胆道系统恶性肿瘤临床路径管理
恶性肿瘤术后化疗临床路径()
晨起复查血液指标（包括血常规、血生化）
若无异常，通知出院。
若有异常，退出路径，对症处理。
医师签名：
标准住院日≤5天
恶性肿瘤术后化疗临床路径（医师篇）
适用对象：胃肠道恶性肿瘤术后，适合应用folfox化疗方案，以实施术后辅助化疗(ICD-10：Z51.101)
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天 年 月 日
常规医嘱：
□进入临床路径
□普外科护理常规
□三级护理
□普通饮食位
□肝胆胰脾、腹腔彩超
□心电图
□各种血液检查（包括血常规、消化道肿瘤标志物、生化全套等）
化疗方案：
长期医嘱：
□地塞米松、西咪替丁、甲氧氯普胺水化 第1-5天
□格拉司琼止吐 1-5天
□替加氟 1-5天
□亚叶酸钙 1-5天
□苦参、康艾中药抗肿瘤药物 1-5天
临时医嘱：
□奥沙利铂 第1天
医师签名：
住院日第2-4天 年 月 日
空医嘱
胆囊癌临床路径(2017年版)
胆囊癌临床路径（2017年版）一、胆囊癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊癌（ICD-10：C23.051）行胆囊癌根治术（ICD-10:51.225，81.225，81.226）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）1.症状和体征：右上腹疼痛，消化不良，黄疸，发热，右上腹肿块。
2.实验室检查：可有肝功能异常、血胆红素升高、血肿瘤标记物CEA、CA19-9等升高表现。
3.特殊检查：结合超声、CT、MRCP、ERCP结果明确。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）1.手术治疗：根据不同T分期的肿瘤侵犯肝脏的途径和范围确定肝切除范围，包括肝楔形(距胆囊床2cm)切除、肝S4b＋S5切除、右半肝或右三肝切除。
(1)Tis或T1a期胆囊癌侵犯胆囊黏膜固有层。
此期多为隐匿性胆囊癌，行单纯胆囊切除术后5年生存率可达100%，不需再行肝切除术或二次手术[1,26,27]。
(2)T1b期胆囊癌侵犯胆囊肌层。
由于胆囊床侧胆囊没有浆膜层，肿瘤细胞可通过胆囊静脉回流入肝造成肝床微转移。
T1b期肿瘤肝床微转移距离不超过16mm，故需行距胆囊床2cm以上的肝楔形切除术[28]。
(3)T2期胆囊癌侵犯胆囊肌层周围结缔组织，未突破浆膜层或未侵犯肝脏。
此期胆囊癌细胞经胆囊静脉回流入肝范围平均距胆囊床2～5cm，且至少有一个方向范围＞4cm，仅行肝楔形切除术不能达到R0切除，应至少行肝S4b ＋S5切除术[29]。
4)T3期胆囊癌突破胆囊浆膜层，和(或)直接侵犯肝脏，和(或)侵犯肝外1个相邻的脏器或组织。
此期胆囊癌侵犯肝实质主要途径包括：①直接浸润至邻近胆囊床附近的肝实质；②经胆囊静脉途径进入肝脏侵犯肝S4b和S5；③通过肝十二指肠韧带淋巴结经肝门途径沿淋巴管道和Glisson系统转移至肝脏。
恶性肿瘤内科综合治疗临床路径
恶性肿瘤内科综合治疗临床路径
一、恶性肿瘤内科综合治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为恶性肿瘤（ICD-10：M80000/3），术后及放、化疗治疗后常规复查并行免疫调节、中药抗癌治疗。
（二）诊断依据。
术后病理、活检病理及细胞学等检查明确诊断为恶性肿瘤。
（三）诊疗方案。
1.常规复查排除肿瘤复发及转移，
2.免疫调节、中药抗癌、营养支持治疗，
（四）标准住院日为7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M80000/3恶性肿瘤疾病编码。
2.恶性肿瘤术后及放、化疗后的综合治疗。
（六）出院标准。
1.检查未见肿瘤复发及转移。
2. 免疫调节、中药抗癌治疗1程。
3.没有需要住院处理的并发症。
（七）变异及原因分析。
1.治疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。
3.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、
心脏毒性等。
4.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。
5.其他患者方面的原因等。
6.变异后费用超过5000元。
恶性肿瘤内科综合治疗临床路径表单。
恶性肿瘤保守治疗临床路径
恶性肿瘤保守治疗临床路径一、恶性肿瘤保守治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为原发或继发恶性肿瘤（ICD325：C466）。
2.无法手术或家属拒绝手术的患者。
（二）诊断依据。
1.临床症状：早期可无明显症状。
常见的症状有：癌性骨痛、活动障碍等。
2.辅助检查：X线、CT、MRI、全身骨显像、PET-CT、肿瘤标记物等。
3.有明确癌症病史，影像学符合典型表现。
4.病理学检查可明确诊断。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合原发或继发恶性肿瘤（ICD325：C466）。
2.无手术禁忌，当患者原发肿瘤及同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤16天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规，血型；（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标记物系列；（3）心电图、胸部CT；（4）肿瘤部位X线片、CT、MRI检查，包括强化或增强扫描；（5）全身骨显像2.根据患者病情进行的检查项目根据患者病情，行必要时行心、肺功能检查、血气分析、PET-CT检查、病理学检查。
（六）治疗方案的选择。
1.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并行保守治疗。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟，手术超过3小时可加用1次。
（八）出院标准。
1.患者病情稳定，体温正常，生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.多发转移导致心衰、呼衰及出血等情况，导致住院时间延长、费用增加。
卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.06.22•【文号】卫办医政发[2011]88号•【施行日期】2011.06.22•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2011〕88号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部组织有关专家研究制定了乳腺良性肿瘤、原发性甲状腺机能亢进症、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、胆囊结石合并急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）、胆管结石合并胆管炎、原发性肝细胞癌、肝门胆管癌、细菌性肝脓肿、胃癌、脾破裂、胰腺癌、胰腺假性囊肿、肠梗阻、小肠间质瘤、克罗恩病、肠外瘘、肛裂、肛周脓肿等普通外科21个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载普通外科21个病种临床路径。
联系人：卫生部医政司医疗处邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉电话：************、68792097邮箱：*****************二○一一年六月二十二日附件：乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径乳腺良性肿瘤临床路径（2011年版）一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。
手术后恶性肿瘤化学治疗(神经母细胞瘤术后化疗)临床路径
手术后恶性肿瘤化学治疗（神经母细胞瘤术后化疗）临床路径一、手术后恶性肿瘤化学治疗（神经母细胞瘤术后化疗）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为手术后恶性肿瘤化学治疗（神经母细胞瘤术后化疗）(ICD-10：Z51.102)行神经母细胞瘤术后化疗（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）（四）标准住院日为10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.102手术后恶性肿瘤化学治疗（神经母细胞瘤术后化疗）疾病编码。
2.已排除患儿复发及恶病质等。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备1-2天。
一.必需的检查项目：1、确诊检查(1)病理检查：肿块切除，切开活检或穿刺活检；(2)骨髓涂片或活检、基于GD2免疫细胞学检测；(3)24 h尿VMA或HVA定量(必要时留置导尿)；(4)影像学依据；(5)血NSE。
2、分期检查(1)胸部CT增强；(2)腹部及盆腔增强CT，B型超声；(3)眼球B型超声(选择性)；(4)ECT全身骨扫描；(5)髂后骨髓涂片+MD 检测；(6)MRI；(7)PET-CT(选择性)。
3、基因分子检测(1)N—MYC扩增倍数；(2)DNA倍性；(3)lp缺失(选择性)；(4)1lq缺失(选择性)。
4、各脏器功能检查(1)全血象；(2)肝肾功能，电解质；(3)血清LDH；(4)EEG，EKG；(5)流病检测；(6)听力检查。
二、危险度分级低危：①所有1期；②<1岁所有2期；③>1岁MYCN未扩增2期；④>1岁，MYCN虽扩增但INPC为预后良好型2期；⑤MYCN未扩增，INPC 为预后良好型且DNA为多倍体4S期。
胆道恶性肿瘤全程规范化管理中国专家共识(2023)解读PPT课件
针对患者可能出现的疼痛症状，制定个性化的疼痛管理方 案，包括药物治疗、物理治疗等，以减轻患者痛苦。
患者生活质量提升举措分享
社会支持网络构建
帮助患者建立良好的社会支持网 络，包括家人、朋友、病友等， 提供情感支持和信息交流的平台
，减轻患者的孤独感。
健康教育普及
通过开展健康讲座、提供健康资 料等方式，向患者普及胆道恶性 肿瘤的相关知识，提高患者的自
手术前准备事项
术前营养支持
对于营养不良的患者，应在术前给予营养支持，以改善患者的营 养状况，提高手术耐受性。
术前抗感染治疗
胆道恶性肿瘤患者易合并胆道感染，应在术前规范使用抗生素进行 抗感染治疗。
术前讨论与手术计划制定
组织多学科团队进行术前讨论，根据患者的具体情况制定个性化的 手术计划。
患者教育与心理支持
引流液观察与处理
密切观察术后引流液的颜色、性质和量，以及有无出血、 胆汁漏等并发症的征象，及时采取相应的处理措施。
并发症预防与应对策略
出血
术后出血是胆道手术常见的并发症之一，应密切监测患者的生命体征和引流情况，一旦发 现出血征象，应立即采取止血措施，如药物止血、介入栓塞或再次手术等。
胆汁漏
胆汁漏是胆道手术的另一常见并发症，可导致腹膜炎、腹腔感染等严重后果。预防措施包 括术中精细操作、放置引流管等。一旦发生胆汁漏，应及时引流并抗感染治疗，必要时行 手术治疗。
跨学科协作机制建立
01
02
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多学科团队组建
组建包括外科、内科、放 疗科、影像科等多个学科 的专家团队，共同参与胆 道恶性肿瘤的诊疗过程。
定期会诊与讨论
组织定期的跨学科会诊和 病例讨论，共同分析患者 病情，制定和调整治疗方 案。
4 胆囊放疗临床路径
胆囊癌放射治疗临床路径一、胆囊癌放射治疗临床路径（一）适用对象。
第一诊断为胆囊癌（ICD10：C23.x01，C24.004），行放射治疗。
适应症1.术后肉眼残留或镜下有残留者；2.肿瘤侵及全层或邻近的组织伴或不伴区域淋巴结转移的III、IV期患者，术后预防性放疗可减少复发率和转移率；3.术后发现的肿瘤侵及肌层以上的意外胆囊癌，因各种原因未能再行根治术者；4.不能手术的晚期患者，予姑息性放疗，以减轻黄疸或缓解疼痛等症状；5.胆道内支架置入术后，体外或腔内放疗可延长支架开放时间，减少梗阻复发。
（二）诊断依据。
根据NCCN《胆囊癌临床实践指南中国版（2014年）》等。
1.症状：右上腹疼痛，放射性肩背部疼痛，食欲下降，胆囊梗阻后触及肿大的胆囊。
晚期表现为右上腹肿块，食欲减退，体重减轻。
2.体格检查：（1）一般情况评价。
（2）腹部检查。
3.实验室检查：血清肿瘤标记物CEA和CA19-9、 CA125也可升高4.影像学检查（1）超声、CT检查、MRI、MRCP、ERCP（2）PTC-D（经皮肝穿刺胆管造影-引流）（三）选择放疗方案。
根据NCCN《胆囊癌临床实践指南中国版（2014年）》等。
（四）临床路径标准住院日为≤50天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C23.x01，C24.004胆囊癌疾病编码。
2.无放疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）放射治疗前准备。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）肿瘤标志物；（4）心电图、胸片；（5）上腹部CT增强扫描或腹部超声检查、上腹部MRI 检查。
（6）盆腔增强CT；2.根据情况可选择的检查项目：（1）肺功能、超声心动图；（2）凝血功能；（3）ECT骨扫描；（4）临床需要的其他检查项目。
（七）放射治疗方案。
1.术后同步放化疗：推荐行同步放化疗。
肿瘤科疾病临床路径(四)
一、十二指肠恶性肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为十二指肠恶性肿瘤（ICD-10：C17.001） 行胰十二指肠切除术(ICD-9-CM-3：52.7 002) （二）诊断依据。 根据《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第 7 版） 1.病史：上腹痛、恶心、呕吐、腹胀、黄疸等； 2.体征：上腹局限性压痛，上腹触及包块； 3.辅助检查：便潜血阳性；腹部 CT 或 MRI；十二指肠 镜下活检明确诊断。 （三）进入路径标准。 1. 第 一 诊 断 必 须 符 合 十 二 指 肠 恶 性 肿 瘤 （ ICD-10： C17.001）； 2.无远处转移且局部可切除； 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。 （四）标准住院日：9-18 天。 （五）住院期间的检查项目。 术前准备 2-6 天
量 □ 静脉予以抑酸、抑酶药物 临时医嘱： □ 心电监护、吸氧 □ 补液 □ 镇痛药物（必要时） □ 静脉予以抑酸、抑酶药物 □ 必要时开具次日化验检查 □ 其他特殊医嘱
护理 工作
变异
护士 签名 医师 签名 时间
诊 疗 工 作
□ 环境介绍、护理评估 □ 制定护理计划 □ 静脉取血（明晨取 血） □ 指导病人到相关科室
长期医嘱：
长期医嘱：
□ 普通外科术后常规护理 □ 普通外科术后常规护理
□ 普通外科术后常规护理
□ 一级护理
□ 一级护理
□ 一～二级护理
重 □ 禁食、水
□ 禁食、水
□ 禁食、水
□ 记 24 小时出入量
□ 记 24 小时出入量
□ 记 24 小时出入量
点 □ 留置胃管、胃肠减压、胃 □ 留置胃管、胃肠减压、胃 □ 留置胃管、胃肠减压、胃
肝胆外科临床路径
(二)进入临床路径的患者应满足以下条件: 诊断明确,没有严重的合并症,能够按临床路 径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患 者.
(三)出现以下情况时,患者应当退出临床路径: 在实施临床路径的过程中,患者出现了严重的 并发症,需要转入其它科室实施治疗的; 在实施临床路径的过程中,患者要求出院,转 院或改变治疗方式而需退出临床路径的; 发现患者因诊断有误而进入临床路径的; 患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应 继续完成临床路径的.
四)设立紧急情况警告值管理制度.处于危险边缘,应迅速给予患者有效干预措 施和治疗.
(五)临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务 的过程中,出现偏离临床路径程序或在根据临 床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象.变异 的处理的遵循以下步骤:
记录:医务人员应及时将变异情况记录在变异记 录单内;记录应当真实,准确,简明;经治医师应与 个案管理员交换意见,共同分析变异原因并制订 处理措施. 报告:经治医师应及时向实施小组报告变异原因 和处理措施,并与科室相关人员交换意见,并提 出解决或修正变异的方法. 讨论:对于较普通的变异,可以组织科内讨论,找 出变异的原因,提出处理意见;也可以通过讨论, 查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法. 对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异,应组 织相关的专家进行重点讨论.
谢谢大家
临床路径管理工作制度和临床 路径实施方案
肝胆外科
(一)临床路径一般应按以下流程实施: 经治医师完成患者的检诊工作,科室个案管理员和科室临 床专家对住院患者进行临床路径的准入评估. 符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗, 根据医师版临床路径表开具诊疗项目,向患者介绍住院期 间为其提供诊疗服务的计划,并将评估结果和实施方案通 知相关护理组; 相关护理组在为患者作入院介绍时,向其详细介绍其住院 期间的诊疗计划(术前注意事项)以及需要给予配合的内容; 经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及 病情的变化,对当日的变异情况进行分析,处理,并做好记录; 医师版临床路径中的服务项目完成后,执行(负责)人应在相 应的签名栏签名.
二十二、肿瘤科疾病临床路径
肿瘤科疾病临床路径目录1甲状腺癌临床路径 (1)2结肠癌临床路径 (10)3胃癌临床路径 (20)1甲状腺癌临床路径（2009年版）一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301）行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术，同期颈淋巴结清除术(ICD-9-CM-3：06.2-06.4)（二）诊断依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结；2.影像学：主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI及SPECT 等可提供参考；3.病理：组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。
（三）治疗方案的选择。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌（ATC），根据不同类型实施治疗方案：1.原发灶处理：（1）一侧腺叶及峡部切除，及同侧V1区探查，清扫转移淋巴结；（2）全甲状腺切除及双侧V1区清扫（双侧有癌灶，或高危病例）。
2.颈部淋巴结处理：颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫（II—V1区），N0者可以观察。
3.姑息性手术和/或气管造瘘术：适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。
4.其他术式：如具备手术条件，对累及周围组织、器官的患者，行扩大切除及修复术。
5.其他治疗：（1）131I治疗：适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC及FTC，大多用于已有肺转移及骨转移者。
（2）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下。
（3）骨转移者可用：双磷酸盐。
（四）标准住院日为15-20天。
临床路径在肿瘤科的实施策略
临床路径在肿瘤科的实施策略一、引言随着医疗技术的不断发展和医学模式的转变，临床路径作为一种全新的医疗服务模式，在我国得到了广泛的推广和应用。
肿瘤科作为医院的重要科室，实施临床路径对于提高肿瘤患者的治疗效果、降低医疗成本、优化医疗资源具有重要意义。
本文将结合我国肿瘤科临床路径的实施现状，探讨如何在肿瘤科有效实施临床路径，以期为临床实践提供参考。
二、临床路径概述1.临床路径的定义临床路径是一种以医疗团队为基础，按照特定的医疗流程和标准，对患者从入院到出院的全过程进行管理和监督的医疗模式。
它以规范化、系统化、科学化为特点，旨在提高医疗质量、降低医疗成本、优化医疗资源。
2.临床路径的组成临床路径主要包括以下四个部分：（1）医疗流程：明确患者从入院到出院的治疗流程，包括检查、诊断、治疗、护理等各个环节。
（2）医疗标准：制定各病种的治疗、护理、检查等标准，确保医疗服务的同质化。
（3）医疗团队：组建由医生、护士、医技人员等组成的医疗团队，共同参与患者的治疗和管理。
（4）监督与评价：对临床路径的实施过程进行监督，定期评价临床路径的执行情况和效果。
三、肿瘤科实施临床路径的必要性1.提高治疗效果肿瘤科患者病情复杂，治疗周期长，实施临床路径有助于确保患者在整个治疗过程中接受规范、系统的治疗，从而提高治疗效果。
2.降低医疗成本临床路径通过对治疗流程和标准的规范化，有助于避免过度治疗和重复检查，降低医疗成本。
3.优化医疗资源实施临床路径有助于实现医疗资源的合理配置，提高医疗服务效率，缓解医患矛盾。
四、肿瘤科实施临床路径的策略1.制定科学合理的临床路径根据肿瘤科各病种的特点，结合国内外临床指南和专家共识，制定科学合理的临床路径。
路径应包括诊断、检查、治疗、护理等各个环节，明确各阶段的任务和标准。
2.加强医疗团队建设组建专业的医疗团队，加强团队成员之间的沟通与协作，确保临床路径的顺利实施。
同时，提高医护人员对临床路径的认识和执行力，确保各项措施落实到位。
胆囊息肉胆囊切除术临床路径
胆囊息肉（胆囊切除术）临床路径一、胆囊息肉（胆囊切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊息肉（ICD-10：K82.802）行胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.22005)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.症状：平时无症状或仅有上腹不适。
2.体征：无明显阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。
3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆囊息肉。
4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常，血清总胆红素及结合胆红素正常，血清转氨酶和碱性磷酸酶正常或轻度升高。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
行经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。
（四）标准住院日为9-11天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K82.802胆囊息肉。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（工作日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血；（2）生化全套、凝血功能、输血前普查八项；（3）肝胆彩超；（4）心电图、胸部X线平片。
2.根据患者病情可选择的检查：（1）肿瘤标记物检查（含AFP、CEA、CA199）；（2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺基础疾病或者老年体弱患者）；（3）肝胆CT平扫+增强或MRCP。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
外科护理临床路径化管理应用于腹腔镜胆囊切除术病人效果研究
外科护理临床路径化管理应用于腹腔镜胆囊切除术病人效果研究摘要目的探讨在腹腔镜胆囊切除术治疗过程中将外科护理进行临床路径化管理的应用效果。
方法选取我院收治的需要进行腹腔镜胆囊切除术的患者138例作为研究对象，并依据随机的原则、按照就诊顺序分成实验组（外科护理临床路径化管理）和对照组（按照常规护理程序实施外科护理），每组69例，观察两组对象临床效果的不同。
结果就疾病相关知识的掌握程度而言，实验组患者掌握效果好；两组患者在入院后焦虑程度没有差别，经过不同的护理以后，实验组患者焦虑程度低，并且疼痛程度同样低于对照组，两组结果差异显著。
结论在腹腔镜胆囊切除术治疗过程中将护理方法临床路径化管理能够提高患者治疗效果，优化护理效果。
关键词外科护理；临床路径；腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术是一种常见的微创手术，治疗胆囊具有较好的应用效果，临床路径化管理是一种严格执行疾病治疗方案规范化程序，具有较好的应用效果，在腹腔镜胆囊切除术中得到很好的应用[1]。
本次研究主要分析外科护理临床路径化管理应用于腹腔镜胆囊切除术病人的临床效果，现将研究资料和分析过程报道如下：1研究资料和分析方法1.1研究资料选取我院收治的需要进行腹腔镜胆囊切除术的患者138例作为研究对象，并依据随机的原则、按照就诊顺序分成实验组（外科护理临床路径化管理）和对照组（按照常规护理程序实施外科护理），每组69例，其入选标准是：年龄在38～52岁；无精神异常、能够交流；无药物相互作用；所有研究对象本着自愿的原则选取；研究经过医院批准同意，两组研究对象平均年龄、疾病类型等基本资料对研究结果没有本质影响。
1.3评价指标以及评价标准（1）分别在患者入院后以及出院前对患者进行问卷调查，主要内容是关于腹腔镜胆囊切除术的相关知识、术后注意事项、预防措施等，问卷采取百分制，分数越高，代表患者对疾病了解的越清楚；（2）在患者入院后评估患者焦虑情况，评估通过SAS量表进行，在患者术后两天（48小时），再次评估患者焦虑情况，同时对患者疼痛度进行评估，疼痛程度依据NRS量表进行评价，分数越低，表示患者疼痛程度越低[3]。
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制定 的临床路 径表 ， 出适 合 医 院 实 际的 临床 路 径 定 表（ 包括诊 疗护理 流程 ） 观 察组 按 临床 路径 进 行管 ； 理 ， 照 组 按 常规 方 法进 行 。评 价 指 标 ： 均 住 院 对 平 日、 平均 医疗 费用 、 医疗照 护品质 等 。 １３ 统计 学处理 ． 应 用 Ｓ Ｓ １ ０统 计 软件 数 据 ＰＳ１． 处 理 ， 据 以 ｘ± 表示 ， 数 ｓ 两组 主要 数据 比较 用配 对 ｔ
［ ］ 张有成 ， ３ 宋爱琳． 创伤性 盆腔 型腹膜后血肿 ３ 例 的诊 治 ［ ］ ９ Ｊ．
（ 文编辑 ： 攸生） 本 黄
胆道 系统 恶性肿瘤 临床 路径 管理
王玲玲 周 ， 娜 徐 ， 青
［ 关键 词】 胆道肿瘤 ； 胆道系统 ； 临床路径 ； 管理
中 图分 类 号 ： ７ ５ ８ Ｒ ３ ． 文 献标 志码 ：Ｂ 文 章编 号 ： ６ ２２ １ ２ １ ）２０ ６ －１ １７ — Ｘ（００ ０ －１００ ７
一
３ 讨
论
临床 路 径 （ ｌ ｉ ｌｐｔｗ ｙ Ｃ 是 ２ ｃｉ ｃ ａ ａ ， Ｐ） ０世 纪 ８ ｎａ ｈ ０
年代 以后 在美 国逐 步发 展起来 的一种 医疗质 量管理
模式 ， 目前 在国外 已得 到广 泛 应 用 。它是 由医 院 内
的～组 成员 （ 该组 成 员包 括 医师 、 Ｉ 医学 专家 、 临床 护 士及 医院管 理 者 等 ） 根 据 某 种疾 病 或手 术 制 定 的 ， 种 医护人 员 共 同 认 可 的 医 疗 护 理 服 务 模 式 【 。 ｌ
学技 术 出版 社 ，０ ７７ ４７ ５ ２０ ：６ －６ ．
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（ 收稿 日期 ：０ ９０ －４； 回 日期 ：０９０ —５ ２０ －６２ 修 ２ ０ －９１ ）
作 者 单位 ： １２０ ０ 江 苏 南 京 ， 京 军 区南 京 总 医 院 医 务 ． １０２ 南 部 ； ．００ １ 上海 ， 军 ４ １ ２ ２０ ８ 解放 １ 医院采购办
［ 洪 ２］
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・
１０・ ６
东南国防医药 ２ １ 年 ３月第 １ 卷第 ２ ００ ２ 期
Ｍｌ ｒ Ｍ ｄ ａＪ ｒ ｌ ｆ ｏｔ ａ ｈ ａ ｌ ！ ０ 些．０ ｉａ ｅｉ ｌｏ ｎ ｕ ｅ ｔ ｉ ， ＿ Ｎ． ｉｙ ｔ ｃ ｕ ａ ｏＳ ｈ ｓＣ ｎ ， ２１
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对胆 道系统 恶性肿 瘤疾病 患者进 行临床路 径 管
表 ｌ 两组患者的平均住院 日、 住院费用比较（ － ） ４ ｓ
理， 提高了医护质量 ， 现报告如下 。
１ 资料与 方法 １ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ８年 ｌ ０月至 ２ ０ ０ ９年 ９月某 院
注 ： 对 照组 比较 ， 与 Ｐ＜ ． ｌ ０ ０
是 医疗质 量持续 发展 的能 力 体现 ， 为 医疗 质 量 的 将 可持 续发展 提供新 的 的方法 与途径 。
【 参考文献】
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２ ０ ，５ １ ： ４． ０ ６２ （ ）２
２ １ 临床路径 管理 对平均 住 院 日、 ． 平均住 院 费用 的 影 响 见 表 １ 。 ２ ２ 临床 路径 管理 对 医疗照 护 品质 的影 响 观 察 ． 组 与对照 组均全部 治愈 ； 观察组 出现 １例并发 症 ， 对 照组 为 ４例 ； 观察 组术后 首次 功能锻 炼时 间为 （ ． ６ ９ ２ － ．ｏ ｈ 对 ４１５ ） ， 照组为 （２ ５ ２ ５ ） ， ０ ０ 。 １ ． ６４ ．０ ｈ Ｐ＜ ．５ －
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（ 收稿 日期 ：０ ０ １ ６ ２ １－ － ） ０ ２
（ 文编辑： 雪飞） 本 潘
检验， ００ Ｐ＜ ． ５为差 异有统 计学 意义 。
２ 结 果
本 组资料 表 明 ： 对胆 道 系统 恶 性 肿瘤 患 者 实施 临 床
路径 之管 理方法 ， 短 了住 院 日、 低 了住 院 费用 、 缩 降 提高 了 医疗 照护 品质 。 医疗 质量 是 医 院 的生命 ， 医 院管 理永 恒不 变 是 的主题 。临床 路径 的开 发 、 实施 、 续 改进 、 测 持 监 和评价 这一循 环过 程 是持 续 品质改 善 的具 体 体 现 ，
诊断为 胆道系 统恶性肿 瘤患 者 ， 为观察组 １０例 ， 分 ０ 其 中男 ７ ６例 ， ２ 女 ４例 ， 均年 龄 （ ８．１ ） ； 照 平 ５ ４０ 岁 对 － 组 １０例 ， ８ ０ 男 １例 ， ｌ ， 女 ９例 平均 年龄 （８４１ ） 。 ５ ２ 岁 －
两组 均拟行 外科 手 术治 疗 ， 均无 心 脏 病 、 且 高血 压 、 糖尿 病 等疾 病 。两组 性别 、 年龄 、 术方 式 比较 ， 手 差 异均无 显著性 意义 （ ０ ０ ） 具有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， １ ２ 研 究方 法 ． 参考 美 国东 南外科 协会在 １９ ９ ７年
【 参考文献 Ｊ
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