医改环境下医院药学转型与药师定位
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医院、天坛医院 2013年 在22家市属医院逐渐 扩大医药分开试点
医院收入的调整
药品加成
财政补偿 医疗收入
5
北京市医管局2013年绩效考核指标
患者满意 度
10项关键指标
预约就诊 率
低风险组病历死亡 率
药占比
职工满意 度
医疗纠纷化 解率
院内感染 发生率
医疗成本 控制率
平均住院 天数
医院高水 平科研成 果及学科
呋噻米片 20mg/QD
地高辛能使k+ 减少， 呋噻米为排钾利尿剂， 合用时应考虑补充钾， 考虑风险：缺钾所致的心律失常，如期前收缩、心 动过速，甚至发生心室颤动等洋地黄中毒症状
❖患者 男 79岁 ❖诊断：心衰 高血压 ❖R:地高辛 0.25mg qd
硝苯地平控释片 30mg qd
原因：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能改变肾小管对 地高辛的重吸收,使地高辛血药浓度增加24%~45%， 易引起心律失常。 建议：减少地高辛用量并加强血药浓度监测
高层 次人 才数
每百 名卫 技人 员科 研项 目经 费
财政 投入 产出 比
每百 名卫 技人 员论 文数
通常采取的措施
❖ 控制药占比 限制次均药费 住院患者日均用药费用 抗菌药物使用管理 限制价格高昂药品使用 控制辅助治疗用药 监控畅销药
❖ 处方点评 ❖ 将医生过度用药纳入医德医风考核指标 ❖ 阻断医生与药商的利益关系
10ml
用5%-10%GS或0.9%N.S 1-2支 250-500ml稀释后滴注
康艾注射液
黄芪、人参、 苦参素
10ml
用5%GS或0.9%N.S 2504-6支 500ml稀释后使用
4-6支可以分 成一日两次 使用
梅花鹿的骨骼和
甜瓜的干燥成熟
注射用鹿瓜多肽 种子
8mg
用5%GS或0.9%N.S 2502-3支 500ml溶解稀释后静脉滴注
四梁： ❖ 公共卫生服务体系 ❖ 医疗服务体系 ❖ 医疗保障体系 ❖ 药品供应保障体系
通过实行药品购销差别 加价、设立药事服务费 等多种方式逐步改革或
取消药品加成政策
八柱： ❖ 管理体制 ❖ 机构运行机制 ❖ 投入机制 ❖ 价格形成机制 ❖ 监管机制 ❖ 科技创新与人才保障机制 ❖ 信息系统 ❖ 法律制度
规格
250Ml 250Ml 250ml
10ml 10ml 100ml
单位
瓶 瓶 瓶 支 支 支 瓶
用量
250Ml 500ml 400ml 1支 10ml 50ml 100ml
摆药：
配置：
入液量：1310ml
注：请于24h内输注完毕
核对：
❖ 处方审核
患者：男，年龄41 诊断：水肿；心功能不全 药物：地高辛片 0.25mg/QD
者评估能力（依从性） ❖ 药物治疗规范评价 ❖ ADR诊断与治疗 ❖ 处方点评及用药趋势评估 ❖ 药物供应目录遴选 ❖ 节省费用
xxxx医院 全肠外营养（TPN）配置单 姓名：xx 男 78岁 病历号：xx 病房：xx 配置日期
药品名称
20% 力能注射液 8.5% 乐凡命 50%葡萄糖注射液 水乐维他 维他利匹特 15%KCL注射液 力肽100Ml
LOGO
配合北京市大型公 立医院改革，医院 药学转型与药师定
位的思考
北京积水潭医院药剂科 甄健存
医改“追根溯源”
90年代
1994年江苏镇江、 江西九江进行医疗 保险试点改革，自 此揭开中国医改序 幕。
1997年中共中央 、国务院出台《 关于卫生改革与 发展的决定》。
1998年医改进入组 织实施阶段，并出 台一系列政策。
注射用灯盏花素
灯盏花素
50mg
1支
0.9%N.S 250ml
银杏叶提取物注
射液
银杏叶提取物 5ml
2-4支
500ml输液, 可溶于生理盐水、葡萄糖 滴注时间应 注射液，混合比例为1：10 2-3小时
香丹注射液
丹参、降香 10ml 1-2支
5%-10%GS 250-500ml
人工麝香、栀子、
醒脑静注射液 郁金、冰片
建设
北京市医管局2013年绩效考核指标
13项一般性指标
DRG 人次( 入组 例)均 率 费用
抗菌 药物 使用 合格 率
每医 生日 均负 担门 急诊 人次
每职 工日 均负 担住 院患 者占 用的 床日 数
万元 医疗 收入 基本 运行 及卫 生材 料支 出
床位 使用 率
人均 业务 收支 节余
资产 服务 效率
原因： 卡马西平为肝药酶诱导剂， 西咪替丁为肝药酶抑制剂， 多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，三者合用有待商榷；
建议：调整用药为钙尔奇D 卡马西平 莫沙必利 法莫 替丁（因为后两者对肝药酶影响小或无影响）
中药注射液溶媒选择
中药注射液静脉注射时溶媒的选择
药品名称
主要成分
规格 单次药量
溶媒选择
备注
北京市大型公立医院改革时间表
2012年5月18日 北京市召开公立医院改革启动大会 2012年5月18日 《北京市公立医院改革试点方案》 2012年7月1日 首家医药分开改革试点--北京友谊医院 2012年9月1日 第二批试点--北京朝阳医院 2012年12月1日 第三批试点--北京同仁医院、积水潭
药事管理措施
❖ 加强处方、医嘱审核
▪ 限制跨科开药
▪ 对处方、医嘱用药进行适宜性审核 ❖ 处方点评：
▪ 对处方金额>400元处方进行点评（每日）； ▪ 抗菌药物处方全部点评（每日）。
加强超常预警，建立畅销药和辅助用药监督评估系统
▪ 用药排序前20位的药品； ▪ 用量大的辅助用药。
9
医院药学----改革还是革命？
2000年 以后
2000年国务院公布《关于 城镇医疗卫生体制改革的 意见》，确定了实行医药 分业等几项原则。
2005年，国务院发展研究 中心和世界卫生组织的一 份合作研究报告表明，中 国的医疗卫生体制改革， “从总体上讲是不成功的”。
2006年国务院筹划启动新 一轮医改。
2
关于深化医药卫生体制改革的意见
❖ 存在的意义（学科？部门？性质？） ❖ 定位，转型迫在眉睫（能力？） ❖ 从利润中心到成本中心？待遇？ ❖ 托管/延伸？
❖ 北京市医管局：
▪ 北京市医管局药事管理规范 ▪ 药师分层服务 ▪ 零库存 ▪ 集团采购 ▪ 期待香港总药师到位
药师应具备的药学实践技能
❖ 审方（药物代谢相互作用、注射剂溶媒、TPN组方） ❖ 调配质量审核（正确贴签） ❖ 发药交代（时辰药理、眼药水、利尿剂、缓释制剂Βιβλιοθήκη Baidu ❖ 药物咨询（个体化用药方案、特殊装置的使用）与患
医院收入的调整
药品加成
财政补偿 医疗收入
5
北京市医管局2013年绩效考核指标
患者满意 度
10项关键指标
预约就诊 率
低风险组病历死亡 率
药占比
职工满意 度
医疗纠纷化 解率
院内感染 发生率
医疗成本 控制率
平均住院 天数
医院高水 平科研成 果及学科
呋噻米片 20mg/QD
地高辛能使k+ 减少， 呋噻米为排钾利尿剂， 合用时应考虑补充钾， 考虑风险：缺钾所致的心律失常，如期前收缩、心 动过速，甚至发生心室颤动等洋地黄中毒症状
❖患者 男 79岁 ❖诊断：心衰 高血压 ❖R:地高辛 0.25mg qd
硝苯地平控释片 30mg qd
原因：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能改变肾小管对 地高辛的重吸收,使地高辛血药浓度增加24%~45%， 易引起心律失常。 建议：减少地高辛用量并加强血药浓度监测
高层 次人 才数
每百 名卫 技人 员科 研项 目经 费
财政 投入 产出 比
每百 名卫 技人 员论 文数
通常采取的措施
❖ 控制药占比 限制次均药费 住院患者日均用药费用 抗菌药物使用管理 限制价格高昂药品使用 控制辅助治疗用药 监控畅销药
❖ 处方点评 ❖ 将医生过度用药纳入医德医风考核指标 ❖ 阻断医生与药商的利益关系
10ml
用5%-10%GS或0.9%N.S 1-2支 250-500ml稀释后滴注
康艾注射液
黄芪、人参、 苦参素
10ml
用5%GS或0.9%N.S 2504-6支 500ml稀释后使用
4-6支可以分 成一日两次 使用
梅花鹿的骨骼和
甜瓜的干燥成熟
注射用鹿瓜多肽 种子
8mg
用5%GS或0.9%N.S 2502-3支 500ml溶解稀释后静脉滴注
四梁： ❖ 公共卫生服务体系 ❖ 医疗服务体系 ❖ 医疗保障体系 ❖ 药品供应保障体系
通过实行药品购销差别 加价、设立药事服务费 等多种方式逐步改革或
取消药品加成政策
八柱： ❖ 管理体制 ❖ 机构运行机制 ❖ 投入机制 ❖ 价格形成机制 ❖ 监管机制 ❖ 科技创新与人才保障机制 ❖ 信息系统 ❖ 法律制度
规格
250Ml 250Ml 250ml
10ml 10ml 100ml
单位
瓶 瓶 瓶 支 支 支 瓶
用量
250Ml 500ml 400ml 1支 10ml 50ml 100ml
摆药：
配置：
入液量：1310ml
注：请于24h内输注完毕
核对：
❖ 处方审核
患者：男，年龄41 诊断：水肿；心功能不全 药物：地高辛片 0.25mg/QD
者评估能力（依从性） ❖ 药物治疗规范评价 ❖ ADR诊断与治疗 ❖ 处方点评及用药趋势评估 ❖ 药物供应目录遴选 ❖ 节省费用
xxxx医院 全肠外营养（TPN）配置单 姓名：xx 男 78岁 病历号：xx 病房：xx 配置日期
药品名称
20% 力能注射液 8.5% 乐凡命 50%葡萄糖注射液 水乐维他 维他利匹特 15%KCL注射液 力肽100Ml
LOGO
配合北京市大型公 立医院改革，医院 药学转型与药师定
位的思考
北京积水潭医院药剂科 甄健存
医改“追根溯源”
90年代
1994年江苏镇江、 江西九江进行医疗 保险试点改革，自 此揭开中国医改序 幕。
1997年中共中央 、国务院出台《 关于卫生改革与 发展的决定》。
1998年医改进入组 织实施阶段，并出 台一系列政策。
注射用灯盏花素
灯盏花素
50mg
1支
0.9%N.S 250ml
银杏叶提取物注
射液
银杏叶提取物 5ml
2-4支
500ml输液, 可溶于生理盐水、葡萄糖 滴注时间应 注射液，混合比例为1：10 2-3小时
香丹注射液
丹参、降香 10ml 1-2支
5%-10%GS 250-500ml
人工麝香、栀子、
醒脑静注射液 郁金、冰片
建设
北京市医管局2013年绩效考核指标
13项一般性指标
DRG 人次( 入组 例)均 率 费用
抗菌 药物 使用 合格 率
每医 生日 均负 担门 急诊 人次
每职 工日 均负 担住 院患 者占 用的 床日 数
万元 医疗 收入 基本 运行 及卫 生材 料支 出
床位 使用 率
人均 业务 收支 节余
资产 服务 效率
原因： 卡马西平为肝药酶诱导剂， 西咪替丁为肝药酶抑制剂， 多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，三者合用有待商榷；
建议：调整用药为钙尔奇D 卡马西平 莫沙必利 法莫 替丁（因为后两者对肝药酶影响小或无影响）
中药注射液溶媒选择
中药注射液静脉注射时溶媒的选择
药品名称
主要成分
规格 单次药量
溶媒选择
备注
北京市大型公立医院改革时间表
2012年5月18日 北京市召开公立医院改革启动大会 2012年5月18日 《北京市公立医院改革试点方案》 2012年7月1日 首家医药分开改革试点--北京友谊医院 2012年9月1日 第二批试点--北京朝阳医院 2012年12月1日 第三批试点--北京同仁医院、积水潭
药事管理措施
❖ 加强处方、医嘱审核
▪ 限制跨科开药
▪ 对处方、医嘱用药进行适宜性审核 ❖ 处方点评：
▪ 对处方金额>400元处方进行点评（每日）； ▪ 抗菌药物处方全部点评（每日）。
加强超常预警，建立畅销药和辅助用药监督评估系统
▪ 用药排序前20位的药品； ▪ 用量大的辅助用药。
9
医院药学----改革还是革命？
2000年 以后
2000年国务院公布《关于 城镇医疗卫生体制改革的 意见》，确定了实行医药 分业等几项原则。
2005年，国务院发展研究 中心和世界卫生组织的一 份合作研究报告表明，中 国的医疗卫生体制改革， “从总体上讲是不成功的”。
2006年国务院筹划启动新 一轮医改。
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关于深化医药卫生体制改革的意见
❖ 存在的意义（学科？部门？性质？） ❖ 定位，转型迫在眉睫（能力？） ❖ 从利润中心到成本中心？待遇？ ❖ 托管/延伸？
❖ 北京市医管局：
▪ 北京市医管局药事管理规范 ▪ 药师分层服务 ▪ 零库存 ▪ 集团采购 ▪ 期待香港总药师到位
药师应具备的药学实践技能
❖ 审方（药物代谢相互作用、注射剂溶媒、TPN组方） ❖ 调配质量审核（正确贴签） ❖ 发药交代（时辰药理、眼药水、利尿剂、缓释制剂Βιβλιοθήκη Baidu ❖ 药物咨询（个体化用药方案、特殊装置的使用）与患