结直肠癌的治疗进展

适应症：用于粘膜或粘膜下层、直径≤3ｃｍ、 低恶性 或中等恶性、隆起型、早期的低位直肠癌,临床 检查及腔内Ｂ超扫描需无可疑的转移淋巴结。
进 展：经肛门内窥镜微创手术(ＴＥＭ) 。 拓宽了治疗 范围。但要求病变限于粘膜及粘膜下层。
结直肠癌的治疗进展
直肠系膜：指由盆腔脏层筋膜包裹的直肠背侧的脂肪 、血管和淋巴组织
有效率
5-氟尿嘧啶(5-Fu) 结直肠癌
肉体上的痛苦； 手术巨大创面是癌细胞种植的“温床” ； 创伤大、手术风险大； 术后并发症多。
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
适 应 症： 肛提肌以上残留直肠大于2ｃｍ者可 考虑保肛。 主要术式：低位前切除双吻合器吻合术 相关进展：对于超低位吻合者多采用三吻合器结肠Ｊ型袋
直肠或肛管吻合，术后大便次数可明显减少。 局部切除术发展较快。
手术要求：直视下采用锐性分离技术；保持盆筋膜脏 层的完整无损；切除肿瘤远端直肠系膜不 少于5cm;必须进行上方及侧方结缔组织和 淋巴结清除。
适 应 症：直肠中下（1/3）段进展期直肠癌，且未侵 出盆筋膜脏层。
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
优点
❖ 显著降低复发率，一般在3%-7%； ❖ 疗效可靠安全，其30天的手术死亡率
病因
与以下因素有关
--- 腺瘤性息肉恶变：约70%的大肠癌经由 腺瘤 腺癌途径
--- 慢性炎症：UC 结肠血吸虫病 --- 高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食
大肠癌患者再患癌
大肠癌患者再患大肠癌的机会 为一般人的3倍 原切除标本伴有腺瘤者再患大 肠癌的机会为一般人的6倍
结肠多发癌
绝大多数为单发。 同时多发癌：结肠发现两个以上癌肿，同一时间
结肠癌引起梗阻的发病率为8%-21% 理想手术方案--Ⅰ期根治性切除吻合 优点：
一次性解决肿瘤和梗阻问题 避免肠造瘘和二次手术 缩短手术时间 经济适用 避免本可切除的肿瘤延误治疗
结肠 癌
结直肠癌的治疗进展
Ⅰ期根治性切除吻合
右半结肠癌性梗阻的公认手术方式 用于左半结肠癌性梗阻有条件：
1 无严重并发症 能耐受此术式 2 梗阻时间短 肠管血供可 水肿
较轻 近远端肠管口径相近 3 术中肠道灌洗满意 4 吻合符合“上空 口正 下通”条件
结直肠癌的治疗进展
❖ 直肠前切除（Dixon)术 ❖ 直肠前切除术/吻合器低吻/结肠肛管
吻合/腹会阴切除术 ❖ 腹会阴切除术 ❖ 后盆腔清扫术 ❖ 全盆腔清扫术
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
❖ Hartmann术+辅助性治疗（+未来的吻合重建） ❖ 病灶及远处转移灶切除术/病灶切除（+吻合）
/横结肠造口 ❖ 乙肠造口 放疗 二期切除病灶及造口灶
/横结肠造口 ❖ 局部切除术（+术后放疗） ❖ 放疗 手术切除
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
Miles手术
直肠 癌
保肛术
Dixon术 Bacon、Parks术
TME手术
目前直肠癌 金标准术式
结直肠癌的治疗进展
优点：根治彻底 缺点：结肠造口给患者带来了诸多的精神和
85%（正确率92%-94%）
* 假阳性 4.3-15.5% 假阴性 2.9-9.6%
结直肠癌的治疗进展
外科手术仍是当前 治疗结直肠癌的最有效手段
每一 个体肿瘤
TMN 分期
部
位
生物学特性
个体自身状况
术式 手术切除范围
手术方案 个体化
结直肠癌的治疗进展
外科手术仍是当前 治疗结直肠癌的最有效手段
❖ 根治性局部切除 ❖ 根治性切除 ❖ 根治性切除+手术前后的综合治疗 ❖ 全身化疗+手术+综合治疗（+切除转移
灶）
手术原则
结直肠癌的治疗进展
外科手术仍是当前 治疗结直肠癌的最有效手段
❖ 综合治疗+争取切除原发肿瘤 ❖ 内转流术/近端结肠造口术 ❖ 肝动脉插管化疗 ❖ 手术切除+腹腔置泵+术后腹腔化疗
手术原则
结直肠癌的治疗进展
❖ 局部切除术 ❖ 肿瘤肠段切除 ❖ 根治术 ❖ 联合脏器切除术 ❖ 姑息性肿瘤切除术
结直肠癌的治疗进展
291医院 于俊兰
2021/3/8
概述
“富贵病”的一种
--- 70年代排位第7 --- 90年代末升至第3位
男性：女性 ≈ 2：1 发病率随年龄增加而上升
--- 45பைடு நூலகம்以上年龄多发
具有明显的家族遗传倾向
发病率呈上升趋势
概述
--- 全世界每年以2%速度上升 --- 中国每年以4.3%速度上升
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
直肠癌术后复发与再手术
❖ 直肠癌术后复发再手术是最有效的疗法 ❖ 再手术的根治率可达24%-40% ❖ 再根治术后5年生存率可达9%-48% ❖ 无症状的复发患者再手术的治愈率高达83.3%
结直肠癌的治疗进展
治疗结直肠癌的常用化疗药物
给药途径
静脉
口服 分子靶向
药名
适应症
结肠 癌
结直肠癌的治疗进展
❖ 全结肠、次全结直肠及 全结直肠切除术
❖ 结肠癌扩大根治术
结肠 癌
结直肠癌的治疗进展
有人提出： 结肠癌根治术需切除肿瘤两侧
10cm以上肠管与边缘动脉，完全 清除肿瘤的边缘淋巴结、中间淋巴 结和主淋巴结，并将左/右Toldt筋 膜完整掀起、清除。
结肠 癌
结直肠癌的治疗进展
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
简单，快速，可靠 避免打开肠腔，术中污染少 可进行超低位吻合，约80%的直肠癌
避免切警惕 除肛门 生存质量明显提高
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
局 部 切 除 术
直肠 癌
特 点：手术创伤小,恢复快,它在低位直肠癌中的应用 有 所增多，然而其手术范围较小, 只切除肿瘤 和邻近有限的正常组织,作为根治性手术,它的 适用范围也很有限。
或间隔半年以内诊断，占结肠癌的1.7-6%。 异时多发癌：结肠发现两个以上癌肿，诊断时间
间隔半年以上，占结肠癌的3.3%。
PET在结直肠癌诊治中的作用
敏感性
监测局部复发：
91-100%
监测复发：
89-98%
肺转移：
94-100%
CEA上升原因不明： 95%
常规检测：
86%（103例）
特异性 87-100% 68-90%
1.6%一5.4%(平均2.5%)； ❖ 使低位直肠癌保肛率及手术的安全性
大大提高； ❖ 使患者术后泌尿生殖功能显著改善，
提高了生活质量；
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
优点
全直肠系膜切除术加盆腔自主神 经保留术(TME+ANP) 后， 85% 60以下的男性和90%的女性有正 常的性功能，术后泌尿功能往往 也只有轻度损伤。