高血压脑出血术后并发肺部感染
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高血压脑出血术后肺 部感染的预防和处理
神经外科二病区宋保新
文献报道，高血压脑出血后肺部 感染发生率＞30%。
我科高血压脑出血术后肺部感 染发生率＞50%。
排除发病前肺部感染，凡脑出血患者
急性期出现下述五项中任意三项者：
医 院
1.咳嗽、脓痰、呼吸深快等呼吸道症状；
获 2.双肺听诊有湿啰音和（或）不同程度
得 性 肺
的肺实变体征； 3.体温升高≥38.5°C，伴有外周血白
部 细胞计数增高≥1.0×109/L和（或）嗜
感 中性粒细胞比例增高；
染 诊
4.X线胸片呈炎性改变；
断 5.痰培养获得致病菌；
《医院感染诊断标准（试行）》2001，卫生部
2007-2009神经外科脑出血病人痰液标本病原菌分离率（%）
异丙托溴铵是一种抗胆碱能（副交感）支 气管扩张剂，可竞争性抑制乙酰胆碱对气 道平滑肌的收缩作用。通过抑制细胞内环 磷鸟苷生成，减少环磷腺苷降解，降低细 胞内钙离子浓度，使得气道平滑肌松弛、 呼吸阻力减小，从而改善肺的通气功能。 减少气道痉挛发生率，利于排痰，促进肺 部感染的治疗与恢复。
病例介绍
患者李某某，女 性，62岁，因 “突发意识不清1 小时” 于 2012.6.25入院， 头颅CT显示出血 量超过50ml，急 诊行血肿穿刺引 流术。
术后第五天患者
咳喘加重，发热，
体温高达39°C，
血
WBC1.8×109/L， 爱全乐+盐酸氨溴索注射
胸片提示肺部感
液15mg，q6h雾化吸入； 静脉抗生素治疗。
染。血氧90%。
血氧达 95%以上， 体温逐 渐下降， 一周体 温恢复 正常， 肺部感 染得到 控制。
肺部感染的危害
肺通气 肺换气 血氧饱和度 缺氧 脑水肿加重 呼吸衰竭
1.死亡率增加 2.神经功能差 2.住院时间延长 3.住院费用增加
脑出血术后肺部感染的
抗生素
预防和治疗措施
翻身拍背
wk.baidu.com 雾化吸入
吸痰
气管切开
支气管镜下吸痰
营养支持
爱全乐（吸入用 异丙托溴铵溶液） 500ug+盐酸氨溴 索注射液15mg， q8h~q6h雾化吸入
46
15.2
26
8.6
12
4.0
白色念珠菌
8
3.8
22
7.1
22
7.3
嗜麦芽 肠球菌 CONS
5
2.4
7
2.3
6
2.0
4
1.9
19
6.1
6
2.0
3
1.4
6
1.9
20
6.6
高血压脑出血术后肺部感染的 易感因素
意识障碍 呕吐，咳嗽反射、吞咽反射弱
长期卧床
急性肺损伤（ALI）
血糖升高、营养不良 基础疾病（COPD、糖尿病、吸烟）
2007年（n=211） 株数 分离率
2008年（n=311） 株数 分离率
2009年（n=303） 株数 分离率
绿脓杆菌
81
鲍曼不动杆菌
35
大肠杆菌
27
肺炎克雷白
13
金黄色葡萄球菌 12
38.4
101
32.5
16.6
27
8.7
12.8
38
12.2
6.2
33
10.6
5.7
19
6.1
64
21.1
35
11.6
神经外科二病区宋保新
文献报道，高血压脑出血后肺部 感染发生率＞30%。
我科高血压脑出血术后肺部感 染发生率＞50%。
排除发病前肺部感染，凡脑出血患者
急性期出现下述五项中任意三项者：
医 院
1.咳嗽、脓痰、呼吸深快等呼吸道症状；
获 2.双肺听诊有湿啰音和（或）不同程度
得 性 肺
的肺实变体征； 3.体温升高≥38.5°C，伴有外周血白
部 细胞计数增高≥1.0×109/L和（或）嗜
感 中性粒细胞比例增高；
染 诊
4.X线胸片呈炎性改变；
断 5.痰培养获得致病菌；
《医院感染诊断标准（试行）》2001，卫生部
2007-2009神经外科脑出血病人痰液标本病原菌分离率（%）
异丙托溴铵是一种抗胆碱能（副交感）支 气管扩张剂，可竞争性抑制乙酰胆碱对气 道平滑肌的收缩作用。通过抑制细胞内环 磷鸟苷生成，减少环磷腺苷降解，降低细 胞内钙离子浓度，使得气道平滑肌松弛、 呼吸阻力减小，从而改善肺的通气功能。 减少气道痉挛发生率，利于排痰，促进肺 部感染的治疗与恢复。
病例介绍
患者李某某，女 性，62岁，因 “突发意识不清1 小时” 于 2012.6.25入院， 头颅CT显示出血 量超过50ml，急 诊行血肿穿刺引 流术。
术后第五天患者
咳喘加重，发热，
体温高达39°C，
血
WBC1.8×109/L， 爱全乐+盐酸氨溴索注射
胸片提示肺部感
液15mg，q6h雾化吸入； 静脉抗生素治疗。
染。血氧90%。
血氧达 95%以上， 体温逐 渐下降， 一周体 温恢复 正常， 肺部感 染得到 控制。
肺部感染的危害
肺通气 肺换气 血氧饱和度 缺氧 脑水肿加重 呼吸衰竭
1.死亡率增加 2.神经功能差 2.住院时间延长 3.住院费用增加
脑出血术后肺部感染的
抗生素
预防和治疗措施
翻身拍背
wk.baidu.com 雾化吸入
吸痰
气管切开
支气管镜下吸痰
营养支持
爱全乐（吸入用 异丙托溴铵溶液） 500ug+盐酸氨溴 索注射液15mg， q8h~q6h雾化吸入
46
15.2
26
8.6
12
4.0
白色念珠菌
8
3.8
22
7.1
22
7.3
嗜麦芽 肠球菌 CONS
5
2.4
7
2.3
6
2.0
4
1.9
19
6.1
6
2.0
3
1.4
6
1.9
20
6.6
高血压脑出血术后肺部感染的 易感因素
意识障碍 呕吐，咳嗽反射、吞咽反射弱
长期卧床
急性肺损伤（ALI）
血糖升高、营养不良 基础疾病（COPD、糖尿病、吸烟）
2007年（n=211） 株数 分离率
2008年（n=311） 株数 分离率
2009年（n=303） 株数 分离率
绿脓杆菌
81
鲍曼不动杆菌
35
大肠杆菌
27
肺炎克雷白
13
金黄色葡萄球菌 12
38.4
101
32.5
16.6
27
8.7
12.8
38
12.2
6.2
33
10.6
5.7
19
6.1
64
21.1
35
11.6