化疗操作者职业性防护

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化疗职业暴露的危害
急性影响：风疹、过敏反应，恶心、 呕吐、头痛、头昏、脱发
慢性影响：致癌、功能性障碍、病 理性肥胖、月经周期紊乱、早产、 异位怀孕、肝脏损伤
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化疗职业暴露的危害
污染证据
欧洲Sessink 加拿大和美国，6个癌症治疗中心研究 操作使用抗癌药物的医务人员尿液和排
由于具有放射性同位素或毒素，共轭单克隆抗体被归
类为HDs。
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国内护士化疗防护现状调查
调查单位: 国内167家医院
化疗药集中配置的医院只占4.8% 只有38% 的医院有化疗防护设施 (63家) 在使用防护设备的医院中, 只有13%的医院使用了符
合防护要求的设备 (8家)
化疗操作中带手套的占81%, 而正确带手套符合防护 要求的仅占9.6% (16 家)
泄物中，环磷酰胺含量的检测
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化疗职业暴露的危害
Kopjar等, 2001； Baker 等, 1996指出
尽管报道过各种有关影响健康的证据， 并且有很严格的药物处理操作指导，但抗 癌药物对医务工作者健康的危害一直被认 为是模糊的，也没有最后定论。
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化疗职业暴露的危害
Valanis等, 1999研究指出
62%的医院护士操作时精没选p有pt 穿隔离衣
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化疗职业暴露的危害
HDs暴露的潜在途径
皮肤或黏膜吸收（手、面部等暴露的皮肤） 经针刺伤或锐器刺伤污染 呼吸道吸入粉末或药滴 手口途径，污染的食物、饮料、烟草等
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化疗职业暴露的危害
危险因素 化疗药物毒性 个人体制差异、敏感度 接触化疗药物数量、时间
职 腔职 职 职 业生 业物 职 病职 尘
业 疾业 业 业 病物 病理 业 业 肺
性 病性 性 性 因 因 中 性
肿 耳眼皮 素 素毒 放
瘤 鼻病肤 所 所
射
喉 病致致
性
口
职职
疾
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化疗药物的安全处理
许多用于癌症治疗的药物对医疗工作者是有危险 的。这里的“危险”是指药物可能导致暴露人员 出现健康风险而需要做特殊处理。这些风险是因 为药物的基因毒性所致(美国卫生系统药剂师协会ASHP,2006;国家职业 。 安全与卫生研究所NIOSH,2004)
➢ Me-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面 上检测出环磷酰胺。
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化疗职业暴露的危害
药瓶表面检测到污染 药瓶外部使用各种擦拭和洗涤采样的方法， 都能检测到HDs污染。这些发现指出：护 士在处理未启封药瓶时未穿着PPE，则有皮 肤暴露的危险。
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化疗职业暴露的危害
化疗职业暴露与防护
肿瘤内科
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什么是职业病？
职业病，是指企业、事业单位和个体 经济组织的劳动者在职业活动中，因 接触粉尘、放射性物质和其他有毒、 有害物质等因素而引起的疾病。
职业病的分类和目录由国务院卫生行 政部门会同国务院劳动保障行政部门 规定、调整并公布。
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职业病分类
医务工作人员在细胞毒性药物暴露后的染色体 损伤
急性症状例如脱发、腹痛、鼻痛、接触性皮炎、
过敏性反应、皮肤损伤和眼睛损伤
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与生物治疗药物职业暴露 有关的潜在健康风险
关于生物制剂职业暴露的影响数据有限。
大多数生物制剂不影响DNA，不引起基因改变。
抗血管生成药物可能在孕期对胎儿构成威胁
百度文库危害药品
资料来源：美国卫生系统药师协会（1990）（现在的ASHP）最初 提 出HDs的定义[a)-e) ]；NIOSH（2004）完善了该定义[f)]。
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与危险药品职业暴露有关的 潜在健康风险
职业暴露的护士和药房工作人员有更高的患癌 风险
孕期职业暴露导致的胎儿结构缺陷
不良妊娠结局，包括停孕、流产或自然流产； 不孕；早产和孕期职业暴露的护士，其子女学 习障碍。
接触抗癌药物的人员，可能会对生育 产生影响，因为这类药物会使胎儿畸形和 诱发突变。在怀孕前会影响卵子和精子的 成长，在怀孕期间也影响胎儿的发育。
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化疗职业暴露的危害
➢ 加拿大的Hirst等在7位正在稀释或给予细胞毒药物的护 士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物；
➢ 美国的Neal等在护士配制化疗药物区域，经過320小 时的监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)， 环磷酰胺(370ng/m3)80小时；
Hemminki 等研究者发现接触细胞毒素类 药物的护士没有增加自然早产比例，但是 却对后代的畸形产生影响。
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化疗职业暴露的污染来源
•与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式 等有关
配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出； 注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出； 操作时：污染手或操作台； 给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面； 患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。
根据美国职业与安全管理局(OSHA,1995)，无法确定 危险药品的职业暴露安全水平，也没有可靠的方 法监测与工作有关的职业暴露。因此，涉及危险 药品的工作人员必须严格遵循为减少职业暴露而 制定的常规。
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危险药品的定义
如果药物具有一个或多个以下特征，则此药物 是有危害的：
致癌性 致畸性或发育毒性 生殖毒性 低剂量即具器官毒性 基因毒性 使用以上标准，结构和毒性相似的药物也被归类为
（例如：Thalidomide[沙利度胺][Celgene Corporation,2005]）。
有几种靶向药物达到NIOSH关于HDs定义的标准，需 按照危险药品处理。包括 [伊马替尼、索拉菲尼、达沙替尼、苏
尼替尼、埃罗替尼和伏立诺他]。
IFN由于其生殖毒性被归类为HDs（OSHA,1995）。
针对职业性接触抗癌药物人员，在流产时 自然早产和死胎的比例比较。
这项研究从选取了2976名药剂师和护士， 总共7094次妊娠进行分析。
发现当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌 药物，则自然早产和死胎的比例相当高。
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化疗职业暴露的危害
其他一些作者研究了职业性接触细胞毒素 类药物对生殖系统的影响。那些接触抗癌 药物的护士出现月经周期紊乱。在孕期和 孕前接触这类药物的女性有更高的自然早 产和异位怀孕的比例。