名称和诊断、手术记录、病理表现与诊断、书写及签核报告医师姓名记录和随访者签名。
四、评分标准
按"超声诊断报告质量检查记录表'要求评分。
按照楣栏(4分)，逻辑性(3分)，描写(3分)，结论(8分)，签名(2分)等每月由责任医师抽查各亚专业组一名医生两份诊断报告份进行评估，评估结果须为中+以上。
超声报告单书写签发复核制度
超声报告单书写、签发、复核制度第一章总则第一条为了规范超声报告单的书写、签发和复核工作，确保报告的准确性和及时性，根据国家相关法律法规和行业标准，制定本制度。
第二条本制度适用于超声诊断中心（室）及其工作人员。
第三条超声报告单书写、签发、复核应遵循准确、清晰、及时、规范的原则。
第二章报告单书写第四条超声报告单应由具有执业医师资格的超声诊断医师书写。
第五条超声报告单应包括以下内容：（一）患者基本信息：姓名、性别、年龄、就诊号等；（二）检查设备及方法：使用的超声设备型号、检查部位、检查方法等；（三）检查结果：病变部位、大小、形态、回声、血流等情况的描述；（四）诊断意见：超声诊断结果及可能的疾病名称。
第六条超声报告单书写应规范使用医学术语，字迹清晰，不得涂改。
第三章报告单签发第七条超声报告单签发应由具有主治医师以上职称的超声诊断医师进行。
第八条签发人应对报告单的内容进行全面审查，确保报告的准确性和完整性。
第四章报告单复核第九条超声报告单复核应由具有副主任医师以上职称的超声诊断医师进行。
第十条复核人应对报告单的内容进行再次审查，确保报告的准确性和一致性。
第十一条复核人应对签发人的资格和报告质量进行评估，必要时进行培训和指导。
第五章质量控制与反馈第十二条超声诊断中心（室）应建立健全质量控制体系，确保超声报告单的质量和及时性。
第十三条超声诊断中心（室）应设立反馈机制，对报告单的质量问题进行及时纠正和改进。
第六章附则第十四条本制度自颁布之日起实施。
第十五条本制度的解释权归超声诊断中心（室）所有。
注：本制度仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。
超声科诊断报告书写规范、审核制度及流程
超声科诊断报告书写规范、审核制度及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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心超声诊断报告书写思路
心超声诊断报告书写思路全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心超声诊断是一种非侵入性的检查手段，通过超声波成像技术，可以清晰地显示心脏结构和功能，对心脏疾病的诊断和评估具有重要意义。
一份完整的心超声诊断报告需要准确、详细地描述患者的心脏情况，为临床诊疗提供重要依据。
在书写心超声诊断报告时，需要有一定的思路和规范，以确保报告的准确性和全面性，下面将介绍心超声诊断报告书写的思路。
一、患者信息的记录在书写心超声诊断报告时，首先需要对患者的个人信息进行记录，包括姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。
这些信息对于医疗记录的完整性和连贯性非常重要，同时也有利于医疗人员对患者进行跟踪和管理。
二、检查日期和检查目的的明确在书写心超声诊断报告时，需要明确检查日期和检查目的。
检查日期对于医疗记录的时效性具有重要意义，而检查目的则有助于医生对报告的解读和使用。
三、心超声图像的描述在书写心超声诊断报告时，需要对所得到的心超声图像进行详细的描述。
首先需要描述心脏的各个结构，包括左心室、右心室、心房、心瓣膜等。
其次需要描述心脏结构的大小和形态特征，如左心室射血分数、左心室舒张末期内径、心脏壁运动情况等。
最后需要对心脏功能进行评估，包括心脏收缩功能、心脏舒张功能、心室内压等指标的评估。
四、心脏病变的诊断和评估在书写心超声诊断报告时，需要对心脏病变进行诊断和评估。
这包括心脏瓣膜疾病、心肌病、心包疾病、先天性心脏病等。
需要对病变的类型、程度和对心脏功能的影响进行详细描述，为临床诊疗提供重要依据。
五、诊断结果和建议最后在书写心超声诊断报告时，需要对患者的诊断结果进行总结和归纳，同时给出相应的诊疗建议。
这对于医生和患者都非常重要，可以为临床治疗提供重要指导，同时也对患者的健康管理具有重要意义。
在书写心超声诊断报告时，需要有一定的思路和规范，保证报告的准确性和全面性。
只有这样，才能为临床诊疗提供可靠的依据，为患者的健康提供良好的保障。
第二篇示例：心超声诊断是一种重要的非侵入性检查方法，是临床心脏疾病诊断的重要辅助手段，也是评估心脏结构与功能的重要方法。
超声报告书写规范
纸张大小
采用标准的A4纸大小，方便打 印和存档。
页面布局
布局合理，留有适当的空白， 以便医生填写诊断意见和建议
。
信息齐全
报告单上应包含上述所有信息 ，保证医生能够全面了解患者
的病情和超声检查结果。
03
超声报告书写技巧
如何简明扼要地描述异常发现
总结词
清晰、简明扼要
详细描述
在描述异常发现时，应尽量避免使用不明确的代词或副词，如“可见多个低回声 结节”。应具体明确地描述异常回声结节的数量、位置、大小、形态、回声特征 等。同时，对于正常结构或正常范围内的变化，也应明确指出。
05
超声报告书写实例展示与分析
实例展示：正常超声报告
超声描述
肝脏形态饱满，轮廓清晰，肝实质回声均匀，肝静脉清晰可见，未见占位性病变 。
超声诊断
肝脏形态、回声未见异常。
实例展示：异常超声报告
超声描述
肝脏形态欠饱满，轮廓欠清晰，肝实质回声不均匀，可疑低回声区（考虑为 囊肿），肝静脉隐约可见。
超声诊断
04
超声报告书写常见问题及解决方案
信息录入错误及解决方案
总结词
信息录入错误是超声报告书写过程中较为常见的问题之一，包括患者信息、 检查部位、检查时间等录入错误。
详细描述
为解决这一问题，需在书写报告前认真核对患者信息、检查部位、检查时间 等信息，确保准确无误。同时，可以借助信息化手段如电子病历系统，减少 人为因素导致的信息录入错误。
图像质量差及解决方案
总结词
图像质量差可能是由于仪器调节不当、操作手法不熟练或图像处理不当等原因引起的。
详细描述
为解决这一问题，首先需要对仪器进行正确的调节，选择合适的探头和频率，确保图像清晰度和分辨率达到最 佳状态。其次，掌握正确的操作手法也是关键，需要对操作人员进行严格的培训和考核，提高操作技能。最后 ，对于图像处理技巧，应掌握基本的图像处理方法，如对比度、亮度调节等，以提高图像质量。
肌骨超声检查及其报告规范
肌骨超声检查及其报告规范篇一：超声检查报告单的书写要求超声检查报告单的书写要求超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论，临床上作为诊断的客观依据，是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。
报告单书写要求如下：1.一般项目，填写病人姓名、性别、年龄等。
必要时，需加填仪器型号、探头类型与频率，检查方法与途径(如：经直肠法)。
2.超声声像描述，包括外形、轮廓及脏器实质回声，以及必要的测量数据。
3.诊断意见超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。
超声检查异常影像结论应包括：明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定或否定的诊断，如胆囊的结石、单胎。
部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但可明确作出解剖定位诊断和物理性质诊断。
不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，提供临床参考。
4.必要的建议如：随访和建议其他检查。
超声检查结论一般应避免直接的病理性诊断；超声检查医生可根据经验和有关资料做出疾病的可能性诊断供临床医生参考。
5.签名与日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应签名。
篇二：超声科检查诊断报告制度(讨论稿)超声科检查诊断报告制度（讨论稿）1.眉栏填写完整，不得缺项。
认真填写病人姓名、年龄、性别、病历号、检查日期等。
2.诊断报告内容书写规范：书写字迹端正清晰，使用规范的汉字及符号和医学术语；报告描述的内容不能简单化，描述顺序不能颠倒，异常病变的内容必须详细描述，做到条理清楚、层次分明、重点突出、客观全面；报告内容的描述与诊断结论必须一致。
诊断报告发出前必须审查复核，严格查对，避免差错发生。
3.出具诊断报告同时，可选择2~3幅能说明检查内容及异常的超声图像一并附上，供临床医师参考。
4.超声报告时限；门诊超声平诊检查，出具诊断报告时间≤30分钟；急诊检查出具诊断时间≤15分钟；病区报告于当天发出；每份报告要求有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分”。
超声诊断报告书写规范
超声诊断报告书写规范医院制度：超声诊断报告书写规范为了保证超声诊断报告的准确性和规范性，以下是各部位超声诊断报告的规范要求：一、肝、胆、脾、肾超声诊断报告规范：首先要描述各脏器的大小、形态是否正常，包膜是否完整，内部回声是否均匀，实质内有无异常包块，异常包块的大小、囊实性、内部回声、边界清晰情况等。
其中，肝脏要报告门静脉内径；门静脉高压时，要报告门静脉及脾静脉内径及走行。
此外，需要描述实质脏器内血流充填情况，需要时测量血流速度和频谱。
二、胆系的超声报告规范：要描述胆囊的大小、形态，囊内有无异常回声团块，团块的大小、回声、活动、声影等，胆总管的内径要常规测量。
对于肝内胆管异常增宽的情况，要描述内径及阻塞情况。
三、盆腔脏器超声报告规范：需要描述子宫附件的位置、大小、形态，肌层回声是否均匀，内膜情况及腔内回声，节育环有无等。
有占位性病灶时，要描写病灶的大小、回声、边界情况，盆腔有积液时测量积液前后径。
对于男性病人，要报告前列腺的大小、形态、内部回声等。
同时，需要描述盆腔脏器的血流情况及有无异常血流信号。
四、甲状腺、腮腺及颌下腺及浅表病灶超声报告规范：需要描述腺体的大小、内部光点回声均匀性，占位病灶的大小、包膜、内部回声及血流情况均要描述清楚。
五、乳腺超声报告规范：需要描述乳腺的腺体回声，有无导管扩张，腺体内包块的大小、形态、回声、后方透声、钙化点及血供情况，包块的位置和面定位。
六、心脏超声报告规范：需要测量各房室腔径及大血管的内径大小，室间隔及左室后壁厚度，各瓣膜回声及启闭，LVEF值测定，室壁运动，腔内有无异常回声等。
同时，需要描述各瓣膜血流情况，房室水平有无异常血流及瓣膜前向血流频谱。
对于各种疾病，要做详细描述和报告。
七、血管超声报告规范：需要描述血管的走行、内径、血流充填及频谱，血栓情况，动脉内膜回声及斑块情况，浅静脉是否曲张等。
八、头颅多普勒超声报告：需要详细测量各脑动脉的血流充填、流速、频谱形态等，并进行描述。
妇产科超声报告书写规范
• （9）肿物彩色血流显像评价参数 应用彩
超检查整个肿物，重点观察隔上、囊壁或 肿物实性部分。血流供应的半定量可采用 评分法，1分：肿物内无血流信号；2分： 只是很少量血流信号；3分：中等量血流信 号被探到；4分：肿物内明显丰富血流信号。 探及到血流信号时应测量RI和PI。
• 2.输卵管 正常输卵管通常难以辨认。在输卵管发
• 【妇科\IUD】
[检查所见] 宫腔内见节育器回声，位置［正常|下移|位 于子宫颈内口处|位于子宫颈内|嵌入肌层， 外缘距浆膜mm|距宫底外缘mm||］。
[检查结论] IUD［位置正常|位置下移］。
• 【妇科\子宫肌腺症】
[检查所见] 子宫［前位|平位|后位］，大小约［ ？ ］×［ ？ ］×［ ？ ］mm， 呈球形感，前壁肌层厚［ ？ ］mm，后壁肌层厚［ ？ ］mm，子宫 肌层回声不均匀，［后|前］壁较明显，内膜厚［ ？ ］mm。CDFI： 加彩后［未见异常血流信号|子宫内血流信号明显增多］，子宫动脉S： ［ ？ ］cm/s，D：［ ？ ］cm/s，RI：［ ？ ］。 右侧卵巢大小约［ ？ ］×［ ？ ］mm，左侧卵巢大小约［ ？ ］× ［ ？ ］mm，边界清楚。 ［双|右|左］侧卵巢未满意探及。 [检查结论] 子宫［前壁肌层增厚|肌层增厚|后壁肌层增厚］回声不均质（［肌腺 症|肌腺症？|提示肌腺症］）。 双卵巢未见异常。
当卵巢内单房囊性肿物周围包绕有卵巢组织和一些卵泡时， 卵巢的测量应包括卵巢组织和囊肿，而单房囊性肿物为病 灶，并单独测量其大小。对病灶应在相互垂直的切面上测 量3个最大径。 ①分隔的测量 在声速与分隔相垂直的切面上测量分隔最 厚处； ②乳头的测量 在2个相互垂直的切面上测量高和宽。有多 个乳头时测量最大者； ③囊实性肿物内有多个实性成分时，测量最大的实性部分， 在相互垂直的切面上测量长、宽、高。
超声科诊断报告书写规范及审核流程
超声科诊断报告书写规范及审核流程
一、规范
报告单上分为患者基本信息、静态图像、检查所见、检查提
示。
1、基本信息填写病人姓名、性别、年龄、住院号、检查
编号等。
2、检查时应按超声科各脏器图像控制标准采集图像，报告上的静态图像一般为单幅或双幅图像，主要为无阳性发现的临床鉴别诊断图像，或有阳性发现诊断图片。
3、检查所见栏是检查时的客观所见，应细致、客观、文字简练，描述全面，不需加入任何主观判断。
一般描述为外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必要的测量数据。
病变描述首先叙述为弥漫性或局灶性，以及各种脏器中各声像图的不同表现。
局灶性病变应做定位、测量及其他重点描述。
检查提示栏为超声检查后提示的诊断意见，包括有无病变以及病变的性质。
（1）病变的部位或脏器。
（2）病变在超声声像图上所表现的物理性质（液性、实质性、混合性、气体、纤维化、钙化等）。
（3）能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断（或可能诊断）。
（4）如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。
（5）考虑可能为多种疾病者，按可能性大小依次提示。
（6）必要的建议。
4、超声检查敷XXX注意字迹工整、清晰，易于认识，不应潦草、涂改，避免错别字。
条件允许者，最好用计算机打印方式生成。
在任何情况下不得出具假敷陈。
5、用中文及阿拉伯数字书写敷陈，以厘米为单位，用英文cm表示，由具有执业医师证的医师署名发放敷XXX。
急诊敷陈需敷陈时间到分钟。
二、流程
1、普通病例报告由检查医生或录入员书写，检查医生审核报告后发出。
超声报告书写基本要求及规范
超声报告书写基本要求及规范超声诊断报告产生的基础:任何形式的超声诊断报告，都是超声医生对一系列检查结果进行客观综合分析后而做出的。
因此，可以说，声像图所获得的信息，是进行超声诊断的主体或说成是重要基础，但绝不能因此而忽略了另一个重要的原则——与临床的充分结合，只有将超声与临床完整的统一起来，才能使超声诊断水平发挥极致。
超声报告的独特之处:超声检查过程与检查结果是同时完成的，这一点不同于放射科医生及病理科医生。
困此在检查过程中，超声医生要尽可能地利用设备所提供的各种技术，包括2D成像、彩色多普勒血流成像、谐波成像、3D成像、声学造影等等，为客观、准确的超声诊断提供全面的技术帮助。
完整的超声报告要求超声医师具有的四个熟悉:1.熟悉声像图与解剖学的联系，特别是与断层解剖学的联系。
2.熟悉声像图上正常人体器官组织及其变异。
3.熟悉超声图像的实际意义和可能伴随的伪像与误区。
4.熟悉血液动力学改变与多普勒超声的联系。
作一名优秀的超声医师还应具有的习惯:在临床方面，要有在检查前或检查中常规查阅全部病例资料的良好习惯，在必要时做补充病史询问和体格检查。
这样不仅可以全面客观地评估超声检查结果，还可发现有意义的临床线索，主动扩大超声检查范围，降低误、漏诊率。
这样做的结果，是使超声专业的整体优势得到了最好的发挥，使患者得到了最高原则的医疗质量保证。
超声诊断的基本要求:1.针对性:应根据临床医生检查申请单提出的要求进行有目的，有重点的全面检查，并尽可能给予肯定或否定回答，即使不能也应实事求是加以说明。
例如:临床医生触诊颈部包块，当我们未见到异常影像时，应对医生所指包块处的组织回声加以描述，提示其并非病变。
2.客观性:应对检查结果进行客观描述，包括:病变部位;例如:肝左叶或者肝右叶的病变,腹腔内还是腹膜后的病变。
病变形态、大小、数目、邻近结构; 例如:所测量肿物的大小要有三个径线，这样通过径线的数值，让读报告者可以估计肿物的大体形态如“饼样”、“球形”等;肿物的多发还是单发，是散在还是弥漫分布;与邻近的器官或血管关系是推移受压还是浸润粘连。
超声报告基本规范
超声报告的解读技巧
观察图像：注意图像的清晰度、对比度和分辨率 识别异常：识别图像中的异常区域和异常特征 描述异常：详细描述异常区域的位置、大小、形态和性质 诊断建议：根据异常情况给出诊断建议和治疗方案
超声报告的常见问题
超声图像不清晰 超声测量不准确 超声诊断不明确 超声报告书写不规范
问题产生的原因分析
操作不当：操作者技术水平不足操作不当导致图像质量差 设备故障：超声设备故障如探头损坏、电源不稳定等 患者因素：患者配合度差如呼吸、心跳等生理因素影响图像质量 诊断标准不明确：诊断标准不明确导致诊断结果不准确
处理问题的常用方法
仔细阅读超声报告理解报告内 容
询问患者病史了解患者病情
结合临床表现综合分析病情
患者基本信息：包括 姓名、性别、年龄、
病史等
检查目的：明确检查 的目的和意义
检查方法：描述使用 的超声检查方法如B
超、彩超等
检查结果：详细描述 检查结果包括图像、
测量数据等
诊断意见：根据检查 结果给出诊断意见包 括疾病名称、严重程
度等
建议：根据诊断意见 给出治疗建议如药物 治疗、手术治疗等
签名：医生签名确认 报告的真实性和准确
超声报告的基本内容
患者基本信息：姓名、 性别、年龄、病史等
检查部位：描述检查 的部位和范围
检查方法：描述使用 的超声检查方法
检查结果：描述检查 发现的异常情况或正 常情况
诊断意见：根据检查 结果给出诊断意见
医生签名：医生签名 确认报告内容
超声报告的书写要求
报告内容应包括患者基本信息、检查部位、检查方法、检查结果、诊断意见等 报告应使用专业术语避免使用口语化、模糊不清的语言 报告应客观、准确、完整地描述检查结果不得夸大或缩小 报告应遵循医学伦理原则保护患者隐私不得泄露患者个人信息
超声诊断报告单书写规范与审核制度
超声诊断报告单书写规范与审核制度超声诊断报告单书写规范与审核制度作为医学影像技术中的一种重要的检查方法之一，超声诊断技术在临床中广泛应用。
超声诊断报告单是医生和患者之间沟通的桥梁，也是医生诊治患者的依据，因此，超声诊断报告单的书写规范?口审核制度非常重要。
本文就此进行探讨。
一、超声诊断报告单的书写规范1 .报告单格式超声诊断报告单需要有清晰明了的格式。
如果没有规定格式，对于读取及归档就会很麻烦。
一些必要的信息，如患者姓名、性别、年龄、检查日期等需要在指定字体和字号下填写。
2 .报告单应书写详尽报告单包括患者基本信息、诊断结果、检查结果及解释、医生签名等及其它相关信息。
每项内容都应尽量详实。
且在书写过程中，应根据实际情况进行分段，更好的表述其内容。
如：首先写出本次超声检查前症状及体征（例如：腹部胀痛，乏力等），接下来写出检杳方法和检查发现，最后写出诊断及处理建议。
3 .书写规范超声诊断报告单书写时应符合书写规范，包括用词准确、语言简明扼要、语句通顺、符号标准等。
医生应根据实际情况精选术语、排列语序，医学术语使用准确，避免说一不是一。
4 .标准化表述为方便病人及各编码系统进行比对，超声诊断报告单的书写需要符合标准化表述。
如果使用非标准术语及格式，在翻译和归档时就会产生不必要的麻烦。
二、超声诊断报告单的审核制度1审核流程为保证报告单质量，医疗机构应制定审核制度。
审核流程应由病史采集,诊断结论，到报告单的最终确定，并且需要保证审核系统的透明性和独立性。
审核人员一般为有丰富经验的医生，并且应定期进行专业培训I,更新医学知识。
5 .审核标准超声诊断报告单的审核标准包括诊断结果的准确性、超声图像的清晰度、报告单格式的规范化等。
对于审核发现存在问题的报告,审核医师需进行订正，并且与报告人员进行交流和沟通。
6 .审核记录为保证审核效果，应建立审核记录。
审核记录包括：审核的日期和时间，审核的医生和签字，审核的结果，审核发现的问题，订正情况描述，处理方式等。
超声诊断报告单书写规范与审核制度
超声诊断陈述单书写规范超声显象陈述是将超声探测到的全体信息,用数据.文字.画图.照片或录象等方法记载下来,联合病史体征和他检讨进行分解剖析,提出诊断看法,供临床参考,是告诉受检者的凭证.陈述单书写请求如下：1.一般项目包含姓名.年纪.性别.婚否.门诊号.住院号.超声号和图象记载方法等.2.脏器径线和病灶大小的测量值.3.图象剖析将超声扫查所获得的全体信息,提取对诊断有价值的部分,用超声术语,作简明简要的描述.包含脏器（或病灶）的外形.大小.部位.反响（指内部反响.鸿沟反响.后壁反响）等等,概况是否滑腻,境界是否清晰,眦邻关系,也应用须要的描述.4.图象记载采取各类图象记载方法,将典范图象记载下来,加以解释,使临床医师一目了然.5.超声提醒（超声诊断）根据前面四项的内容,联合临床提出确实的诊断看法,如同一患者有向种疾病,应把诊断明白的疾病放在首位.⑴超声检讨正常结论：某脏器超声检讨未见显著平常.⑵超声检讨平常影像结论应包含：①明白的超声结论：当某一病变具有光鲜的声像特点和高度的特异性时,可下充分确定的或否认的诊断,如胆囊结石等.②部分明白的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变,虽难以做出确定性诊断,但是可明白做出剖解定位诊断和物理性质诊断.③不明白的超声结论：若声像图发明某一区域有平常,难以作出确定性诊断.或病灶起源时,可以对所见声像图进行客不雅描述,联合有关材料作出适当的提醒性揣摸,供临床参考.6.提出建议经由过程超声扫查,若有下列情形者应提出建议：①因为各种原因检讨的脏器显示不清,建议复查;②临时不克不及明白诊断者,建议随访或不雅察;③需进一步明白诊断者,如发明肾积水,为明白肾积水原因,建议作进一步检讨;④其他一些原因.7.签名和日期,检讨者亲笔签名,请上级医师会诊者应有响应的签名,做到双签名.若陈述单用盘算机打印方法生成,若由打字员录入陈述者,大夫应在陈述单打印前做好审核,须要时录入者签名.陈述单时光应精确到分.8.碰到特别急重症患者检讨后需实时挽救时可以口头情势陈述临床医师,但最终以正式书面陈述为准.9.在任何情形下不得出具虚伪陈述.一张幻想的超声陈述单,应按以上六个方面逐项书写,做到笔迹清晰.说话精练.重点凸起.测量精确.超声术语应用确实.阐述内容层次清晰.超声诊断和建议适当.超声陈述单复核.陈述签发轨制今朝重要针对疑难病例及特别病例进行复核,跟着超声工作站在超声科室的普及,慢慢履行全体病例的复核.1.复核医师应由主治医师或主治医师职称以上者担任,查对申请单中请求.诊断进程中的问题及正式陈述单的审核.2.复核医师应对超声检讨申请单上的项目及请求与陈述单上已检脏器及内容逐项查对.发明申请单上内容或请求与超声诊断规模不符时,应与开单医师接洽商议;发明陈述单受检内容与申请单不符或漏检时,应通知患者复查.3．复核医师应对陈述单的上项（包含病员姓名.性别.年纪.超声号……等）.中项（声像图描述）.下项（检讨日期.检讨医师.书写陈述医师……等）一一查对,不留缺项.4．复核医师应在审核陈述中修改不规范或错误术语及描述用词;同一描述内容与诊断的一致性.发明问题后应提出对患者进行复查或进行有关磨练或其他医学影像学检讨的建议.5．复核医师在申请单请求以外的超声检讨阳性发明,亦需在陈述单上写出.6．复核医师应在陈述单上签名.超声检讨精确性受诸多身分影响,如患者自身身分（肥胖.气体干扰.预备不充分.不克不及合营.病变地位特别.疾病所处不合阶段等）.装备身分（仪器型号及机能不合,其图像质量和分辩率有差别）.检讨者身分（超声结论根据国表里公认的影像特点,对超声影像的判读不合检讨者之间可能消失差别）等.超声陈述是影像检讨成果,要以病理诊断或临床最后诊断为准,与超声检讨相干的医疗运动应充分与临床大夫沟通.在发送超声检讨陈述时要将上述情形明白告诉受检者附：一.经常应用医学超声图像术语一.反响强度命名1.无反响：无点状及其他外形的反响,呈一片黑色暗区.2.低反响：病变反响辉度低于四周正常组织.3.等反响：病变反响辉度与四周正常组织几乎相等.4.高反响：病变反响辉度高于四周正常组织.二.反响形态命名1.光点：渺小的亮点反响,直径平日小于.2.斑状强反响：为片状通亮反响,直径0.3～.3.团状强反响：为大于的团样通亮反响.4.带状强反响：为线条样通亮反响.5.环状强反响：为圆环状通亮反响.6.透声：声波能优越地透过组织或病变,致后方反响加强.7.声影：声波传播门路中,因反射接收等身分,使声能大量衰减,阻碍声的传播,引起反响显著削弱.三.特点性超声图像描述1.靶环征：病灶中心呈等反响小团块,四周有较宽的弱反响环.2.牛眼征：为强或等反响团块,四周有环状暗带,团块中心液化,酷似牛眼.3.平行管征：胆管增粗与门静脉内径类似,形成平行管征.4.慧星征：团块强反响后方稀有条平行的条状反响.5.假肾征：声像的外形像肾脏,但并不是为肾脏.6.声晕：实性肿块四周消失圆环状暗带.7.卫星征：病灶四周消失小病灶,如同卫星围绕.8.镶嵌征：瘤体内包含小肿瘤,瘤体之间互相有隔带. 2012-10-22修订。
超声诊断报告单书写规范
超声诊断报告单书写规范超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。
报告单书写要求如下:1、-般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。
2、脏器径线和病灶大小的测量值。
3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。
包括脏器(或病灶)的外形、大小、部位、回声(指内部回声、边界回声、后壁回声)等等,表面是否光滑，境界是否清楚,眦邻关系，也应用必要的描写。
4、图象记录采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。
5、超声提示(超声诊断)根据前面四项的内容,结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有向种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。
(1)超声检查正常结论:某脏器超声检查未见明显异常。
(2)超声检查异常影像结论应包括:①明确的超声结论:当某一~病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断，如胆囊结石等。
②部分明确的结论:如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断③不明确的超声结论:若声像图发现某一区域有异常,难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可以对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，供临床参考。
6、提出建议通过超声扫查,如有下列情况者应提出建议:①由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查;②暂时不能明确诊断者，建议随访或观察;③需进-步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查;④其他一些原因。
7、签名和日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应的签名,做到双签名。
若报告单用计算机打印方式生成,若由打字员录入报告者，医生应在报告单打印前做好审核，必要时录入者签名。
报告单时间应精确到分。
超声诊断学及报告书写规范课件.ppt
临床应用的超声多普勒有脉冲多普勒 (pulse wave spectral Doppler ,PW),连续多普勒 (continuous wave spectral Doppler,CW),彩色多 普勒(color Doppler flow imaging,CDFI)三大类.
第一章 超声诊断的成像原理与应用
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第一节 超声成像的物理基础
超声拨是指波震动频率每秒超过2万赫兹 (Hz),即超过人耳听觉频率的一种声波.医学 常用的诊断性超声波频率范围一般在2-30兆 赫(MHz).
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超声成像(ultrasonography,USG)就是利用 超声波的物理特性与人体组织器官的声学 特性相作用而产生的信息,经放大和处理后 形成图象和曲线,用来探测人体病变的部位, 性质和范围的一种检查方法.
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七,超声诊断仪的工作原理
超声仪器设备类型颇多,最常用的有脉冲 回声式和频移回声式两大类型.脉冲回声式 超声仪包括幅度调制型超声仪(A型超声仪), 辉度调制型超声仪(B型超声仪)以及回声辉 度调制型超声仪(M型超声仪).
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频移回声式仪包括频移示波型超声仪(脉 冲波式和连续式多普勒)和彩色编码频移回 声式超声仪(彩色多普勒血流显像,CDFI).各 种超声仪的基本工作原理大致相同,县以脉 冲回声式超声诊断仪为例做简要介绍.
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超声诊断仪主要由换能器(探头)和主机两部 分构成.超声波的发生与接受均由换能器来 完成.当进行超声检查时,主机供给一定频率 的交流电讯号作用于换能器,换能器中压电 晶体发生震动产生超声波.
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超声波在体内传播过程中,各种组织的声 学界面产生不同的反射波,其中部分可返回 换能器,再由换能器将声能转换成电能,并由 主机接受放大并以声像图形式显示于荧光 屏上.
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超声诊断报告单书写规范 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
超声诊断报告单书写规范
超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录像等方式记录下来，结合病史体征和其他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。
报告单书写要求如下：
1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图像记录方式等。
、
2、脏器径线和病灶大小的测量值。
3、图像分析将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，做简明扼要的描述。
包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗邻关系，也应用必要的描写。
4 、图像记录采用各种图像记录方式，将典型图像记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。
5、超声提示（超声诊断）根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。
（1）超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。
（2）超声检查异常影象结论应包括：
①明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断，如胆囊结石等。
②部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。
③不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可以对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，供临床参考。
6、提出建议通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议：
①由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查。
②暂时不能明确诊断者，建议随访或观察。
③需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查。
④其他一些原因。
7、签名和日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应的签名，做到双签名。
若报告单用计算机打印方式生成，若由打字员录入报告者，医生应在报告单打印前做好审核，必要时录入者签名。
报告单时间应精确到分。
8、遇到特别急重症患者检查后需及时抢救时可以口头形式报告临床医师，但最终以正式书面报告为准。
9、在任何情况下不得出具虚假报告。
一张理想的超声报告单，应按以上六个方面逐项书写，做到字迹清楚、语言精炼、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声诊断和建议恰当。